室早的危險(xiǎn)分層及治療選擇

1、室早的危險(xiǎn)分層及治療選擇主要內(nèi)容n室早的定義室早的定義n室早的流行病學(xué)室早的流行病學(xué)n室早的危險(xiǎn)分層室早的危險(xiǎn)分層n室早的治療選擇室早的治療選擇定義n室早是指起源于心室肌或心室肌內(nèi)浦肯野纖維的提前出現(xiàn)的異常電激動(dòng)室早是指起源于心室肌或心室肌內(nèi)浦肯野纖維的提前出現(xiàn)的異常電激動(dòng)。n分類：分類：n單發(fā)和成對(duì)發(fā)放（成對(duì)室早），還可成串連發(fā)單發(fā)和成對(duì)發(fā)放（成對(duì)室早），還可成串連發(fā)3535次（成串室早）次（成串室早）n偶發(fā)和頻發(fā)（頻發(fā)室早，偶發(fā)和頻發(fā)（頻發(fā)室早，3030次次/h/h）n單形和多形單形和多形n單源和多源單源和多源流行病學(xué)n發(fā)病率：發(fā)病率：居首位居首位n一般人群：高達(dá)一般人群：高達(dá)70%90%

2、。n年齡：室早的發(fā)生率和復(fù)雜性隨年齡的增長而增長年齡：室早的發(fā)生率和復(fù)雜性隨年齡的增長而增長 7585歲：一次歲：一次24小時(shí)的小時(shí)的Holter檢查檢查 90%以上的人有室早，以上的人有室早，n性別：伴有器質(zhì)性心臟病性別：伴有器質(zhì)性心臟病 男性室早比女性高男性室早比女性高40%，而成對(duì)室早將高出，而成對(duì)室早將高出60%室早的流行病學(xué)發(fā)病率：發(fā)病率：居首位居首位n一般人群：高達(dá)一般人群：高達(dá)70%90%n方法：采用不同的檢測方法，方法：采用不同的檢測方法，VPB的檢出率不同。的檢出率不同。 健康人中室早的檢出率為健康人中室早的檢出率為 常規(guī)心電圖法：常規(guī)心電圖法：5% 動(dòng)態(tài)心電圖法：動(dòng)態(tài)心電圖

3、法：24h：50% 48h：75%n年齡：隨年齡增長年齡：隨年齡增長VPB的發(fā)生率也逐步增加的發(fā)生率也逐步增加 嬰幼兒嬰幼兒11歲歲 1% 女性女性疾病與室早疾病與室早n室早與冠心?。菏以缗c冠心病：n心肌梗死（心肌梗死（MI）最初）最初23天中天中VPB的發(fā)生率可達(dá)的發(fā)生率可達(dá)85%91%，隨病程的后延，隨病程的后延VPB的發(fā)的發(fā)生率顯著下降生率顯著下降10%左右。左右。n1月后月后1年內(nèi)室早發(fā)生率約為年內(nèi)室早發(fā)生率約為6.8%n有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病病人的有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病病人的VPB檢出率隨心功能減退而增加，當(dāng)檢出率隨心功能減退而增加，當(dāng)EF小于小于40%時(shí)時(shí)VPB的發(fā)的發(fā)生率為生率為15%1

4、8%，而心功能正常者僅，而心功能正常者僅5%7%。n室早與左心功能不全：室早與左心功能不全：Holter顯示隨著顯示隨著LVEF下降，室早和短陣室速發(fā)生率上升，下降，室早和短陣室速發(fā)生率上升，CHD伴伴LVEF正常正?；颊呤以绨l(fā)生率患者室早發(fā)生率5%，伴，伴LVEF40%患者室早發(fā)生率升至患者室早發(fā)生率升至15%，Holter發(fā)現(xiàn)心衰患者室早二聯(lián)律發(fā)現(xiàn)心衰患者室早二聯(lián)律或多形性可達(dá)或多形性可達(dá)7195%室早的流行病學(xué)n高血壓與室早：伴高血壓與室早：伴LVHLVH心功能正常者，室早和短陣室速發(fā)生率心功能正常者，室早和短陣室速發(fā)生率2%10%2%10%n風(fēng)心病與室早：無心功能不全發(fā)生率風(fēng)心病與室早

5、：無心功能不全發(fā)生率7%7%n肥厚型心肌病與室早：肥厚型心肌病與室早：HolterHolter：47%64%47%64%，與心肌肥厚程度有關(guān)，與心肌肥厚程度有關(guān)n擴(kuò)張型心肌病與室早：幾乎所有的患者都有，且近擴(kuò)張型心肌病與室早：幾乎所有的患者都有，且近50%50%患者有短陣室速，隨疾患者有短陣室速，隨疾病的惡化而增加，病的惡化而增加，n二尖瓣脫垂與室早：室早發(fā)生率二尖瓣脫垂與室早：室早發(fā)生率43%56%43%56%（乳頭肌異常張力、腱索增厚而導(dǎo)致心（乳頭肌異常張力、腱索增厚而導(dǎo)致心內(nèi)膜機(jī)械性激惹、血兒茶酚胺的異常增高和復(fù)極異常）內(nèi)膜機(jī)械性激惹、血兒茶酚胺的異常增高和復(fù)極異常）n先心病與室早：法樂

6、氏四聯(lián)征術(shù)后室早頻發(fā)先心病與室早：法樂氏四聯(lián)征術(shù)后室早頻發(fā)室早的流行病學(xué)n晝夜節(jié)律：晝夜節(jié)律：全天全天24h的室早有兩個(gè)高峰的室早有兩個(gè)高峰 清晨清晨 下午下午35點(diǎn)點(diǎn) 這兩個(gè)時(shí)段都是交感經(jīng)興奮性較高的時(shí)間。這兩個(gè)時(shí)段都是交感經(jīng)興奮性較高的時(shí)間。n運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性：運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性： 多數(shù)功能性室早在運(yùn)動(dòng)后減少，而病理性室早則在運(yùn)動(dòng)后新出現(xiàn)或數(shù)量增多數(shù)功能性室早在運(yùn)動(dòng)后減少，而病理性室早則在運(yùn)動(dòng)后新出現(xiàn)或數(shù)量增多多室早的流行病學(xué)n自然變異率自然變異率 自然情況下，不同時(shí)間的室早可能有增加或減少，這種現(xiàn)象稱為室自然情況下，不同時(shí)間的室早可能有增加或減少，這種現(xiàn)象稱為室早的自然變異率早的自然變異率室早的自然變

7、異率室早的自然變異率5070%室早的流行病學(xué)危險(xiǎn)分層一、一、 LownLown氏分級(jí)氏分級(jí)19711971年由年由LownLown提出，該分級(jí)法是針對(duì)心肌梗死患者伴發(fā)室早的危險(xiǎn)分層提出，該分級(jí)法是針對(duì)心肌梗死患者伴發(fā)室早的危險(xiǎn)分層 級(jí)以下：輕度室早，級(jí)以下：輕度室早， 級(jí)：室早危險(xiǎn)度高，有著較高的猝死預(yù)警意義，級(jí)：室早危險(xiǎn)度高，有著較高的猝死預(yù)警意義， 并應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)性治療。并應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)性治療。等級(jí)等級(jí)定義定義0 0無室早無室早室早室早30/h室早室早30/h多形性室早多形性室早a成對(duì)、連發(fā)的室早成對(duì)、連發(fā)的室早b3個(gè)連發(fā)的室早個(gè)連發(fā)的室早(短陣室速短陣室速)R on TR on T

8、室早室早危險(xiǎn)分層二、二、MyerburgMyerburg分級(jí)分級(jí) MyerburgMyerburg根據(jù)室早的頻率和形態(tài)提出的危險(xiǎn)度分級(jí)稱為根據(jù)室早的頻率和形態(tài)提出的危險(xiǎn)度分級(jí)稱為MyerburgMyerburg分級(jí)，是一分級(jí)，是一種較好的對(duì)慢性心臟病患者室早危險(xiǎn)度的分級(jí)法。種較好的對(duì)慢性心臟病患者室早危險(xiǎn)度的分級(jí)法。室早的頻率分級(jí)室早的頻率分級(jí)室早的形態(tài)分級(jí)室早的形態(tài)分級(jí)0 0無無A A單形、單源單形、單源1 1少見（少見（1次次/h）B B多形、多源多形、多源2 2偶發(fā)（偶發(fā)（19次次/h）C C連發(fā)、成對(duì)（連發(fā)、成對(duì)（2次連發(fā)）；成串或連發(fā)（次連發(fā)）；成串或連發(fā)（35次連發(fā)）次連發(fā)）3 3

9、常見（常見（1029次次/h）D D非持續(xù)性室速（非持續(xù)性室速（630次連發(fā)次連發(fā)）4 4頻發(fā)（頻發(fā)（30次次/h）E E持續(xù)性室速（持續(xù)性室速（30次連發(fā)）次連發(fā)）危險(xiǎn)分層三、三、SchamarothSchamaroth室早的分類室早的分類根據(jù)室早的根據(jù)室早的QRS-ST-TQRS-ST-T形態(tài)，形態(tài)，SchamarothSchamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心電提出了功能性室早和病理性室早的心電圖鑒別要點(diǎn)，其也適用于動(dòng)態(tài)心電圖。圖鑒別要點(diǎn)，其也適用于動(dòng)態(tài)心電圖。心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)功能性功能性病理性病理性QRSQRS波群波群 振幅振幅20mm10mm10mm 時(shí)限時(shí)限0.14s

10、0.14s0.14s 切跡切跡少見少見多見多見STST段段 等電位線等電位線無無存在存在T T波波非對(duì)稱性非對(duì)稱性呈高尖呈高尖危險(xiǎn)分層四、室早指數(shù)：四、室早指數(shù)：室早危險(xiǎn)分層的指標(biāo)室早危險(xiǎn)分層的指標(biāo)n19681968年，年，BuechnerBuechner提出提出n定義：早搏指數(shù)（定義：早搏指數(shù)（Prematurity index,PIPrematurity index,PI）是指早搏的聯(lián)律間期）是指早搏的聯(lián)律間期 與前次心律與前次心律QTQT間期的比值。間期的比值。n公式：室早指數(shù)（公式：室早指數(shù)（PIPI） = RR= RR （聯(lián)律間期）（聯(lián)律間期）/QT/QT間期。間期。n判定：一般認(rèn)為

11、，室早指數(shù)與室速和室顫的發(fā)生相判定：一般認(rèn)為，室早指數(shù)與室速和室顫的發(fā)生相 PIPI0.850.85：容易引發(fā)室速或室顫：容易引發(fā)室速或室顫 0.850.85：相對(duì)安全。：相對(duì)安全。危險(xiǎn)分層同一患者同次或不同次心電圖記錄中，室早的指數(shù)可能不同。同一患者同次或不同次心電圖記錄中，室早的指數(shù)可能不同。A A條：室早的聯(lián)律間期條：室早的聯(lián)律間期400ms400ms，室早指數(shù)，室早指數(shù)0.950.95B B條：室早的聯(lián)律間期條：室早的聯(lián)律間期350ms350ms，室早指數(shù)，室早指數(shù)0.830.83，該次室早誘發(fā)了室顫。，該次室早誘發(fā)了室顫。四、室早指數(shù)：四、室早指數(shù)：危險(xiǎn)分層n機(jī)制：機(jī)制：n室早指數(shù)越

12、小就越靠室早指數(shù)越小就越靠近心室收縮期的近側(cè)近心室收縮期的近側(cè)，使其搏出量銳減，使其搏出量銳減，動(dòng)脈壓下降明顯，引動(dòng)脈壓下降明顯，引發(fā)升壓反射時(shí)交感神發(fā)升壓反射時(shí)交感神經(jīng)的活性則高，越容經(jīng)的活性則高，越容易引發(fā)惡性心律失常易引發(fā)惡性心律失常。收縮期舒張期AB危險(xiǎn)分層五、心室的易顫指數(shù)五、心室的易顫指數(shù)n有學(xué)者進(jìn)一步根據(jù)室早的聯(lián)律間期計(jì)算心室的易顫指數(shù)有學(xué)者進(jìn)一步根據(jù)室早的聯(lián)律間期計(jì)算心室的易顫指數(shù)n該指數(shù)該指數(shù)= RR= RR QT/RRQT/RRn判定：判定：易顫指數(shù)易顫指數(shù)1.4的室早易引發(fā)室顫的室早易引發(fā)室顫 易顫指數(shù)為的室早易引發(fā)室速。易顫指數(shù)為的室早易引發(fā)室速。危險(xiǎn)分層六、六、R o

13、n TR on T室早室早n在室早的危險(xiǎn)分層中，在室早的危險(xiǎn)分層中，R on TR on T室早是最具室早是最具潛在危險(xiǎn)的室早潛在危險(xiǎn)的室早nT T波的峰頂是心室兩種不應(yīng)期的分界線，波的峰頂是心室兩種不應(yīng)期的分界線，其前為有效不應(yīng)期，其后為相對(duì)不應(yīng)期。其前為有效不應(yīng)期，其后為相對(duì)不應(yīng)期。在相對(duì)不應(yīng)期，心室肌的興奮性從零正在在相對(duì)不應(yīng)期，心室肌的興奮性從零正在逐漸恢復(fù)到逐漸恢復(fù)到100%100%，而，而T T波峰頂前波峰頂前2030ms2030ms被被稱為心室易顫期落入此期的室早如同導(dǎo)稱為心室易顫期落入此期的室早如同導(dǎo)火索，可引發(fā)室顫，火索，可引發(fā)室顫，ERPRERP危險(xiǎn)分層六、六、R on T

14、R on T室早室早 發(fā)生率很低，發(fā)生率很低，n急性心梗前急性心梗前2424小時(shí)：小時(shí)：R on TR on T室早僅占室早僅占2%2%。而且不是所有。而且不是所有R on TR on T室早室早都能引發(fā)室速和室顫都能引發(fā)室速和室顫n急性冠脈綜合征發(fā)生后急性冠脈綜合征發(fā)生后10min10min內(nèi)：內(nèi)：R on TR on T室早的發(fā)生率為室早的發(fā)生率為8%8%，但此期僅，但此期僅有有4%4%的室速或室顫被的室速或室顫被R on TR on T室早引發(fā)。室早引發(fā)。nR on TR on T室早是否能引發(fā)室速與室顫與多種因素有關(guān)，尤其與心臟基礎(chǔ)狀態(tài)、室早是否能引發(fā)室速與室顫與多種因素有關(guān)，尤其與心

15、臟基礎(chǔ)狀態(tài)、交感神經(jīng)的活性，以及患者室顫發(fā)生的閾值等相關(guān)。交感神經(jīng)的活性，以及患者室顫發(fā)生的閾值等相關(guān)。治療的選擇一、功能性室早：常見但不需要治療一、功能性室早：常見但不需要治療 是指不伴器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏?；颊呖赡艽嬖谧灾魃窠?jīng)功能的異常是指不伴器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏?；颊呖赡艽嬖谧灾魃窠?jīng)功能的異常，尤其是交感神經(jīng)的興奮性增高。，尤其是交感神經(jīng)的興奮性增高。特征：多為青年人，而老年或兒童的室早常有病因可尋；特征：多為青年人，而老年或兒童的室早常有病因可尋； 發(fā)生時(shí)常伴交感神經(jīng)的興奮高或有交感興奮的誘因發(fā)生時(shí)常伴交感神經(jīng)的興奮高或有交感興奮的誘因 發(fā)生時(shí)主訴多而離奇、描述形象而富有戲

16、劇化發(fā)生時(shí)主訴多而離奇、描述形象而富有戲劇化 抗心律失常藥物的療效差；抗心律失常藥物的療效差； 心電圖不伴有房室或室內(nèi)阻滯、無左室肥大等異常心電圖不伴有房室或室內(nèi)阻滯、無左室肥大等異常 心電圖室早的心電圖室早的QRSQRS波振幅高而時(shí)限窄，相反病理性室早的形態(tài)常是波振幅高而時(shí)限窄，相反病理性室早的形態(tài)常是“胖而矮胖而矮”，即，即QRSQRS波又寬又低。波又寬又低。二、治療要慎重：二、治療要慎重：CASTCAST試驗(yàn)的啟示試驗(yàn)的啟示 CAST CAST試驗(yàn)：試驗(yàn)：心律失常藥物抑制試驗(yàn)心律失常藥物抑制試驗(yàn) 正式試驗(yàn)（正式試驗(yàn)（1987-19921987-1992年）年） 藥物藥物: : 英卡胺、氟

17、卡胺、乙嗎噻嗪英卡胺、氟卡胺、乙嗎噻嗪 入組：入組： 心梗后心梗后6d-26d-2年；年； 8080歲；歲； EFEF值：值：6 - 90d55% 6 - 90d55% ，90d 90d 2 2年年40%66次次/h/h或短陣室速或短陣室速(15(15次次) ) 結(jié)果結(jié)果：（：（1 1）入組人數(shù)：）入組人數(shù)：14551455例例 （2 2）CAST ICAST I：19891989年年4 4月公布中期試驗(yàn)結(jié)果（英卡胺和氟卡胺）月公布中期試驗(yàn)結(jié)果（英卡胺和氟卡胺） 死亡率死亡率7.7% vs 3%7.7% vs 3%，英卡胺、氟卡胺停止試驗(yàn)，英卡胺、氟卡胺停止試驗(yàn) （3 3）CAST IICAS

18、T II：19911991年年8 8月公布中期試驗(yàn)結(jié)果（乙嗎噻嗪）月公布中期試驗(yàn)結(jié)果（乙嗎噻嗪） 死亡率死亡率2.3% vs 0.3%2.3% vs 0.3%，乙嗎噻嗪停止試驗(yàn)，乙嗎噻嗪停止試驗(yàn) 結(jié)論：結(jié)論：I I 類抗心律失常藥物能有效控制心梗后室早，卻明顯增加死亡率類抗心律失常藥物能有效控制心梗后室早，卻明顯增加死亡率 治療的選擇二、治療要慎重：二、治療要慎重：CASTCAST試驗(yàn)的啟示試驗(yàn)的啟示（1 1）CASTCAST試驗(yàn)的意外結(jié)果震驚中外，是心臟病學(xué)史的里程試驗(yàn)的意外結(jié)果震驚中外，是心臟病學(xué)史的里程碑，也是心律失常藥物治療領(lǐng)域安全性研究最重要的碑，也是心律失常藥物治療領(lǐng)域安全性研究最

19、重要的事件之一。事件之一。（2 2）藥物增加死亡率的機(jī)制至今不清，可能與負(fù)性）藥物增加死亡率的機(jī)制至今不清，可能與負(fù)性 肌力、致命性肌力、致命性心律失常有關(guān)心律失常有關(guān)（3 3）美國）美國FDAFDA規(guī)定：規(guī)定：I I類藥物不能用于心梗后無癥狀的室性心類藥物不能用于心梗后無癥狀的室性心律失常患者，僅限于治療威脅生命的惡性室性心律失常律失?；颊?，僅限于治療威脅生命的惡性室性心律失常 抗心律失常藥物，尤其是抗心律失常藥物，尤其是I I類藥物臨床應(yīng)用的安全性受到了類藥物臨床應(yīng)用的安全性受到了質(zhì)疑與挑戰(zhàn)質(zhì)疑與挑戰(zhàn)治療的選擇治療的選擇三、多數(shù)室早不需積極的抗心律失常藥物治療三、多數(shù)室早不需積極的抗心律失

20、常藥物治療 多數(shù)室早不需治療，對(duì)偶發(fā)室早如此，對(duì)頻發(fā)室早也同樣；即使室早頻發(fā)并多數(shù)室早不需治療，對(duì)偶發(fā)室早如此，對(duì)頻發(fā)室早也同樣；即使室早頻發(fā)并已形成三聯(lián)律、二聯(lián)律時(shí)也是如此。此外，對(duì)功能性室早是這樣，對(duì)病理性室已形成三聯(lián)律、二聯(lián)律時(shí)也是如此。此外，對(duì)功能性室早是這樣，對(duì)病理性室早也同樣，青年人的病理性室早多見于病毒性或風(fēng)濕性心肌炎，老年人的病理早也同樣，青年人的病理性室早多見于病毒性或風(fēng)濕性心肌炎，老年人的病理性室早多見于冠心病、高血壓、心力衰竭伴發(fā)的室早。即使病理性室早數(shù)量較性室早多見于冠心病、高血壓、心力衰竭伴發(fā)的室早。即使病理性室早數(shù)量較多，甚至伴有癥狀時(shí)，也不針對(duì)室早進(jìn)行抗心律失常藥

21、物治療，而是針對(duì)病因多，甚至伴有癥狀時(shí)，也不針對(duì)室早進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而是針對(duì)病因?qū)W治療。例如改善心功能、降壓、擴(kuò)冠、改善心肌供血等。學(xué)治療。例如改善心功能、降壓、擴(kuò)冠、改善心肌供血等。 選擇藥物時(shí)，首選選擇藥物時(shí)，首選受體阻滯劑受體阻滯劑治療的選擇四、心肌炎后室早：多數(shù)治療過度四、心肌炎后室早：多數(shù)治療過度 病毒性心肌炎臨床分病毒性心肌炎臨床分4期：期：急性期：病毒感染伴心臟癥狀，病程急性期：病毒感染伴心臟癥狀，病程6個(gè)月內(nèi)；個(gè)月內(nèi)；恢復(fù)期：心臟癥狀逐漸改善，病程恢復(fù)期：心臟癥狀逐漸改善，病程1年以內(nèi)；年以內(nèi)；慢性期：病情反復(fù)遷延不愈，超過慢性期：病情反復(fù)遷延不愈，超過1年以上；年以上

22、；后遺癥期：無心臟癥狀，僅有穩(wěn)定的心律失常。后遺癥期：無心臟癥狀，僅有穩(wěn)定的心律失常。 治療的選擇四、心肌炎后室早：多數(shù)治療過度四、心肌炎后室早：多數(shù)治療過度n少數(shù)癥狀嚴(yán)重者：針對(duì)性藥物治療少數(shù)癥狀嚴(yán)重者：針對(duì)性藥物治療n癥狀消失后：繼續(xù)治療癥狀消失后：繼續(xù)治療2 3個(gè)月個(gè)月n隨后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖再次檢查決定下一步治療，還存在復(fù)雜性室早時(shí)，需隨后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖再次檢查決定下一步治療，還存在復(fù)雜性室早時(shí)，需繼續(xù)治療繼續(xù)治療23個(gè)月。個(gè)月。n一般情況下，急性期一般情況下，急性期6個(gè)月后不再進(jìn)行抗心律失常藥物治療，個(gè)月后不再進(jìn)行抗心律失常藥物治療， 五、需要格外重視的室早五、需要格外重視的室早有眩暈、

23、黒朦或暈厥等有眩暈、黒朦或暈厥等有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、AMIAMI、心肌病、瓣膜病等；、心肌病、瓣膜病等； 已有心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，如心臟擴(kuò)大、已有心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，如心臟擴(kuò)大、LVEF40%LVEF1000010000次次/ /分，不耐受、不依從分，不耐受、不依從2.2.室早介導(dǎo)性心律失常性心肌病室早介導(dǎo)性心律失常性心肌病3.3.室早誘發(fā)室速室早誘發(fā)室速4.4.室早誘發(fā)室顫室早誘發(fā)室顫治療的選擇病例病例n患者賁某，女，患者賁某，女，29歲。歲。 秦皇島人秦皇島人n心悸病史數(shù)年，近心悸病史數(shù)年，近3個(gè)月癥狀加重個(gè)月癥狀加重n藥物治療無效（慢心律、心律平）藥物

24、治療無效（慢心律、心律平）n無暈厥、黑朦等無暈厥、黑朦等n強(qiáng)烈要求消融治療強(qiáng)烈要求消融治療一一. .室早數(shù)量過多：室早數(shù)量過多：1000010000次次/ /分，不耐受、不依從分，不耐受、不依從體表心電圖體表心電圖使用球囊標(biāo)明激動(dòng)起始處術(shù)后Holter患者，男，患者，男，3232歲，陣發(fā)性心悸氣短歲，陣發(fā)性心悸氣短1010年，加重伴不能平臥年，加重伴不能平臥1 1周周入院診斷：急性左心衰，頻發(fā)室性早搏入院診斷：急性左心衰，頻發(fā)室性早搏LVEF32%病例RVOTRVOT標(biāo)測到最早激動(dòng)點(diǎn)，消融成功標(biāo)測到最早激動(dòng)點(diǎn)，消融成功隨訪隨訪3個(gè)月后個(gè)月后病例二、室性早搏引發(fā)的心肌?。ǘ⑹倚栽绮l(fā)的心肌病

25、（Ectopy-induced Cardiomyopathy)Ectopy-induced Cardiomyopathy) 治療的選擇病史長（病史長（55年）、早搏多（年）、早搏多（50005000次）、年齡大（次）、年齡大（60yrs60yrs），早搏消除后心臟形態(tài)和心功能完），早搏消除后心臟形態(tài)和心功能完全恢復(fù)全恢復(fù)治療的選擇20092009年年EHRA/HRSEHRA/HRS 室性心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)室性心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)無器質(zhì)性心臟病無器質(zhì)性心臟病推薦消融推薦消融: :n單形性單形性VTVT導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀。導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀。n單形性單形性VTVT抗心律失常藥物治療無效，

26、或不耐受，或不接受藥物治療。抗心律失常藥物治療無效，或不耐受，或不接受藥物治療。1.1.反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性多形性反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性多形性VTVT或心室撲動(dòng)（電風(fēng)暴）對(duì)抗心律失常藥物耐藥，并且存在或心室撲動(dòng)（電風(fēng)暴）對(duì)抗心律失常藥物耐藥，并且存在可能的消融靶點(diǎn)?？赡艿南诎悬c(diǎn)。治療的選擇RFCARFCA治療單形性治療單形性RVOTRVOT室早逆轉(zhuǎn)心肌病室早逆轉(zhuǎn)心肌病n2727例（例（47471515歲）反復(fù)單形性歲）反復(fù)單形性VPCVPC，其中，其中8 8例（例（30%30%）有左室功能降低）有左室功能降低 （EFEF45%），其年齡明顯大于左室功能正常者（），其年齡明顯大于左室功能正常者（5858

27、1414歲比歲比42421818歲）；歲）； 而兩組室早負(fù)荷相似（而兩組室早負(fù)荷相似（17859178591348813488次次/24h/24h比比 17541175411147911479次次/24h P=0.8 /24h P=0.8 ）n2323例（例（85%85%）消融成功，包括）消融成功，包括7 7例左室功能降低者，其左室功能術(shù)后明顯改善（例左室功能降低者，其左室功能術(shù)后明顯改善（EF 39EF 396%6%比比62626% P=0.0176% P=0.017）Circulation 2005；112（8）:1092-7治療的選擇n1 1例例CRTCRT無反應(yīng)的嚴(yán)重充血性心力衰竭患者

28、，伴有頻發(fā)室性早搏，經(jīng)射頻消融無反應(yīng)的嚴(yán)重充血性心力衰竭患者，伴有頻發(fā)室性早搏，經(jīng)射頻消融位于左室后下的局部起源灶后，室早消失，臨床表現(xiàn)及相應(yīng)參數(shù)迅速好轉(zhuǎn)：位于左室后下的局部起源灶后，室早消失，臨床表現(xiàn)及相應(yīng)參數(shù)迅速好轉(zhuǎn)：圖為用CARTO于室早時(shí)行電解剖激動(dòng)標(biāo)測圖，為左室后前位觀圖為超聲心動(dòng)圖所見：CRT術(shù)后6月二尖瓣返流嚴(yán)重，射頻術(shù)后明顯減輕Europace 2007 9(5):285-288治療的選擇無器質(zhì)性心臟病室早長期隨訪無器質(zhì)性心臟病室早長期隨訪n隨機(jī)入組隨機(jī)入組239239例心臟結(jié)構(gòu)正常，例心臟結(jié)構(gòu)正常，PVCPVC1000010000次次/ /天天n隨訪隨訪5.65.6年，未出現(xiàn)任何嚴(yán)重心臟事件年，未出現(xiàn)任何嚴(yán)重心臟事件n1313例（例（5%5%）病人出現(xiàn)左室功能下降，結(jié)果顯示）病人出現(xiàn)左室功能下降，結(jié)果顯示PVCPVC的多少與的多少與EFEF值的下降有相值的下降有相關(guān)性關(guān)性Heart 2009 Aug：95（15）:1209-10治療的選擇20092009年年EHRA/HRSEHRA/HRS室性心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)室性心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)有器質(zhì)性心臟?。òㄓ衅髻|(zhì)性心臟病（包括MIMI病史、擴(kuò)心病、病史、擴(kuò)心病、ARVC/DARVC/D）推薦消融推薦消融: :n有癥狀的持續(xù)性有癥狀的持續(xù)性VTVT（SMVTSMVT）, ,