中東呼吸綜合征知識講座

1、2背景1 中東呼吸綜合征：中東呼吸綜合征： 已有已有3年的疫情紀錄，年的疫情紀錄，先后在先后在24個國家出現(xiàn)個國家出現(xiàn)過病例。過病例。韓國從韓國從5月月20日爆出首起確診病日爆出首起確診病例后，短短例后，短短8天已發(fā)現(xiàn)天已發(fā)現(xiàn)5起病例，當時診療的起病例，當時診療的醫(yī)生醫(yī)生27日也確定感染，日也確定感染，除了首例都為院內感染。除了首例都為院內感染。 32015年5月28日廣東省衛(wèi)生計生委通報，省內出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）疑似病例，患者為韓國確認病例密切接觸者，現(xiàn)已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。目前共搜索到其密切接觸者35人，暫未出現(xiàn)異常。 背景背景24背景3：有媒體以有媒體以“新型新型SARS”

2、稱稱MERS， 究竟他與究竟他與SARS有什么不同，如有什么不同，如今有多少病例，流行地區(qū)在哪里？今有多少病例，流行地區(qū)在哪里？傳染途徑與病征有哪些呢？根據(jù)傳染途徑與病征有哪些呢？根據(jù)相關資料，整理出相關資料，整理出10個知識點，個知識點，以快速了解以快速了解MERS病毒的知識。病毒的知識。 5目目 錄錄一、了解肝臟結構一、了解肝臟結構 十、關鍵時間表十、關鍵時間表 二、二、MERS與與SARS的差別？的差別？ 九、預防方法九、預防方法 三、三、么是中東呼吸綜合征冠狀病毒（么是中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）？與）？與SARS有什么關系？有什么關系？ 七、發(fā)病癥狀有哪些？七、發(fā)病癥狀有哪些？

3、 四、感染源為何？蝙蝠？駱駝？四、感染源為何？蝙蝠？駱駝？ 八、如何治療？八、如何治療？ 五、如何傳染？五、如何傳染？ 六、潛伏期多長？六、潛伏期多長？ 6一、一、MERSMERS的流行特點的流行特點 全球累積病例：全球累積病例：1139死亡病例：死亡病例：431病例發(fā)生國家：病例發(fā)生國家：24個國家和地區(qū)個國家和地區(qū)病例最多國家：沙特阿拉伯病例最多國家：沙特阿拉伯據(jù)世界衛(wèi)生組織（據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布數(shù)據(jù)顯示，自）公布數(shù)據(jù)顯示，自2012年年9月至今月至今(2015)年年5月月24日全球累積日全球累積1,139名名MERS-CoV病例，其中病例，其中431例死亡；其中以沙例死亡；其中以

4、沙特阿拉伯病例數(shù)最多。特阿拉伯病例數(shù)最多。MERS-CoV病例于全球仍持病例于全球仍持續(xù)發(fā)生，目前共續(xù)發(fā)生，目前共24國曾通報國曾通報病例，病例主要集中于沙特病例，病例主要集中于沙特阿拉伯、阿拉伯聯(lián)合酋長國阿拉伯、阿拉伯聯(lián)合酋長國、卡達等中東地區(qū)，且該地、卡達等中東地區(qū)，且該地區(qū)以外國家之確診病例發(fā)病區(qū)以外國家之確診病例發(fā)病前多具中東地區(qū)工作或旅游前多具中東地區(qū)工作或旅游史。史。 7二、二、MERSMERS與與SARSSARS的差別？的差別？ 8三、三、么是中東呼吸綜合征冠狀病毒么是中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERSMERS）？與）？與SARSSARS有什么關系？有什么關系？ 起初稱之為新型冠狀

5、病毒(Novel Coronavirus)或類SARS冠狀病毒，由于新興病毒不斷出現(xiàn)，專家認為不應以“新型”來命名，因此改名為”中東呼吸綜合征冠狀病毒“ (Middle East respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV)。此病毒與引起嚴重急性呼吸道綜合征(SARS)的冠狀病毒并不相同，其特性仍在研究中。 9四、感染源為何？蝙蝠？駱駝？四、感染源為何？蝙蝠？駱駝？ 由于大部分由于大部分beta亞科冠狀病毒之天然宿主為蝙蝠，且有報告于中東地亞科冠狀病毒之天然宿主為蝙蝠，且有報告于中東地區(qū)蝙蝠樣本分離出區(qū)蝙蝠樣本分離出MERS-CoV，因此初期認為蝙蝠可能

6、為，因此初期認為蝙蝠可能為MERS-CoV感感染源，但因樣本極少且多數(shù)個案并無蝙蝠接觸史，故分析可能有其他宿主。染源，但因樣本極少且多數(shù)個案并無蝙蝠接觸史，故分析可能有其他宿主。 近期研究進一步發(fā)現(xiàn)自中東當近期研究進一步發(fā)現(xiàn)自中東當?shù)貑畏羼橊効煞蛛x出地單峰駱駝可分離出MERS-CoV，其基因序列與自確診個案檢體分離其基因序列與自確診個案檢體分離出之病毒基因序列高度相似。又血出之病毒基因序列高度相似。又血清學研究顯示多數(shù)當?shù)伛橊勗腥厩鍖W研究顯示多數(shù)當?shù)伛橊勗腥驹摬《?，加上部分個案曾有駱駝接該病毒，加上部分個案曾有駱駝接觸史，顯示駱駝為人類感染觸史，顯示駱駝為人類感染MERS-CoV之潛在感染

7、源。目前尚無證據(jù)之潛在感染源。目前尚無證據(jù)顯示其他動物可能傳播此病毒。世顯示其他動物可能傳播此病毒。世界衛(wèi)生組織（界衛(wèi)生組織（WHO）及各國正在）及各國正在仍持續(xù)搜集調查病毒仍持續(xù)搜集調查病毒源與傳染窩源與傳染窩等信息。等信息。 10五、如何傳染？五、如何傳染？ v 根據(jù)目前研究結果推測，個案可能因接觸或吸入患病駱駝之飛沫或分根據(jù)目前研究結果推測，個案可能因接觸或吸入患病駱駝之飛沫或分泌物而感染，人與人間的傳播主要以院內感染為主，但仍無持續(xù)性人泌物而感染，人與人間的傳播主要以院內感染為主，但仍無持續(xù)性人傳人的現(xiàn)象。傳人的現(xiàn)象。v 另曾有研究指出另曾有研究指出MERS-CoV病毒可在低溫病毒可在

8、低溫(4)的駱駝生乳存活的駱駝生乳存活72小時，部分確診病例亦曾飲用駱駝乳。小時，部分確診病例亦曾飲用駱駝乳。11六、潛伏期多長？六、潛伏期多長？ 214天。天。 七、發(fā)病癥狀有哪些？七、發(fā)病癥狀有哪些？ 癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、呼吸癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促與呼吸困難。感染者通常會急促與呼吸困難。感染者通常會有肺炎，部分病人會出現(xiàn)腎衰竭有肺炎，部分病人會出現(xiàn)腎衰竭、心包膜炎、血管內彌漫性凝血、心包膜炎、血管內彌漫性凝血（DIC）或死亡。）或死亡。 12發(fā)熱發(fā)熱 46（98%） 發(fā)熱伴畏寒寒戰(zhàn)發(fā)熱伴畏寒寒戰(zhàn) 41（87%）咳嗽咳嗽 39（83%） 干咳干咳 22（47%） 咳嗽咳嗽 17（36%

9、）咯血咯血 8（17%）氣短氣短 34（72%）胸痛胸痛 7（15%）咽痛咽痛 10（21%）鼻塞鼻塞 2（4%）腹痛腹痛 8（17%）惡心惡心 10（21%）嘔吐嘔吐 10（21%）腹瀉腹瀉 12（26%）肌肉酸痛肌肉酸痛 15（32%）頭痛頭痛 6（13%）1314 15九、預防和控制九、預防和控制 根據(jù)韓國感染病危機管理體系，疫情級別從低到高依次分根據(jù)韓國感染病危機管理體系，疫情級別從低到高依次分為為“關注關注”“”“注意注意”“”“警惕警惕”和和“嚴重嚴重”。 5月月20日韓國出現(xiàn)首例日韓國出現(xiàn)首例MERS確診患者后，韓國衛(wèi)生當局將確診患者后，韓國衛(wèi)生當局將疫情級別定為疫情級別定為“注

10、意注意”。 6月月4日，韓國將日，韓國將MERS疫情級別從目前的疫情級別從目前的“注意注意”上調到最高級別上調到最高級別“嚴重嚴重”。 韓國國會韓國國會8日韓國總統(tǒng)樸日韓國總統(tǒng)樸槿惠授權該應對委員會槿惠授權該應對委員會“享有可命令關閉醫(yī)院等享有可命令關閉醫(yī)院等所有權力所有權力”。16九、預防和控制九、預防和控制6月月13日，世衛(wèi)組織對韓國日，世衛(wèi)組織對韓國MERS疫情調查結論：疫情調查結論： 韓國于上月暴發(fā)的中東呼吸綜合征韓國于上月暴發(fā)的中東呼吸綜合征(MERS)疫情嚴重、復疫情嚴重、復雜，與此前在中東發(fā)生的疫情存在相似的流行病學模式；雜，與此前在中東發(fā)生的疫情存在相似的流行病學模式； 基于現(xiàn)

11、有的病毒測序研究，基于現(xiàn)有的病毒測序研究，MERS病毒的傳染能力并未增強。病毒的傳染能力并未增強。 醫(yī)院急診室和病房過于擁擠，是造成病毒在韓國傳播醫(yī)院急診室和病房過于擁擠，是造成病毒在韓國傳播范圍高于預期的主要原因。范圍高于預期的主要原因。 韓國多數(shù)醫(yī)生對病毒不甚了解、部分醫(yī)院防控措施欠佳、患韓國多數(shù)醫(yī)生對病毒不甚了解、部分醫(yī)院防控措施欠佳、患者輾轉多家醫(yī)療機構、眾多親友探視等，也是造成最初的單一感者輾轉多家醫(yī)療機構、眾多親友探視等，也是造成最初的單一感染者在短時間內傳染多人的重要因素。染者在短時間內傳染多人的重要因素。 1718 19醫(yī)院內預防尤其重要醫(yī)院內預防尤其重要 韓國韓國MERS除首

12、發(fā)除首發(fā)病例，其余均發(fā)生在醫(yī)院病例，其余均發(fā)生在醫(yī)院內感染或護理親人感染中，內感染或護理親人感染中，包括同病房病人、診療醫(yī)包括同病房病人、診療醫(yī)護人員和配偶。護人員和配偶。 MERS目前尚未發(fā)生社目前尚未發(fā)生社區(qū)感染病例區(qū)感染病例20醫(yī)院內預防建議：醫(yī)院內預防建議： 感染預防和控制措施對于防止中東呼吸綜合征冠狀病毒在感染預防和控制措施對于防止中東呼吸綜合征冠狀病毒在衛(wèi)生保健機構的可能蔓延至關重要。由于像其它呼吸道感染一衛(wèi)生保健機構的可能蔓延至關重要。由于像其它呼吸道感染一樣，中東呼吸綜合征冠狀病毒的早期癥狀并不具特異性，因此樣，中東呼吸綜合征冠狀病毒的早期癥狀并不具特異性，因此并不總能在早期確

13、定中東呼吸綜合征冠狀病毒病人。并不總能在早期確定中東呼吸綜合征冠狀病毒病人。 衛(wèi)生保健工作者應當針對所有病人一直持續(xù)采取標衛(wèi)生保健工作者應當針對所有病人一直持續(xù)采取標準準防護措施防護措施，而無論其診斷結果如何。，而無論其診斷結果如何。 在向出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀的病人提供醫(yī)護時，除在向出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀的病人提供醫(yī)護時，除標準防護措施外還應當增加飛沫防護措施；標準防護措施外還應當增加飛沫防護措施； 21醫(yī)院內預防建議：醫(yī)院內預防建議： 在向中東呼吸綜合征冠狀病毒感染可能或者確診病例提在向中東呼吸綜合征冠狀病毒感染可能或者確診病例提供醫(yī)護時，應當另外采取接觸防護措施和眼睛保護措施；供醫(yī)護時，

14、應當另外采取接觸防護措施和眼睛保護措施； 在進行可產(chǎn)生氣溶膠的操作程序時，應當采用空氣防護措施。在進行可產(chǎn)生氣溶膠的操作程序時，應當采用空氣防護措施。 22何為標準預防？何為標準預防？ 標準預防是醫(yī)院感染控制中最為基本的措施。其核心就標準預防是醫(yī)院感染控制中最為基本的措施。其核心就是在是在日常診療活動中，要將任何一個患者都要視為具有潛在日常診療活動中，要將任何一個患者都要視為具有潛在傳染危險的對象來進行隔離管理。傳染危險的對象來進行隔離管理。 任何一個患者的血液、任何一個患者的血液、體液、分泌物、排泄物體液、分泌物、排泄物等都具有潛在傳染性，等都具有潛在傳染性，必須采取隔離和防護措施必須采取隔

15、離和防護措施要根據(jù)疾病傳播途徑，要根據(jù)疾病傳播途徑， 采取相應隔離措施和確采取相應隔離措施和確定個人防護用品。定個人防護用品。在診療活動中，既要在診療活動中，既要防止血源性疾病傳播防止血源性疾病傳播又要防止非血源性疾又要防止非血源性疾病傳播。病傳播。23何為標準預防？何為標準預防？ 在具體標準預防措施中，在具體標準預防措施中，手衛(wèi)生手衛(wèi)生是最重要的一環(huán)，是最重要的一環(huán)，是預防衛(wèi)生保健相關病原體傳播的最有效方法之一。是預防衛(wèi)生保健相關病原體傳播的最有效方法之一。 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性在不同國家、不同醫(yī)院有著很大醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性在不同國家、不同醫(yī)院有著很大的不同。醫(yī)院越大、病人越多、醫(yī)務人員越

16、忙，手衛(wèi)生依從的不同。醫(yī)院越大、病人越多、醫(yī)務人員越忙，手衛(wèi)生依從性越差。比較起來，歐美國家對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生管理更為性越差。比較起來，歐美國家對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生管理更為嚴格，如德國，對新入職的醫(yī)務人員，手衛(wèi)生必須考核合格嚴格，如德國，對新入職的醫(yī)務人員，手衛(wèi)生必須考核合格方能上崗。方能上崗。 無論呼吸道傳染病、消化道傳染病還是通過接觸傳無論呼吸道傳染病、消化道傳染病還是通過接觸傳播的疾病，在真實世界里，除非對急性呼吸道傳染病患者播的疾病，在真實世界里，除非對急性呼吸道傳染病患者采取氣管插管，真正通過直接飛沫噴濺感染他人的事件很采取氣管插管，真正通過直接飛沫噴濺感染他人的事件很少，大多數(shù)卻是通

17、過手傳播的。少，大多數(shù)卻是通過手傳播的。 24何為標準預防？何為標準預防？ 世界衛(wèi)生組織倡議，手衛(wèi)生的世界衛(wèi)生組織倡議，手衛(wèi)生的“兩前三后兩前三后”，即接觸患者即接觸患者前、進行清潔（無菌）操作前，接觸血液、體液后，接觸患者前、進行清潔（無菌）操作前，接觸血液、體液后，接觸患者后，離開患者周圍環(huán)境后。而且強調，后，離開患者周圍環(huán)境后。而且強調，戴手套不能取代手衛(wèi)生，戴手套不能取代手衛(wèi)生，要求在戴手套前或脫手套后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。要求在戴手套前或脫手套后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。 25何為標準預防？何為標準預防？ 除了手衛(wèi)生外，個人防護用品的使用、眼部保護、避除了手衛(wèi)生外，個人防護用品的使用、眼部保護、

18、避免針刺傷和銳器傷、醫(yī)療廢棄物的安全管理、醫(yī)療器械和設免針刺傷和銳器傷、醫(yī)療廢棄物的安全管理、醫(yī)療器械和設備的清潔和消毒、環(huán)境的清潔等都是標準預防的重要內容。備的清潔和消毒、環(huán)境的清潔等都是標準預防的重要內容。 標準預防中，要強調標準預防中，要強調雙向防護。雙向防護。在工作中，既防止將疾在工作中，既防止將疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病通過醫(yī)務人員傳至患病從患者傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病通過醫(yī)務人員傳至患者。因此，不要以為自己全副武裝好了，便安全了。如果不者。因此，不要以為自己全副武裝好了，便安全了。如果不注意個人防護用品的摘脫順序，或者穿著個人防護用品看過注意個人防護用品的摘脫順序，或者穿著個人防護用品看過病人后到處走，污染了環(huán)境，不但其他人不安全，自己也處病人后到處走，污染了環(huán)境，不但其他人不安全，自己也處在危險之中。在危險之中。 26何為標準預防？何為標