成分輸血及護理

1、成分輸血 （blood components transfusion） 成分輸血是將血液中的各種成分，進行分離、加工、提純后制成的各類血液制品，然后根據(jù)患者的不同需要，有針對性地輸注有關血液成分，以達到治療目的的一種輸血措施。 成分輸血是1959年由Gibson提出 。成分血的優(yōu)點高純度、高濃度體積小，運輸方便針對性強，療效好節(jié)約血液資源 輸血反應少全血易造成血容量超負荷全血易造成血容量超負荷臨床成分血的種類臨床成分血的種類紅細胞血小板血漿白細胞血漿蛋白制品凝血因子 一一.紅細胞紅細胞紅細胞懸液紅細胞懸液：移除血漿和抗凝保存液。在2- 6，保存21-35天。適用于：血容量正常的貧血、慢性貧血、

2、急性 出血、有血栓的患者、CO中毒的患者。代漿血代漿血：全血移出血漿，加入與移出量相等的以代血漿為主的保存液。適用于：同時需要糾正貧血和血容量的患者 。 洗滌紅細胞洗滌紅細胞：移去了99%的血漿蛋白和85%以上的白細胞和血小板，在4-6保存，24小時內輸注完畢。 適用于：對已產(chǎn)生白細胞抗體、有輸全血或 血漿過敏的患者以及高鉀、肝腎功能障礙的患者和AIHA，PNH。 其他其他：添加劑紅細胞、少白細胞紅細胞、冰凍紅細胞、年輕紅細胞、輻照紅細胞、充氧紅細胞等 。一一.紅細胞紅細胞二二.血小板血小板機器單采機器單采：橙黃色，半透明，每200ml血小板濃縮液為10u，所含血小板數(shù)2.51011個。供一個

3、病人一次使用。手工采集手工采集：淡黃色，如同混濁血漿，每200ml全血制備的血小板為1u，含量為2.41010個，容量25-35ml。適用于：各種原因引起的血小板減少的病人。三三.血漿血漿新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFP）：血液采集6-8小時內分離出來，在-30以下冰凍和保存 ，含正常量的全部凝血因子，保存期為1年。普通冰凍血漿普通冰凍血漿：血液采集8小時以后分離出來，在-30以下快速冰凍而成，保存期為5年，使用之前在3742 下溶解。血漿適用于血漿適用于：1.嚴重肝病所致的凝血因子、 、和纖維蛋白原的減少。 2.抗休克,補充血容量。3.抗凝血酶（AT-）缺乏。4.先天性凝血因子缺乏，如血友

4、病。5.口服豆香素類藥物過量，引起的出血者。6.血漿置換 。四四.白細胞白細胞機器單采機器單采：每人分含0.5-2.01010個粒細胞。手工采集手工采集：每單位含1109個粒細胞，含較多的紅細胞和淋巴細胞 在4下，48小時內有效。 適用于：因放、化療引起的白細胞減少或經(jīng)抗生素72h后仍不能控制的感染。 五五.凝血因子凝血因子冷沉淀（冷沉淀（F:C）：新鮮冰凍血漿在4條件下融化后分離制備而來，呈黃色半透明。含有豐富的因子以及纖維蛋白原，在-30以下冰箱內貯存有效期1年。適用于：兒童血友病甲、血管性血友病、先 天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥的患者。因子：因子：為白色沉淀，溶解后為黃綠色，多用于甲型血

5、友病。因子：因子：多用于乙型血友病。五五. .凝血因子凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白原：是血液凝固的第因子，有很好的止血效果，正常血液濃度為2-4g/L，最低止血濃度0.5-1g/L。凝血酶原復合物（凝血酶原復合物（PCC）：含有維生素K依賴性因子、，并含有少量的血漿蛋白。 適用于：乙型血友病五五. .凝血因子凝血因子六.血漿蛋白制品人血白蛋白低溫乙醇蛋白分離法制得，為略粘稠，黃 色或綠色至棕色澄明液體。 適應癥適應癥：1.失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起顱壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 六.血漿蛋白制品人血丙種球蛋白 從血漿、血清和胎盤血中分

6、離提純的免疫球蛋白制劑，為無色或淡黃色的澄明液體，主要用于某些疾病的預防和治療。 1.預防病毒性傳染病。 2.治療免疫缺陷病， 3.治療大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷感染，以及 敗血癥或內毒素血癥。輸血的注意事項輸血的注意事項嚴格的查對制度(三查八對，兩人查對)三查三查：血液的有效期，血液的質量，輸血裝置是否完好。 八對八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結果、血液種類和劑量。 正確連接血液制品及輸血器血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物 一一.紅細胞輸注及護理紅細胞輸注及護理輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。洗滌紅細

7、胞是開放性制備的,故應盡快輸注。因故未能及時輸注只能在4條件下保存24小時。輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢，20d/分，并嚴密觀察病情變化，無不良反應，再根據(jù)需要調整速度。1U不超過4小時。盡量用一袋取一袋，若未及時使用保存在放有冰塊的取血箱中保存。一一. .紅細胞輸注及護理紅細胞輸注及護理二二.血小板輸注及護理血小板輸注及護理輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷。搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸用。二二.血小板輸注及護理血小板輸注及護

8、理 用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平。 若因故(如病人高熱)未能及時輸用，需要存放較長時間，應放回血庫由機器震蕩保存。二二. .血小板輸注及護理血小板輸注及護理血小板輸注一般以同型為最好，但緊 急情況下，A、B、O血型不同的血小板亦可輸注，但應移除濃縮血小板中的大部分血漿，且其紅細胞含量應低于5%，紅細胞多于5%時，應做交叉配血試驗。三三.血漿輸注及護理血漿輸注及護理輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液 體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用。融化后的新鮮冰凍血漿應盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。因故融化后未能及時輸用, 不可冰凍保存。四

9、四.白細胞輸注及護理白細胞輸注及護理濃縮白細胞在體內的壽命只有9天，收到后應該立即輸注。輸血反應發(fā)生與白細胞等免疫作用有關，控制輸注速度，是減少不良反應的主要措施之一。 五五.凝血因子輸注及護理凝血因子輸注及護理融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用.而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入。因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4冰箱，也不宜再冰凍，因為因子VIII最不穩(wěn)定，很容易喪失活性。因子應先預熱至3037 后，使用輸血器輸注。五五. .凝血因子輸注及護理凝血因子輸注及護理冷沉淀應ABO血型同型輸注。 每瓶PCC凍干品應預熱至35-37 ，再用30ml 35-37的注射用水于15

10、分鐘內溶解，溶解后為黃綠色透明溶液，不應有異物或沉淀。重溶后要立即輸注，主要防止凝血酶在溶液中生成。切勿劇烈震蕩。如何掌握輸血速度如何掌握輸血速度1.一般情況下輸血速度為40-60d/分鐘。2.急性大出血需快速輸血時，輸血速度可達80-100d/分鐘。3.年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，10-20d/分鐘。如何掌握輸血速度如何掌握輸血速度4.輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢20d/分鐘，并嚴密觀察病情變化，無不良反應，再根據(jù)需要調整速度。5.不論是什么情況，一袋血須在4小時內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質。莫非氏滴管的液面高度莫非氏滴管的液面高度 液面高度應在1/2-2/3之間。 液面低于1/2，則在滴注過程中血液成分直接與輸血器過濾面沖擊，造成血細胞的破壞，影響療效； 超過2/3，易造成看不到滴速，很難判斷輸血是否通暢，病人也很緊張。輸血反應討論討論 紅細胞懸液、血漿、血小板、蛋白制品的先后輸注順序？骨髓移植術后輸血原則ABO血型： 同型 異型