臨床常見的異常心電圖

1、LOGOECG（electrocardiogram):利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每 一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。原理：心肌細(xì)胞膜的除極與復(fù)極LOGOLOGO竇房結(jié)房室結(jié)希氏束左、右束支浦肯野纖維LOGOLOGOThe “Grid”1 mV0.20 secLOGO1.P波：代表心房除極的電位變化 （1）形態(tài)：呈圓鈍形，可有輕微切跡；、aVF、V4、V5、V6向上,aVR向下；振幅不超過0.25mV （2）時間：小于0.12s（3 3小格）小格）P波高尖波高尖右房肥大LOGO2、PR間期：從心房除極開始到心室除極開始的時間 （1）時間：正常成人一般為012s0.20s（3-5小格小格），

2、），心率越快，間期縮短；心率越慢，年齡愈大，間期延長，不超過0.22s。 （2） PR間期延長表示激動通過房室交界區(qū)的時間延長，常見于房室傳導(dǎo)阻滯。LOGO3、QRS波群：代表心室除極的電位變化 （1）時間：正常成人0.060.10s，兒童為0.040.08s。 （1格半格半-2格半）格半） （2）QRS波群時間延長常見于心室肥大或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。近2小格LOGO4 4、S-TS-T段：心室緩慢復(fù)極過程段：心室緩慢復(fù)極過程 正常的正常的STST段應(yīng)該在水平基線，段應(yīng)該在水平基線， 向下偏移不超過向下偏移不超過0.05mV (0.05mV (向下半格向下半格）。超正常下移見于）。超正常下移見于心

3、肌缺血或心肌勞損。心肌缺血或心肌勞損。 向上偏移不超過向上偏移不超過0.1mV0.1mV。（。（向上向上1 1格格）。超正常上移見于）。超正常上移見于急性心肌梗塞、急性心包炎。急性心肌梗塞、急性心包炎。LOGO5、T波：代表心室復(fù)極時的電位變化 （1）方向：在QRS波群主波向上的導(dǎo)聯(lián)中，T波于QRS 波群方向一致。 （2）不超過QRS波群 1/10。 （3）T波低平或倒置 見于心肌缺血或低血鉀。LOGO6 6、Q-TQ-T間期：代表心室去極與心室復(fù)極的總時間，同心率有間期：代表心室去極與心室復(fù)極的總時間，同心率有密切關(guān)系。密切關(guān)系。HRHR越快，越快，Q-TQ-T間期越短，反之越長。間期越短，

4、反之越長。 （1 1）時間：一般）時間：一般0.32-0.44s,0.32-0.44s,超過正常高值超過正常高值0.03s0.03s稱顯著延稱顯著延長。長。 （2 2）Q-TQ-T間期延長見于心動過緩、心肌損害、心臟肥大、間期延長見于心動過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀冠心病等；縮短見于高血鈣、心力衰竭、低血鈣、低血鉀冠心病等；縮短見于高血鈣、洋地黃作用、應(yīng)用腎上腺素等。洋地黃作用、應(yīng)用腎上腺素等。LOGO7 7、U U波：代表心室后繼電位。波：代表心室后繼電位。 （1 1）在）在T T波之后波之后0.02 0.02 0.04s 0.04s出現(xiàn)，方向與出現(xiàn)，方向與T T波一致

5、。波一致。 （2 2）U U波明顯增高見于血鉀過低或服用奎尼??；波明顯增高見于血鉀過低或服用奎尼丁； U U波倒置常見于冠心病。波倒置常見于冠心病。LOGO正常時間為：正常時間為：0.12S 振幅為：振幅為： 0.25mVQRS波群時波群時間為：間為：0.06 0.1s正常時間正常時間為：為：0.12 0.2s向下偏移不超過向下偏移不超過0.05mV 向上偏移不超過向上偏移不超過0.1mV 識別識別ECGECG：節(jié)律：節(jié)律P-R間期QRS波群S-T段LOGO竇性心律失常期前收縮異位性心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯逸搏心律LOGO一、竇性心動過緩：1. 一般規(guī)定竇性心律60次/分（ P-PP-P間期

6、大于間期大于1s,51s,5小格）小格）2. 清醒時50次/分，熟睡時30次/分具有臨床意義3. P-PP-P（R-RR-R）間期都是一致）間期都是一致4.4. QRSQRS波群大小形態(tài)一樣波群大小形態(tài)一樣5.5. 每一個每一個P P波后，都有一個波后，都有一個QRSQRS波群波群6.6. 常見于竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲低、服用常見于竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲低、服用受體阻滯劑受體阻滯劑LOGO二、竇性心動過速心率心率100100次次/min/min稱為竇速稱為竇速LOGO三、竇性停搏：亦竇性靜止1. P-PP-P間期延長間期延長2.2.QRSQRS波群大小形態(tài)一樣波群大小形態(tài)一樣3

7、.3.每一個每一個P P波后，都有一個波后，都有一個QRSQRS波群波群4.4.后常出現(xiàn)逸搏心律后常出現(xiàn)逸搏心律LOGO一、房性期前收縮1. 提前出現(xiàn)的P波其形態(tài)與P波不同；2. PR間期0.12s;3. 期前收縮的QRS波群及T波多正常4. 代償間歇不完全：期前收縮前后的兩個竇性的RR間期之和小于正常RR間期2倍。LOGO二、房室交界性期前收縮1. 逆行P波或P波被埋在QRS波群；2. PR間期0.12s;3. 期前收縮的QRS波群及T波多正常4. 代償間歇完全：期前收縮前后的兩個竇性的RR間期之和小于等于RR間期2倍。LOGO三、室性期前收縮1. 提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群，時間0.12s

8、；2. 其前無相關(guān)P波；3. T波于QRS波群主波方向相反；4. 代償間歇完全。LOGO一、陣發(fā)性室上性心動過速1. 連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏，頻率160-220次/分2. QRS波群形態(tài)正常3. P波不易辨認(rèn)4.4.S-TS-T段段壓低，T波倒置LOGO二、陣法性室性心動過速1. 連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏，頻率140-220次/分2. QRS波群寬大畸形，時間0.12s；3.3.S-TS-T于于QRSQRS主波群方向相反；主波群方向相反；4.4.可有心室奪獲或室性融合波?？捎行氖見Z獲或室性融合波。LOGO扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：嚴(yán)重室性心律失常 1. QRS波群寬大畸形，時間0.12s；2

9、.2.3-103-10個心搏圍繞基線扭轉(zhuǎn)主波正負(fù)方向；個心搏圍繞基線扭轉(zhuǎn)主波正負(fù)方向；3.3.臨床常表現(xiàn)為心源性暈厥或阿斯綜合征。臨床常表現(xiàn)為心源性暈厥或阿斯綜合征。LOGO一、房撲1. P波消失，代之以波消失，代之以振幅相同振幅相同大小相等大小相等的的F波（鋸齒狀或者波（鋸齒狀或者波浪狀）波浪狀）2. R-R間期相等間期相等3. F波頻率多為波頻率多為250-350次次/分分 RRRLOGO二、房顫1. P波消失，代之以大小不等形狀各異的波消失，代之以大小不等形狀各異的f波波(纖顫波纖顫波)2. R-R間期絕對不等間期絕對不等3. f波頻率多為波頻率多為350-600次次/分分LOGO三、心

10、室撲動1. 正常 P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波2. 頻率為200-250次/分3. 心臟失去排血功能LOGO四、心室顫動QRS、T波群消失，代之以快速的、波形波群消失，代之以快速的、波形大小不同大小不同的心室顫的心室顫動波動波 節(jié)律不規(guī)則節(jié)律不規(guī)則LOGO一度房室傳導(dǎo)阻滯：全傳導(dǎo)1.1.P-RP-R間期間期0.20S0.20S2.2.每個每個P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（無脫落無脫落）3.3.P-RP-R間期延長而衡定間期延長而衡定LOGO二度房室傳導(dǎo)阻滯 文氏現(xiàn)象：P-RP-R間期逐漸延長直至后面脫落一個間期逐漸延長直至后面脫落一個QRSQRS波群，波群，而后周而復(fù)始進(jìn)行；而后周而復(fù)始進(jìn)行； 莫氏現(xiàn)象：莫氏現(xiàn)象：P-RP-R間期不固定，部分間期不固定，部分P P波后無波后無QRSQRS主波群。主波群。短長掉短長掉LOGO三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯