老年科營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀

1、1、老年科營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀2、PN營養(yǎng)治療的方式選擇3、PN營養(yǎng)治療藥品的選擇住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率 普外普外 綜合內(nèi)科綜合內(nèi)科 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 骨科骨科 老年病科老年病科營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 n=100 n=100 n=100 n=100 n=100輕度輕度 1010 11 11 13 13 28 28 4 4中度中度 16 16 27 27 19 19 5 5 20 20重度重度 1 1 8 8 13 6 19 13 6 19合計合計 27 46 45 39 4327 46 45 39 43 BMJ 1994老年人疾病與營養(yǎng)代謝變化特點1、生理和應激能力下降、吸收功能下降

2、，營 養(yǎng)不良發(fā)生率高2、重要臟器器官功能減退、合并慢性?。ㄑ苡不?、阻塞性 肺部疾病）3、碳水化合物的代謝能力降低，糖耐量下降（150-200g/d）4、對蛋白質(zhì)、脂肪、糖的吸收減少，物質(zhì)代謝轉(zhuǎn)換率低，易發(fā)生負氮平衡(氨基酸需求量增加-0.81.0g/kg/d)5. 血脂代謝異常 (1-2g/kg/d)2004臨床營養(yǎng)操作指南 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 王為忠內(nèi)科（老年科）病人營養(yǎng)支持的目的是改善患者預后內(nèi)科（老年科）病人營養(yǎng)支持的目的是改善患者預后避免饑餓造成機體損害避免饑餓造成機體損害糾正疾病和醫(yī)療過程造成的營養(yǎng)和代謝障礙糾正疾病和醫(yī)療過程造成的營養(yǎng)和代謝障礙維持機體組織儲存及體重，改善生理功

3、能和精神狀況維持機體組織儲存及體重，改善生理功能和精神狀況減少機體蛋白質(zhì)分解減少機體蛋白質(zhì)分解加速機體康復，縮短住院時間，提高病人生活質(zhì)量加速機體康復，縮短住院時間，提高病人生活質(zhì)量內(nèi)科（老年科）內(nèi)科（老年科）吳國豪吳國豪 實用臨床營養(yǎng)學實用臨床營養(yǎng)學 2006 誰需要營養(yǎng)支持？臨床上常用于評估患者營養(yǎng)不良臨床上常用于評估患者營養(yǎng)不良3 3個指標個指標n 進行性、不自覺體重丟失進行性、不自覺體重丟失 臨床判斷病人營養(yǎng)不良嚴重程度、潛在危險的最佳指征 較好反映機體成份的組成的營養(yǎng)狀態(tài)1. 體重丟失達10%15%，絕對需要支持療法的指標，被認為中、重度蛋白熱量性營養(yǎng)不良誰需要營養(yǎng)支持？n 食物攝入

4、不足，半饑餓狀態(tài)的時間食物攝入不足，半饑餓狀態(tài)的時間 近近3434周的食物攝入量與以前比較周的食物攝入量與以前比較中度攝入不足 較前明顯減少/低熱量流質(zhì)重度攝入不足 無法進食/不宜進食 中中/ /重度攝入不足重度攝入不足710710天應與營養(yǎng)支持天應與營養(yǎng)支持 合并系統(tǒng)性炎癥反者應盡早營養(yǎng)支持合并系統(tǒng)性炎癥反者應盡早營養(yǎng)支持誰需要營養(yǎng)支持？n 血清白蛋白降低的程度血清白蛋白降低的程度 反映系統(tǒng)炎癥反應程度反映系統(tǒng)炎癥反應程度= =疾病造成損害程度疾病造成損害程度 低蛋白血癥低蛋白血癥- -系統(tǒng)炎癥反應的主要表現(xiàn)系統(tǒng)炎癥反應的主要表現(xiàn)低蛋白血癥是患者預后不佳的一個重要指標低蛋白血癥是患者預后不佳

5、的一個重要指標血清白蛋白低而又不能進食患者需早期營養(yǎng)支血清白蛋白低而又不能進食患者需早期營養(yǎng)支持療持療血漿蛋白血漿蛋白正常值正常值輕度輕度中度中度重度重度白蛋白白蛋白g/Lg/L3551355128352835212721272020前白蛋白前白蛋白(g/L)(g/L)0,20.40,20.40.10.20.10.20,050.10,050.10.050.05 內(nèi)科內(nèi)科-老年科病人營養(yǎng)支持的原則老年科病人營養(yǎng)支持的原則營養(yǎng)風險評分營養(yǎng)風險評分3分，說明如果不給予營養(yǎng)支持，患者的分，說明如果不給予營養(yǎng)支持，患者的營養(yǎng)狀況將進一步惡化營養(yǎng)狀況將進一步惡化每日營養(yǎng)需求：根據(jù)病人的情況決定每日營養(yǎng)需求

6、：根據(jù)病人的情況決定 熱量：熱量：20-35kcal/kg20-35kcal/kg 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)( (氨基酸氨基酸) )量量:1-1.5/kg:1-1.5/kg腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時，給予腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時，給予腸外營養(yǎng)臨床營養(yǎng)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)操作指南臨床營養(yǎng)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)操作指南 2004內(nèi)科內(nèi)科=老年科老年科營養(yǎng)風險營養(yǎng)風險評分方法評分方法評分評分3 3分，被認為有營養(yǎng)風險存在分，被認為有營養(yǎng)風險存在Clinical Nutrition,2003;22:415-421腸外營養(yǎng)：單獨輸注還是腸外營養(yǎng)：單獨輸注還是全合一全合一？國內(nèi)臨床使用腸外營養(yǎng)產(chǎn)品時國內(nèi)臨床使用腸外營養(yǎng)產(chǎn)品時較普

7、遍使用較普遍使用單瓶單瓶輸注輸注單獨輸入氨基酸單獨輸入氨基酸單獨輸入糖和氨基酸單獨輸入糖和氨基酸單瓶輸注糖、脂肪、氨基酸單瓶輸注糖、脂肪、氨基酸單獨輸注氨基酸的不足單獨輸注氨基酸的不足供給能量不足，組織會將外源性氨基酸經(jīng)耗供給能量不足，組織會將外源性氨基酸經(jīng)耗能的糖異生途徑轉(zhuǎn)化為糖能的糖異生途徑轉(zhuǎn)化為糖機體不能儲存氨基酸，過快或過量輸注的氨機體不能儲存氨基酸，過快或過量輸注的氨基酸將加重代謝負擔基酸將加重代謝負擔單獨輸注氨基酸，促進蛋白合成的作用減弱，單獨輸注氨基酸，促進蛋白合成的作用減弱，外源性氮被作為能量消耗。輸注速度過快將外源性氮被作為能量消耗。輸注速度過快將對腦、肝臟功能造成損害對腦、

8、肝臟功能造成損害單瓶輸注糖和氨基酸，不給脂肪高糖輸注引起高滲透壓，損傷血管內(nèi)皮高糖輸注引起高滲透壓，損傷血管內(nèi)皮高糖輸注導致血糖升高，感染風險大高糖輸注導致血糖升高，感染風險大單獨輸注葡萄糖引起血糖波動單獨輸注葡萄糖引起血糖波動糖與氨基酸沒有充分混和，氨基酸利用糖與氨基酸沒有充分混和，氨基酸利用效率依然差效率依然差脂肪是腸外營養(yǎng)不可或缺的部分脂肪的作用1、能量密度高 減少葡萄糖的用量2、滲透壓低 降低PN輸液體系的滲透壓3、降低二氧化碳產(chǎn)量 減輕肺功能負擔4、對血管內(nèi)皮有直接保護作用5、提供必需脂肪酸Payne-James J, Grimble G, Silk D. Artificial Nu

9、trition Support.2nd edition, Cambridge University Press. Cambridge, UK, 2001單瓶輸注脂肪乳的不足單瓶輸注脂肪乳：物理性并發(fā)癥脂肪過快進入血管：脂肪顆粒聚集脂肪過快進入血管：脂肪顆粒聚集 肺小血管栓塞肺小血管栓塞, ,急性肺損傷急性肺損傷 . .加重危重癥加重危重癥患者的呼吸衰竭患者的呼吸衰竭短時間內(nèi)大量脂肪氧化：患者發(fā)熱短時間內(nèi)大量脂肪氧化：患者發(fā)熱 對肝功能影響小對肝功能影響小 血糖控制更好血糖控制更好 改善應激改善應激Lipids& glucoseAminoacidsAminoacids獲得獲得1953年諾貝爾生理及醫(yī)學獎年諾貝爾生理及醫(yī)學獎全合一是腸外營養(yǎng)的正確方式Sir Hans Krebs三羧酸三羧酸循環(huán)循環(huán)臨床營養(yǎng)支持的原則n合成蛋白質(zhì)兩大基本要素，缺一合成蛋白質(zhì)兩大基本要素，缺一不可不可能源-合成蛋白質(zhì)動力氮源-合成蛋白質(zhì)原料n需要團隊的力量需要團隊的力量熱量物質(zhì)+含氮物質(zhì)+電解質(zhì)、維生素聯(lián)用，使合成代謝處于最佳狀態(tài)n不要單兵作戰(zhàn)不要單兵作戰(zhàn)單瓶輸入高滲葡萄糖-高血糖癥單瓶輸入脂肪乳很容易心悸、胸悶小小 結(jié)結(jié)單瓶輸注單瓶輸注影響治療效果：影響治療效果：負氮平衡，延緩組織合成及修復，血糖和呼吸商的波動，負氮平衡，延緩組織合成及修復，血糖和呼