腸易激綜合征

1、腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS） 以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常 是最常見的功能性腸病，歐美發(fā)病率10-20%，我國(guó)報(bào)道5-8%定義 胃腸動(dòng)力障礙：生理狀況下，結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為6次/分的慢波頻率，3次/分的慢波頻率與分節(jié)收縮有關(guān)，而便秘型IBS 3次/分的慢波頻率明顯增加。正常人結(jié)腸高幅收縮波主要出現(xiàn)于進(jìn)食或排便前后，與腸內(nèi)容物的長(zhǎng)距離推進(jìn)運(yùn)動(dòng)有關(guān)，而腹瀉型IBS高幅收縮明顯增加。腹瀉型IBS口-盲腸通過(guò)時(shí)間明顯增快，而便秘型則相反 內(nèi)臟感覺異常：IBS患者直腸氣囊充氣痛閾明顯降低。IBS患者回

2、腸推進(jìn)性蠕動(dòng)常產(chǎn)生腹痛，而正常人很少。 精神因素：個(gè)性異常、焦慮、抑郁，應(yīng)激事件發(fā)生頻率增高 感染：部分IBS患者癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后病因及發(fā)病機(jī)制 腹痛或腹部不適：為IBS 必具癥狀，程度不等、部位不定，多余排便或排氣后緩解。極少有睡眠中痛醒者 腹瀉：一般3-5次，少數(shù)十?dāng)?shù)次，大便多稀糊，也可為成形軟便或稀水樣，可帶有粘液，部分患者糞質(zhì)少而粘液多，但絕無(wú)膿血，睡眠不受影響 便秘：排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附有粘液 多半有腹脹，排便急迫或不盡感，消化不良癥狀 相當(dāng)部分患者有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等 體檢時(shí)部分有輕壓痛，可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢有肛門痙攣、張

3、力高、觸痛臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，近3個(gè)月內(nèi)每月至少出現(xiàn)3天，并符合以下兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上： 1. 排便后改善； 2. 發(fā)病伴排便頻率改變； 3. 發(fā)病伴糞便性狀（外觀）改變 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn) 腹瀉型IBS 便秘型IBS 混合型IBS 未定型IBS診斷（羅馬 標(biāo)準(zhǔn)） 發(fā)熱 體重下降 黑便或便血 貧血 腹塊 年齡40歲、有大腸癌家族史、近期大便習(xí)慣改變、發(fā)作形式變化或癥狀逐步加重報(bào)警癥狀和體征 腸鏡、糞便檢查很重要 引起腹痛、腹瀉、便秘的器質(zhì)性腸道疾病 乳糖不耐受、功能性便秘、藥物不良反應(yīng)等鑒別診斷1. 一般治療： 耐心解釋、消除疑慮 建立良好的生活習(xí)慣 避免誘發(fā)癥狀的食物 避免奶制品、豆制品等產(chǎn)氣的食物 高纖維食物有助于緩解便秘2. 藥物治療： 解痙藥：首選匹維溴銨（選擇性胃腸平滑肌鈣通道阻滯劑），抗膽堿能藥物主要用于腹痛較重者的短期治療 止瀉藥：宜用吸附性止瀉藥，洛哌丁胺或地芬諾酯用于腹瀉較重者 導(dǎo)瀉藥：詳見下節(jié)功能性便秘 促動(dòng)力藥：莫沙必利 微生態(tài)制劑：米雅、培菲康等3