神經(jīng)內(nèi)科常用量表評(píng)分機(jī)分級(jí)

1、神經(jīng)介入科常神經(jīng)介入科常用量表評(píng)分用量表評(píng)分神經(jīng)介入科2018-09-13主要內(nèi)容主要內(nèi)容 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 Hunt-HessHunt-Hess評(píng)評(píng)分分 改改良的良的FisherFisher分分級(jí)級(jí) 動(dòng)靜動(dòng)靜脈畸形脈畸形 SPETZLER SPETZLER分級(jí)分級(jí) 血血流灌注分級(jí)流灌注分級(jí) TIMI分級(jí)分級(jí) TICI分分級(jí)級(jí)蛛網(wǎng)膜下腔出血 患者女，64歲，既往無(wú)高血壓、糖尿病病史； 以“突發(fā)頭暈并意識(shí)障礙9小時(shí)”入院； 入院查體：意識(shí)模糊，可喚醒，言語(yǔ)正常，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，雙側(cè)病理征陰性，頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。 頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，外側(cè)裂血腫直徑：22m

2、m*38mm，右側(cè)額顳葉腦出血病破入腦室。Hunt-HessHunt-Hess評(píng)分？評(píng)分？ Fisher Fisher分級(jí)？分級(jí)？蛛網(wǎng)膜下腔出血 Hunt-Hess 分級(jí)是判斷病情輕重及預(yù)后的重要工具，簡(jiǎn)單有效，但對(duì) aSAH 患者神經(jīng)功能的評(píng)估有其局限性。 臨床 Hunt-Hess 分級(jí)較重的患者可能更適合做血管內(nèi)治療，特別是年齡較大患者，因?yàn)榇藭r(shí)血管內(nèi)治療的微創(chuàng)性顯得更為重要。如果患者癥狀出現(xiàn)在血管痙攣期，特別是已被證實(shí)存在血管痙攣，則推薦行血管內(nèi)治療，可同時(shí)針對(duì)破裂動(dòng)脈瘤和血管痙攣進(jìn)行干預(yù)。SAHSAH臨床分級(jí)：臨床分級(jí)：Hunt-HessHunt-Hess評(píng)分評(píng)分分級(jí)*標(biāo)準(zhǔn)0未破裂動(dòng)脈

3、瘤1無(wú)癥狀，或輕度頭痛，輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直2中-重度頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，無(wú)神經(jīng)功能缺損（除外顱神經(jīng)麻痹）3嗜睡、意識(shí)混亂、輕度局灶神經(jīng)功能缺損4昏迷，中-重度偏癱，可能去大腦僵直早期5深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)* *：對(duì)于嚴(yán)重的全身性疾病如：對(duì)于嚴(yán)重的全身性疾病如高血壓、糖尿病、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、慢性肺病，以及血管造影發(fā)高血壓、糖尿病、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、慢性肺病，以及血管造影發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重血管痙攣者，評(píng)分加現(xiàn)的嚴(yán)重血管痙攣者，評(píng)分加1 1分分。解釋1.此評(píng)分用于SAH病人的臨床表現(xiàn)分級(jí)，應(yīng)在入院后盡快評(píng)估，從而評(píng)估其臨床預(yù)后和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。級(jí)別越高，病情越重。2.1級(jí)和2級(jí)的SAH患者，應(yīng)行手術(shù)治療。如果3級(jí)

4、，應(yīng)保守治療改善至1級(jí)或2級(jí)再行手術(shù)，但兩種情況除外：（1）患者具有多處、重復(fù)的出血事件，即使 3級(jí)，也應(yīng)盡快手術(shù)；（2）患者似乎有威脅生命的顱內(nèi)血腫，應(yīng)立即手術(shù)，血腫清除后，行動(dòng)脈瘤最終修復(fù)或不修復(fù)。改良的改良的FisherFisher分級(jí)分級(jí)分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)0 0無(wú)無(wú)SAH或腦室內(nèi)出血或腦室內(nèi)出血1 1少量或薄層少量或薄層SAH，不伴雙側(cè)腦室內(nèi)出血不伴雙側(cè)腦室內(nèi)出血2 2少量或薄層少量或薄層SAH，伴雙側(cè)腦室內(nèi)出血伴雙側(cè)腦室內(nèi)出血3 3蛛網(wǎng)膜下腔出血量大蛛網(wǎng)膜下腔出血量大* *，不伴雙側(cè)腦室內(nèi)出血，不伴雙側(cè)腦室內(nèi)出血4 4蛛網(wǎng)膜下腔出血量大蛛網(wǎng)膜下腔出血量大* *，伴雙側(cè)腦室內(nèi)出血，伴雙側(cè)

5、腦室內(nèi)出血* *：SAHSAH出血量大是指出血量大是指蛛網(wǎng)膜下腔某池或側(cè)裂中血凝塊厚度至少蛛網(wǎng)膜下腔某池或側(cè)裂中血凝塊厚度至少5mm5mm。Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: the Fisher scale revisited. Stroke. 2001 Sep;32(9):2012-20.注釋 蛛網(wǎng)膜下腔出血易引發(fā)腦血管痙攣(CVS)，導(dǎo)致腦缺血甚至腦梗死；為評(píng)估蛛網(wǎng)膜下腔積血程度與CVS之間的關(guān)系，1980

6、年有學(xué)者提出基于CT的Fisher分級(jí)； Fisher分級(jí)越高，發(fā)生CVS的風(fēng)險(xiǎn)越大； 2011年又有學(xué)者提出改良的Fisher分級(jí)，反映了蛛網(wǎng)膜下腔積血和腦室內(nèi)血液都是CVS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。改良的Fisher分級(jí)，反映了蛛網(wǎng)膜下腔積血和腦室內(nèi)血液都是CVS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 患者男，62歲，既往患高血壓病20年； 以“意識(shí)障礙2小時(shí)”為代主訴入院； 入院查體：昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓2.5mm，光反射消失，疼痛刺激無(wú)睜眼，無(wú)言語(yǔ)，無(wú)肢體活動(dòng)，GCS評(píng)分：分（），雙側(cè)病理征陽(yáng)性，頸強(qiáng)直，雙側(cè)克氏征陽(yáng)性。 頭顱示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室系統(tǒng)積血。Hunt-HessHunt-Hess評(píng)分？評(píng)分？ F

7、isher Fisher分級(jí)？分級(jí)？主要內(nèi)容主要內(nèi)容 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 Hunt-HessHunt-Hess評(píng)評(píng)分分 改改良的良的FisherFisher分分級(jí)級(jí) 動(dòng)靜動(dòng)靜脈畸形脈畸形 SPETZLER SPETZLER分級(jí)分級(jí) 血血流灌注分級(jí)流灌注分級(jí) TIMI分級(jí)分級(jí) TICI分級(jí)分級(jí)動(dòng)靜脈畸形神經(jīng)功能缺損風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者男，47歲，以“頭暈6天”入院，既往無(wú)高血壓病史，頭顱磁共振平掃、增強(qiáng)、血管造影（見(jiàn)上圖）動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形(AVM)分級(jí)分級(jí)AVM分分級(jí)（級(jí)（SPETZLERSPETZLER分級(jí)）分級(jí)）特征特征分值分值A(chǔ)VM大小大小小（?。? 3cm）1 1中（中（3-63-

8、6cm）2 2大（大（6 6cm）3 3臨近腦組織是否為重要腦功能區(qū)臨近腦組織是否為重要腦功能區(qū)否否0 0是是1 1靜脈回流類型靜脈回流類型僅腦表淺靜脈僅腦表淺靜脈0 0腦深部靜脈腦深部靜脈1 1Brain arteriovenous malformations in adults.Lancet Neurol 2005; 4: 299-308解釋1.總分多少對(duì)應(yīng)相應(yīng)等級(jí)（15級(jí)），分值越高分值越高，術(shù)后發(fā)生永術(shù)后發(fā)生永久性神經(jīng)功能缺損的風(fēng)險(xiǎn)越大久性神經(jīng)功能缺損的風(fēng)險(xiǎn)越大；另有第 6級(jí)指無(wú)法手術(shù)的病變，其病灶包括重要腦功能區(qū)如下丘腦、腦干重要腦功能區(qū)如下丘腦、腦干。2.重要腦功能區(qū)指易識(shí)別的腦功

9、能區(qū)，損傷后導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，包括感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和視覺(jué)、下丘腦和丘腦，內(nèi)囊，腦感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和視覺(jué)、下丘腦和丘腦，內(nèi)囊，腦干，小腦腳，小腦深部神經(jīng)核干，小腦腳，小腦深部神經(jīng)核。3.非重要腦功能區(qū)是指非常精細(xì)的腦功能區(qū)，損傷后不會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的神經(jīng)功能缺損。如額葉前部，顳葉前部和小腦皮質(zhì)。術(shù)后患者出現(xiàn)言語(yǔ)表達(dá)困難，右側(cè)上肢遠(yuǎn)端0級(jí)，近端2級(jí)，右下肢肌力2級(jí)?；颊吣?，13歲，以“意識(shí)障礙10小時(shí)”入院，查體：意識(shí)模糊、煩躁、瞳孔針尖樣，光反射遲鈍，雙側(cè)病理征陽(yáng)性，CT提示：橋腦出血，四腦室積血。主要內(nèi)容主要內(nèi)容 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 Hunt-HessHunt-Hess評(píng)評(píng)分分 改改良的良的F

10、isherFisher分分級(jí)級(jí) 動(dòng)靜動(dòng)靜脈畸形脈畸形 SPETZLER SPETZLER分級(jí)分級(jí) 血血流灌注分級(jí)流灌注分級(jí) TIMI分級(jí)分級(jí) TICI分級(jí)分級(jí)血流灌注分級(jí)全腦血管造影（DSA）在急性缺血性卒中人群中，能夠反映腦血管閉塞的部位、程度、側(cè)支循環(huán)、血管再通和血流灌注情況等諸多因素均與預(yù)后密切相關(guān)。對(duì)急性腦缺血患者全面、客觀的血管造影分級(jí)對(duì)介入治療適應(yīng)證選擇、預(yù)測(cè)血管再通率及臨床療效具有重要作用。TIMI分級(jí)(thrombolysis in myocardial infarction)血管灌注分級(jí)最早應(yīng)用于急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈造影的血流評(píng)價(jià)，評(píng)估心臟冠狀動(dòng)脈急性閉塞和再灌注時(shí)閉塞部

11、位以遠(yuǎn)的血流。由于急性缺血性卒中有與急性心肌梗死相似的發(fā)病特點(diǎn)，此分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)亦應(yīng)用于急性缺血性卒中的血管造影評(píng)價(jià)。TIMI分級(jí)及血管造影表現(xiàn)分級(jí)分級(jí)血管造影表現(xiàn)血管造影表現(xiàn)0 0級(jí)級(jí)( (無(wú)灌注無(wú)灌注) )血管閉塞遠(yuǎn)端無(wú)順向血流級(jí)級(jí)( (彌散無(wú)灌注彌散無(wú)灌注) )對(duì)比劑部分通過(guò)閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)端血管級(jí)級(jí)( (部分灌注部分灌注) )對(duì)比劑完全充盈動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但充盈及清除的速度較正常動(dòng)脈延緩級(jí)級(jí)( (完全灌注完全灌注) )對(duì)比劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管，并迅速清除注：注：0 0及及表示血管未通；表示血管未通； 及及表示血管再通表示血管再通Higashida等對(duì)TIMI血管灌注分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行了改進(jìn)，將

12、原來(lái)的4級(jí)系統(tǒng)改良為5級(jí)，即TICI（thrombolysis in cerebral infarction）。分級(jí)分級(jí)血管造影表現(xiàn)血管造影表現(xiàn)0 0級(jí)級(jí)( (無(wú)灌注無(wú)灌注) )血管閉塞遠(yuǎn)端無(wú)順向血流級(jí)級(jí)( (彌散無(wú)灌注彌散無(wú)灌注) )對(duì)比劑部分通過(guò)閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)端血管a級(jí)級(jí)( (部分灌注部分灌注) )對(duì)比劑充盈2/3受累血管的供血區(qū)b級(jí)級(jí)( (部分灌注部分灌注) )對(duì)比劑完全充盈，但排空延遲級(jí)級(jí)( (完全灌注完全灌注) )對(duì)比劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管，并迅速清除TICI分級(jí)及血管造影表現(xiàn)取栓例子閉塞遠(yuǎn)端無(wú)順向血流迅速充盈，并快速清除MoriMori分級(jí)分級(jí) 由于影響溶栓治療預(yù)后的因素

13、眾多，因此缺血性腦血管病血管造影分級(jí)系統(tǒng)需要對(duì)影響預(yù)后的諸多因素加以考慮，如血栓形成的位置、遠(yuǎn)端側(cè)支循環(huán)情況等，才能更好地反映臨床預(yù)后。 Mori等在1991年提出了綜合側(cè)支循環(huán)、血管再通程度以及遠(yuǎn)端再灌注情況為一體的腦血管造影評(píng)價(jià)方法，即Mori分級(jí)。 Mori分級(jí)方法主要用于評(píng)價(jià)溶栓后血管再通和再灌注情況。MoriMori分級(jí)及其血管造影表現(xiàn)分級(jí)及其血管造影表現(xiàn)分級(jí)分級(jí)血管造影表現(xiàn)血管造影表現(xiàn)0級(jí)級(jí)溶栓前后血管造影無(wú)變化級(jí)級(jí)栓子向遠(yuǎn)端移動(dòng)，但遠(yuǎn)端灌注無(wú)改善級(jí)級(jí)部分血管再通（分支），遠(yuǎn)端灌注范圍50的受累血管供血區(qū)級(jí)級(jí)部分血管再通（分支），遠(yuǎn)端灌注范圍50的受累血管供血區(qū)級(jí)級(jí)受累血管完全再通

14、，遠(yuǎn)端灌注完全恢復(fù) 關(guān)于TIMI及Mori這兩大分級(jí)系統(tǒng)與臨床預(yù)后的相關(guān)性，Arnold等對(duì)一組147例大腦中動(dòng)脈M1/M2段閉塞患者溶栓后的DSA表現(xiàn)分別進(jìn)行TIMI及Mori評(píng)分，比較他們與臨床預(yù)后的相關(guān)性。 結(jié)果顯示，對(duì)于血管未通及完全再通的患者，兩種分級(jí)系統(tǒng)與預(yù)后都有很好的相關(guān)性，而且作用相似。 但對(duì)于血管部分再通患者，Mori分級(jí)系統(tǒng)將其細(xì)分為受累血管灌注區(qū)域其供血區(qū)的50及受累血管灌注區(qū)域其供血區(qū)的50兩級(jí)，較TIMI分級(jí)系統(tǒng)分類更細(xì)致，并且證實(shí)該分級(jí)方法與臨床預(yù)后的相關(guān)性更好。腦側(cè)枝循環(huán) 定義：指當(dāng)腦血管病變導(dǎo)致血流量降低時(shí)，可以提供代償?shù)纳窠?jīng)血管系統(tǒng)?？梢酝ㄟ^(guò)側(cè)支或新形成的血管

15、吻合到達(dá)缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償。側(cè)支循環(huán)建立的三級(jí)途徑側(cè)支循環(huán)建立的三級(jí)途徑 一級(jí)側(cè)支循環(huán)：通過(guò)Willis環(huán)的血流代償，是最重要的代償途徑 二級(jí)側(cè)支循環(huán)：通過(guò)眼動(dòng)脈、軟腦膜吻合支及其它相對(duì)較小的側(cè)支與側(cè)支吻合支之間實(shí)現(xiàn)的血流代償 三級(jí)側(cè)支循環(huán)：新生血管，多在缺血后一段時(shí)間才形成二級(jí)側(cè)枝循環(huán)二級(jí)側(cè)枝循環(huán)三級(jí)側(cè)枝循環(huán)三級(jí)側(cè)枝循環(huán) 側(cè)支循環(huán)的意義在于，它是決定急性缺血性卒中后最終梗死體積和缺血半暗帶的主要因素，也是血管再灌注治療中決定預(yù)后的主要指標(biāo)。側(cè)支循環(huán)分級(jí) 對(duì)側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià)，目前文獻(xiàn)中尚缺乏比較詳細(xì)的分級(jí)方法，Mori在其分級(jí)系統(tǒng)中也只是分為有或無(wú)。 Higashida

16、等提出了一套比較具體的分級(jí)方法，其評(píng)價(jià)重點(diǎn)放在側(cè)支循環(huán)的有無(wú)及灌注的速度和程度方面 介入放射學(xué)學(xué)會(huì)制定急性缺血性卒中動(dòng)脈溶栓試驗(yàn)設(shè)計(jì)與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（ASITN/SIR側(cè)支循環(huán)分級(jí)系統(tǒng)）側(cè)枝循環(huán)分級(jí)分級(jí)分級(jí)血管造影表現(xiàn)血管造影表現(xiàn)0 0級(jí)級(jí)缺血區(qū)無(wú)側(cè)支循環(huán)形成級(jí)級(jí)缺血區(qū)周邊可見(jiàn)緩慢的側(cè)支循環(huán)灌注，但仍可見(jiàn)充盈缺損區(qū)級(jí)級(jí)缺血區(qū)周邊可見(jiàn)快速的側(cè)支循環(huán)充盈，缺血區(qū)內(nèi)部分血流灌注級(jí)級(jí)靜脈晚期可見(jiàn)缺血區(qū)有緩慢但完全的側(cè)支循環(huán)血液充盈級(jí)級(jí)側(cè)支循環(huán)快速而完全地充盈缺血區(qū)域ASITN/SIR側(cè)支循環(huán)分級(jí)系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)分級(jí)系統(tǒng)0 0級(jí)級(jí)沒(méi)有側(cè)支血流到缺血區(qū)域1 1級(jí)級(jí)緩慢的側(cè)支血流到缺血周邊區(qū)域,伴持續(xù)的灌注缺陷2 2

17、級(jí)級(jí)快速的側(cè)支血流到缺血周邊區(qū)，僅有部分到缺血區(qū)域域,伴持續(xù)的灌注缺陷3 3級(jí)級(jí)靜脈晚期可見(jiàn)緩慢但是完全的血流到缺血區(qū)域4 4級(jí)級(jí)通過(guò)逆行灌注血流快速而完全的灌注到整個(gè)缺血區(qū)域QureshiQureshi分級(jí)分級(jí) 腦血管內(nèi)血栓形成部位以及側(cè)支循環(huán)的建立是影響動(dòng)脈內(nèi)溶栓再通率及預(yù)后的兩個(gè)重要因素。Qureshi根據(jù)顱內(nèi)血管閉塞部位及側(cè)支循環(huán)的建立情況，提出了一套新的分級(jí)系統(tǒng)。 其首次將血管閉塞位置及側(cè)支循環(huán)情況這兩個(gè)與缺血性卒中預(yù)后相關(guān)的重要因素納入了分級(jí)系統(tǒng)，使該分級(jí)系統(tǒng)對(duì)預(yù)測(cè)患者預(yù)后更具臨床基礎(chǔ)，因此，具有更大的臨床應(yīng)用價(jià)值。 Qureshi通過(guò)病例分析，研究了該分級(jí)系統(tǒng)在不同觀察者之間評(píng)分

18、結(jié)果的一致性，及其對(duì)溶栓再通率和臨床結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值，同時(shí)將本系統(tǒng)與TIMI和Mori分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Qureshi分級(jí)系統(tǒng)在不同觀察者之間觀察結(jié)果的一致性方面略優(yōu)于另外兩種系統(tǒng)，對(duì)臨床結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值更有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，克服了TIMI及Mori系統(tǒng)的不足。 本分級(jí)系統(tǒng)與TIMI系統(tǒng)相比，更適合對(duì)缺血性卒中的評(píng)價(jià)，而且其引進(jìn)的參數(shù)與臨床預(yù)后具有更大的相關(guān)性。而TIMI分級(jí)系統(tǒng)雖然應(yīng)用范圍廣泛，但分級(jí)方法略顯粗糙，對(duì)缺血性卒中的特異性也不高。QureshiQureshi分級(jí)分級(jí) 分級(jí)血管閉塞及側(cè)枝循環(huán)情況0級(jí)無(wú)閉塞級(jí)大腦中動(dòng)脈M3段閉塞；大腦前動(dòng)脈A2或以遠(yuǎn)段閉塞；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)一個(gè)分支閉塞級(jí)大腦中動(dòng)脈M2段閉塞；大腦前動(dòng)脈A1及A2段閉塞；2支以上的椎-基底動(dòng)脈分支閉塞級(jí)大腦中動(dòng)脈閉塞a未累及豆紋動(dòng)脈，伴或不伴有皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)b累及豆紋動(dòng)脈，不伴有皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)級(jí)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞（有側(cè)支循環(huán)）；基底動(dòng)脈閉塞（充盈缺損或側(cè)支充盈）a側(cè)支循環(huán)供應(yīng)大腦中動(dòng)脈缺血區(qū)；基底動(dòng)脈順向充盈*b側(cè)支循環(huán)供應(yīng)大腦前動(dòng)脈缺血區(qū)；基底動(dòng)脈逆向充盈*級(jí)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞（無(wú)側(cè)支循環(huán)）；基底動(dòng)脈完全閉塞（無(wú)側(cè)支循環(huán)）A