第六章 牙周病的局部促進因素

1、第六章牙周病的局部促進因素郭良微第一節(jié) 牙石o 牙石（牙石（dental calculus）：沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質(zhì)的團塊 o 類型類型齦上牙石和齦下牙石o 形成過程形成過程獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化o 牙石礦化的主要條件：牙石礦化的主要條件：必須存在礦化的核心一菌斑礦物質(zhì)沉積菌斑的量唾液成分齦溝液成分 o 牙石附著于牙面的關(guān)系：牙石附著于牙面的關(guān)系： 通過獲得性薄膜附著嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層牙石無機鹽結(jié) 晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合 o 致病作用致病作用過去的觀點：牙石的機械刺激(牙齦的潰瘍)引起炎癥現(xiàn)在的觀點：牙石因增加菌斑積聚及防礙菌斑去除而與牙齦炎和牙周炎明顯相關(guān)。

2、 第二節(jié) 解剖因素o 牙位異常和錯合畸形：o 前牙擁擠、牙列不齊牙錯位、扭轉(zhuǎn)、過長或萌出不足嚴重深覆合骨開窗（fenestration或開裂(dehiscence)o 牙體形態(tài)異常:o 畸形舌側(cè)溝、釉質(zhì)突起或珠牙根過短或錐形牙根、融合牙根o 軟組織缺陷:附著齦寬度過窄或系帶位置過于近齦緣。第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯牙合畸形第四節(jié) 其他誘病因素o 醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素o 不良修復(fù)體銀汞合金鄰面充填體懸突修復(fù)體邊緣不密合位置位于齦下表面不光潔 外形不良，無外展隙鄰面觸點恢復(fù)不良o 設(shè)計不良的局部義齒增加基牙菌斑滯留基牙咬合負擔過重 o 正畸治療矯治器增加菌斑滯留帶環(huán)松脫正畸加力過大、過快橡皮圈第

3、五節(jié) 牙合創(chuàng)傷o 廣義合創(chuàng)傷廣義合創(chuàng)傷（trauma from occlusion）：由于不正常的合接觸關(guān)系或咀嚼系統(tǒng)的異常功能，咀嚼系統(tǒng)某些部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。狹義合創(chuàng)傷或牙周創(chuàng)傷狹義合創(chuàng)傷或牙周創(chuàng)傷（periodontal trauma）：由于咬合關(guān)系不正常或咬合力量不協(xié)調(diào)，牙周支持組織損傷。o 合創(chuàng)傷的類型合創(chuàng)傷的類型:o 原發(fā)性合創(chuàng)傷原發(fā)性合創(chuàng)傷(primary occlusal trauma)：正常的牙周組織 不正常的合力因素，牙周組織損傷，如早接觸或合干擾o 繼發(fā)性合創(chuàng)傷繼發(fā)性合創(chuàng)傷(secondary occlusal trauma)：牙周組織本身支持力不足 正常的咬合

4、力，牙周組織進一步損傷o 造成合創(chuàng)傷的因素造成合創(chuàng)傷的因素:咬合力異常咬合力異常 o 與合力大小、方向、頻率及持續(xù)時間有關(guān) o a.咬合力方向（多見于正畸治療）垂直壓力：根尖區(qū)骨質(zhì)可吸收側(cè)向壓力：受壓側(cè)骨質(zhì)可吸收 扭轉(zhuǎn)力：對牙周組織損傷最大o b.咬合力分布不均勻見于各種原因引起的早接觸及合干擾o 牙周支持力不足牙周支持力不足o o 合創(chuàng)傷引起的病理改變合創(chuàng)傷引起的病理改變:o 損傷期損傷期：受壓側(cè)骨吸收，張力側(cè)骨新生,過度的創(chuàng)傷張力也導(dǎo)致骨吸收。根分叉處最易累及。o 修復(fù)期修復(fù)期：扶壁骨形成（buttressing bone formationo 改形重建期改形重建期:牙周膜楔形增寬，角形缺

5、損。牙移位o 合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：o 過去的觀點：o 牙合創(chuàng)傷 牙槽骨垂直吸收和牙周袋 o 現(xiàn)在的觀點現(xiàn)在的觀點：o 單純合創(chuàng)傷 牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥。o 牙合創(chuàng)傷 嚴重的牙周炎或明顯的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收o 原理：改變了炎癥擴展至牙周支持組織的途徑o依據(jù)：o 尸解標本觀察：牙槽骨垂直吸收可見于無合創(chuàng)傷的牙周炎患牙o 動物實驗：o “搖晃性”的雙向合力 出現(xiàn)牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增寬，牙齒松動，無牙周袋和牙齦炎o 牙周炎患牙 過大合力 牙周組織破壞重于單純的牙周炎患牙 消除合創(chuàng)傷 合創(chuàng)傷并牙周炎患牙的牙周破壞繼

6、續(xù)o 消除合創(chuàng)傷 消除炎癥 牙槽骨部分修復(fù)，牙動度減輕。 o 臨床意義：臨床意義：在正畸治療前必須先治療已有的牙齦炎癥 o 直接或間接影響細菌致病性和嚴重性的因素。 結(jié)論：任何促進因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴重性。 咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見的原因之一。 危害性：機械損傷、菌斑定植。致齦炎、牙周炎、膿腫、牙周萎縮、鄰面或根面齲、口臭。 正常的防嵌機制完善而緊密的接觸關(guān)系防止食物通過接觸點進入鄰間隙。齦外展隙：齦乳頭充滿牙間隙；咬合面形態(tài)：良好的邊緣嵴、發(fā)育溝和錐形牙尖，使食物在咀嚼壓力下沿發(fā)育溝溢出；牙冠軸面的突度：使食物應(yīng)力而下。理

7、想的接觸區(qū)位置 牙冠鄰面 近咬合面 近頰1/3處垂直型食物嵌塞咬合面磨損：邊緣嵴、斜嵴及發(fā)育溝嚴重磨損，牙尖陡直（楔形牙尖）。水平型食物嵌塞齦乳頭萎縮，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。 第七節(jié) 不良習慣 口呼吸（mouth breathing）吐舌習慣（tongun thrusting）牙刷創(chuàng)傷（toothbrush trauma）磨牙癥 (bruxism)緊咬牙(clenching)吮指、咬唇（頰）習慣咬物習慣磨牙癥的發(fā)生機制（有爭議）：如情緒緊張、合的早接觸、合 干擾、牙缺失或過長、不良修復(fù)、牙周炎等。由于功能過度，引起牙周、牙體、頜骨和肌肉的組織的受損，造成咀嚼系統(tǒng)的功能減退或失調(diào)。有牙周炎存在時，可加重牙周組織的破壞。第八節(jié) 牙面著色1.食物與化學物質(zhì)2.煙草色素主要沉積在菌斑牙石上，常作為口腔衛(wèi)生狀況指標。臨床意義：1.本身不刺激牙齦，但色素易沉積在菌斑牙石上2.微生物的量可作為口腔衛(wèi)生情況