經(jīng)陰道后穹窿穿刺

1、經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)解剖復(fù)習(xí)解剖復(fù)習(xí)子宮直腸陷凹是腹腔最低點(diǎn)，腹腔內(nèi)如有積液、積血、積膿常存留此處。后穹窿組織相對(duì)較薄，經(jīng)后穹窿穿刺進(jìn)行治療、取卵、注射等損傷小，操作方便。目的目的l抽取腹腔內(nèi)的積血、積液、積膿進(jìn)行觀抽取腹腔內(nèi)的積血、積液、積膿進(jìn)行觀察、化驗(yàn)、病理檢查，為婦產(chǎn)科臨床常察、化驗(yàn)、病理檢查，為婦產(chǎn)科臨床常用的輔助診斷方法用的輔助診斷方法【適應(yīng)證適應(yīng)證】l1.疑是腹腔內(nèi)出血時(shí)，如宮外孕、卵巢黃體破疑是腹腔內(nèi)出血時(shí)，如宮外孕、卵巢黃體破裂等。裂等。l2.疑是盆腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)，可做穿刺抽液疑是盆腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)，可做穿刺抽液檢查以了解積液性質(zhì)。以及盆腔膿腫的穿刺引檢

2、查以了解積液性質(zhì)。以及盆腔膿腫的穿刺引流及局部注射藥物。流及局部注射藥物。l3.盆腔腫塊位于直腸子宮陷凹內(nèi)，經(jīng)后穹窿穿盆腔腫塊位于直腸子宮陷凹內(nèi)，經(jīng)后穹窿穿刺直接抽吸腫塊內(nèi)容物做涂片，行細(xì)胞學(xué)檢查刺直接抽吸腫塊內(nèi)容物做涂片，行細(xì)胞學(xué)檢查以明確性質(zhì)。若懷疑惡性腫瘤，可行細(xì)針穿刺以明確性質(zhì)。若懷疑惡性腫瘤，可行細(xì)針穿刺活檢，送組織學(xué)檢查?；顧z，送組織學(xué)檢查。 l4.B超引導(dǎo)下行卵巢子宮異位囊腫或輸卵管妊超引導(dǎo)下行卵巢子宮異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療。娠部位注藥治療。l5.在在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺取卵，用于超引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù)。各種助孕技術(shù)?！窘勺C禁忌證】1.盆

3、腔嚴(yán)重粘連，直腸子宮陷凹被較大腫塊完全占據(jù)，盆腔嚴(yán)重粘連，直腸子宮陷凹被較大腫塊完全占據(jù)，并已凸向直腸。并已凸向直腸。2.疑是腸管與子宮后壁粘連。疑是腸管與子宮后壁粘連。3. 異位妊娠準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療時(shí)避免穿刺，以免引起異位妊娠準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療時(shí)避免穿刺，以免引起感染。感染?！痉椒ǚ椒ā縧物品物品:陰道窺器、腰椎穿刺針、注射器、試管、陰道窺器、腰椎穿刺針、注射器、試管、宮頸鉗、彎盤、消毒用品、無菌手套宮頸鉗、彎盤、消毒用品、無菌手套l患者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)患者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)0.5%碘伏消毒，鋪巾。碘伏消毒，鋪巾。l陰道檢查了解子宮、附件情況，注意陰道

4、后穹陰道檢查了解子宮、附件情況，注意陰道后穹窿是否膨隆。窿是否膨隆。l陰道窺器充分暴露宮頸及陰道后穹窿并消毒。陰道窺器充分暴露宮頸及陰道后穹窿并消毒。l宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前提拉，充分暴露陰宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前提拉，充分暴露陰道后穹窿，再次消毒。道后穹窿，再次消毒。l用用22號(hào)長針頭接號(hào)長針頭接510 ml注射器，檢查針頭有無堵注射器，檢查針頭有無堵塞，在后穹窿中央或稍偏病側(cè)，距離陰道后壁與宮塞，在后穹窿中央或稍偏病側(cè)，距離陰道后壁與宮頸后唇交界處稍下方平行宮頸管刺入，當(dāng)針穿過陰頸后唇交界處稍下方平行宮頸管刺入，當(dāng)針穿過陰道壁，有落空感（進(jìn)針深約道壁，有落空感（進(jìn)針深約2-3cm）后立即

5、抽吸，）后立即抽吸，必要時(shí)適當(dāng)改變反向或深淺度，如無液體抽出，可必要時(shí)適當(dāng)改變反向或深淺度，如無液體抽出，可邊退針邊抽吸。邊退針邊抽吸。l針頭拔出后，穿刺點(diǎn)如有活動(dòng)性出血，可用棉球壓針頭拔出后，穿刺點(diǎn)如有活動(dòng)性出血，可用棉球壓迫片刻。血止后取出窺器。迫片刻。血止后取出窺器。穿刺液性質(zhì)和結(jié)果判斷穿刺液性質(zhì)和結(jié)果判斷l(xiāng)血液血液 （1）新鮮血液）新鮮血液 （2）陳舊性暗紅色血液）陳舊性暗紅色血液 （3）小血塊或不凝固陳舊性血液）小血塊或不凝固陳舊性血液 （4）巧克力色粘稠液體）巧克力色粘稠液體 膿液膿液 炎性滲出物炎性滲出物 腹水腹水【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】l1.穿刺方向是陰道后穹窿中點(diǎn)進(jìn)針與宮頸管平穿

6、刺方向是陰道后穹窿中點(diǎn)進(jìn)針與宮頸管平行的方向，深入至直腸子宮陷凹，不可過分向行的方向，深入至直腸子宮陷凹，不可過分向前或向后，以免針頭刺入宮體或進(jìn)入直腸。前或向后，以免針頭刺入宮體或進(jìn)入直腸。l2.穿刺深度要適當(dāng)，一般穿刺深度要適當(dāng)，一般23cm，過深可刺入，過深可刺入盆腔器官或穿入血管。若積液量較少時(shí)，過深盆腔器官或穿入血管。若積液量較少時(shí)，過深的針頭可超過液平面，抽不出液體而延誤診斷。的針頭可超過液平面，抽不出液體而延誤診斷。l3.抽吸物若為血液，放置抽吸物若為血液，放置5分鐘，若凝固，或分鐘，若凝固，或滴在紗布上有紅暈為血管內(nèi)血液；不凝為腹腔滴在紗布上有紅暈為血管內(nèi)血液；不凝為腹腔內(nèi)出血。內(nèi)出血。l4.有條件或病情允許時(shí)，先行有條件或病情允許時(shí)，先行B超檢查，協(xié)助診斷超檢查，協(xié)助診斷直腸子宮陷窩有無液體及液體量。直腸子宮陷窩有無液體及液體量。l5.陰道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宮外陰道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宮外孕，內(nèi)出血量少、血腫位置高或與周圍組織粘連孕，內(nèi)出血量少、血腫位置高或與周圍組織粘連時(shí)，均可造成假陰性。時(shí)，均可造成假陰性。l6.抽出液體均應(yīng)涂片，行常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查抽出液體均應(yīng)涂片，行常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查l7. 嚴(yán)重后傾后屈子宮時(shí)，應(yīng)盡量將子宮體糾正為嚴(yán)重后傾后屈子宮時(shí)，應(yīng)盡量將子宮體糾正為前位