顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理部課件

1、顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理奉賢區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部奉賢區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部20152015年年1212月月3 3日日2提提 綱綱顱顱 內(nèi)內(nèi) 壓壓顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高12一一3顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓定義顱內(nèi)壓定義 顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物顱腔內(nèi)容物對對顱腔壁顱腔壁所產(chǎn)生的壓力所產(chǎn)生的壓力 正常顱內(nèi)壓：正常顱內(nèi)壓： 成人成人: 70: 70200mmH200mmH2 2O O、5 515mmHg15mmHg、 0.690.691.96Kpa1.96Kpa 兒童兒童: 50: 50100mmH100mmH2 2O O、3.573.577.5mmHg7.5mmHg、0.490.490.98Kpa0

2、.98Kpa 換算關(guān)系換算關(guān)系 1Kpa = 7.5mmHg 1Kpa = 7.5mmHg 1mmHg = 13.3mmH 1mmHg = 13.3mmH2 2O O 1mmHg = 0.133Kpa 1mmHg = 0.133Kpa調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)正常顱內(nèi)壓有一定的波動范圍正常顱內(nèi)壓有一定的波動范圍 可隨血壓和呼吸的波動有細(xì)微的起伏可隨血壓和呼吸的波動有細(xì)微的起伏調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積/ /壓力關(guān)系圖壓力關(guān)系圖 顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓mmHgmmHg5004003002001001234 56 78體積增加（體積增加（mlml）體積體積/ /壓力關(guān)系達(dá)壓力關(guān)系達(dá)X X處，再增加體積，顱內(nèi)壓上升速度將明顯增快

3、處，再增加體積，顱內(nèi)壓上升速度將明顯增快顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓平衡顱內(nèi)壓平衡腦脊液腦脊液蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙吸收吸收腦脊液腦脊液分泌減少分泌減少吸收增加吸收增加顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征 不同原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積不同原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于續(xù)高于200mmH200mmH2 2O O顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)三主征三主征+ +意

4、識意識頭痛頭痛意識意識障礙障礙嘔吐嘔吐視神經(jīng)視神經(jīng)盤水腫盤水腫顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果持續(xù)增高持續(xù)增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂病理生理變化病理生理變化顱內(nèi)壓增高的病理生理變化顱內(nèi)壓增高的病理生理變化顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少腦水腫腦脊液置換容積代償腦組織移位 腦疝腦干受損腦組織缺血缺氧呼吸及心血管運(yùn)動中樞衰竭血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)全身血管加壓反應(yīng)腦血流量調(diào)節(jié)如何準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)壓增高？如何準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)壓增高？意識、瞳孔監(jiān)測意識、瞳孔監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測：顱內(nèi)壓監(jiān)測：直觀顱內(nèi)壓數(shù)值直觀顱內(nèi)壓數(shù)值診斷顱內(nèi)高壓的主要方法診斷顱內(nèi)高壓的主要方法生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓

5、監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) 顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測 ： 直接診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀、準(zhǔn)確的方法直接診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀、準(zhǔn)確的方法 動態(tài)觀察病情變化動態(tài)觀察病情變化 準(zhǔn)確判斷手術(shù)時機(jī)準(zhǔn)確判斷手術(shù)時機(jī) 指導(dǎo)臨床用藥指導(dǎo)臨床用藥 評估疾病預(yù)后評估疾病預(yù)后-江基堯教授研究表明：江基堯教授研究表明： ICP2.7KPa，病死率，病死率13.76%，恢復(fù)良好率，恢復(fù)良好率29.36% ICP5.3KPa，病死率，病死率40.43%，恢復(fù)良好率，恢復(fù)良好率9.57% 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn): JIANG J Y,GAO GY,L I WP,et.Early Indicators in846Cases of S

6、evere Traumatic Brain InjuryJ.J Neurot rauma,2002,19:869.護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)確保監(jiān)測裝置準(zhǔn)確確保監(jiān)測裝置準(zhǔn)確日常：做好監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)工作日常：做好監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)工作使用前：正確連接、調(diào)試，減少故障報警使用前：正確連接、調(diào)試，減少故障報警監(jiān)測過程中：每監(jiān)測過程中：每1 12h2h檢查一次監(jiān)測系統(tǒng)功能狀況檢查一次監(jiān)測系統(tǒng)功能狀況顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)確保監(jiān)測值的準(zhǔn)確確保監(jiān)測值的準(zhǔn)確準(zhǔn)確輸入基礎(chǔ)值、監(jiān)測時取平臥位，準(zhǔn)確輸入基礎(chǔ)值、監(jiān)測時取平臥位，監(jiān)測前校零，監(jiān)測前校零，零點(diǎn)位置于外耳道水平零點(diǎn)位置于外耳道水平引流管位置：引流管位置：側(cè)腦

7、室平面上側(cè)腦室平面上101015cm15cm排除外界引起顱內(nèi)壓增高因素排除外界引起顱內(nèi)壓增高因素顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)防止顱內(nèi)感染：嚴(yán)格無菌技術(shù)，保持引流密封性防止顱內(nèi)感染：嚴(yán)格無菌技術(shù)，保持引流密封性操作輕柔：避免探頭移位、打折等操作輕柔：避免探頭移位、打折等顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)ICPICP變化觀察變化觀察ICPICP評定標(biāo)準(zhǔn)評定標(biāo)準(zhǔn): :（1 1）正常）正常ICP ICP 5-15mmHg5-15mmHg （2 2）輕度增高）輕度增高ICP ICP 15-20mmHg15-20mmHg （3 3）中度增高）中度增高ICP ICP 20-40mmHg 20-40mmHg （4

8、4）重度增高）重度增高ICP ICP 40mmHg40mmHg顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)術(shù)后術(shù)后ICPICP升高主要原因：升高主要原因：顱內(nèi)因素顱內(nèi)因素顱外因素顱外因素顱內(nèi)因素：顱內(nèi)因素：腦血液循環(huán)通路重新建立腦血管床擴(kuò)張腦充血腦血液循環(huán)通路重新建立腦血管床擴(kuò)張腦充血血腫復(fù)發(fā)血腫復(fù)發(fā)新血腫出現(xiàn)新血腫出現(xiàn)腦水腫腦水腫顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)1呼吸道阻塞呼吸道阻塞2尿潴留尿潴留便秘便秘3引流管堵塞引流管堵塞顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱外因素：顱外因素：在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難困難,SPO,SPO2 2下降，而患者意識瞳孔無明顯變化

9、時，下降，而患者意識瞳孔無明顯變化時，應(yīng)考慮有應(yīng)考慮有呼吸道阻塞。呼吸道阻塞。及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。而通過翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使而通過翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPOSPO2 2和和ICPICP恢復(fù)正常者，必要時行氣管插管或氣管恢復(fù)正常者，必要時行氣管插管或氣管切開。切開。 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)監(jiān)測期間避免監(jiān)測期間避免尿潴留或便秘尿潴留或便秘。其會引起腹腔內(nèi)壓。其會引起腹腔內(nèi)壓力增高，而引起顱內(nèi)壓增高力增高，而引起顱內(nèi)壓增高尿潴留時應(yīng)留置尿管并保持其通暢，同時做好留尿潴留時應(yīng)留置尿管并保持其通暢，同時做好留置導(dǎo)尿管的相應(yīng)

10、護(hù)理置導(dǎo)尿管的相應(yīng)護(hù)理便秘者可服用緩瀉劑或開塞露通便便秘者可服用緩瀉劑或開塞露通便 以防過度用力腹腔內(nèi)壓增高，使以防過度用力腹腔內(nèi)壓增高，使ICPICP升高升高顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)1234妥善固定妥善固定色質(zhì)量色質(zhì)量定期擠壓定期擠壓嚴(yán)嚴(yán) 格格無菌操作無菌操作引流管護(hù)理引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)妥善固定引流管，防止妥善固定引流管，防止引流管堵塞引流管堵塞、扭曲、脫出、扭曲、脫出準(zhǔn)確記錄引流液的色質(zhì)量，正常無色透明，術(shù)后準(zhǔn)確記錄引流液的色質(zhì)量，正常無色透明，術(shù)后血性，血性，1 12 2天轉(zhuǎn)為橙黃天轉(zhuǎn)為橙黃保持引流管道的通暢，定期進(jìn)行擠壓保持引流管道的通暢，定期進(jìn)行擠壓 方法：方法：雙手從近端至

11、遠(yuǎn)端擠壓引流管雙手從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管引流管護(hù)理引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)如患者如患者ICPICP持續(xù)升高，引流量減少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)持續(xù)升高，引流量減少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，在無菌操作下立即用尿激酶溶液引流管堵塞，在無菌操作下立即用尿激酶溶液沖洗。沖洗。2 2萬萬U+NS10mlU+NS10ml，脈沖式?jīng)_洗、回抽，脈沖式?jīng)_洗、回抽保證整個引流系統(tǒng)的無菌性，防止顱內(nèi)感染的保證整個引流系統(tǒng)的無菌性，防止顱內(nèi)感染的發(fā)生。發(fā)生。引流管護(hù)理引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)體位護(hù)理體位護(hù)理研究表明床頭抬高研究表明床頭抬高1010顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓降低1mmHg1mmHg不能單純追求降低顱內(nèi)壓，忽視腦組織

12、灌注壓不能單純追求降低顱內(nèi)壓，忽視腦組織灌注壓腦灌注壓腦灌注壓= =平均動脈壓平均動脈壓- -顱內(nèi)壓，正常維持在顱內(nèi)壓，正常維持在707090mmHg90mmHg觀察時：取平臥、頭頸軸線位、不壓迫骨窗觀察時：取平臥、頭頸軸線位、不壓迫骨窗 避免膝部、髖部過度屈曲避免膝部、髖部過度屈曲顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)體位護(hù)理體位護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)最佳床頭抬高最佳床頭抬高20203030為宜為宜體溫觀察體溫觀察體溫增高增加腦組織代謝，增加血流及顱內(nèi)壓體溫增高增加腦組織代謝，增加血流及顱內(nèi)壓高熱時及時采取降溫措施，避免寒戰(zhàn)高熱時及時采取降溫措施，避免寒戰(zhàn)降溫期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免凍傷和壓瘡降溫期間加強(qiáng)皮膚

13、護(hù)理，避免凍傷和壓瘡體溫控制在體溫控制在3637顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)躁動護(hù)理躁動護(hù)理適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松治療適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松治療安靜狀態(tài)，肌張力下降安靜狀態(tài)，肌張力下降緩解顱內(nèi)高壓，減少躁動，防止拔管緩解顱內(nèi)高壓，減少躁動，防止拔管顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)無呼吸抑制無呼吸抑制其他：其他：根據(jù)根據(jù)ICP調(diào)整脫水劑用量調(diào)整脫水劑用量認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理減少噪音、強(qiáng)光刺激減少噪音、強(qiáng)光刺激保持病室安靜保持病室安靜顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)并發(fā)癥：并發(fā)癥：感染感染在在ICPICP監(jiān)測過程中將預(yù)防顱內(nèi)感染作為護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)測過程中將預(yù)防顱內(nèi)感染作為護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)測時間與感染發(fā)生成正比監(jiān)測時間與感染

14、發(fā)生成正比盡量縮短顱內(nèi)壓監(jiān)測的時間，一般不超過盡量縮短顱內(nèi)壓監(jiān)測的時間，一般不超過7 7天天有研究表明有研究表明5d5d感染機(jī)會增加，感染機(jī)會增加，14d14d達(dá)達(dá)41%41%參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：Mark S.GreenbergMark S.Greenberg神經(jīng)外科手冊神經(jīng)外科手冊M.5M.5版版. .濟(jì)南濟(jì)南: :山東科學(xué)技術(shù)出版社，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:9562004:956顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)并發(fā)癥：并發(fā)癥：感染感染嚴(yán)格無菌操作：嚴(yán)格無菌操作：放置引流導(dǎo)管和光纖探頭時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作放置引流導(dǎo)管和光纖探頭時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，各管道接頭每天消毒規(guī)程，各管道接頭每天消毒要保

15、持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及引流裝置的全封閉，避免漏液要保持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及引流裝置的全封閉，避免漏液顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)并發(fā)癥：并發(fā)癥：感染感染密切觀察腦脊液的色、質(zhì)、量密切觀察腦脊液的色、質(zhì)、量防止腦脊液逆流入腦室引起感染防止腦脊液逆流入腦室引起感染同時使用抗生素，抗感染治療同時使用抗生素，抗感染治療顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) 并發(fā)癥：并發(fā)癥：出血出血 發(fā)生率低，與凝血機(jī)制障礙、監(jiān)測系統(tǒng)安裝有關(guān)發(fā)生率低，與凝血機(jī)制障礙、監(jiān)測系統(tǒng)安裝有關(guān) 多發(fā)生于術(shù)后多發(fā)生于術(shù)后2448h，患者往往有意識改變，排除，患者往往有意識改變，排除顱外因素后，應(yīng)及時復(fù)查顱外因素后，應(yīng)及時復(fù)查CT，手術(shù)干預(yù)。，手術(shù)干預(yù)。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) 病例：病例： 某男性患者某男性患者56歲，外傷致顱內(nèi)血腫，急診手術(shù)后入歲，外傷致顱內(nèi)血腫，急診手術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)，術(shù)后，術(shù)后15h，患者出現(xiàn)煩躁不安，患者出現(xiàn)煩躁不安，ICP增高達(dá)增高達(dá)3335mmHg，當(dāng)，當(dāng)時雙側(cè)瞳孔無明顯變化，血壓時雙側(cè)瞳孔無明顯變化，血壓180/86mmHg，脫水治療未見，脫水治療未見效，立即復(fù)查效，立即復(fù)查CT，提示出血，再次手術(shù)后，提示出血，再次手術(shù)后ICP波動在波動在820mmHg，