腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理課件

1、協(xié)和醫(yī)院護理教研室協(xié)和醫(yī)院護理教研室 詹昱新詹昱新 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 返流誤吸的預(yù)防與護理返流誤吸的預(yù)防與護理1科學(xué)腸內(nèi)營養(yǎng)觀科學(xué)腸內(nèi)營養(yǎng)觀腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理= =“非腸非腸6+1”教學(xué)目標(biāo)（教學(xué)目標(biāo)（Teaching TargetsTeaching Targets）返流返流（Regurgitation）胃內(nèi)容物胃內(nèi)容物逆流逆流到咽喉腔到咽喉腔誤吸誤吸（Aspiration）原因原因: :吞咽、咳嗽吞咽、咳嗽 反射減弱反射減弱癥狀癥狀: :精神萎靡，神志精神萎靡，神志 淡漠，反應(yīng)遲鈍淡漠，反應(yīng)遲鈍因此非常容易被忽視因此非常容易被忽視顯性誤吸顯性誤吸 Overt Aspiratio

2、nOvert Aspiration隱性誤吸隱性誤吸Silent AspirationSilent Aspiration 突然出現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸道癥狀呼吸道癥狀： 如如咳嗽和發(fā)紺咳嗽和發(fā)紺 吞咽后出現(xiàn)吞咽后出現(xiàn)聲音嘶啞聲音嘶啞 呼吸困難，呼吸急促呼吸困難，呼吸急促 病情較重病情較重，發(fā)展較快，發(fā)展較快臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)國內(nèi)外統(tǒng)計返流誤吸的發(fā)生率國內(nèi)外統(tǒng)計返流誤吸的發(fā)生率11%-23%11%-23%誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥誤吸患者誤吸患者肺部感染肺部感染比例、比例、死亡率死亡率更高，更高，平均住院時間平均住院時間更長更長危險因素與預(yù)防護理危險因素與預(yù)防護理危危險險因

3、因素素輸注途徑的選擇輸注途徑的選擇長期長期 4w 4w短期短期 4w 4w鼻飼管鼻飼管喂養(yǎng)喂養(yǎng)造口喂養(yǎng)造口喂養(yǎng)胃管胃管 十二指腸十二指腸管管胃造口胃造口喂養(yǎng)喂養(yǎng)胃造口胃造口十二指腸十二指腸空腸喂養(yǎng)空腸喂養(yǎng)空腸空腸造口喂養(yǎng)造口喂養(yǎng)高肺吸入風(fēng)險低肺吸入風(fēng)險低肺吸入風(fēng)險高肺吸入風(fēng)險輸注方式的選擇輸注方式的選擇輸注方式輸注方式優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點一次性一次性輸注輸注操作簡單操作簡單患者有較多患者有較多的活動時間的活動時間無法勻速輸注無法勻速輸注并發(fā)癥多并發(fā)癥多間歇性間歇性重力滴注重力滴注持續(xù)泵入持續(xù)泵入精確控制速度精確控制速度胃腸道并發(fā)癥少胃腸道并發(fā)癥少營養(yǎng)吸收好營養(yǎng)吸收好活動時間少活動時間少腸內(nèi)營養(yǎng)輸注

4、泵的優(yōu)勢腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵的優(yōu)勢最佳輸注方式最佳輸注方式平臥位平臥位 or 半臥位半臥位患者體位的選擇患者體位的選擇20092009年中國臨床營養(yǎng)護理指南年中國臨床營養(yǎng)護理指南推薦鼻飼時若病情允許應(yīng)抬高床頭推薦鼻飼時若病情允許應(yīng)抬高床頭30-4530-45度，或更高（度，或更高（A A級）級）平臥位：平臥位：胃內(nèi)容物返流誤吸增加胃內(nèi)容物返流誤吸增加 半臥位：半臥位： 減少胃內(nèi)容物返流減少胃內(nèi)容物返流 減少吸入性肺炎發(fā)生減少吸入性肺炎發(fā)生如何評估床頭抬高達如何評估床頭抬高達3030度？度？患者體位護理患者體位護理操作前操作前 操作后操作后正確評估正確評估HOB抬高床頭抬高床頭30-45O O繼續(xù)抬高

5、繼續(xù)抬高半半h有效有效健康教育健康教育20092009年中國臨床營養(yǎng)護理指南年中國臨床營養(yǎng)護理指南每每4 4小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘留量小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘留量200ml200ml，應(yīng)延緩，應(yīng)延緩ENEN使用（使用（A A級）級）正確評估正確評估-胃殘留量（胃殘留量（GRVGRV）護理人員的認知護理人員的認知-預(yù)防重于補救預(yù)防重于補救喂養(yǎng)前喂養(yǎng)前喂養(yǎng)中喂養(yǎng)中喂養(yǎng)后喂養(yǎng)后途徑方式途徑方式加強監(jiān)測加強監(jiān)測暫緩暫緩ENEN正確體位正確體位三度原則三度原則吸出誤吸物吸出誤吸物評估評估GRVGRV加強監(jiān)測加強監(jiān)測及時處理及時處理1科學(xué)腸內(nèi)營養(yǎng)觀科學(xué)腸內(nèi)營養(yǎng)觀腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理= =“非腸非腸6