肝硬化病人的護(hù)理PPT課件

1、肝硬化的護(hù)理感染科感染科 段小玲段小玲仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康四川省綿竹市人民醫(yī)院感染科主要內(nèi)容主要內(nèi)容仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康一、肝硬化定義及病因二、肝硬化臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥三、肝硬化的治療原則四、肝硬化的護(hù)理五、肝硬化健康教育了解肝臟解剖了解肝臟解剖，肝硬化定義及病因肝硬化定義及病因掌握掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥肝硬化的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥熟悉肝硬化的治療原則熟悉肝硬化的治療原則掌握肝硬化的護(hù)理掌握肝硬化的護(hù)理熟悉熟悉肝硬化的健康教育肝硬化的健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康四川省綿竹市人民醫(yī)院感染科1、肝臟的解剖肝臟的解剖肝臟的解剖仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康四川省綿竹市人民醫(yī)院感染科定

2、義：肝硬化（定義：肝硬化（cirrhosis of liver）是一種）是一種常見的由不同病因引起的常見的由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌慢性、進(jìn)行性、彌漫性漫性肝病肝病。病理特點：廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死、再生病理特點：廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生。結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生。肝硬化定義肝硬化定義仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康1、病毒性肝炎：主要為乙型、丙型、丁型病毒重疊感染，甲型和戊型一般不發(fā)展為肝硬化。2、慢性酒精中毒：長期大量飲酒，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物（乙醛）的毒性作用引起肝炎，繼而發(fā)展為肝硬化。3、膽汁淤積：包括原發(fā)性和繼發(fā)性膽汁性肝硬化。4、循環(huán)障礙：仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康 肝硬化

3、的病因及發(fā)病機(jī)制肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一：代償期一：代償期表現(xiàn)表現(xiàn)：1、代償期病人癥狀較輕，缺乏特異性，以乏力和食欲減退較為突出，可伴有惡心、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。2、癥狀常因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療可緩解。體征體征：病人營養(yǎng)狀況一般，肝輕度腫大，質(zhì)偏硬，可有輕度壓痛，脾輕至中度大。仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康二、失代償期：肝功能減退和門靜脈高壓二、失代償期：肝功能減退和門靜脈高壓1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)、肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀和體征：一般情況與營養(yǎng)狀況均較差，乏力、消瘦、面色晦暗黝黑（肝病面容）皮膚干而粗糙、舌炎、口角炎，常有不規(guī)則低熱和水腫。消化道癥狀：食欲減

4、退，上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、稍進(jìn)油膩飲食易引起腹瀉。出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜及胃腸道出血等傾向。內(nèi)分泌紊亂：仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康2、門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)、門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾大：多為輕、中度大，有時可為巨脾。側(cè)支循環(huán)的建立和開放：重要的側(cè)支循環(huán)有：食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張。腹水：腹水形成的因素有：A、門靜脈壓增高。B、低白蛋白血癥 C、肝淋巴液生成過多。D抗利尿激素和繼發(fā)醛固酮增多，引起水鈉重吸收障礙。E、有效循環(huán)不足。仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康3、肝臟情況肝臟情況：早期肝增大，表面尚光滑，質(zhì)中等硬；晚期肝縮小，表面可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅硬，一般無壓痛，但在

5、肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎癥時可有壓痛和叩擊痛仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康肝硬化肝硬化并發(fā)癥并發(fā)癥6.感染7.原發(fā)性肝癌仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康肝硬化的治療肝硬化的治療仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康肝硬化的治療肝硬化的治療一、腹水治療：一、腹水治療：1、限水鈉的攝入。2、應(yīng)用利尿劑：常用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶，排鉀利尿劑如呋塞米和氫氯噻嗪。3、放腹水加輸注白蛋白。4、提高血漿膠體滲透壓：定期輸血漿、新鮮血或白蛋白，有助于腹水消退。5、腹水濃縮回輸。6、減少腹水生成和增加其去路：將腹水引入上腔靜脈，胸導(dǎo)管-頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)。二二、手術(shù)治療：手術(shù)治療：各種分流術(shù)、斷流術(shù)和脾切除術(shù)等。肝臟移植術(shù)是對晚期肝硬化尤其

6、是肝腎綜合征病人最佳的治療，可提高其存活率。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2.體液過多 與門靜脈高壓、低蛋白血癥及水、鈉潴留有關(guān)3.活動無耐力 與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。4.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險 與營養(yǎng)不良、全身水腫、瘙癢、長期臥床等有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、感染、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。護(hù)理措施護(hù)理措施一、一般護(hù)理一、一般護(hù)理1、休息與活動：休息與活動：多臥床休息，臥床時盡量取平臥位，可適當(dāng)抬高下肢 ，大量腹水臥床時可取半臥位 。應(yīng)避免使腹內(nèi)

7、壓突然劇增的因素，例如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康2、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康1）鼓勵病人說出心中的感受，與病人一起討論其可能面對的問題，在精神上給病人真誠的安慰和支持。2）病人家屬在情感上關(guān)心支持病人，以減輕病人心理壓力。3）組織和安排病人同有同樣經(jīng)歷的病人交流，充分利用別人的情感支持。4）對嚴(yán)重表現(xiàn)焦慮和抑郁的病人應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康五、腹水病人的護(hù)理五、腹水病人的護(hù)理1.體位：輕度腹水者采取平臥位，大量腹水者取半臥位。2.限制鈉、水?dāng)z入：一般鈉的攝入量限制在每日50

8、0800mg；進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。3.遵醫(yī)囑使用利尿劑：記錄尿量，注意不良反應(yīng)。4. 改善低蛋白血癥：按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。5.了解腹水情況：記錄出入液量，定期測量腹圍和體重。6.協(xié)助腹腔放液或腹水濃縮回輸。7.腹腔穿刺放腹水護(hù)理 8.皮膚護(hù)理仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康健康教育健康教育1、休息指導(dǎo)：保證身心兩方面的休息，增強(qiáng)活動耐力。生活起居有規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠，應(yīng)十分注意情緒的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定。2、飲食指導(dǎo)：向患者及家屬說明飲食治療的意義及原則，切實遵循飲食治療原則及計劃。3、皮膚護(hù)理：仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康4、用藥指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)：仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康課堂小結(jié)課堂小結(jié)仁愛養(yǎng)和，澤濟(jì)安康l肝硬化是肝臟彌漫性硬化。肝硬化是肝臟彌漫性硬化。l我國最常見的病因是乙型病毒性肝炎。我國最常見的病因是乙型病毒性肝炎。l特征性病理改變是假小葉形成。特征性病理改變是假小葉形成。l肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主要肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)。l肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內(nèi)分泌功能肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內(nèi)分泌功能異常。異常。l門靜脈高壓導(dǎo)致脾大、腹水、三個側(cè)支循環(huán)建立與門靜脈高壓導(dǎo)致脾大、腹水、三個側(cè)支循環(huán)建立與開放。開放。 腹水是肝硬化晚期最突出的表現(xiàn)。腹水是