玻尿酸注射兩種栓賽的早期癥狀（課堂PPT）

1、玻尿酸注射兩種栓賽的早期癥狀玻尿酸注射兩種栓賽的早期癥狀 主講人：陳紅（教授主講人：陳紅（教授 ） 摘要：玻尿酸充填術(shù)是常用的軟組織充填術(shù)。但摘要：玻尿酸充填術(shù)是常用的軟組織充填術(shù)。但是，其可能導(dǎo)致是，其可能導(dǎo)致 嚴(yán)重的并發(fā)癥：血管栓塞。嚴(yán)重的并發(fā)癥：血管栓塞。 注射術(shù)后，患者突然出現(xiàn)上瞼下垂、外斜視注射術(shù)后，患者突然出現(xiàn)上瞼下垂、外斜視和復(fù)視，之后逐漸出現(xiàn)皮膚壞死。經(jīng)過(guò)激素治療，和復(fù)視，之后逐漸出現(xiàn)皮膚壞死。經(jīng)過(guò)激素治療，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的癥狀和體征逐漸改善。通過(guò)傷口精動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的癥狀和體征逐漸改善。通過(guò)傷口精心護(hù)理，皮膚壞死區(qū)域愈合，遺留很小的瘢痕。心護(hù)理，皮膚壞死區(qū)域愈合，遺留很小的瘢痕。

2、 眶周經(jīng)皮注射充填術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)眶周經(jīng)皮注射充填術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師實(shí)施。一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該考慮血管栓塞。師實(shí)施。一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該考慮血管栓塞。 注射術(shù)后，患者突然出現(xiàn)上瞼下垂、外斜視和復(fù)視，之后逐漸注射術(shù)后，患者突然出現(xiàn)上瞼下垂、外斜視和復(fù)視，之后逐漸出現(xiàn)皮膚壞死。經(jīng)過(guò)激素治療，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的癥狀和體征逐漸改出現(xiàn)皮膚壞死。經(jīng)過(guò)激素治療，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的癥狀和體征逐漸改善。通過(guò)傷口精心護(hù)理，皮膚壞死區(qū)域愈合，遺留很小的瘢痕。善。通過(guò)傷口精心護(hù)理，皮膚壞死區(qū)域愈合，遺留很小的瘢痕。 眶周經(jīng)皮注射充填術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師實(shí)施。一旦眶周經(jīng)皮注射充填術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師實(shí)施。一旦出現(xiàn)癥狀，

3、應(yīng)該考慮血管栓塞。出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該考慮血管栓塞。 關(guān)鍵詞：動(dòng)眼神經(jīng)缺血性麻痹，眼動(dòng)脈栓塞，注射后栓塞，玻關(guān)鍵詞：動(dòng)眼神經(jīng)缺血性麻痹，眼動(dòng)脈栓塞，注射后栓塞，玻尿酸充填物尿酸充填物 注射充填是常見(jiàn)的軟組織充填術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)包括廉價(jià)、安全、注射充填是常見(jiàn)的軟組織充填術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)包括廉價(jià)、安全、簡(jiǎn)便、微創(chuàng)。玻尿酸是常用的充填物。盡管經(jīng)皮穿刺充填術(shù)有其獨(dú)簡(jiǎn)便、微創(chuàng)。玻尿酸是常用的充填物。盡管經(jīng)皮穿刺充填術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但是也可能導(dǎo)致較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的視特的優(yōu)勢(shì)，但是也可能導(dǎo)致較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的視力喪失、神經(jīng)或者肌肉梗死以及皮膚壞死。力喪失、神經(jīng)或者肌肉梗死以及皮膚壞死。 栓賽早期

4、癥狀有栓賽早期癥狀有2 2種。種。1 1、 注射的時(shí)候突然出現(xiàn)局部皮膚變白，注射的時(shí)候突然出現(xiàn)局部皮膚變白，并且比較強(qiáng)烈得疼痛。并且比較強(qiáng)烈得疼痛。 2 2 、治療后、治療后3 3天左右出現(xiàn)皮膚發(fā)天左右出現(xiàn)皮膚發(fā)紅紅, ,像青春痘般的突起。像青春痘般的突起。 發(fā)現(xiàn)栓塞需立刻采取急救措施，如注發(fā)現(xiàn)栓塞需立刻采取急救措施，如注射溶解酶，前列腺素，肝素等，外服抗生射溶解酶，前列腺素，肝素等，外服抗生素，涂抹素，涂抹PGPG軟膏。軟膏。 案例：玻尿酸注射眉間術(shù)后，缺血性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和皮膚壞死。案例：玻尿酸注射眉間術(shù)后，缺血性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和皮膚壞死。 玻尿酸玻尿酸( Juvederm Ultra Plu

5、s; Allergan Inc., Irivine, CA)( Juvederm Ultra Plus; Allergan Inc., Irivine, CA)充填術(shù)后導(dǎo)致的充填術(shù)后導(dǎo)致的缺血性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和皮膚壞死。缺血性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和皮膚壞死。 患者，女，患者，女，2020歲，既往體健。在私人美容院接受玻尿酸充填鼻背歲，既往體健。在私人美容院接受玻尿酸充填鼻背術(shù)后，患者突然出現(xiàn)右側(cè)部分視覺(jué)障礙、眼眶疼痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、術(shù)后，患者突然出現(xiàn)右側(cè)部分視覺(jué)障礙、眼眶疼痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、頭痛。主刀醫(yī)師在術(shù)中回退并注射玻尿酸時(shí)，突然感到針頭注射頭痛。主刀醫(yī)師在術(shù)中回退并注射玻尿酸時(shí)，突然感

6、到針頭注射“爆裂爆裂感感”。數(shù)秒鐘后，患者出現(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視及眩暈。數(shù)秒鐘后，患者出現(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視及眩暈。 查體：球結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血、角膜水腫?；颊咭暳η逦认陆档讲轶w：球結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血、角膜水腫?；颊咭暳η逦认陆档?.30.3（Snellen Snellen 法法) )、上瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、眼球運(yùn)動(dòng)受限、斜視。額部及、上瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、眼球運(yùn)動(dòng)受限、斜視。額部及鼻背出現(xiàn)大面積皮下瘀斑、局部腫脹。鼻背出現(xiàn)大面積皮下瘀斑、局部腫脹。 皮損符合滑車(chē)上動(dòng)脈、內(nèi)眥動(dòng)脈的分布區(qū)域(圖1)。頭顱MRI及CT血管造影未見(jiàn)明顯病灶。頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血管造影顯示眼動(dòng)脈栓塞，并伴有視網(wǎng)膜動(dòng)脈及眼動(dòng)脈分

7、支減少。 眼底鏡檢查顯示視盤(pán)周?chē)暰W(wǎng)膜染色，表明視網(wǎng)膜動(dòng)脈分支缺血。 治療先采用阿司匹林、尼麥角林片（Nicergoline)及常規(guī)的滴眼液。然后采用全身激素沖擊療法(3天)，之后再口服激素藥物。每天用表皮生長(zhǎng)因子噴涂于皮損，同時(shí)玻尿酸鈉凝膠持續(xù)用1周。皮下注射玻尿酸酶。之后，外用抗生素乳膏，直至痂皮完全脫落。經(jīng)驗(yàn)性靜脈抗生素用藥維持2周，用以預(yù)防感染及蜂窩織炎。 治療先采用阿司匹林、尼麥角林片（Nicergoline)及常規(guī)的滴眼液。然后采用全身激素沖擊療法(3天)，之后再口服激素藥物。每天用表皮生長(zhǎng)因子噴涂于皮損，同時(shí)玻尿酸鈉凝膠持續(xù)用1周。皮下注射玻尿酸酶。之后，外用抗生素乳膏，直至痂皮完全脫落。經(jīng)驗(yàn)性靜脈抗生素用藥維持2周，用以預(yù)防感染及蜂窩織炎。 2周后，患者視力恢復(fù)到0.6(Snellen法)，上瞼下垂癥狀得到改善。斜視、復(fù)試及眼球運(yùn)動(dòng)受限也部分恢復(fù)。皮損加重，表皮出現(xiàn)壞死脫落。不過(guò)，再經(jīng)過(guò)1個(gè)星期，皮損