鼻咽癌靶區(qū)勾畫

1、安徽省合肥市解放軍第安徽省合肥市解放軍第105105醫(yī)院醫(yī)院 桂東桂東2017.04鼻咽癌調(diào)強放療靶區(qū)勾畫鼻咽癌調(diào)強放療靶區(qū)勾畫 二、勾畫好鼻咽癌需要哪些知識儲備二、勾畫好鼻咽癌需要哪些知識儲備 三、相關(guān)解剖三、相關(guān)解剖 四、示例四、示例二、勾畫好鼻咽癌需要哪些知識儲備二、勾畫好鼻咽癌需要哪些知識儲備二、腫瘤特點：二、腫瘤特點： 病史、病理、分期、轉(zhuǎn)移途徑病史、病理、分期、轉(zhuǎn)移途徑記住顱底孔、裂、窩及頸部分區(qū)及淋巴結(jié)位置記住顱底孔、裂、窩及頸部分區(qū)及淋巴結(jié)位置向前上方篩竇、眼眶及球后 向上方向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇向外側(cè)莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等向后外方動脈鞘區(qū)向后上

2、方枕骨斜坡 后顱窩腫塊腫塊腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯：腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯：向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體三、相關(guān)解剖三、相關(guān)解剖p鼻咽位于頭部中心部位，它緊接于鼻腔之后，軟腭的上方，其下方則承接口咽p成人鼻咽部的大?。荷舷赂呒s4cm，左右寬約4cm，而前后徑約3cm，其上所覆蓋的粘膜表面積50cm21.前段前段近鼻腔之處屬假復層纖毛柱狀上皮，由第五對顱神經(jīng)（三叉）控制2.后段后段近口咽部則為鱗狀上皮細胞，由第九對顱神經(jīng)（舌咽）控制其知覺，而由第十對顱神經(jīng)（迷走）掌管其運動鼻咽鼻咽解剖1.1.前壁前壁是由后鼻孔及鼻中隔后緣所構(gòu)成，經(jīng)由后鼻孔與鼻腔相通，因而可影響鼻腔甚至鼻竇2.2.后壁后壁緊鄰第一、

3、二頸椎及頸椎旁的肌肉束，因此可能引起頸部不適或運動異常3.3.上壁上壁即顱底，顱底本身的孔道有許多重要的神經(jīng)血管經(jīng)過，因此一旦出現(xiàn)鼻咽病變時，可能出現(xiàn)相關(guān)的神經(jīng)血管癥狀4.4.下壁下壁其前三分之二為軟腭，后三分之一則為通往口咽部之通道，此部位發(fā)生病變，可能影響軟腭功能，出現(xiàn)吞咽或發(fā)生異常5.5.側(cè)壁側(cè)壁主要由咽鼓管的咽口所構(gòu)成，所以側(cè)壁有病變時，容易造成咽鼓管機能障礙，并由咽鼓管經(jīng)過的路徑而侵犯與鼻咽有一墻之隔的咽旁間隙咽旁間隙，其中包含重要的頸A、頸V及第九、十、十一、十二等四對顱神經(jīng)鼻咽周圍結(jié)構(gòu)鼻咽側(cè)壁及后壁相交處有一咽隱窩咽隱窩，此隱窩隨年齡增長而加深，至成人時可深達2.5cm，其為鼻咽

4、癌最常發(fā)生之處，一旦發(fā)生于此處，其緊鄰之破裂孔、卵圓孔、頸動脈管、顳骨巖尖等結(jié)構(gòu)則因受波及而呈現(xiàn)各種相關(guān)癥狀T1WIT1WIC視交叉視交叉頸內(nèi)頸內(nèi)A垂體柄垂體柄蝶竇蝶竇卵圓孔卵圓孔下頜下頜N胼胝體胼胝體側(cè)腦室側(cè)腦室7.7.下下：翼腭管-腭大、小孔-口腔翼腭窩與顱底下頜骨冠突下頜骨冠突 下頜骨髁突頸部下頜骨髁突頸部 乳突乳突 枕髁枕髁 翼上頜裂翼上頜裂 翼腭窩翼腭窩 翼突翼突 翼板翼板 莖突莖突 Image 1 下頜骨髁突下頜骨髁突乳突乳突 枕髁枕髁 翼突翼突 翼板翼板 莖突莖突 Image 2 翼上頜裂翼上頜裂 翼腭窩翼腭窩 乳突乳突 枕骨（基底部和枕髁）枕骨（基底部和枕髁） 翼突翼突 翼板翼

5、板 莖突莖突 Image 3 翼腭窩翼腭窩 （左）蝶棘（左）蝶棘顴骨顴骨枕乳縫枕乳縫 莖突基底部莖突基底部 枕骨基底部（后斜坡）枕骨基底部（后斜坡） 翼突翼突 翼板翼板 舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)管 翼腭窩翼腭窩 蝶棘蝶棘顴弓顴弓Image 4 枕鱗枕鱗 蝶骨大翼蝶骨大翼 蝶腭孔蝶腭孔 顴面孔顴面孔枕乳縫枕乳縫 斜坡由枕骨基底部和蝶骨體共同構(gòu)成，向前上約呈45角傾斜 上界為鞍背，下界為枕骨大孔前緣，兩側(cè)毗鄰破裂孔、巖枕裂、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管內(nèi)口等結(jié)構(gòu) 與垂體、腦干、第38對腦神經(jīng)、基底動脈、頸靜脈球及海綿竇等重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切鼓乳裂鼓乳裂枕骨基底部（后斜坡）枕骨基底部（后斜坡） 卵圓孔卵圓孔 舌下神經(jīng)

6、管舌下神經(jīng)管 翼腭窩翼腭窩 蝶棘蝶棘枕鱗枕鱗 蝶骨大翼蝶骨大翼 蝶腭孔蝶腭孔 枕乳縫枕乳縫 Image 5 棘孔棘孔眶下裂眶下裂 蝶鱗縫蝶鱗縫 顳骨（鼓部和巖部）顳骨（鼓部和巖部）斜坡（枕骨段）斜坡（枕骨段） 卵圓孔卵圓孔 舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)管 翼腭窩翼腭窩 蝶腭孔蝶腭孔 棘孔棘孔眶下裂眶下裂 頸動脈管外口頸動脈管外口破裂孔破裂孔Image 6 頸靜脈孔頸靜脈孔巖枕裂巖枕裂 巖蝶裂巖蝶裂翼管翼管蝶骨體蝶骨體 鱗部巖部鼓部卵圓孔卵圓孔 枕骨頸靜脈結(jié)節(jié)（舌下神經(jīng)管頂）枕骨頸靜脈結(jié)節(jié)（舌下神經(jīng)管頂） 翼腭窩翼腭窩 蝶骨大翼蝶骨大翼 棘孔棘孔眶下裂眶下裂 蝶鱗縫蝶鱗縫 頸動脈管頸動脈管破裂孔破裂孔Im

7、age 7 頸靜脈孔衍化為乙狀竇頸靜脈孔衍化為乙狀竇枕鱗枕鱗 巖枕裂巖枕裂 巖蝶裂巖蝶裂斜坡斜坡鼓鱗裂鼓鱗裂圓孔圓孔 枕骨頸靜脈結(jié)節(jié)枕骨頸靜脈結(jié)節(jié)蝶鱗縫蝶鱗縫 頸動脈管頸動脈管下頜窩（頂）下頜窩（頂）Image 8 巖枕裂巖枕裂 顴蝶縫顴蝶縫 鼓鱗裂鼓鱗裂中耳中耳眶下裂眶下裂 頸動脈管頸動脈管耳蝸基底轉(zhuǎn)耳蝸基底轉(zhuǎn) Image 9 中耳中耳眶上裂和眶下裂移行處眶上裂和眶下裂移行處 耳蝸耳蝸Image 10 中耳中耳眶上裂和眶下裂移行處眶上裂和眶下裂移行處 內(nèi)聽道內(nèi)聽道耳蝸（含外半規(guī)管）耳蝸（含外半規(guī)管）Image 11 眶上裂眶上裂內(nèi)聽道內(nèi)聽道視神經(jīng)管視神經(jīng)管：位于眶尖的眶上裂內(nèi)側(cè)的蝶骨小翼骨管

8、內(nèi)，其中包括視神經(jīng)、眼動脈和交感神經(jīng) 中耳中耳耳蝸（含后半規(guī)管）耳蝸（含后半規(guī)管）Image 12 眶上裂眶上裂（外）卵圓孔（外）卵圓孔 翼腭窩翼腭窩 （外）棘孔（外）棘孔（外）頸動脈管外口（外）頸動脈管外口（內(nèi)）破裂孔（內(nèi)）破裂孔（外）頸靜脈孔（外）頸靜脈孔（后）巖枕裂（后）巖枕裂 （前）巖蝶裂（前）巖蝶裂翼管翼管蝶骨體蝶骨體 顳骨巖尖巖尖綜合征（Gradenigo 綜合征）：顳部巖骨尖端病變損傷外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)所致的綜合征，主要的臨床表現(xiàn)為眼球內(nèi)斜視，同側(cè)眼支區(qū)域及面部疼痛或麻木，并有感覺減退，腦膜炎癥狀、體征 海綿竇（鞍旁結(jié)構(gòu)）海綿竇（鞍旁結(jié)構(gòu)）顱神經(jīng)經(jīng)經(jīng)經(jīng)管顱神經(jīng)綜合征1.眶上裂綜合

9、征眶上裂綜合征 眶上裂是 III、 IV、 V1、 VI顱神經(jīng)出顱處，有腫瘤侵犯時上述顱神經(jīng)可由部分麻痹發(fā)展到全部且完全性麻痹，出現(xiàn)復視、眼球活動障礙或固定伴輕微眼球外突（因全部眼外肌麻痹松弛所致）、上瞼下垂、瞳孔縮小、光反射消失（動眼神經(jīng)交感支麻痹）、 V1支配區(qū)麻觸痛覺減退，多伴有明顯頭痛2.眶尖綜合征眶尖綜合征 腫瘤侵犯致眶尖視神經(jīng)管一帶，可先有視力下降復視失明，表現(xiàn)為患側(cè)眼固定性眼盲加上部分或全部眶上裂綜合征的表現(xiàn)，即 II、 III、 IV、 V1 、 VI 顱神經(jīng)麻痹及頭痛3.垂體蝶竇綜合征垂體蝶竇綜合征 腫瘤侵及蝶竇、后篩竇， III、 IV、 VI顱神經(jīng)先受累，繼而 V1和 I

10、I顱神經(jīng)損傷致失明4.巖蝶綜合征巖蝶綜合征 又名海綿竇綜合征海綿竇綜合征或破裂孔綜合征破裂孔綜合征。是腫瘤侵及破裂孔、巖骨尖后繼續(xù)往前外卵圓孔和海綿竇一帶發(fā)展，首先出現(xiàn)外展神經(jīng)麻痹，繼而順次出現(xiàn) V3.2.1、 III、 IV、 II顱神經(jīng)麻痹5.頸靜脈孔綜合征頸靜脈孔綜合征 腫瘤從破裂孔巖骨尖往后發(fā)展越過巖脊或腫瘤自巖枕裂入顱，或莖突后間隙受侵均可侵犯到后顱凹頸靜脈孔一帶，出現(xiàn) I X 、 X、 XI顱神經(jīng)麻痹癥狀，包括軟腭活動障礙、咽反射減弱或消失、吞咽困難、聲啞，并常伴有明顯頭痛6.舌下神經(jīng)孔癥狀舌下神經(jīng)孔癥狀 腫瘤侵犯枕大孔舌下神經(jīng)孔一帶可致舌下神經(jīng)損傷，出現(xiàn)舌肌麻痹，舌活動障礙，影響

11、說話、咀嚼和吞咽活動。檢查可見患側(cè)舌肌萎縮，伸舌偏向患側(cè)1咽后間隙（咽后間隙（retropharyngeal space）位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底枕骨部，下達第一、二胸椎平面，可通入食管后的縱隔鼻、鼻竇及咽部的淋巴都匯入其中 2咽旁間隙（咽旁間隙（parapharyngeal space）位于咽后間隙兩側(cè)，左右各一，呈三角形漏斗狀上界為顱底下達舌骨大角處后壁為椎前筋膜內(nèi)壁為頰咽筋膜、咽上縮肌，與扁桃體窩相隔外側(cè)壁為上頜骨升支內(nèi)壁及其附著的翼內(nèi)肌與腮腺包囊 莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部莖突前間隙較小，內(nèi)側(cè)與扁桃體窩僅隔咽上縮肌，莖突后間隙（亦稱頸動脈鞘區(qū)頸動脈鞘

12、區(qū) ）較大，其內(nèi)有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過，還有頸深淋巴結(jié)上群咽后間隙和咽旁間隙咽粘膜間隙咽粘膜間隙莖突前間隙莖突前間隙莖突后間隙莖突后間隙咽后間隙咽后間隙咽粘膜間隙咽粘膜間隙莖突前間隙莖突前間隙莖突后間隙莖突后間隙咽后間隙咽后間隙咽后淋巴結(jié)咽顱底筋膜RTOG標準標準 Gregoire V, Radiother Oncol, 2003,69:227-236 IAIAn上界上界 頦舌骨肌頦舌骨肌n下界下界 頸闊肌頸闊肌n前界前界 頦聯(lián)合頦聯(lián)合n后界后界 舌骨體舌骨體n內(nèi)界內(nèi)界 二腹肌前腹二腹肌前腹 內(nèi)側(cè)緣之間內(nèi)側(cè)緣之間n外界外界 二腹肌前腹二腹肌前

13、腹 內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣 IBIBn上界上界 下頜下腺上極下頜下腺上極 或莖突內(nèi)側(cè)下極或莖突內(nèi)側(cè)下極 n下界下界 頸闊肌頸闊肌 n前界前界 頦聯(lián)合頦聯(lián)合 n后界后界 下頜下腺后緣下頜下腺后緣 n內(nèi)界內(nèi)界 二腹肌前腹外側(cè)緣二腹肌前腹外側(cè)緣n外界外界 下頜骨基部、頸闊下頜骨基部、頸闊肌肌 IIAIIAn上界上界 C1C1下下n下界下界 舌骨體下舌骨體下 n前界前界 下頜下腺后緣下頜下腺后緣n后界后界 頸內(nèi)靜脈后方頸內(nèi)靜脈后方n內(nèi)界內(nèi)界 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣n外界外界 胸鎖乳突肌內(nèi)緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣 IIBIIBn上界上界 C1C1下下n下界下界 舌骨體下舌骨體下n前界前界 頸內(nèi)靜脈后方頸內(nèi)靜脈后方 n后

14、界后界 胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌后緣n內(nèi)界內(nèi)界 椎旁肩胛提肌外緣椎旁肩胛提肌外緣n外界外界 胸鎖乳突肌內(nèi)緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣 III III n上界上界 舌骨下舌骨下 n下界下界 環(huán)狀軟骨下環(huán)狀軟骨下n前界前界 胸骨舌骨肌后外緣胸骨舌骨肌后外緣n后界后界 胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌后緣n內(nèi)界內(nèi)界 頸動脈、斜角肌內(nèi)緣頸動脈、斜角肌內(nèi)緣n外界外界 胸鎖乳突肌內(nèi)緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣 IVIVn上界上界 環(huán)狀軟骨下環(huán)狀軟骨下n下界下界 鎖骨上緣鎖骨上緣 n前界前界 胸骨舌骨肌后外緣胸骨舌骨肌后外緣 n后界后界 胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌后緣n內(nèi)界內(nèi)界 頸動脈、斜角肌內(nèi)緣頸動脈、斜角肌內(nèi)緣n外界外界 胸鎖乳突肌內(nèi)緣

15、胸鎖乳突肌內(nèi)緣 VBVBn上界上界 舌骨舌骨n下界下界 環(huán)狀軟骨下環(huán)狀軟骨下n前界前界 胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌后緣n后界后界 斜方肌斜角肌前緣斜方肌斜角肌前緣n內(nèi)界內(nèi)界 肩胛提肌頭夾肌肩胛提肌頭夾肌 n外界外界 頸闊肌皮膚頸闊肌皮膚 VIVIn上界上界 環(huán)狀軟骨下環(huán)狀軟骨下n下界下界 鎖骨水平鎖骨水平 n前界前界 胸骨舌骨肌后外緣胸骨舌骨肌后外緣 n后界后界 胸骨舌骨肌后外緣胸骨舌骨肌后外緣n內(nèi)界內(nèi)界 二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣之間二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣之間n外界外界 頸總動脈內(nèi)緣頸總動脈內(nèi)緣 胸鎖乳突肌前內(nèi)緣胸鎖乳突肌前內(nèi)緣 咽后淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)n上界上界 顱底顱底n下界下界 舌骨體上舌骨體上 n前界前界

16、 腭帆提肌腭帆提肌 n后界后界 椎前肌椎前肌 （頭長肌、頸長肌）（頭長肌、頸長?。﹏內(nèi)界內(nèi)界 中線中線n外界外界 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣 淋巴引流區(qū)淋巴引流區(qū) II、III、IV、V組淋巴引流區(qū)（高危者包括組淋巴引流區(qū)（高危者包括Ib）淋巴引流區(qū)淋巴引流區(qū) II、III、IV、V組淋巴引流區(qū)（高危者包括Ib）IIAIIB四、示例四、示例( (來源福州腫瘤醫(yī)院來源福州腫瘤醫(yī)院) )IMRT目的? IMRT目的之一是降低正常組織的高劑量區(qū)，? 應該盡可能地縮小照射范圍? 減少并發(fā)癥，降低急慢性副反應發(fā)生率SJ Lin , IJROBP,2009 注注 意意 !v 臨床上由于某種原因不能確定臨床上

17、由于某種原因不能確定CTVCTV時，不能靠擴大時，不能靠擴大 PTVPTV來解決臨床不明因素。來解決臨床不明因素。v不同治療單位的誤差不同，同一單位不同機器、體位不同治療單位的誤差不同，同一單位不同機器、體位固定裝置、質(zhì)量保證措施實施情況等可能導致系誤差固定裝置、質(zhì)量保證措施實施情況等可能導致系誤差不同。不同。處方劑量規(guī)定處方劑量規(guī)定 95%的的PTV接受的最低吸收劑量接受的最低吸收劑量 PTV接受接受105%的處方劑量的體積應的處方劑量的體積應20% PTV接受接受93%的處方劑量的體積應的處方劑量的體積應110%的處方劑量的處方劑量 RTOG 0225 RTOG 0225 靶區(qū)定義靶區(qū)定義

18、n CTV-70CTV-70： 包括包括MRIMRI所見的所見的GTVGTV n CTV-59.4 CTV-59.4：整個鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)區(qū)域、斜坡、整個鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)區(qū)域、斜坡、 顱底、翼腭窩、咽旁間隙、蝶竇底壁、鼻顱底、翼腭窩、咽旁間隙、蝶竇底壁、鼻 腔上頜竇后腔上頜竇后1/3 1/3 n GTV-n GTV-n： 任何淋巴結(jié)超過任何淋巴結(jié)超過1Cm1Cm或中心壞死或中心壞死。 n CTVCTV CTV 70 CTV 70 GTV GTV CTV59.4 CTV59.4 高危淋巴引流區(qū)高危淋巴引流區(qū) CTV50.4 CTV50.4 低危淋巴引流區(qū)低危淋巴引流區(qū) RTOG 0225 R

19、TOG 0225 關(guān)鍵器官勾畫關(guān)鍵器官勾畫n 關(guān)鍵器官：關(guān)鍵器官：腦干、脊髓、視神經(jīng)、視交叉腦干、脊髓、視神經(jīng)、視交叉、 腮腺、垂體、顳頜關(guān)節(jié)、中內(nèi)耳腮腺、垂體、顳頜關(guān)節(jié)、中內(nèi)耳、 皮膚、部分舌皮膚、部分舌 、下頜骨、眼睛、下頜骨、眼睛、 晶體、腦、聲門。晶體、腦、聲門。n脊脊 髓：髓：勾畫擴邊勾畫擴邊5mm5mmn腦干視交叉：腦干視交叉：勾畫擴邊勾畫擴邊1mm1mm 腦干、視神經(jīng)視交叉腦干、視神經(jīng)視交叉54Gy 或者 大于60Gy的體積小于1脊髓脊髓45Gy 或者 大于50Gy的體積小于1 cm3 （使用1取決于脊髓照射的長度）下頜和顳合關(guān)節(jié)下頜和顳合關(guān)節(jié)70Gy 或者 大于75Gy的體積小

20、于1 cm3顳葉顳葉60Gy 或者 大于65Gy的體積小于1 cm3腮腺腮腺1）平均劑量26Gy（至少要有一邊達到這個要求）；2）或者兩側(cè)腮腺總共至少有20cm3的體積20Gy；3）或者至少有50的體積30Gy，（至少有一邊達到這個要求）下頜下腺和其他腺體下頜下腺和其他腺體盡量減少受照的劑量 舌舌55Gy55Gy或者小于或者小于1 1PTVPTV超過超過65Gy65Gy內(nèi)耳內(nèi)耳/ /中耳中耳平均劑量低于平均劑量低于50Gy50Gy眼球眼球平均劑量低于平均劑量低于35Gy35Gy晶體晶體盡可能低盡可能低聲門、喉聲門、喉平均劑量低于平均劑量低于45Gy45GyGTV勾畫結(jié)合CT/MRI 圖象融合G

21、TV、CTV1定義GTV： 臨床或影像學檢查發(fā)現(xiàn)的病變范圍。CTV1：GTV+5-10mm，包括整個鼻咽粘模（粘模下5mm）CTV2 定義范圍：鼻咽腔、鼻腔后部、上頜竇后部、 翼腭窩、部分后組篩竇、咽旁間 隙、顱底、部分頸椎或斜坡前界：上頜竇后壁前5mm后界：1/3頸椎或斜坡上界：部分后組篩竇,后鼻孔前5mm，蝶竇底壁破裂孔、卵園孔下界：頸2上緣，包括整個鼻咽腔。側(cè)界：咽旁間隙，前方包括翼突區(qū)。如病變超過以上結(jié)構(gòu)則定義為GTV+10mmT2患者 8個層面圖示篩竇海綿竇顱底鼻咽頂部鼻咽中上部鼻咽中部鼻咽中下部鼻咽底部圖一篩竇層面前界 后鼻孔前5mm后界 篩竇后壁側(cè)界 篩竇外側(cè)壁圖二 海綿竇層面前

22、界 后鼻孔前5mm后界 蝶竇后壁側(cè)界 海綿竇外側(cè)，后部包進頸內(nèi)動脈圖三顱底層面前界 后鼻孔前5mm后界 斜坡前部1/3側(cè)界 翼腭窩外側(cè)沿翼板、卵圓孔外側(cè)、破裂孔后方到斜坡圖四鼻咽頂部層面前界 后鼻孔5mm后界 斜坡或C1前部1/3側(cè)界 翼腭窩外側(cè)沿翼外板到莖突，沿后內(nèi)側(cè)方到斜坡或C1圖五鼻咽中上層面前界 翼突前方后界 斜坡或C1前部1/3側(cè)界 翼外板到莖突，沿后內(nèi)側(cè)方到斜坡或C1圖六鼻咽中部層面前界 軟腭中部到翼突前方后界 C1前部1/3側(cè)界 翼外板到莖突，沿后內(nèi)側(cè)到C1圖七鼻咽中下層面前界 懸雍垂中間后界 C2前部1/3側(cè)界 翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)、莖突內(nèi)側(cè)圖八鼻咽底部層面前界 懸雍垂中間后界 C2前部

23、1/3側(cè)界 翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)T3患者健側(cè)遵循上述定義患側(cè)GTV+10mm = CTV2圖 1圖 2圖 3圖 4圖 5圖 6圖 7圖 8圖 9圖 10圖 11圖 12圖 13圖 14T4患者健側(cè)遵循上述定義患側(cè)GTV+10mm = CTV2圖 1圖 2圖 3圖 4圖 5圖 6圖 7圖 8圖 9圖 10圖 11圖 12圖 13圖 14圖 15圖 16圖 18圖 17圖 20圖 19圖 22圖 21福建省腫瘤醫(yī)院與RTOG的CTV-2 差別低危臨床靶體積蝶竇篩竇鼻腔上頜竇斜坡咽后淋巴結(jié)引流區(qū)福建省腫瘤醫(yī)院底壁 (蝶竇受侵時包括全部蝶竇)后組后鼻孔前5mm后壁前5mm前1/3內(nèi)側(cè)組從顱底至頸2上緣，外側(cè)組從顱底至舌骨上緣RTOG 0225底壁-后1/3后1/3全