2022年醫(yī)學(xué)專題—肛門、直腸、脊柱與四肢Anus-rectum-spineandfourlimbs

1、肛門、直腸、脊柱肛門、直腸、脊柱(jzh)與四與四肢肢Anus, rectum, spine and four limbs 第一頁，共六十頁。 了解肛門、直腸檢查的重要性，了解肛門、直腸檢查的重要性，熟悉脊柱熟悉脊柱(jzh)(jzh)、四肢的檢查方法及、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義病理改變的臨床意義。 第二頁，共六十頁。第三頁，共六十頁。（一）生殖器檢查（一）生殖器檢查-自學(xué)自學(xué)（二）肛門（二）肛門(anus)(anus)和直腸和直腸(rectum)(rectum)檢查檢查 1.1.視診視診(inspection)(inspection)： （1 1）肛門及其周圍皮膚顏色及皺折，正常顏

2、色較深，皺）肛門及其周圍皮膚顏色及皺折，正常顏色較深，皺折呈放射狀。折呈放射狀。 （2 2）肛門周圍有無膿血、黏液（）肛門周圍有無膿血、黏液（mucousmucous）、肛裂、外）、肛裂、外痔痔(wizh)(wizh)、瘺管口或膿腫、瘺管口或膿腫(abscess)(abscess)等。等。 （3 3）肛門閉鎖（）肛門閉鎖（proctatresiaproctatresia）與狹窄、肛門外傷與）與狹窄、肛門外傷與感染、肛裂（感染、肛裂（anal fissureanal fissure）、痔瘡）、痔瘡（hemorrhoidhemorrhoid）、肛瘺（）、肛瘺（hedrosyrinxhedrosyr

3、inx）和直腸脫垂）和直腸脫垂（proctoptosisproctoptosis）。）。 第四頁，共六十頁。2.2.觸診觸診(ch zhn)(ch zhn)(palpation)(palpation)： 直腸指診直腸指診(digital examination):(digital examination):肛周肛周損害損害(perianal lesions)(perianal lesions)，括約肌張力，括約肌張力（sphincter tonesphincter tone），壓痛（），壓痛（tender- tender- nessness），包塊（），包塊（massesmasses），前列腺

4、），前列腺（prostateprostate），），stool colorstool color，occult occult blood.blood. 3. 3.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查(endoscopy)(endoscopy)第五頁，共六十頁。第六頁，共六十頁。 脊柱是支持體重，保持正常的立位及脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容坐位姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)(bioxin)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等，檢查時應(yīng)注意其彎曲度、有無畸限等，檢查時應(yīng)注意其彎曲度

5、、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。痛。第七頁，共六十頁。 ( (一一) ) 生理彎曲度生理彎曲度 立位：側(cè)面觀察四個彎曲，似立位：側(cè)面觀察四個彎曲，似“S S” 生理彎曲。生理彎曲。 背后觀察：無側(cè)彎。背后觀察：無側(cè)彎。 方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎(j zhu)(j zhu)的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎。彎。正常人無側(cè)彎。 第

6、八頁，共六十頁。(二二) 病理性變形：病理性變形： 1. 脊柱脊柱(jzh)后凸：后凸： 脊柱過度后彎稱為脊柱后凸脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)， 也稱為駝背也稱為駝背(gibbus ) 。 脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時前胸凹陷，頭頸部前傾。時前胸凹陷，頭頸部前傾。 第九頁，共六十頁。 （1 1）佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，）佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時胸段坐位時胸段 呈明顯均勻性向后彎曲，仰呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失臥位時彎曲可消失(xiosh)(xiosh)。 （2 2）結(jié)核?。┙Y(jié)核病(tubercolosis

7、)(tubercolosis)：青少年發(fā)：青少年發(fā)病多，常見部位為胸椎下段病多，常見部位為胸椎下段, ,由于椎體被由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。第十頁，共六十頁。 （3 3）強(qiáng)直性脊柱炎）強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing (ankylosing spondylitis,AS)spondylitis,AS)：多見于青壯年男性，：多見于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形常發(fā)生在胸段上半部，脊

8、柱胸段成弧形(h xn(h xn) )( (或弓形或弓形) )后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時亦不能伸直。定，仰臥位時亦不能伸直。100%100%伴有骶伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。髂關(guān)節(jié)炎。 第十一頁，共六十頁。 （4 4）脊柱）脊柱(jzh)(jzh)退行性變或骨質(zhì)疏松退行性變或骨質(zhì)疏松: :多見多見于老年人于老年人, ,累及頸椎、胸椎及腰椎。累及頸椎、胸椎及腰椎。 頸椎：頸椎：X X線有骨剌形成，可有頸椎病的表線有骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn)現(xiàn); ; 胸椎：椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸胸椎：椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸; ; 腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼腰椎：椎間盤性，以至髓性

9、、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。 第十二頁，共六十頁。 （5 5）其他：如外傷致脊椎骨折后造成脊）其他：如外傷致脊椎骨折后造成脊柱柱(jzh)(jzh)后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見于發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎于發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎（Scheu- erman diseaseScheu- erman disease）。）。第十三頁，共六十頁。 脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸柱前凸(Lordosis)(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，。

10、多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠突出，多由于晚期妊娠(rnshn)(rnshn)，大量腹水，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。關(guān)節(jié)后脫位。 第十四頁，共六十頁。 脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸(Scoliosis )(Scoliosis )脊柱離開后正中脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。 按部位分：胸段側(cè)凸按部位分：胸段側(cè)凸 腰段側(cè)凸腰段側(cè)凸 胸、腰段聯(lián)合胸、腰段聯(lián)合(linh)(linh)側(cè)凸側(cè)凸 按性質(zhì)分：按性質(zhì)分： 姿勢性側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸

11、：Posture scoliosis Posture scoliosis 器質(zhì)性側(cè)凸：器質(zhì)性側(cè)凸：organic scoliosisorganic scoliosis第十五頁，共六十頁。 姿勢性側(cè)凸姿勢性側(cè)凸(Posture scoliosis)(Posture scoliosis)時脊柱的彎曲度多時脊柱的彎曲度多不固定不固定 ，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失彎腰時脊柱側(cè)凸可消失(xiosh)(xiosh)。 姿勢性側(cè)凸的原因：姿勢性側(cè)凸的原因： A.A.兒童發(fā)育期坐立姿勢不端正。兒童發(fā)育期坐立姿勢不端正。 B.B.一側(cè)下肢短于另一側(cè)

12、。一側(cè)下肢短于另一側(cè)。 C.C.椎間盤突出癥。椎間盤突出癥。 D.D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。第十六頁，共六十頁。 脊柱器質(zhì)性側(cè)凸脊柱器質(zhì)性側(cè)凸(organic scoliosis) (organic scoliosis) 特點：改變體位不能使側(cè)彎得到特點：改變體位不能使側(cè)彎得到(d do)(d do)糾正。糾正。 病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜 粘連，肩部或胸廓的畸形。粘連，肩部或胸廓的畸形。第十七頁，共六十頁。第十八頁，共六十頁。脊柱脊柱(jzh)活動度活動度 ( (一一) ) 正常正常(zhngchng)(zhngchng)活動度：活動度：

13、正常人脊柱有一定活動度，但各部正常人脊柱有一定活動度，但各部位的活動范圍明顯不同，頸、腰椎活動位的活動范圍明顯不同，頸、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小。范圍最大，胸椎段活動范圍較小。 第十九頁，共六十頁。 前屈 后伸 左右(zuyu)側(cè)彎 旋轉(zhuǎn) 頸 45 55 各45 70 腰椎 75 30 各35 8 第二十頁，共六十頁。 檢查方法檢查方法: : 檢查脊柱的活動度時應(yīng)讓病人做前檢查脊柱的活動度時應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作, ,觀察脊柱觀察脊柱的活動情況及有無變形。如有外傷骨折的活動情況及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)避免或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)避免(b

14、min)(bmin)脊柱活動，以脊柱活動，以免損傷脊髓。免損傷脊髓。第二十一頁，共六十頁。脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于：脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于： 1.1.頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損(lo sn)(lo sn)。2.2.頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。 3.3.頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。 4.4.頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5.5.腰椎間盤突出。腰椎間盤突出。第二十二頁，共六十頁。脊柱壓痛脊柱壓痛(ytng)與叩擊痛與叩擊痛 （一）壓痛（一）壓

15、痛（tendernesstenderness） 方法：患者端坐位，身體稍向前方法：患者端坐位，身體稍向前(xin(xin qin) qin)傾，檢查者傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。正常每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。 骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。 脊柱壓痛脊柱壓痛(+): (+): 提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折?；蚬钦?。 椎旁肌肉壓痛椎旁肌肉壓痛(+): (+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損。腰肌纖維炎、腰肌勞損。 第二十三

16、頁，共六十頁。( (二二) ) 叩擊痛：叩擊痛： 方法：方法： 1)1)直接叩擊法：用手指或叩診直接叩擊法：用手指或叩診(ku zhn)(ku zhn)錘直接叩擊錘直接叩擊各椎體的棘突各椎體的棘突( (多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎) )； 2)2)間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。擊左手背，觀察病人有無疼痛。 叩擊痛叩擊痛(+):(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。叩擊痛的部位

17、多示病變所在。第二十四頁，共六十頁。第三節(jié)第三節(jié) 四肢四肢(szh)與關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié) 四肢四肢(four Limbs )(four Limbs )及關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)(artic- (artic- ulus)ulus)的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運(yùn)動體位置、活動度或運(yùn)動(yndng)(yndng)情況等。情況等。第二十五頁，共六十頁。四四 肢肢( (一一) ) 形態(tài)異常形態(tài)異常 1.1.匙狀甲匙狀甲 (koilongchia) (koilongchia) 又稱反甲，特又稱反甲，特點為指甲中央

18、凹陷，邊緣翹起，指甲變點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些缺鐵或某些(mu xi)(mu xi)氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。第二十六頁，共六十頁。 2.2.杵狀指杵狀指( (趾趾): ): 手指或足趾末端增生、手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點為末端指為末端指( (趾趾) )節(jié)明顯節(jié)明顯(mngxin)(mngxin)增寬增厚，指增寬增厚，指( (

19、趾趾) )甲從根部到末端呈拱形隆起，使指甲從根部到末端呈拱形隆起，使指( (趾趾) )端背面的皮膚與指端背面的皮膚與指( (趾趾) )甲所構(gòu)成的甲所構(gòu)成的基底角等于或大于基底角等于或大于180180。 機(jī)理：肢體末端慢性缺氯，代謝障機(jī)理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。礙，中毒性損傷。第二十七頁，共六十頁。第二十八頁，共六十頁。第二十九頁，共六十頁。與杵狀指相關(guān)的疾病與杵狀指相關(guān)的疾病 （1 1）呼吸系統(tǒng)）呼吸系統(tǒng) : :支氣管肺癌支氣管肺癌(fi i)(fi i)、支氣管、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。 （2 2）心血管系統(tǒng)）心血管系統(tǒng): :發(fā)紺性先天性心臟病、感發(fā)紺

20、性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。 （3 3）消化系統(tǒng)）消化系統(tǒng): :吸收不良綜合癥，吸收不良綜合癥，CrohnCrohn病，病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。（4 4）鎖骨下動脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀）鎖骨下動脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。指。 第三十頁，共六十頁。 3.3.肢端肥大癥：青春發(fā)育成熟之后肢端肥大癥：青春發(fā)育成熟之后( (骨髓骨髓端已愈合端已愈合) )發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長激素分泌增多，因骨骺已增生等使生長

21、激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大愈合、軀體不能變得異常高大(god)(god)，而，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥造成骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。大癥。第三十一頁，共六十頁。第三十二頁，共六十頁。 4.4.足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可內(nèi)外翻達(dá)足掌可內(nèi)外翻達(dá)3535。若足掌部活動。若足掌部活動(hu (hu dng)dng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，

22、稱為足外翻。足外翻或內(nèi)翻畸形多見于稱為足外翻。足外翻或內(nèi)翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。第三十三頁，共六十頁。第三十四頁，共六十頁。第三十五頁，共六十頁。 5.膝內(nèi)、外翻：正常人雙腳并攏直立時，膝內(nèi)、外翻：正常人雙腳并攏直立時，兩膝兩膝 及雙踝均能靠攏。如果雙腳的內(nèi)踝及雙踝均能靠攏。如果雙腳的內(nèi)踝(nihui)部靠攏時，兩膝因雙側(cè)脛骨向外側(cè)彎部靠攏時，兩膝因雙側(cè)脛骨向外側(cè)彎曲而呈曲而呈“O”型，稱為膝內(nèi)翻或型，稱為膝內(nèi)翻或“O”形腿形腿畸形。當(dāng)兩膝關(guān)節(jié)靠近時，兩小腿斜向畸形。當(dāng)兩膝關(guān)節(jié)靠近時，兩小腿斜向外方呈外方呈“X”形彎曲，使兩腳的內(nèi)踝分離，形彎曲，

23、使兩腳的內(nèi)踝分離，稱為膝外翻或稱為膝外翻或“X”形腿畸形。見于佝僂形腿畸形。見于佝僂病和大骨節(jié)病。病和大骨節(jié)病。第三十六頁，共六十頁。 6.6.骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體(zht)(zht)縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位后可有肢體(zht)(zht)位置改變、關(guān)節(jié)活動位置改變、關(guān)節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。發(fā)生障礙。第三十七頁，共六十頁。 7.7.肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肌肉萎縮：某

24、一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮(muscle atrophy)(muscle atrophy)現(xiàn)象。常見于脊髓灰現(xiàn)象。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷. .雙下雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫炎、多肌炎、橫貫(hnggun)(hnggun)性脊髓炎、外傷性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。第三十八頁，共六十頁。 8.8.下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要(zhyo)(zhyo)是下肢的淺靜脈是下

25、肢的淺靜脈( (大、小隱靜脈大、小隱靜脈) )血血液回流受阻。液回流受阻。 特點：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立特點：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。愈。 常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。第三十九頁，共六十頁。 9.9.水腫水腫(edema)(edema)：全身性水腫時雙側(cè)下肢：全身性水腫時雙側(cè)下肢(xizh)(xizh)水腫較上肢明顯，常為凹陷性水腫。水腫較上肢明顯，常為凹陷性水腫。 雙下肢非壓陷水腫：慢性腎功能不全。雙

26、下肢非壓陷水腫：慢性腎功能不全。 單側(cè)肢體水腫：多由于靜脈回流受阻，單側(cè)肢體水腫：多由于靜脈回流受阻，如血栓性靜脈炎。如血栓性靜脈炎。 淋巴液回流受阻：絲蟲病淋巴液回流受阻：絲蟲病( (非凹陷性水腫非凹陷性水腫) )或者象皮腫?；蛘呦笃つ[。第四十頁，共六十頁。第四十一頁，共六十頁。第四十二頁，共六十頁。關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)(articulation)是骨骼的間接連接。是骨骼的間接連接。 關(guān)節(jié)的組成：關(guān)節(jié)的組成： 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔少量滑液，利于兩骨骼間的少量滑液，利于兩骨骼間的 活動及各種活動及各種( ( zhn zhn) )不

27、同范圍的運(yùn)不同范圍的運(yùn)動功能。動功能。第四十三頁，共六十頁。 關(guān)節(jié)有病變關(guān)節(jié)有病變(bngbin)(bngbin)時：關(guān)節(jié)紅、腫、時：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動感，提示關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)之有波動感，提示關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)腔積液時浮髕試驗陽性。腔積液時浮髕試驗陽性。第四十四頁，共六十頁。第四十五頁，共六十頁。第四十六頁，共六十頁。( (一一) ) 關(guān)節(jié)形態(tài)關(guān)節(jié)形態(tài)(xngti)(xngti)異常異常1.1.腕關(guān)節(jié)形態(tài)腕關(guān)節(jié)形態(tài)(xngti)(xngti)異常異常 腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面

28、呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（痛、見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid rheumatoid arthritis ,RAarthritis ,RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。）、關(guān)節(jié)結(jié)核。 腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè)，為圓形無痛性隆腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè)，為圓形無痛性隆起，觸之堅韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移起，觸之堅韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動。動。 腕關(guān)節(jié)僵硬：見于腕關(guān)節(jié)僵硬：見于RARA。第四十七頁，共六十頁。2.2.指關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹：見于近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹：見于RARA。 爪形手：手指爪形手：手指(shuzh)(shuzh)關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。見于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可