2022年醫(yī)學(xué)專題—副溶血性弧菌食物中毒

1、副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒（又稱食物中毒）是由于食用了被該菌污染的食品或者食用了含有該菌的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。副溶血性弧菌是常見的食物中毒病原菌，在細(xì)菌性食物中毒中占有相當(dāng)大的比率，臨床上以胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及水樣便等為主要癥狀。該菌引起的食物中毒具有暴發(fā)起?。ㄍ粫r間、同一區(qū)域、相同或相似癥狀、同一污染食物）、潛伏期短（數(shù)小時至數(shù)天）、有一定季節(jié)性（多夏秋季）等細(xì)菌性食物中毒的常見特點(diǎn)。一、病原學(xué)特征腸炎弧菌和霍亂弧菌、創(chuàng)傷弧菌等細(xì)菌，都是弧菌科弧菌屬的成員。但是，腸炎弧菌和其他弧菌在一些特征上，有著相當(dāng)?shù)牟煌Ｄc炎弧菌的長度約是0.3×2

2、µm，其細(xì)菌本體不像典型弧菌的彎曲狀，反而是筆直的棒狀（類似桿菌）。此外，腸炎弧菌不能使乳糖及蔗糖發(fā)酵，與可以發(fā)酵葡萄糖及蔗糖的其他弧菌科細(xì)菌不同，這也是區(qū)別腸炎弧菌與其他弧菌的方法之一。由于這個特性，腸炎弧菌在tcbs培養(yǎng)基上呈現(xiàn)亮綠色，與一般弧菌的黃色不同 。 腸炎弧菌對酸堿改變敏感，適合生長的pH值約在7.5-8之間，可耐受的酸堿值為pH5-11。腸炎弧菌與霍亂弧菌相同，都喜歡偏堿性的環(huán)境，但是與霍亂弧菌不同的是，腸炎弧菌必須要在環(huán)境有氯化鈉存在的條件下才能增殖（但是如果使用血液洋菜膠培養(yǎng)基時則不需要添加氯化鈉）。適合腸炎弧菌生長的鹽度約在2-3%，超過10%或低于0

3、.5%均不能增殖。  適合腸炎弧菌生長的溫度約在20以上，溫度在15以下時，生長會受到抑制。腸炎弧菌對熱的耐受力相當(dāng)?shù)停褂靡话愕母邷販缇纯赏瓿蓺⒕Ｒ虼?，因腸炎弧菌而造成食物中毒的患者，通常是肇因于食用未經(jīng)煮熟的海產(chǎn)。此外，腸炎弧菌菌株在低溫時也容易死亡。腸炎弧菌不耐干燥(aw=0.948時無法生長)，在干燥環(huán)境中會迅速死亡。  腸炎弧菌的增殖速度很快，在含3%氯化鈉的腦心浸出物培養(yǎng)液中，只要8分鐘左右就會分裂一次。而該菌在海產(chǎn)中的繁殖也相當(dāng)迅速，例如：30時，腸炎弧菌在章魚中從102CFU/g繁殖到107CFU/g僅需六小時。腸炎弧菌的增殖迅速是造成食物中毒的一大原

4、因。  腸炎弧菌擁有一大一小的兩個染色體(分別有3.2×106和1.9×106個堿基對)，是人類首次發(fā)現(xiàn)擁有復(fù)數(shù)染色體的細(xì)菌品種。（1）形態(tài)染色：革蘭陰性菌，隨培養(yǎng)基不同菌體形態(tài)差異較大，有卵圓形、棒狀、球桿狀、梨狀、弧形等多種形態(tài)。兩極濃染。菌體一端有單鞭毛，運(yùn)動活潑。無芽胞、無莢膜。（2）培養(yǎng)特性：需氧，營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基中加入適量NaCl即能生長。NaCl最適濃度為35g/L，在無鹽培養(yǎng)基中不生長。本菌不耐熱，不耐冷，不耐酸，對常用消毒劑抵抗力弱。生長所需pH為7.09.5，最適pH為7.7，在液體培養(yǎng)基表面形成菌膜。在35g/L NaCl瓊脂平板上

5、呈蔓延生長，菌落邊緣不整齊，凸起、光滑濕潤，不透明；在副溶血性弧菌專用選擇培養(yǎng)基上形成12.5mm，稍隆起、混濁、無粘性、綠色菌落；在SS平板上不生長或長出12mm扁平無色半透明的菌落，不易挑起，挑起時呈粘絲狀。在羊血瓊脂平板上，形成23mm、圓形、隆起、濕潤、灰白色菌落，某些菌株可形成溶血或溶血。在TCBS瓊脂上不發(fā)酵蔗糖，菌落綠色。（與霍亂弧菌相區(qū)別）（3）生化反應(yīng)：本菌在30g/L NaCl和 70g/L NaCl培養(yǎng)基中生長，在無鹽或100g/L NaCl培養(yǎng)基中不生長。神奈川試驗(yàn)是致病菌株能使人或兔紅細(xì)胞發(fā)生溶血，對馬紅細(xì)胞不溶血，稱神奈川試驗(yàn)陽性。二、食品污染的來源途徑該菌分布極廣

6、，主要分布在海水和水產(chǎn)品中，我國華東地區(qū)沿岸的海水的副溶性弧菌檢出率為47.5%-66.5%，海產(chǎn)魚蝦的平均帶菌率為45.6%-48.7%，夏季可高達(dá)90%以上。除了海產(chǎn)品外，畜禽肉，咸菜，咸蛋，淡水魚等都有發(fā)現(xiàn)有副溶性弧菌的存在。海水是本菌的污染源，主要傳播途徑是通過食物傳播，比如海產(chǎn)品，海鹽，鹽腌漬品等，常見者為蟹類，小龍蝦，牡蠣，烏賊，海蜇，魚，黃泥螺等，其次為蛋品，肉類或蔬菜。另外有腸道病史的患者、沿海帶菌人群也是傳染源之一。三、對食品安全學(xué)的影響傳染源傳染源為病人，集體發(fā)病時往往僅少數(shù)病情嚴(yán)重者住院，而多數(shù)未住院者可能成為傳染源，但由于病人僅在疾病初期排菌較多，其后排菌迅速減少，故不

7、至因病人散布病菌而造成廣泛流行。傳播途徑本病經(jīng)食物傳播，主要的食物是海產(chǎn)品或鹽腌漬品，常見者為蟹類、烏賊、海蜇、魚、黃泥螺等，其次為蛋品、肉類或蔬菜。進(jìn)食肉類或蔬菜而致病者，多因食物容器或砧板污染所引起。易感者男女老幼均可患病，但以青壯年為多，病后免疫力不強(qiáng)，可重復(fù)感染。本病多發(fā)生于夏秋沿海地區(qū)，常造成集體發(fā)病。近年來沿海地區(qū)發(fā)病有增多的趨勢。潛伏期自1小時至4天不等，多數(shù)為10小時左右。起病急驟，常有腹痛、腹瀉、嘔吐、失水、畏寒及發(fā)熱。腹痛多呈陳發(fā)性絞痛，常位于上腹部、臍周或回盲部。腹瀉每日320余次不等，大便性狀多樣，多數(shù)為黃水樣或黃糊便。2%16%呈典型的血水或洗肉水樣便，部分病人的糞便

8、可為膿血樣或粘液血樣，但很少有里急后重。由于吐瀉，患者常有失水現(xiàn)象，重度失水者可伴聲啞和肌痙攣，個別病人血壓下降、面色蒼白或發(fā)紺以至意識不清。發(fā)熱一般不如菌痢嚴(yán)重，但失水則較菌痢多見。近年來國內(nèi)報道的副溶血弧菌食物中毒，臨床表現(xiàn)不一，可呈典型、胃腸炎型、菌痢型、中毒性休克型或少見的慢性腸炎型。本病病程自16日不等，可自限，一般恢復(fù)較快。四、文獻(xiàn)參考【1】DA Rowe-Magnus，D Mazel - International Journal of Medical Microbiology【2】M Furushita，T Shiba，T Maeda，. - Applied & Environmental Microbiology【3】張海龍，李苑，趙德堅，. - 國際病毒學(xué)雜志【4】李宇聰，楊麗，方昌勇，. - 華南預(yù)防醫(yī)學(xué)【5】胡婕，陳茂義，胡靜榮，.&