缺血性腦血管疾病的護(hù)理

1、Page 1缺血性腦缺血性腦血血管管疾病疾病的護(hù)理的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科 何蓉1腦血管疾病概述腦血管疾病概述2腦梗死的護(hù)理腦梗死的護(hù)理3總結(jié)總結(jié)Page 3腦血管疾病概腦血管疾病概述述n 腦腦血管疾?。ㄑ芗膊。–VDCVD）：）：由于各種由于各種腦部血管病變腦部血管病變所導(dǎo)致的所導(dǎo)致的腦功能缺損（障礙）腦功能缺損（障礙）的一組疾病的總稱，又稱中風(fēng)。的一組疾病的總稱，又稱中風(fēng)。 人人類最常見的死亡原因之一（惡性腫瘤、心血管疾?。╊愖畛Ｒ姷乃劳鲈蛑唬◥盒阅[瘤、心血管疾?。﹏ 發(fā)發(fā)病率高：病率高：120-180/10120-180/10萬萬 致殘率高：致殘率高：75%75%n 死亡率高：死亡率高：10

2、0100萬萬/ /年年 Page 4腦血管疾病的分類腦血管疾病的分類n 按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。n 按性質(zhì)按性質(zhì)出血性出血性缺血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦出血TIA腦梗死腦梗死1腦血管疾病概述腦血管疾病概述2腦梗死的護(hù)理腦梗死的護(hù)理3總結(jié)總結(jié)Page 6腦梗死介紹腦梗死介紹n 腦梗死：指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局腦梗死：指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見，占在腦血管疾病中最常見，占6090%6090%。n 臨床最常見的類型：臨床

3、最常見的類型： 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞Page 7 病病 因因 n 最常見的是最常見的是腦動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化n 腦動脈炎：鉤端螺旋體感染引起的腦動脈炎腦動脈炎：鉤端螺旋體感染引起的腦動脈炎n 膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動脈炎、腫瘤、膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動脈炎、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、血液高凝狀態(tài)等真性紅細(xì)胞增多癥、血液高凝狀態(tài)等n 頸頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱為血栓動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱為血栓- -栓塞栓塞（thrombo-embolismthrombo-embolism） Page 8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 好好發(fā)于中老年人發(fā)于

4、中老年人，多見于，多見于50506060歲以上的動脈硬化者，且多歲以上的動脈硬化者，且多伴高血壓、冠心病或糖尿?。话楦哐獕?、冠心病或糖尿?。荒行陨远嘤谂?。男性稍多于女性。n 通常可有通?？捎星膀?qū)癥狀前驅(qū)癥狀，如頭暈、如頭暈、頭痛等；約頭痛等；約25%25%的病人病前曾有的病人病前曾有TIATIA史。史。Page 9 臨床表現(xiàn)（續(xù)）臨床表現(xiàn)（續(xù)）n 起病形式：多數(shù)在起病形式：多數(shù)在安靜休息時安靜休息時發(fā)病發(fā)病，部分于，部分于睡眠中發(fā)生睡眠中發(fā)生，次，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。通常在癱瘓。通常在1 13 3天內(nèi)病情發(fā)天內(nèi)病情發(fā)展達(dá)到高峰。展達(dá)到高峰。n 常表現(xiàn)為

5、常表現(xiàn)為各種類型的失語、偏各種類型的失語、偏癱和偏身感覺障礙。癱和偏身感覺障礙。 Page 10 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/ /問題問題 n 軀體活動障礙軀體活動障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān)與偏癱或平衡能力降低有關(guān) n 吞咽障礙吞咽障礙 與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)與意識障礙或延髓麻痹有關(guān) n 語言溝通障礙語言溝通障礙 與語言中樞功能受損有關(guān)與語言中樞功能受損有關(guān) Page 11護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)n 病人適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效病人適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效的溝通方式，生活和情感需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒的溝通方式，生活和情感需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)

6、。適感增強(qiáng)。n 能配合進(jìn)行語言和肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)能配合進(jìn)行語言和肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，維持正常的營養(yǎng)供給；語言表達(dá)能力和軀體活食方法，維持正常的營養(yǎng)供給；語言表達(dá)能力和軀體活動能力逐步增強(qiáng)，吞咽功能逐步恢復(fù)正常。動能力逐步增強(qiáng)，吞咽功能逐步恢復(fù)正常。n 能描述可能導(dǎo)致受傷和感染的原因并采取積極應(yīng)對措施，能描述可能導(dǎo)致受傷和感染的原因并采取積極應(yīng)對措施，不發(fā)生受傷、誤吸、壓瘡及各種感染。不發(fā)生受傷、誤吸、壓瘡及各種感染。Page 12護(hù)理措施護(hù)理措施生活護(hù)理生活護(hù)理 皮膚護(hù)理、壓瘡皮膚護(hù)理、壓瘡預(yù)防、預(yù)防、 個個人衛(wèi)生處置人衛(wèi)生處置Page 13護(hù)理措施護(hù)理措施

7、安全護(hù)理安全護(hù)理 床欄、扶手、手杖、呼床欄、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、運叫器等，床、地面、運動場所，衣服、鞋，運動場所，衣服、鞋，運動方式、運動時間、運動方式、運動時間、運動量等動量等 病房走道扶手病房走道扶手Page 14護(hù)理措施護(hù)理措施安全護(hù)理安全護(hù)理 保保持呼吸道通暢，防止窒持呼吸道通暢，防止窒息息Page 15用藥護(hù)理用藥護(hù)理 n 服用服用阿司匹林阿司匹林后注意有后注意有無無黑便黑便n 使用使用抗凝劑抗凝劑（如：低分（如：低分子肝素）：有無全身皮膚子肝素）：有無全身皮膚粘膜粘膜出血出血，并定時測出凝，并定時測出凝血時間。血時間。 Page 16護(hù)理措施護(hù)理措施用藥護(hù)理用藥護(hù)理n

8、使使用用甘露醇甘露醇、七葉皂七葉皂苷鈉苷鈉脫水降顱壓藥時應(yīng)注脫水降顱壓藥時應(yīng)注意觀察有無意觀察有無靜脈炎靜脈炎的發(fā)生的發(fā)生n 使使用用奧扎格雷鈉奧扎格雷鈉等抗等抗血小板聚集劑治療時應(yīng)觀血小板聚集劑治療時應(yīng)觀察有無察有無皮疹皮疹或或白細(xì)胞白細(xì)胞減少減少 Page 17護(hù)理護(hù)理措施措施康康復(fù)護(hù)理復(fù)護(hù)理n 重重要性：抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)要性：抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)展預(yù)展預(yù)防并發(fā)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度、提高生活癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度、提高生活質(zhì)量質(zhì)量n 開開始時間：意識清楚、生命體征平衡，病情不再發(fā)展后始時間：意識清楚、生命體征平衡，病情不再發(fā)展后48h48hPag

9、e 18護(hù)理護(hù)理措施措施訓(xùn)訓(xùn)練內(nèi)容練內(nèi)容 重視患側(cè)刺激重視患側(cè)刺激 保持良好的肢體位置（軟保持良好的肢體位置（軟枕支持）枕支持） 床上運動訓(xùn)練床上運動訓(xùn)練 Page 19床上訓(xùn)練床上訓(xùn)練Page 20護(hù)理護(hù)理措施措施n 恢復(fù)期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（轉(zhuǎn)訓(xùn)練（轉(zhuǎn)移動移動作、坐位、站立、步行、作、坐位、站立、步行、平衡及平衡及ADLADL訓(xùn)練）訓(xùn)練）n 綜合康復(fù)治療（針灸、理綜合康復(fù)治療（針灸、理療、按摩等）療、按摩等）Page 21護(hù)理措施護(hù)理措施飲食護(hù)理飲食護(hù)理 低鹽低脂飲食，如有吞咽低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，

10、必要時給予鼻飼。食，必要時給予鼻飼。Page 22護(hù)理護(hù)理措施措施心理護(hù)理心理護(hù)理肢體功能障礙恢復(fù)的過程過長，速度慢肢體功能障礙恢復(fù)的過程過長，速度慢日常生活依賴他人照顧日常生活依賴他人照顧溝通障礙溝通障礙缺少家庭和社會支持缺少家庭和社會支持重視對精神情緒變化的監(jiān)控重視對精神情緒變化的監(jiān)控及時發(fā)現(xiàn)病人的心理問題及時發(fā)現(xiàn)病人的心理問題進(jìn)行針對性心理治療（解釋、安慰、鼓勵、保證等）進(jìn)行針對性心理治療（解釋、安慰、鼓勵、保證等）焦慮、抑郁焦慮、抑郁1腦血管疾病概述腦血管疾病概述2腦梗死的護(hù)理腦梗死的護(hù)理3總結(jié)總結(jié)Page 24n 腦梗死腦梗死是一種患病率和致殘率極高的疾病，它不僅導(dǎo)致患是一種患病率和致殘率極高的疾病，它不僅導(dǎo)致患者軀體殘疾，而且對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生很大的影響，出者軀體殘疾，而且對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生很大的影響，出現(xiàn)很多