醫(yī)學(xué)專題—多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用課件

1、醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用多層多層CT冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)成像成像臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 朱建國(guó) 楊亞芳 劉斐 等 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬(fsh)醫(yī)院第一頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈疾病的冠狀動(dòng)脈疾病的影像影像檢查檢查(jinch)方法方法 冠脈血管造影(zoyng) (CAG) 血管內(nèi)超聲 (IVUS) 光學(xué)相干成像 (OCT) 磁共振成像 (MRI) 電子束CT (EBCT) 多排螺旋(luxun)CT (MDCT)第二頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)C

2、T血管成像4層層CT16層層CT64層層CT雙源雙源CT0.25s188ms165ms83ms第三頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用心臟(xnzng)同步方法 前瞻性心電門控 回顧性心電門控第四頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用前瞻性門控Z-PositionTimeEKGDetector-Row #1Detector-Row #2Detector-Row #3Detector-Row #4f f1f f1DelayTableTranslation第五頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用鈣化(gihu)積分Z-PositionTim

3、eEKGDetector-Row #1Detector-Row #2Detector-Row #3Detector-Row #4f f1f f1DelayTableTranslation第六頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用前瞻性門控 優(yōu)點(diǎn) 重建簡(jiǎn)單 輻射劑量低 缺點(diǎn)(qudin) 只有單個(gè)心動(dòng)時(shí)相 時(shí)間分辨率低 易感于心律失常第七頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用回顧性門控Z-PositionTimeEKGDetector-Row #1Detector-Row #2Detector-Row #3Detector-Row #4第八頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專

4、題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用3D 電影(dinyng)Z-PositionTimeEKGDetector-Row #1Detector-Row #2Detector-Row #3Detector-Row #4第九頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用回顧性門控 優(yōu)點(diǎn) 可以做電影 多扇區(qū)重建 對(duì)心律失常(xn l sh chn)的易感性降低 缺點(diǎn) 輻射劑量高 重建復(fù)雜第十頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用心臟冠狀動(dòng)脈成像的臨床心臟冠狀動(dòng)脈成像的臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用冠狀動(dòng)脈斑塊和狹窄的冠狀動(dòng)脈斑塊和狹窄的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)(pngji)冠狀動(dòng)脈支

5、架置入術(shù)后的冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋血管的冠狀動(dòng)脈搭橋血管的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈畸形和變異的冠狀動(dòng)脈畸形和變異的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)多層多層CTCT冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)成像臨床應(yīng)用成像臨床應(yīng)用第十一頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用 Age 60Age 50-59Age 40-49Age 30-39未來(lái)30年中國(guó)(zhn u)冠心病發(fā)病率預(yù)測(cè)研究(ynji)背景第十二頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈狹窄和斑塊的影像學(xué)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄和斑塊的影像學(xué)評(píng)價(jià) -了解狹窄的位置

6、及程度，明確診斷，指導(dǎo)了解狹窄的位置及程度，明確診斷，指導(dǎo)(zhdo)治療治療 - 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)斑塊的位置、范圍、組織結(jié)構(gòu)和成分斑塊的位置、范圍、組織結(jié)構(gòu)和成分-有助于有助于 斑塊穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)斑塊穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)-臨床治療方案的制定臨床治療方案的制定 - 跟蹤斑塊的進(jìn)展和消退情況跟蹤斑塊的進(jìn)展和消退情況-有助于判斷療效或指有助于判斷療效或指 導(dǎo)下一步治療導(dǎo)下一步治療 第十三頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用MDCT第十四頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用左前降支狹窄左前降支狹窄(xizhi)(xizhi)和軟斑和軟斑塊塊第十五頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋C

7、T在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)粥樣硬化性心臟病左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)前前降支重度狹窄降支重度狹窄第十六頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用LAD 鈣化(gihu)斑塊第十七頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用LM點(diǎn)狀鈣化(gihu)calcificationlipidfiberlumen第十八頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用LM 非鈣化斑塊（含較多纖維(xinwi)成分）第十九頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用LM 非鈣化斑塊（含較多纖維(xin

8、wi)成分）第二十頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用女，62歲，右冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)多發(fā)重度狹窄，與DSA對(duì)照第二十一頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈斑塊和狹窄的冠狀動(dòng)脈斑塊和狹窄的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋冠狀動(dòng)脈搭橋(d qio)血管的血管的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈畸形和變異的冠狀動(dòng)脈畸形和變異的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)多層多層CTCT冠狀動(dòng)脈成像臨床冠狀動(dòng)脈成像臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用第二十二頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀

9、動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)支架植入術(shù)后冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄率冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄率20左右左右對(duì)清楚顯示支架形態(tài)對(duì)清楚顯示支架形態(tài)(xngti)、細(xì)節(jié)和再狹窄、細(xì)節(jié)和再狹窄,較為準(zhǔn)確地估計(jì)支較為準(zhǔn)確地估計(jì)支架內(nèi)及支架兩端的狹窄程度架內(nèi)及支架兩端的狹窄程度, 評(píng)價(jià)支架通暢性評(píng)價(jià)支架通暢性有利于支架內(nèi)再狹窄的評(píng)價(jià)有利于支架內(nèi)再狹窄的評(píng)價(jià)最近關(guān)于支架內(nèi)再狹窄的最近關(guān)于支架內(nèi)再狹窄的CT研究研究 敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為91%, 93%, 77%, 98% 敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)

10、值和陰性預(yù)測(cè)值分別為95.0%, 93.0%, 63.3%, 99.3% Ehara M，et al. J Am Coll Cardiol, 2007; 49:951-959 Cademartiri F, et al. J Am Coll Cardiol, 2007; 49:2204-10 第二十三頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)支架植入術(shù)后第二十四頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)支架植入術(shù)后第二十五頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用左前降支支架

11、左前降支支架(zhji)(zhji)置入術(shù)后置入術(shù)后第二十六頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)斑塊和狹窄的斑塊和狹窄的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋血管的冠狀動(dòng)脈搭橋血管的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈畸形和變異的冠狀動(dòng)脈畸形和變異的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)多層多層CTCT冠狀動(dòng)脈成像臨床冠狀動(dòng)脈成像臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用第二十七頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)旁路搭橋術(shù) 目前外科手段治療冠心病的主要方法目前

12、外科手段治療冠心病的主要方法 血管材料一般來(lái)源于內(nèi)乳動(dòng)脈和大隱靜脈，分別為動(dòng)脈血管材料一般來(lái)源于內(nèi)乳動(dòng)脈和大隱靜脈，分別為動(dòng)脈橋和靜脈橋橋和靜脈橋 多層多層CT是其術(shù)后隨訪是其術(shù)后隨訪(su fn)的重要方法的重要方法 薈萃分析薈萃分析 閉塞：敏感性閉塞：敏感性97.6，特異性，特異性98.5 狹窄：敏感性狹窄：敏感性88.7% ，特異性，特異性97.4%Jones CM, et al. Ann Thorac Surg 2007;83:341-348 第二十八頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)旁路搭橋術(shù)后第二十九頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專

13、題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)旁路搭橋術(shù)后第三十頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)旁路搭橋術(shù)后動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)橋血管的橋血管的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)第三十一頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)旁路搭橋術(shù)后第三十二頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用右冠脈右冠脈與左冠脈相連與左冠脈相連(xin lin)之橋血管之橋血管與右冠脈相連與右冠脈相連(xin lin)之橋血管之橋血管冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)旁路

14、搭橋術(shù)后第三十三頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)斑塊和狹窄斑塊和狹窄的的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋血管的冠狀動(dòng)脈搭橋血管的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈畸形和變異的冠狀動(dòng)脈畸形和變異的CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)多層多層CTCT冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)成像臨床應(yīng)用成像臨床應(yīng)用的定位的定位第三十四頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用正常(zhngchng)冠狀動(dòng)脈解剖 右冠狀動(dòng)脈（右冠狀動(dòng)脈（RCA）圓錐支、圓錐支、竇房結(jié)

15、支竇房結(jié)支、右室支、銳緣支、后降支、右室支、銳緣支、后降支、左室后側(cè)支和房室結(jié)支左室后側(cè)支和房室結(jié)支 左冠狀動(dòng)脈主干左冠狀動(dòng)脈主干(zhgn)（LM） 左前降支（左前降支（LAD）對(duì)角支和前室間隔支對(duì)角支和前室間隔支 回旋支（回旋支（LCX）u鈍緣支和左房旋支鈍緣支和左房旋支第三十五頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用正常冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)解剖第三十六頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用正常(zhngchng)冠狀動(dòng)脈解剖LADDOMLMLCXSNARCADLADOMLM第三十七頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)

16、用正常冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)解剖RCAPDAPLVA第三十八頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用正常(zhngchng)冠狀動(dòng)脈解剖第三十九頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用正常冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)解剖 冠狀動(dòng)脈穿過(guò)冠狀動(dòng)脈穿過(guò)(chun u)(chun u)心尖并分出后降支被認(rèn)心尖并分出后降支被認(rèn)為是優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈為是優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈u右優(yōu)勢(shì)型右優(yōu)勢(shì)型85%85%，RCARCA穿過(guò)后室間溝并發(fā)出后降支穿過(guò)后室間溝并發(fā)出后降支u左優(yōu)勢(shì)型左優(yōu)勢(shì)型7%-8%7%-8%，LCXLCX穿過(guò)室間溝并發(fā)出分支至右室后表面穿過(guò)室間溝并

17、發(fā)出分支至右室后表面u均衡型均衡型7%-8%7%-8%，RCARCA和和LCXLCX遠(yuǎn)段均發(fā)出分支供應(yīng)室間隔下部遠(yuǎn)段均發(fā)出分支供應(yīng)室間隔下部第四十頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用正常冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)解剖PDA第四十一頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用正常冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)解剖PDA第四十二頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用正常(zhngchng)冠狀動(dòng)脈解剖PDAPDA第四十三頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)先天性異常

18、的分類 按照冠狀動(dòng)脈按照冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)的起源、走行與終止位置的起源、走行與終止位置將冠狀動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)的解剖異常分為三大類型的解剖異常分為三大類型 冠狀動(dòng)脈起源異常冠狀動(dòng)脈起源異常高位起源、多個(gè)開(kāi)口、單一冠狀動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈異位起于肺動(dòng)高位起源、多個(gè)開(kāi)口、單一冠狀動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈異位起于肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈或其分支起自對(duì)側(cè)或非冠狀竇脈、冠狀動(dòng)脈或其分支起自對(duì)側(cè)或非冠狀竇 冠狀動(dòng)脈走行異常冠狀動(dòng)脈走行異常心肌橋和重復(fù)冠狀動(dòng)脈心肌橋和重復(fù)冠狀動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈終止異常冠狀動(dòng)脈終止異常u冠狀動(dòng)脈瘺、冠狀動(dòng)脈弓以及終止于心外冠狀動(dòng)脈瘺、冠狀動(dòng)脈弓以及終止于

19、心外第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)先天性異常的分類 惡性異常惡性異常(ychng)冠狀動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈瘺、左冠狀動(dòng)脈來(lái)自肺動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈來(lái)自肺動(dòng)脈、左冠狀左冠狀動(dòng)脈起自右冠狀動(dòng)脈或右冠狀竇動(dòng)脈起自右冠狀動(dòng)脈或右冠狀竇、右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈起自左冠狀動(dòng)脈或左冠狀竇起自左冠狀動(dòng)脈或左冠狀竇 良性異常良性異常u左冠狀動(dòng)脈回旋支起自右冠狀竇、單支冠狀動(dòng)左冠狀動(dòng)脈回旋支起自右冠狀竇、單支冠狀動(dòng)脈、所有三支冠狀動(dòng)脈均起自左或右竇以及冠脈、所有三支冠狀動(dòng)脈均起自左或右竇以及冠狀動(dòng)脈高位起源狀動(dòng)脈高位起源第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排

20、螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈起源(qyun)異常高位高位(o wi)(o wi)起源起源uRCARCA或或LCALCA起源于冠狀竇與竇嵴聯(lián)合區(qū)之上的起源于冠狀竇與竇嵴聯(lián)合區(qū)之上的升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈u發(fā)生率約發(fā)生率約6 6u通常不會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀，但可引起冠狀動(dòng)脈通常不會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀，但可引起冠狀動(dòng)脈造影時(shí)插管困難，尤其是造影時(shí)插管困難，尤其是RCARCA位于左冠狀竇位于左冠狀竇之上時(shí)之上時(shí)第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)起源異常第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈起源(qyun)異

21、常第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈起源(qyun)異常 多個(gè)開(kāi)口多個(gè)開(kāi)口uRCARCA和圓錐支獨(dú)立開(kāi)口于右冠狀竇或和圓錐支獨(dú)立開(kāi)口于右冠狀竇或LADLAD和和LCXLCX獨(dú)立起源常見(jiàn)，是一種良性的起源異常獨(dú)立起源常見(jiàn)，是一種良性的起源異常uLADLAD和和LCXLCX獨(dú)立起源發(fā)生率約獨(dú)立起源發(fā)生率約0.410.41u冠狀動(dòng)脈造影時(shí)應(yīng)注意，在插管時(shí)需要冠狀動(dòng)脈造影時(shí)應(yīng)注意，在插管時(shí)需要(xyo)(xyo)分分別進(jìn)行插管，增加了操作難度別進(jìn)行插管，增加了操作難度第四十九頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈起源(qyun)異常第五十

22、頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈起源(qyun)異常第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈起源(qyun)異常 單一冠狀動(dòng)脈單一冠狀動(dòng)脈u非常少見(jiàn)，只有一支冠脈主干，開(kāi)口于主動(dòng)脈右竇或左竇，非常少見(jiàn)，只有一支冠脈主干，開(kāi)口于主動(dòng)脈右竇或左竇，并分支為右冠脈和左冠脈主干或右冠脈、前降支和回旋支并分支為右冠脈和左冠脈主干或右冠脈、前降支和回旋支u發(fā)生率僅為發(fā)生率僅為0.0024%0.044%0.0024%0.044%u可無(wú)癥狀，若主要的冠狀動(dòng)脈分支走行于肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈之可無(wú)癥狀，若主要的冠狀動(dòng)脈分支走行于肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈之間者發(fā)生猝死

23、的機(jī)會(huì)增加間者發(fā)生猝死的機(jī)會(huì)增加u若未建立側(cè)枝若未建立側(cè)枝(czh)(czh)循環(huán)，其近段狹窄將導(dǎo)致致命結(jié)果循環(huán)，其近段狹窄將導(dǎo)致致命結(jié)果第五十二頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用男，男，42歲。健康歲。健康(jinkng)體體檢。檢。單一冠狀動(dòng)脈單一冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈起源(qyun)異常RCA第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)起源異常冠狀動(dòng)脈異位起源于肺動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈異位起源于肺動(dòng)脈 是一種最嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈先天性異常是一種最嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈先天性異常 發(fā)生率估計(jì)為發(fā)生率估計(jì)為1/300,0001/300,0

24、00 大多數(shù)患者在嬰兒大多數(shù)患者在嬰兒(yng r)(yng r)期和幼兒時(shí)期就出現(xiàn)癥狀，期和幼兒時(shí)期就出現(xiàn)癥狀，9090未治療的嬰兒未治療的嬰兒(yng r)(yng r)死于死于1 1歲前，僅少數(shù)可活到歲前，僅少數(shù)可活到成年成年 最常見(jiàn)的是最常見(jiàn)的是LCALCA起自肺動(dòng)脈，而起自肺動(dòng)脈，而RCARCA正常起自主動(dòng)脈正常起自主動(dòng)脈（稱為（稱為Bland-White-GarlandBland-White-Garland綜合征）綜合征）第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈起源(qyun)異常左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)起源于肺動(dòng)脈（術(shù)前

25、）起源于肺動(dòng)脈（術(shù)前）第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)起源異常左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)起源于肺動(dòng)脈（術(shù)后）起源于肺動(dòng)脈（術(shù)后）第五十六頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈起源(qyun)異常冠狀動(dòng)脈或其分支起自對(duì)側(cè)或無(wú)冠狀竇冠狀動(dòng)脈或其分支起自對(duì)側(cè)或無(wú)冠狀竇 RCARCA來(lái)自來(lái)自(li z)(li z)左冠狀竇或左冠狀動(dòng)脈（發(fā)生率左冠狀竇或左冠狀動(dòng)脈（發(fā)生率0.050.05-0.1%-0.1%） 左冠狀動(dòng)脈和回旋支（左冠狀動(dòng)脈和回旋支（0.670.67）來(lái)自右冠狀竇或

26、）來(lái)自右冠狀竇或RCARCA RCARCA或或LCALCA來(lái)自無(wú)冠狀竇來(lái)自無(wú)冠狀竇第五十七頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)起源異常 按照其走行過(guò)程按照其走行過(guò)程(guchng)(guchng)分為分為4 4個(gè)類型個(gè)類型動(dòng)脈間型（肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈之間）動(dòng)脈間型（肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈之間）間隔型（間隔內(nèi)或肺動(dòng)脈下）間隔型（間隔內(nèi)或肺動(dòng)脈下）肺動(dòng)脈前型（走行于肺動(dòng)脈前）肺動(dòng)脈前型（走行于肺動(dòng)脈前）主動(dòng)脈后型（走行于主動(dòng)脈后主動(dòng)脈后型（走行于主動(dòng)脈后第五十八頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈起源(qyun)異常動(dòng)脈動(dòng)

27、脈(dngmi)間型間型主動(dòng)脈后型主動(dòng)脈后型右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)起源于起源于LCA或左竇的類型或左竇的類型第五十九頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈起源(qyun)異常動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)間型間型主動(dòng)脈后型主動(dòng)脈后型間隔間隔(jin g)型型肺動(dòng)脈前型肺動(dòng)脈前型左冠狀動(dòng)脈起源于左冠狀動(dòng)脈起源于RCA或右竇的類型或右竇的類型第六十頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)起源異常 RCARCA來(lái)自左冠狀竇或左冠狀動(dòng)脈者發(fā)生心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)估來(lái)自左冠狀竇或左冠狀動(dòng)脈者發(fā)生心肌缺血的風(fēng)

28、險(xiǎn)估計(jì)高達(dá)計(jì)高達(dá)(o d)(o d)3030；而左冠狀動(dòng)脈起源于右冠狀竇者，其；而左冠狀動(dòng)脈起源于右冠狀竇者，其風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)(o d)(o d)5959，運(yùn)動(dòng)后則高達(dá)，運(yùn)動(dòng)后則高達(dá)(o d)(o d)8181 心肌缺血的原因心肌缺血的原因該異常血管腔開(kāi)口扁小、近段血管完全走行于主動(dòng)脈壁內(nèi)、血該異常血管腔開(kāi)口扁小、近段血管完全走行于主動(dòng)脈壁內(nèi)、血管起始部與主動(dòng)脈呈銳角，以及異常起源后走行于主動(dòng)脈和肺管起始部與主動(dòng)脈呈銳角，以及異常起源后走行于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈圓錐之間的行程動(dòng)脈圓錐之間的行程 運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量增加引起急性彎曲的血管起源處的運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量增加引起急性彎曲的血管起源處的閥門樣閉合以

29、及擴(kuò)張的肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈擠壓位于動(dòng)脈閥門樣閉合以及擴(kuò)張的肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈擠壓位于動(dòng)脈之間的血管節(jié)段均可導(dǎo)致心室舒張期間該血管的間斷之間的血管節(jié)段均可導(dǎo)致心室舒張期間該血管的間斷性狹窄或閉塞性狹窄或閉塞第六十一頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用右冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)起自左竇（動(dòng)脈間型）第六十二頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用右冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)起自左竇（動(dòng)脈間型）期期第六十三頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用右冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)起自左竇（動(dòng)脈間型）第六十四頁(yè)，共九十頁(yè)。

30、醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用左冠起源于右竇（動(dòng)脈(dngmi)間型）第六十五頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用前降支起源于右冠（動(dòng)脈(dngmi)間型）第六十六頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用前降支起于右冠（肺動(dòng)脈前型）第六十七頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈起源(qyun)異常RCALADLM左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)起源于后竇起源于后竇第六十八頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈走行異常(ychng)心肌橋 發(fā)生率發(fā)生率u尸檢：尸檢：15%-85

31、%15%-85%uCAGCAG：0.5%-16.0%0.5%-16.0%薄的薄的MBMB很少引起典型很少引起典型(dinxng)(dinxng)的的“擠牛奶效應(yīng)擠牛奶效應(yīng)” ” u心臟移植及肥厚性阻塞性心肌病患者：心臟移植及肥厚性阻塞性心肌病患者：30%30%uCTCT：3.5%-30.5%3.5%-30.5%設(shè)備、診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備、診斷標(biāo)準(zhǔn)第六十九頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)走行異常心肌橋 位置位置最常見(jiàn)于最常見(jiàn)于LADLAD中段中段偶見(jiàn)偶見(jiàn)LCXLCX、后降支、后降支、RCARCA及其他冠狀動(dòng)脈及其他冠狀動(dòng)脈 心肌橋可單個(gè)、也

32、可多個(gè)出現(xiàn)心肌橋可單個(gè)、也可多個(gè)出現(xiàn)(chxin)(chxin)u多個(gè)出現(xiàn)者可位于同一血管或不同冠狀動(dòng)脈或多個(gè)出現(xiàn)者可位于同一血管或不同冠狀動(dòng)脈或其分支其分支第七十頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈走行異常(ychng)心肌橋 類型類型u表淺型表淺型常見(jiàn)，常位于室間溝內(nèi)，常在心尖之前常見(jiàn)，常位于室間溝內(nèi)，常在心尖之前(zhqin)以以垂直或銳利的角度穿過(guò)肌束垂直或銳利的角度穿過(guò)肌束u縱深型縱深型少見(jiàn)，常偏向右心室，位于室間隔深部，以橫向、少見(jiàn)，常偏向右心室，位于室間隔深部，以橫向、斜行或螺旋形穿過(guò)右心室尖部的縱行肌束，并插斜行或螺旋形穿過(guò)右心室尖部的縱行肌束，并插

33、入室間隔入室間隔第七十一頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)走行異常心肌橋表淺型表淺型縱深縱深(zngshn)型型Konen E, et al. JACC,2007,49:587第七十二頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)走行異常心肌橋 臨床癥狀臨床癥狀u表淺型較少引起癥狀表淺型較少引起癥狀u縱深型因?yàn)榭上拗剖鎻埰谘鞫梢鹦募∪笨v深型因?yàn)榭上拗剖鎻埰谘鞫梢鹦募∪毖呐R床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死血的臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死u表淺型壁冠狀動(dòng)脈表面可覆有薄層結(jié)締組織表淺型

34、壁冠狀動(dòng)脈表面可覆有薄層結(jié)締組織(jid-zzh)(jid-zzh)、神經(jīng)和脂肪，從而將冠狀動(dòng)脈固定于、神經(jīng)和脂肪，從而將冠狀動(dòng)脈固定于心肌表面，對(duì)冠狀動(dòng)脈的影響可能與縱深型一心肌表面，對(duì)冠狀動(dòng)脈的影響可能與縱深型一致，因此也應(yīng)給予重視致，因此也應(yīng)給予重視第七十三頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈走行異常(ychng)心肌橋 直接表現(xiàn)直接表現(xiàn)心肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈心肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈 間接表現(xiàn)間接表現(xiàn)u“跳躍跳躍”現(xiàn)象：該征象并非特異，有時(shí)候冠狀現(xiàn)象：該征象并非特異，有時(shí)候冠狀動(dòng)脈走形迂曲動(dòng)脈走形迂曲(yq)(yq)且與心肌關(guān)系密切時(shí)可造成假且與心肌關(guān)系密切時(shí)可造成假象，必須仔

35、細(xì)評(píng)價(jià)薄層橫斷面影像及重組影像象，必須仔細(xì)評(píng)價(jià)薄層橫斷面影像及重組影像u“擠牛奶效應(yīng)擠牛奶效應(yīng)”（milking effectmilking effect），是），是CAGCAG上診斷上診斷MBMB的主要依據(jù)的主要依據(jù)第七十四頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)走行異常心肌橋直接直接(zhji)征象：心肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈征象：心肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈第七十五頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈走行異常(ychng)心肌橋間接征象間接征象(zhngxing)：跳躍征：跳躍征第七十六頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈

36、成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)走行異常心肌橋diastole擠牛奶擠牛奶(ni ni)效應(yīng)效應(yīng)第七十七頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用心肌橋的系列(xli)研究第七十八頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)走行異常 重復(fù)冠狀動(dòng)脈重復(fù)冠狀動(dòng)脈u發(fā)生率為發(fā)生率為0.130.13-1-1u由走行并終止由走行并終止(zhngzh)(zhngzh)于前室間溝而未達(dá)心尖的較為短小的于前室間溝而未達(dá)心尖的較為短小的一支和另一支較長(zhǎng)的一支和另一支較長(zhǎng)的LADLAD組成，后者可起自組成，后者可起自LADLAD

37、，也可起自，也可起自RCARCA，之后走行于前室間溝遠(yuǎn)段到達(dá)心尖，之后走行于前室間溝遠(yuǎn)段到達(dá)心尖u冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前應(yīng)意識(shí)該變異，提示進(jìn)行血管重構(gòu)的正確冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前應(yīng)意識(shí)該變異，提示進(jìn)行血管重構(gòu)的正確位置位置u應(yīng)注意和并行的對(duì)角支鑒別，后者不會(huì)進(jìn)入前室間溝應(yīng)注意和并行的對(duì)角支鑒別，后者不會(huì)進(jìn)入前室間溝代替遠(yuǎn)段代替遠(yuǎn)段LADLAD第七十九頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用前降支重復(fù)(chngf)畸形第八十頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)走行異常第八十一頁(yè)，共九十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈終止(zhngzh)異常:冠狀動(dòng)脈瘺 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)瘺：瘺：占先天性心臟病的占先天性心臟病的0.27%-0.27%-0.4%0.4% 根據(jù)瘺管開(kāi)口的位置，分為根據(jù)瘺管開(kāi)口的位置，分為5 5型型 型：引流入右心房型：引流入右心房 型：引流入右