靜脈輸液課件

1、1第二十章第二十章 靜脈輸液與輸血靜脈輸液與輸血2第一節(jié)第一節(jié) 靜脈輸液靜脈輸液3 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo)掌握掌握 周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 輸液速度和時(shí)間的計(jì)算輸液速度和時(shí)間的計(jì)算 常用的溶液種類和作用常用的溶液種類和作用 常見(jiàn)的輸液反應(yīng)及護(hù)理常見(jiàn)的輸液反應(yīng)及護(hù)理熟悉熟悉 靜脈輸液的目的靜脈輸液的目的 頸外靜脈和小兒頭皮針靜脈輸液法頸外靜脈和小兒頭皮針靜脈輸液法 輸液微粒污染輸液微粒污染 輸液泵的使用輸液泵的使用4靜脈輸液有靜脈輸液有哪些優(yōu)點(diǎn)？哪些優(yōu)點(diǎn)？ 概概 述述 靜脈輸液：是將大量靜脈輸液：是將大量無(wú)菌溶液無(wú)菌溶液或藥物或藥物直接直接輸入靜脈輸入靜脈的治療方法。的治療方法。5一、原理

2、及目的一、原理及目的 原理原理 輸液系統(tǒng)內(nèi)壓人體靜脈壓輸液系統(tǒng)內(nèi)壓人體靜脈壓 條件：條件：液體瓶必須有一定的高度液體瓶必須有一定的高度液面上方必須與大氣相同液面上方必須與大氣相同輸液管通暢輸液管通暢排氣管排氣管液壓液壓6一、原理及目的一、原理及目的 目的目的 補(bǔ)充水分及電解質(zhì)補(bǔ)充水分及電解質(zhì) 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) 供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 輸入藥物，治療疾病輸入藥物，治療疾病 7二、靜脈輸液的常用溶液及作用二、靜脈輸液的常用溶液及作用 晶體溶液晶體溶液膠體溶液膠體溶液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液8常用的晶體溶液常用的晶體溶液 葡萄糖溶液葡萄糖溶液：供給水分，補(bǔ)充熱量：供

3、給水分，補(bǔ)充熱量 5%5%葡萄糖、葡萄糖、10%10% 葡萄糖葡萄糖 氯化鈉氯化鈉溶液溶液：補(bǔ)充水分電解質(zhì)：補(bǔ)充水分電解質(zhì) 0.90.9氯化鈉、復(fù)方氯化鈉氯化鈉、復(fù)方氯化鈉 堿性溶液堿性溶液： 糾正酸堿平衡糾正酸堿平衡 5%5%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、11.2%11.2%乳酸鈉乳酸鈉 高滲溶液高滲溶液： 脫水、利尿、降壓脫水、利尿、降壓 20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖葡萄糖9常用的膠體溶液及作用常用的膠體溶液及作用 低分子右旋糖酐（脈通）低分子右旋糖酐（脈通） 中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐 706706代血漿代血漿 能降低血液粘稠能降低血液粘稠度改善微循環(huán)度改善微循環(huán)防止紅細(xì)胞凝聚

4、防止紅細(xì)胞凝聚預(yù)防血栓形成預(yù)防血栓形成可提高血漿膠體滲可提高血漿膠體滲透壓補(bǔ)充血容量透壓補(bǔ)充血容量宜用于低血容量休宜用于低血容量休克的防治克的防治 作用與低分子右旋糖作用與低分子右旋糖酐相似，酐相似，擴(kuò)容效果好，擴(kuò)容效果好，輸入后能增加輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時(shí)在急性大出血時(shí)可與全血共用。可與全血共用。10 靜脈高營(yíng)養(yǎng)液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液 靜脈高營(yíng)養(yǎng)液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液能供給患者熱能，能供給患者熱能，維持正氮平衡，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。氨基酸氨基酸脂肪乳脂肪乳水解蛋白水解蛋白11晶體溶液晶體溶液膠體溶液膠體溶液高營(yíng)養(yǎng)液高營(yíng)養(yǎng)液葡萄糖溶液葡

5、萄糖溶液氯化鈉溶液氯化鈉溶液堿性溶液堿性溶液高滲溶液高滲溶液代血漿代血漿右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液水解蛋白水解蛋白脂肪乳脂肪乳氨基酸氨基酸常用溶液常用溶液12四、常用靜脈輸液法四、常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法粗、直，彈性好，相對(duì)固定粗、直，彈性好，相對(duì)固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長(zhǎng)期注射時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端長(zhǎng)期注射時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端近心近心端端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等、手背靜脈、足背靜脈等距離心臟較近的大靜脈距離心臟較近的大靜脈 頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈頸外靜脈、鎖骨

6、下靜脈、股靜脈適用于嬰幼兒適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等、枕后靜脈等13141.評(píng)估 身體狀況 心理、社會(huì)狀況 穿刺靜脈 輸注溶液和藥物操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備心理狀態(tài)、輸心理狀態(tài)、輸液相關(guān)知識(shí)液相關(guān)知識(shí) 疾病狀態(tài)、年齡、性疾病狀態(tài)、年齡、性別、活動(dòng)狀況、配合程度別、活動(dòng)狀況、配合程度、皮膚狀況、過(guò)敏史、皮膚狀況、過(guò)敏史152.準(zhǔn)備患者護(hù)士環(huán)境用物操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備了解操作排尿或排便取舒適臥位注射盤輸液器靜脈穿刺針加藥用注射器輸液溶液和藥物（醫(yī)囑）輸液架及網(wǎng)套膠布或敷貼、止血帶巡視卡必要時(shí)備延長(zhǎng)管治療單16操作操作在治療室在治療室 3床，王芳，床

7、，王芳，5%GS 500ml + VitC 1.0g，VD，pd備物備物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備藥物：核對(duì)醫(yī)囑與治療卡，準(zhǔn)備藥物：核對(duì)醫(yī)囑與治療卡，準(zhǔn)備藥物并檢查藥品質(zhì)量（包括藥液的名稱、并檢查藥品質(zhì)量（包括藥液的名稱、濃度、劑量、有效期、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、濃度、劑量、有效期、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、是否有沉淀、渾濁、變色、異物等現(xiàn)是否有沉淀、渾濁、變色、異物等現(xiàn)象）象）加藥加藥17181.查對(duì)床號(hào)、姓名并解釋查對(duì)床號(hào)、姓名并解釋2.備膠布備膠布四條四條3.初選血管初選血管 4.再次核對(duì)藥品，無(wú)誤后開啟并消毒再次核對(duì)藥品，無(wú)誤后開啟并消毒5.檢查輸液器，無(wú)誤后打開，將通氣管針頭及輸液管針頭插入瓶塞內(nèi)直到針檢查輸液器，無(wú)

8、誤后打開，將通氣管針頭及輸液管針頭插入瓶塞內(nèi)直到針頭的根部。頭的根部。6.排氣。排氣。7.消毒穿刺部位，直徑大于消毒穿刺部位，直徑大于5厘米厘米8.扎止血帶扎止血帶9.再次消毒穿刺部位再次消毒穿刺部位 10.再次查對(duì)和排氣再次查對(duì)和排氣11.穿刺：護(hù)士左手繃緊病人的皮膚，以穿刺：護(hù)士左手繃緊病人的皮膚，以2040度角行靜脈穿刺，見(jiàn)有回血，再度角行靜脈穿刺，見(jiàn)有回血，再將針頭平行進(jìn)入少許，以保證針頭斜面全部進(jìn)入血管內(nèi)，穿刺成功后將針頭平行進(jìn)入少許，以保證針頭斜面全部進(jìn)入血管內(nèi)，穿刺成功后“三三松松”（即松開止血帶，打開輸液開關(guān)，囑病人松拳）（即松開止血帶，打開輸液開關(guān)，囑病人松拳）操操 作作 流

9、流 程程1912.膠布固定法：膠布固定法：第一條膠布橫貼固定針柄第一條膠布橫貼固定針柄第二條膠布加無(wú)菌棉簽遮蓋針孔第二條膠布加無(wú)菌棉簽遮蓋針孔第三條膠布繞過(guò)針柄下交叉固定第三條膠布繞過(guò)針柄下交叉固定第四條膠布固定盤曲的輸液軟管，第四條膠布固定盤曲的輸液軟管，防止病人移動(dòng)時(shí)牽拉針頭防止病人移動(dòng)時(shí)牽拉針頭2013.調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)，可使用輸液泵調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)，可使用輸液泵21滴速調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)年齡年齡 成人：成人：4060滴滴/分分 兒童：兒童：2040滴滴/分分 病情病情 年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患患者年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患患者宜慢宜慢 休克、脫水、腦水腫者休克、脫水、腦水腫者快速（

10、大靜脈加壓）快速（大靜脈加壓） 藥物藥物 升壓藥、降壓藥升壓藥、降壓藥慢滴慢滴 利尿劑、脫水劑利尿劑、脫水劑快滴快滴2214.再次查對(duì)，記錄輸液的時(shí)間和輸入的滴數(shù)并且再次查對(duì)，記錄輸液的時(shí)間和輸入的滴數(shù)并且簽全名簽全名15.交待注意事項(xiàng)，整理用物交待注意事項(xiàng)，整理用物16.加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視17.更換液體更換液體18.拔針拔針拔針后三句話：1、請(qǐng)把棉簽豎著按2、請(qǐng)不要揉3、請(qǐng)多按一會(huì)兒2324【操作步驟操作步驟】1.前同密閉式輸液法前同密閉式輸液法 2.連接連接留置針留置針與輸液器與輸液器3.排氣排氣 4.選擇選擇穿刺部位穿刺部位 5.消毒皮膚消毒皮膚 6.再次核對(duì)再次核對(duì)7.戴無(wú)菌手套戴無(wú)菌手

11、套 8.靜脈穿刺靜脈穿刺9.松開止血帶，打開調(diào)松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳節(jié)器，囑患者松拳9.固定固定10.調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)滴速 11.再次查對(duì)再次查對(duì) 12.操作后處理操作后處理 13.封管封管 14.再次輸液的處理再次輸液的處理 15.輸液完畢后的處理輸液完畢后的處理25留置針穿刺留置針穿刺1.穿刺前戴好手套穿刺前戴好手套2.以以1530度角進(jìn)針度角進(jìn)針(慢慢)3.見(jiàn)回血降低角度再進(jìn)見(jiàn)回血降低角度再進(jìn)0.2cm4.送導(dǎo)管送導(dǎo)管(退針芯退針芯0.5cm，把導(dǎo)管全部送入血管，把導(dǎo)管全部送入血管)26封封 管管 目的：目的： 1、保持一條暢通的靜脈輸液通路、保持一條暢通的靜脈輸液通路 2、將殘

12、留的刺激藥物沖入血液中，、將殘留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局避免刺激局 部血管部血管封管液：封管液： 1、無(wú)菌生理鹽水、無(wú)菌生理鹽水 2、稀釋肝素溶液、稀釋肝素溶液方法：方法： 邊退針邊推藥液，直到針頭完全邊退針邊推藥液，直到針頭完全退出為止，保證正壓封管。退出為止，保證正壓封管。2728（一）適用范圍（一）適用范圍需長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者需長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者周圍循環(huán)衰竭而需測(cè)中心靜脈壓者周圍循環(huán)衰竭而需測(cè)中心靜脈壓者長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療者行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療者29操作程序及要點(diǎn)操作程序及要點(diǎn)（1)1)準(zhǔn)備

13、準(zhǔn)備: :同周圍靜脈輸液同周圍靜脈輸液（2)2)體位體位: :去枕平臥去枕平臥, ,頭偏后仰頭偏后仰, ,肩下墊枕肩下墊枕（3)3)穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn): :下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上上1 13 3處處, ,頸外靜脈外緣。頸外靜脈外緣。 30下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處處3132特點(diǎn)：特點(diǎn)：分支多，淺表分支多，淺表易見(jiàn)，不易滑動(dòng)，便易見(jiàn)，不易滑動(dòng)，便于固定和保暖。于固定和保暖。33鑒別鑒別 靜脈靜脈 動(dòng)脈動(dòng)脈外觀外觀 微藍(lán)色微藍(lán)色 膚色或淺紅色膚色或淺紅色搏動(dòng)搏動(dòng) 無(wú)無(wú) 有有管壁管壁 薄，易壓癟薄，易壓癟 厚、不易壓癟厚、不易壓癟活動(dòng)度活動(dòng)度

14、 不易滑動(dòng)不易滑動(dòng) 易活動(dòng)易活動(dòng)血流方向血流方向 向心向心 離心離心小兒頭皮靜脈輸液法小兒頭皮靜脈輸液法3435五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算A. 已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間輸液時(shí)間（h）= 液體總量（ml）點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)60（min）每毫升溶液的滴數(shù)（gtt/ml）36五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算B. 已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)（gtt/min）= 液體總量（ml）點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（min）37lmlml液體液體h h輸完，則每分鐘滴輸完，則每分鐘滴數(shù)是多少？數(shù)是多少？lmlml液體，滴液體，

15、滴minmin，輸完，輸完則需要多長(zhǎng)時(shí)間？則需要多長(zhǎng)時(shí)間？每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)= 2000 15860輸液時(shí)間輸液時(shí)間= 1500 15506038六、常見(jiàn)故障及排除方法六、常見(jiàn)故障及排除方法（一）溶液不滴（一）溶液不滴（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低（四）茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降（四）茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降39七、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理七、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 靜脈炎靜脈炎 空氣栓塞空氣栓塞 401、發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原因原因: 輸入致熱物質(zhì)引起輸入致熱物質(zhì)引起臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多發(fā)

16、生于輸液后數(shù)分鐘至多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)小時(shí) 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 護(hù)理護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查輸液前認(rèn)真檢查 嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作 一旦出現(xiàn)一旦出現(xiàn)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療1、藥物因素、藥物因素2、操作因素、操作因素3、輸液器具因素、輸液器具因素412、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重又稱急性肺水腫又稱急性肺水腫 原因原因 輸液速度過(guò)快輸液速度過(guò)快 患者原有心肺功能不良患者原有心肺功能不良 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色突然出現(xiàn)呼吸

17、困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出 聽診聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊 42循環(huán)負(fù)荷過(guò)重循環(huán)負(fù)荷過(guò)重護(hù)理護(hù)理 過(guò)程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液過(guò)程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生醫(yī)生 取取端坐位端坐位 給予給予高流量加壓給氧氣（高流量加壓給氧氣（6-8L/min）吸入吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物血管藥物 必要時(shí)進(jìn)行

18、四肢輪扎必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎 靜脈放血靜脈放血200300ml，慎用，慎用433、靜脈炎、靜脈炎原因原因 長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀 44靜脈炎靜脈炎護(hù)理護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 有計(jì)劃地更換輸液部位有計(jì)劃地更換輸液部

19、位 刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外速度，并防止藥液漏出血管外 發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止在此部位靜脈輸液，并發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)；濕熱敷將患肢抬高、制動(dòng)；濕熱敷 超短波理療超短波理療 中藥治療中藥治療 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療 454、空氣栓塞、空氣栓塞原因原因 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣有漏氣 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密 加壓輸液、

20、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針及時(shí)更換藥液或拔針46空氣栓塞空氣栓塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胸部異常不適或有胸骨后疼痛胸部異常不適或有胸骨后疼痛 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感 聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲水泡聲” 心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變 47空氣栓塞空氣栓塞護(hù)理護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣管內(nèi)的空氣 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視 發(fā)生空

21、氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥左側(cè)臥位，并保持頭低足高位位，并保持頭低足高位 高流量氧氣吸入高流量氧氣吸入 有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣 嚴(yán)密觀察患者病情變化嚴(yán)密觀察患者病情變化 48八、輸液微粒污染八、輸液微粒污染 輸液微粒輸液微粒（infusion particle） 指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì) 輸入溶液中微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度輸入溶液中微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度 輸液微粒污染輸液微粒污染 在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)

22、重危害的過(guò)程造成嚴(yán)重危害的過(guò)程49八、輸液微粒污染八、輸液微粒污染 輸液微粒的來(lái)源輸液微粒的來(lái)源 生產(chǎn)制作工藝不完善生產(chǎn)制作工藝不完善 溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 輸液器及加藥用的注射器不潔凈輸液器及加藥用的注射器不潔凈 輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時(shí)輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等 50八、輸液微粒污染八、輸液微粒污染 輸液微粒污染的危害輸液微粒污染的危害 阻塞血管局部供血不足阻塞血管局部供血不足 形成血栓血管栓塞和靜脈炎形成血栓血管栓塞和靜脈炎 形成肺內(nèi)肉芽腫形成

23、肺內(nèi)肉芽腫 影響肺功能影響肺功能 引起血小板減少癥和過(guò)敏反應(yīng)引起血小板減少癥和過(guò)敏反應(yīng) 刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊 51 思 考 題1.1.糾正酸中毒，應(yīng)選用的液體是糾正酸中毒，應(yīng)選用的液體是: : A.5 A.5葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水 B.B.復(fù)方氯化鈉復(fù)方氯化鈉 C.5C.5碳酸氫鈉碳酸氫鈉 D.0.9D.0.9氯化鈉氯化鈉 E.10E.10碳酸氫鈉碳酸氫鈉C CC CE E2.2.對(duì)長(zhǎng)期輸液者，選擇靜脈的原則對(duì)長(zhǎng)期輸液者，選擇靜脈的原則: : A. A.選擇粗大選擇粗大 B.B.從近端開始從近端開始 C.C.從遠(yuǎn)端小靜脈開始從遠(yuǎn)端小靜脈開始 D.D.從上肢靜脈

24、開始從上肢靜脈開始 E.E.從下肢靜脈開始從下肢靜脈開始3.3.頸外靜脈穿刺輸液的目的，哪項(xiàng)不對(duì)頸外靜脈穿刺輸液的目的，哪項(xiàng)不對(duì): : A.A.長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者 B.B.周圍循環(huán)衰竭者周圍循環(huán)衰竭者 C.C.測(cè)量中心靜脈壓測(cè)量中心靜脈壓 D.D.靜脈給高營(yíng)養(yǎng)靜脈給高營(yíng)養(yǎng) E.E.輸血時(shí)輸血時(shí)524.4.頸外靜脈穿刺點(diǎn)在頸外靜脈穿刺點(diǎn)在: : A. A.頸外靜脈內(nèi)緣頸外靜脈內(nèi)緣 B.B.頸外靜脈最粗點(diǎn)頸外靜脈最粗點(diǎn) C.C.下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上三分之一處下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上三分之一處 D.D.胸鎖乳突肌上三分之一頸外靜脈最粗點(diǎn)胸鎖乳突肌上三分之

25、一頸外靜脈最粗點(diǎn) E.E.胸鎖乳突肌下三分之一頸外靜脈最粗點(diǎn)胸鎖乳突肌下三分之一頸外靜脈最粗點(diǎn)C CE ED D C C5.5.下列病員除哪項(xiàng)外，輸液速度均要慢：下列病員除哪項(xiàng)外，輸液速度均要慢： A.A.年老年老 B.B.體弱體弱 C.C.嬰幼兒嬰幼兒 D.D.心臟疾患心臟疾患 E.E.腹瀉腹瀉6.6.輸液時(shí)發(fā)生靜脈痙攣致滴注不暢，應(yīng)輸液時(shí)發(fā)生靜脈痙攣致滴注不暢，應(yīng): : A. A.減慢點(diǎn)滴速度減慢點(diǎn)滴速度 B.B.抬高輸液瓶抬高輸液瓶 C.C.加壓輸液加壓輸液 D.D.局部熱敷局部熱敷 E.E.適當(dāng)更換肢體位置適當(dāng)更換肢體位置7.7.滴管內(nèi)液面過(guò)低的排除方法是滴管內(nèi)液面過(guò)低的排除方法是:

26、: A. A.擠壓塑料滴管擠壓塑料滴管 B.B.擠壓滴管下端輸液管擠壓滴管下端輸液管 C.C.折疊夾緊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管折疊夾緊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管 D.D.折疊夾緊滴管上端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管折疊夾緊滴管上端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管 E.E.擠壓滴管上端輸液管擠壓滴管上端輸液管538.8.臨床上常見(jiàn)的輸液反應(yīng)是臨床上常見(jiàn)的輸液反應(yīng)是: : A. A.肺水腫肺水腫 B.B.空氣栓塞空氣栓塞 C.C.靜脈炎靜脈炎 D.D.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) E.E.心力衰竭心力衰竭D DA AD D C C 9.9.某病人在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)泠、寒戰(zhàn)、測(cè)體溫為某病人在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)泠、寒戰(zhàn)、測(cè)體溫為 3838，護(hù)士首先應(yīng)：，護(hù)士首先應(yīng)： A.A.減慢點(diǎn)滴速度減慢點(diǎn)滴速度 B