超聲三級(jí)產(chǎn)科檢查的臨床意義

1、超聲三級(jí)產(chǎn)科檢查的臨床意義 妊娠期超聲檢查益處監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危 (胎兒生長(zhǎng)參數(shù)、胎盤(pán)、羊水、臍血流）篩查畸形胎兒 可篩查出70 80的先天異常。 不同的發(fā)育異常，篩查的成功率也有差異：無(wú)腦兒約100% 脊柱裂約95唐氏綜合征約80，肢體異常約50了解母體盆腔狀況 有否子宮畸形、肌瘤、子宮瘢痕、卵巢腫瘤、盆腔包塊了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育：了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育： 測(cè)量胎兒身體各部位，判定胎兒孕周， 實(shí)際測(cè)量值與正常值相比，判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況觀察胎兒的生理活動(dòng)觀察胎兒的生理活動(dòng)：判斷判斷胎兒有否宮內(nèi)缺氧 B超能夠直觀地看到胎兒在母體內(nèi)的活動(dòng)狀況： 呼吸運(yùn)動(dòng)，胎體運(yùn)動(dòng)，吞咽運(yùn)動(dòng)，呃逆動(dòng)作，肌張力 當(dāng)受到損害時(shí)，

2、這些活動(dòng)就會(huì)明顯地減少或消失力 測(cè)量羊水量：測(cè)量羊水量： B超可以較準(zhǔn)確地測(cè)量羊水量。 羊水過(guò)多或過(guò)少，都可能預(yù)示有胎兒畸形、缺氧。了解胎盤(pán)情況：了解胎盤(pán)情況： 胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)，胎盤(pán)的成熟情況 胎盤(pán)與子宮壁之間有無(wú)分離、出血：胎盤(pán)早剝， 胎盤(pán)的位置是否正常，前置胎盤(pán) 臍帶與胎盤(pán)的關(guān)系 帆狀胎盤(pán)優(yōu)越性 方便直觀動(dòng)態(tài)， 安全無(wú)創(chuàng)傷，可反復(fù)檢查， 價(jià)格相對(duì)低廉。局限性 圖像質(zhì)量不如、 影響因素較多，準(zhǔn)確率還不很高依賴性 與操作者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)密切相關(guān) 與超聲儀器的精密度密切相關(guān)操作者的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)各種異常的認(rèn)識(shí)儀器：高靈敏度，高分辨率，孕周：部分胎兒畸形表現(xiàn)有階段性標(biāo)準(zhǔn)切面（胎兒體位影響）孕婦腹壁的條件羊水量檢

3、查時(shí)間宣傳教育 目前公眾對(duì)產(chǎn)前超聲檢查的期望遠(yuǎn)遠(yuǎn) 高于我們超聲檢查現(xiàn)有的水平無(wú)腦兒腦膨出開(kāi)放性脊柱裂胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻單腔心致命性軟骨發(fā)育不全妊娠18周的超聲應(yīng)檢查出上述畸形 根據(jù)：廣東省產(chǎn)科超聲檢查技術(shù)指南 一級(jí)產(chǎn)前超聲檢查二級(jí)產(chǎn)前超聲檢查三級(jí)產(chǎn)前超聲檢查 系統(tǒng)超聲產(chǎn)前診斷 針對(duì)性超聲檢查（一）早期妊娠 檢查內(nèi)容： 是否懷孕 (孕囊 卵黃囊 胚芽) 孕囊 位置 （宮外孕 宮內(nèi)孕） 孕齡 (孕囊、CRL) 胚胎是否存活 胚胎數(shù)目 雙絨毛膜雙羊膜 單絨毛膜雙羊膜 單絨毛膜單羊膜 有否聯(lián)體 宮腔內(nèi)有否出血及異常妊娠（葡萄胎） 其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）雙絨毛膜雙羊膜囊：（DCDA) 1、宮

4、內(nèi)見(jiàn)兩個(gè)分離的妊娠囊兩個(gè)分開(kāi)的胎盤(pán)兩個(gè)胎盤(pán) 融合形成“雙胎峰”。 2、兩胎之間胎膜隔較厚胎膜隔逐漸變薄單絨毛膜雙羊膜囊：(MCDA) 1、宮內(nèi)見(jiàn)一個(gè)妊娠囊，一個(gè)胎盤(pán)，無(wú)“雙胎峰”。 2、兩胎之間胎膜隔很薄。單絨毛膜單羊膜囊：MCMA) 1、宮內(nèi)見(jiàn)一個(gè)妊娠囊，一個(gè)胎盤(pán)，無(wú)“雙胎峰”。 2、兩胎之間無(wú)胎膜隔。檢查時(shí)間： LMP TBS 6w TVS 5w 停經(jīng)35天后， 妊娠試驗(yàn)：尿EIPT 血HCG 復(fù)查時(shí)間： 5-7d 染色體標(biāo)記檢查：NT嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形：無(wú)腦兒、露腦、腦膨 出、完全性脊柱裂、單心腔嚴(yán)重心臟畸、心臟位置異常胸腔占位腹壁缺損雙腎缺如致死性骨骼畸形：長(zhǎng)骨極度短小胎兒水腫染色

5、體畸形：21、18、13三體、45XO等頸淋巴囊腫、淋巴間隙異常淋巴系統(tǒng)發(fā)育延遲心臟畸形：早期心衰胸腔壓力高宮內(nèi)感染其他：雙胎輸血綜合征、重度地貧 孕周11-13+6周 CRL：45-84mm 胎兒正中矢狀面（鼻骨、鼻尖、中腦） 胎兒頸部自然平臥 只暴露胎頭及胸部（占據(jù)超聲窗的75%） 意義：提示胎兒染色體畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加NT NF眼距脈絡(luò)從囊腫鼻骨側(cè)腦室腎盂心室強(qiáng)光點(diǎn)腸管強(qiáng)回聲四肢長(zhǎng)骨髂骨角后顱窩脈絡(luò)從囊腫輕度腎積水輕度腦積水肺囊性腺瘤樣改變 中晚孕超聲有什么好處？了解生長(zhǎng)發(fā)育情況，胎兒大小、羊水、胎盤(pán)情況了解是否有FGR、巨大胎兒了解有否胎兒畸形產(chǎn)檢懷疑胎位不正，子宮大小與孕周不符臨產(chǎn)前估算

6、胎兒大小，確定是否能夠經(jīng)陰道分娩 了解臍帶情況，有否繞頸、打結(jié)、臍帶先露確定胎盤(pán)位置妊娠晚期部分解剖結(jié)構(gòu)可能出現(xiàn)異常：腦積水、部分先天心、腎積水、消化道梗阻、 胸腹腔積液、非致死性骨骼畸形、皮膚水腫、腫瘤檢查內(nèi)容：I級(jí)產(chǎn)前檢查+胎兒主要臟器形態(tài)觀察早中期畸形篩查 染色體標(biāo)記 嚴(yán)重致死性畸形篩查顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、唇四腔心切面、心臟大小腹腔內(nèi)的肝、胃、腎、膀胱等，腹壁的完整性脊柱的完整性胎兒臍帶及其附著部位。在胎兒體位允許時(shí)，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)。胎盤(pán) 位置 與宮內(nèi)口關(guān)系 厚度 臍帶 繞頸 囊腫 打結(jié) 宮頸 長(zhǎng)度 宮頸內(nèi)外口 適應(yīng)證：胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸

7、形或有胎兒畸形高危因素時(shí)， 在妊娠1824周進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。檢查項(xiàng)目： （1）基本項(xiàng)目（2）顱腦：腦中線位置，側(cè)腦室，小腦形態(tài)及小腦蚓部的完整性、后顱窩。（3）顏面部：上唇皮膚是否連續(xù)、鼻骨。（4）脊柱：各段脊柱椎體排列形態(tài)是否正常，脊柱彎曲度是否正常，脊 椎骨是否呈平行排列，有無(wú)椎體連續(xù)性中斷。（5）胸腔：肺臟、心臟位置是否正常。（6）心臟：胎兒心率，心律、心臟大小、四腔心切面、左右房室對(duì)稱性、 左右心室流出道切面，（7）腹部臟器：腹壁是否完整，肝、胃、雙腎、及膀胱形態(tài)，臍血管。（8）四肢：測(cè)量股骨，應(yīng)觀察并報(bào)告四肢肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨。由于檢查的項(xiàng)目繁多，幾乎對(duì)胎兒每一器官

8、和結(jié) 構(gòu)都要進(jìn)行檢查，檢查時(shí)間必須長(zhǎng)，且檢查費(fèi)用 高，對(duì)檢查儀器要求和對(duì)醫(yī)師的專業(yè)水平要求均 高。級(jí)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)間：不限最佳時(shí)間：18-28周（國(guó)內(nèi)） 18-24周（國(guó)外）級(jí)產(chǎn)前超聲檢查次數(shù)：一次針對(duì)胎兒、孕婦特殊問(wèn)題進(jìn)行特定目的的檢查，如測(cè)量、唇、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等更細(xì)致的超聲檢查。美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家將產(chǎn)科超聲檢查分為二個(gè)層次:一、常規(guī)超聲檢查(routine ultrasound examination)二、以檢測(cè)胎兒畸形為目的超聲檢查 （targeted imaging for fetal anomalies，TIFFA）當(dāng)常規(guī)超聲檢查懷疑有異常，或有胎兒畸形史的高危孕婦，均進(jìn)行T

9、IFFA檢查，通過(guò)TIFFA來(lái)減少胎兒畸形的漏診。 超聲不能查出功能性和代謝性畸形！超聲不能查出所有結(jié)構(gòu)性畸形！ 原因：影響超聲檢查的因素太多：1操作者的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)各種異常的認(rèn)識(shí)2儀器：高靈敏度，高分辨率3孕周：部分胎兒畸形表現(xiàn)有階段性4胎兒體位、大小、骨骼聲影5孕婦腹壁的條件6羊水量存在畸形檢出率、可信度的差異產(chǎn)前超聲不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形胎兒畸形檢出率與多種因素有關(guān)（胎兒、孕婦、醫(yī)生、儀器）產(chǎn)前超聲診斷屬高技術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)，存在一定的假陽(yáng)性、假陰性 和不確定性，故要正確理解超聲報(bào)告。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（1993）強(qiáng)調(diào)：“不管使用哪種超聲設(shè) 備，亦不管妊娠在哪一階段，即使讓最有名的專家進(jìn)行徹底 的檢查，期望能夠?qū)⑺械奶夯尉鼙粰z測(cè)出是不現(xiàn)實(shí) 也是不合情理的?！蹦壳暗难芯勘砻鞒暿且环N風(fēng)險(xiǎn)很低的檢查方法，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的。總體原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。謹(jǐn)慎使用診斷超聲對(duì)于病人的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)危害，如果危害存在的話。選擇恰當(dāng)?shù)某曉兄?掌握最佳篩查畸形的時(shí)間 四肢:14-28W 最佳 14-24