腦血管(V-R)間隙的MRI診斷與鑒別診斷

1、血管周圍間隙的血管周圍間隙的MR診斷及鑒別診斷及鑒別診斷診斷段小慧概述u血管周圍間隙，也稱為Virchow-Robin Spaces（VRS）uVRS將血管與周圍的腦組織分離開來，是腦實質(zhì)內(nèi)間質(zhì)液體等引流的通道，具有一定的生理和免疫功能uVRS增多和擴(kuò)大見于老年腦、高血壓、糖尿病、癡呆、腦白質(zhì)病變、腦積水、多發(fā)性硬化、中樞神經(jīng)隱球菌感染、兒童腦發(fā)育性疾uMRI能清楚VRS，同時易誤診為其它病變解剖u大腦半球的VRS與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通uVRS與軟腦膜下腔接續(xù)的,是軟腦膜隨著穿通動脈和流出靜脈進(jìn)出腦實質(zhì)的延續(xù)u外界是神經(jīng)膠質(zhì)界膜，內(nèi)界是血管外層，最后，膠質(zhì)界膜與血管外層融合成盲端u在大腦半球

2、，VRS是由單層軟膜構(gòu)成，在紋狀體動脈周圍是由雙層軟膜構(gòu)成uVRS常常很小，直徑約1-2mm生理生理uVRS內(nèi)充滿組織間液,而不是腦脊液u生理意義是作為腦組織間液排出的一個主要通路u同時也提供了外來抗原進(jìn)入腦、細(xì)胞間液和腦脊液的機(jī)會VRS擴(kuò)大u一般認(rèn)為，2mm被認(rèn)為是VRS擴(kuò)大u擴(kuò)大的VRS的特征是邊界光滑清楚，呈圓形或管狀（由于部位和切面不同），與穿通動脈的行徑相一致u擴(kuò)大的VRS與年齡、高血壓、癡呆、伴隨的白質(zhì)病變等有關(guān)VRS擴(kuò)大的機(jī)制u動脈壁通透性增高u腦脊液引流障礙引起的液體積聚u血管迂曲和腦萎縮導(dǎo)致的細(xì)胞外水分的積聚：老年腦（VRS與年齡明顯相關(guān)）u組織間液經(jīng)腦實質(zhì)內(nèi)小孔從細(xì)胞外向微

3、血管周圍軟腦膜下間隙逐漸滲漏uVRS纖維化和閉塞以及由此引起的液體流動阻力增加8VRS的MRI表現(xiàn)u信號特點各序列上均與腦脊液信號一致增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化小的VR間隙(25 mm)周圍腦實質(zhì)通常無異常信號改變u形態(tài)特點圓形或橢圓形或者管狀，無占位效應(yīng)邊界清楚、光滑 ，通常為雙側(cè)大小一般小于5mmu位置及分型I型（基底節(jié)型）：沿著豆紋動脈分布于基底節(jié)區(qū)周圍（殼核外下部和外囊下部，常位于通常位于基底節(jié)區(qū)的下1/3）II型（大腦半球型）：沿著髓質(zhì)穿支動脈分布，分布于皮層下白質(zhì)（半卵圓中心、胼胝體和側(cè)腦室附近）III型（中腦型）：隨著來自大腦后動脈的穿通動脈進(jìn)入中腦，分布于中腦、橋腦中腦連接處Bilater

4、al type I VR spaces in a 6-year-old boyBilateral type I VR spaces in a 53-year-old woman. Type II VR spaces in a 73-year-old womanType II dilated VR spaces in a 6-year-old boy.Type III VR space in a 25-year-old man. 15Type III型16不典型表現(xiàn)uVRS偶可明顯增大，表現(xiàn)出占位效應(yīng)，類似囊樣占位，F(xiàn)LARI序列上周圍腦實質(zhì)內(nèi)見高信號影u巨大的VRS常見于中腦-丘腦區(qū)域，可以壓

5、迫第三腦室引起腦積水 Giant VR spaces in the mesencephalothalamic region in a 19-year-old man large VR spaceFollow up in 3 years Differential Diagnosis1.lacunar infarctions -腔隙性腦梗塞2.cystic periventricular leukomalacia-腦室周圍白質(zhì)軟化3.multiple sclerosis-多發(fā)性硬化4.cryptococcosis-腦隱球菌病5.cystic neoplasms6.neurocysticercosi

6、s-腦囊蟲病7.arachnoid cysts-蛛網(wǎng)膜囊腫8.neuroepithelial cysts-神經(jīng)上皮囊腫1.腔隙性腦梗死u急性期T1低信號，T2高信號，F(xiàn)LAIR高信號u慢性期病灶FLAIR上表現(xiàn)為中心低信號，周圍高信號環(huán)繞，提示膠質(zhì)增生u可有強(qiáng)化（亞急性期）腔隙性腦梗死Acute and chronic lacunar infarctions in a 66-year-old man2.囊性腦室周圍白質(zhì)軟化u常見于未發(fā)育成熟的嬰幼兒，常有腦缺血史u雙側(cè)腦室三角區(qū)附近最常見，F(xiàn)LAIR上周圍可見高信號改變u常對稱分布u周圍腦室可代償性增寬u可伴有胼胝體發(fā)育不良 Cystic pe

7、riventricular leukomalacia in a 3-year-old boy with a history of perinatal asphyxia who had delayed motor and mental development and epilepsy. 3. 多發(fā)性硬化u與側(cè)腦室呈垂直分布 (Dawson Fingers) u信號特點T1WI 等或稍低 急性期 中央低信號，周圍呈稍高信號環(huán) 慢性期T2WI and FLAIR高信號增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化 Ovoid MS lesion of the centrum semiovale in a 49-year-old

8、man4. 腦隱球菌病u新型隱球菌引起的機(jī)會性感染，見于免疫功能缺陷或使用免疫抑制劑患者u好發(fā)于顱底，通常引起輕度的炎癥反應(yīng)，常伴有腦膜感染u影像學(xué)上常表現(xiàn)為腦膜炎，腦膜急性滲出和腦膜粘連引起的腦水腫u基底節(jié)區(qū)/丘腦和中腦的小斑點狀高信號，F(xiàn)LAIR表現(xiàn)為高信號有助于鑒別u一般沒有強(qiáng)化，DWI可以表現(xiàn)為高信號5. 囊性腫瘤u常呈囊實性u常有瘤周水腫u信號常與腦脊液不一致 u可見強(qiáng)化u典型的部位及信號特點腫瘤VR spacepilocytic astrocytomahemangioblastoma pilocytic astrocytoma of the right thalamus, cere

9、bral peduncle in a 15-year-old girl6.腦囊蟲病u顱內(nèi)最常見的寄生蟲感染u典型者卵圓形含液囊腫內(nèi)可見頭節(jié)u常見于灰白致交界處MRI表現(xiàn)u早期囊泡期囊性腫塊，各序列上與腦脊液相似 中央可見偏心性頭節(jié) (hyperintense to CSF) 通常無強(qiáng)化u膠質(zhì)囊泡期較腦脊液信號增高；可見瘤周水腫及強(qiáng)化u肉芽腫結(jié)節(jié)期 囊壁明顯增厚；結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化 瘤周水腫減輕u結(jié)節(jié)鈣化期病灶萎縮、較小，完全鈣化 7. 蛛網(wǎng)膜囊腫u 好發(fā)于中顱窩 、鞍上池u較明顯的占位效應(yīng)u鑒別主要依據(jù)部位Arachnoid cyst in the perisellar cistern area in a 16-year-old girl8. 神經(jīng)上皮囊腫u可有占位效應(yīng)u各序列上均與腦脊液相似，周圍無膠質(zhì)增生u無強(qiáng)化u鑒別通常較困難 Neuroepithelial cyst of the cerebral peduncle and pons in a 60-year-old woman with epilepsy. 脈絡(luò)膜裂囊腫u常位于海馬回與下丘腦之間，內(nèi)側(cè)通于環(huán)池，外側(cè)為側(cè)腦室下角，前面