健康管理的基本策略與服務(wù)方式

1、健康管理的基本策略與服務(wù)方式健康管理的基本策略與服務(wù)方式講師：黃建始教授講師：黃建始教授衛(wèi)生行業(yè)特有國家職業(yè)健康管理師首屆師資研修班衛(wèi)生行業(yè)特有國家職業(yè)健康管理師首屆師資研修班20062006年年7 7月月2222日日1414：00-1600-16：40 PM40 PM 通過本單元的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠通過本單元的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠了解對健康管理的基本需求了解對健康管理的基本需求熟悉健康管理的基本策略熟悉健康管理的基本策略熟悉健康管理的基本服務(wù)方式熟悉健康管理的基本服務(wù)方式學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標 對健康管理的基本需求有哪些對健康管理的基本需求有哪些? 健康管理的基本策略有幾類健康管理的基本策略有幾類? 健

2、康管理服務(wù)方式有哪些健康管理服務(wù)方式有哪些?本單元內(nèi)容本單元內(nèi)容 黃教授黃教授: : 我在網(wǎng)上看到了您的一篇我在網(wǎng)上看到了您的一篇PPTPPT文章文章的題目為的題目為健康管理的理論和實健康管理的理論和實踐探討踐探討，從中我學(xué)到了很多，從中我學(xué)到了很多，您的介紹對我的認識上的提高有您的介紹對我的認識上的提高有巨大幫助。在看到您的這篇文章巨大幫助。在看到您的這篇文章之前，我一直認為，健康管理肯之前，我一直認為，健康管理肯定不會涉及疾病管理的范疇。定不會涉及疾病管理的范疇。一封網(wǎng)上來信一封網(wǎng)上來信(1) 現(xiàn)在我有了一個全新的認識，您對美國的現(xiàn)在我有了一個全新的認識，您對美國的健康管理現(xiàn)狀的總結(jié)，正是

3、精辟。健康管理現(xiàn)狀的總結(jié)，正是精辟。 其實我其實我還有一些你問，對于六個策略里的生活方還有一些你問，對于六個策略里的生活方式管理我比較好理解，因為現(xiàn)在全國范圍式管理我比較好理解，因為現(xiàn)在全國范圍內(nèi)灌輸?shù)慕】倒芾硭枷刖褪沁@個，可是對內(nèi)灌輸?shù)慕】倒芾硭枷刖褪沁@個，可是對于需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、于需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理的具體有哪些做法，還是不怎么殘疾管理的具體有哪些做法，還是不怎么了解，因為在中國，就沒有！了解，因為在中國，就沒有！一封網(wǎng)上來信一封網(wǎng)上來信(2) 到底健康管理涉不涉及醫(yī)療服務(wù)？這是我到底健康管理涉不涉及醫(yī)療服務(wù)？這是我一直困惑的問題？如和一直困惑的

4、問題？如和(何何)分別疾病管理分別疾病管理中的角色設(shè)置，健康管理到底在其中起到中的角色設(shè)置，健康管理到底在其中起到什么作用？是否是醫(yī)生與患者之間的一個什么作用？是否是醫(yī)生與患者之間的一個緩沖，一個調(diào)節(jié)。健康管理是否會干涉醫(yī)緩沖，一個調(diào)節(jié)。健康管理是否會干涉醫(yī)生的治療計劃？治療計劃是否需要健康管生的治療計劃？治療計劃是否需要健康管理的共同制定。如果一個病人的治療計劃理的共同制定。如果一個病人的治療計劃引起了一些不良后果，是否健康管理與醫(yī)引起了一些不良后果，是否健康管理與醫(yī)生都有承擔(dān)一定的責(zé)任？生都有承擔(dān)一定的責(zé)任？ 一封網(wǎng)上來信一封網(wǎng)上來信(3) 需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管需求管理、疾病管

5、理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理在中國沒有理、殘疾管理在中國沒有, ,有沒有需求有沒有需求? ? 健康管理涉不涉及醫(yī)療服務(wù)？健康管理涉不涉及醫(yī)療服務(wù)？ 健康管理是否會干涉醫(yī)生的治療計劃？健康管理是否會干涉醫(yī)生的治療計劃？和醫(yī)生的職責(zé)有什么不同和醫(yī)生的職責(zé)有什么不同? .問題問題?對健康管理的基本需求有哪些對健康管理的基本需求有哪些? 健康健康,亞臨床亞臨床,疾病與損傷疾病與損傷,瀕死瀕死中危險狀態(tài)中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾病）出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）高危險狀態(tài)（早期病理改變）相對健康/一般小病慢性病嚴重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30% 人群中最不健

6、康的人群中最不健康的1%1%人口用了人口用了30%30%醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生費用衛(wèi)生費用 ，最不健康的，最不健康的1%1%和患慢性病和患慢性病的的19%19%共用了共用了70%70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。的醫(yī)療衛(wèi)生費用。 最健康的最健康的70%70%人口只用了人口只用了10%10%的醫(yī)療衛(wèi)的醫(yī)療衛(wèi)生費用。生費用。 然而我們不能保證自己永遠健康，我然而我們不能保證自己永遠健康，我們每個人都有機會成為最不健康的們每個人都有機會成為最不健康的1%1%或患慢性病的或患慢性病的19%19%。從上圖可以看出從上圖可以看出 二十年城市飯桌變遷（二十年城市飯桌變遷（82年到年到02年）年）魚肉：魚肉： 禽畜（禽畜（62克克

7、-104克）水產(chǎn)（克）水產(chǎn)（22-45）谷類：谷類： 70克克- 47克克脂肪供能比脂肪供能比 （25%-35.4%）中國人中國人4040年經(jīng)歷了西方人年經(jīng)歷了西方人400400年的時代變化年的時代變化我國我國1818歲及以上居民高血壓患病人數(shù)、知曉人歲及以上居民高血壓患病人數(shù)、知曉人數(shù)、治療人數(shù)、控制人數(shù)（萬）數(shù)、治療人數(shù)、控制人數(shù)（萬）病病 人人 數(shù)數(shù) 萬萬 收縮壓 mmHg危險度110-2.5110-129-1.5130-1391.5140-1592.5160-1793.5180以上4.5舒張壓 mmHg危險度90-2.590-992.5100-1093.5110以上 4.5生活好了生活

8、好了, ,慢性病多了慢性病多了, ,關(guān)注健康的人多了關(guān)注健康的人多了 總理說話了: 沒有健康,就沒有小康。 SARS之后,市場突然出現(xiàn)大量的健康需求,但是供應(yīng)基本沒有! 傳統(tǒng)的系統(tǒng):大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門可羅雀, 醫(yī)生只管治病不管健康:”院前和院后不是我的事”。 市場充斥假貨:到處是名醫(yī)神醫(yī),掛高科技牌賣保健品,醫(yī)學(xué)家不能適應(yīng)市場的需求,基本“失語”。中危險狀態(tài)中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾病）出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）高危險狀態(tài)（早期病理改變）國民對健康管理有哪些基本需求國民對健康管理有哪些基本需求指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評價危險程度保持低危險狀態(tài)指導(dǎo)改掉不健康

9、習(xí)慣評價危險程度減少危險指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)現(xiàn)病變早期干預(yù)評價危險程度，減少危險指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調(diào)疾病的治療健康管理需求健康管理需求 小李小李，白領(lǐng)，單身媽媽，有一，白領(lǐng)，單身媽媽，有一6歲男孩。歲男孩。 住住6環(huán)公寓環(huán)公寓18層，半夜孩子肚子痛層，半夜孩子肚子痛 電梯和出租車都沒了，要不要去醫(yī)院？電梯和出租車都沒了，要不要去醫(yī)院？ 大李大李，男，男，38歲，路過藥店，售藥員熱情歲，路過藥店，售藥員熱情介紹補腎壯陽藥。感到性能力的確不如介紹補腎壯陽藥。感到性能力的確不如20多歲時，需不需要吃壯陽藥？多歲時，需不需要吃壯陽藥？ 老李，老李，48歲，因胸痛放了兩個支架，一

10、個歲，因胸痛放了兩個支架，一個月后又痛了，醫(yī)生建議再放兩個。要不要月后又痛了，醫(yī)生建議再放兩個。要不要放？放？小李大李老李怎么辦？小李大李老李怎么辦？ 老張老張50歲，項目經(jīng)理，工作很忙。歲，項目經(jīng)理，工作很忙。 醫(yī)生說他有糖尿病，高血壓，脂肪肝。醫(yī)生說他有糖尿病，高血壓，脂肪肝。 近近3月出現(xiàn)下肢發(fā)涼，怕冷，麻木，針刺痛，月出現(xiàn)下肢發(fā)涼，怕冷，麻木，針刺痛，足部皮膚變黑，潰爛。足部皮膚變黑，潰爛。 每次去看醫(yī)生最多是十分鐘。每次去看醫(yī)生最多是十分鐘。 他父親他父親75歲清晨起床突然右側(cè)癱瘓，送醫(yī)歲清晨起床突然右側(cè)癱瘓，送醫(yī)院診斷為中風(fēng)，治療后恢復(fù)出院。醫(yī)生囑院診斷為中風(fēng)，治療后恢復(fù)出院。醫(yī)生

11、囑咐戒煙，按時吃藥。父親沒按醫(yī)生說的做。咐戒煙，按時吃藥。父親沒按醫(yī)生說的做。半年內(nèi)再次中風(fēng)。半年內(nèi)再次中風(fēng)。老張需要什么？老張需要什么？生活方式變化帶來的副作用生活方式變化帶來的副作用 北京的大林事業(yè)有成，一家樂悠悠北京的大林事業(yè)有成，一家樂悠悠 天有不測風(fēng)云：正在大學(xué)的天有不測風(fēng)云：正在大學(xué)的18歲女兒突然歲女兒突然被診斷得了一種怪病，四處求醫(yī)，半年間被診斷得了一種怪病，四處求醫(yī)，半年間花了十幾萬也不知是什么病。花了十幾萬也不知是什么病。 最后在上海確診后要移植骨髓，一直找不最后在上海確診后要移植骨髓，一直找不到合適的供體。醫(yī)院特忙，自己找又象老到合適的供體。醫(yī)院特忙，自己找又象老虎吃天，

12、無處下手，真希望有專業(yè)人員幫虎吃天，無處下手，真希望有專業(yè)人員幫忙。忙。大林夫婦的心愿大林夫婦的心愿 劉總公司有二萬人，每年都免不劉總公司有二萬人，每年都免不了有幾起工傷事故。了有幾起工傷事故。 對受傷者的搶救、治療、康復(fù)。對受傷者的搶救、治療、康復(fù)。 工傷后家屬心理處理，康復(fù)后返工傷后家屬心理處理，康復(fù)后返工可能性及工作安排。工可能性及工作安排。 對員工職業(yè)安全和工傷事故的預(yù)對員工職業(yè)安全和工傷事故的預(yù)防防SARS之后愈來愈受到重視。之后愈來愈受到重視。劉總的需求劉總的需求現(xiàn)在這些需求怎么對待？現(xiàn)在這些需求怎么對待？種類工作場所作用醫(yī)生辦公室醫(yī)院診所提供健康服務(wù)配合治療臨床照料護士辦公室醫(yī)院

13、診所遠程患者家指導(dǎo)和建議在醫(yī)生辦公室、醫(yī)院和診所提供健康服務(wù)服務(wù)上門健康服務(wù)服務(wù)社會工作者辦公室醫(yī)院診所遠程患者家指導(dǎo)和建議配合社會和個人需求上門服務(wù)安排醫(yī)療服務(wù)顧問（包括心理學(xué)家和精神病治療師）辦公室醫(yī)院診所遠程雇主所在地咨詢行為治療健康教育人員辦公室醫(yī)院診所遠程雇主所在地指導(dǎo)和建議配合行為改變建議和準則營養(yǎng)學(xué)家辦公室醫(yī)院診所遠程雇主所在地指導(dǎo)和建議配合行為改變建議和準則在美國不同健康管理人員及其作用在美國不同健康管理人員及其作用 在美國：政府衛(wèi)生局，家庭醫(yī)在美國：政府衛(wèi)生局，家庭醫(yī)生，社區(qū)護士，社會工作者，生，社區(qū)護士，社會工作者，職業(yè)病醫(yī)生，營養(yǎng)師，保險公職業(yè)病醫(yī)生，營養(yǎng)師，保險公司。司

14、。 在中國：基本上無助。近幾年在中國：基本上無助。近幾年出現(xiàn)的健康管理公司提供一些，出現(xiàn)的健康管理公司提供一些，主要是體檢。主要是體檢?，F(xiàn)在這些需求怎么對待？現(xiàn)在這些需求怎么對待？中危險狀態(tài)中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。┏霈F(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）高危險狀態(tài)（早期病理改變）健康管理的基本策略健康管理的基本策略健康管理需求健康管理需求指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調(diào)疾病的治療減少對健康的損害指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)現(xiàn)病變早期干預(yù)評價危險程度，減少危險指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣評價危險程度減少危險指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評價危險程度保持低危險狀態(tài)基本策略基本策略生活方

15、式管理疾病管理殘疾管理災(zāi)難性病傷管理生活方式管理需求管理角度角度所關(guān)心的主要結(jié)果所關(guān)心的主要結(jié)果目標人群目標人群 健康管理產(chǎn)品健康管理產(chǎn)品雇主 醫(yī)療醫(yī)療費用費用l l 減少傷殘減少傷殘l l 生產(chǎn)效率生產(chǎn)效率雇員l 生活方式管理生活方式管理l l 需求管理需求管理l l 殘疾管理殘疾管理l l 災(zāi)難性病傷管災(zāi)難性病傷管理理社會l 醫(yī)療醫(yī)療費用費用l l 健康狀況健康狀況l l 生產(chǎn)生產(chǎn)效率效率市民l 生活方式管理生活方式管理l l 需求管理需求管理l l 疾病管理疾病管理政府l 醫(yī)療醫(yī)療費用費用l l 健康狀況健康狀況政府保險受益者l 生活方式管理生活方式管理l l 需求管理需求管理l l 疾

16、病管理疾病管理l l 災(zāi)難醫(yī)療管理災(zāi)難醫(yī)療管理病人l 幸福安康幸福安康l l 自付費用自付費用l l 改善功能結(jié)果改善功能結(jié)果個人l 自我照顧自我照顧l l 所有可供選擇的所有可供選擇的方案都具有吸引力方案都具有吸引力醫(yī)務(wù)人員l 改進臨床效果改進臨床效果l l 適當(dāng)?shù)尼t(yī)療適當(dāng)?shù)尼t(yī)療l l 合理利用時間合理利用時間病人l 生活方式管理生活方式管理l l 需求管理需求管理l l 疾病管理疾病管理保險公司l 費用費用l l 健康狀況健康狀況覆蓋人群l 需求管理需求管理l l 疾病管理疾病管理l l 災(zāi)難醫(yī)療管理災(zāi)難醫(yī)療管理誰愿意為健康管理買單？健康管理的基本策略有幾類健康管理的基本策略有幾類?健康管

17、理策略分類l生活方式管理生活方式管理l需求管理需求管理l疾病管理疾病管理l災(zāi)難性病傷管理災(zāi)難性病傷管理l殘疾管理殘疾管理l綜合人群健康管理綜合人群健康管理 生活方式管理是在科學(xué)方法的指導(dǎo)下培養(yǎng)健康生活方式管理是在科學(xué)方法的指導(dǎo)下培養(yǎng)健康習(xí)慣，改掉不健康的壞習(xí)慣，建立健康的生活習(xí)慣，改掉不健康的壞習(xí)慣，建立健康的生活方式和習(xí)慣，減少健康風(fēng)險因素。方式和習(xí)慣，減少健康風(fēng)險因素。 強調(diào)個體對自己的健康負責(zé)，調(diào)動個體的積極強調(diào)個體對自己的健康負責(zé)，調(diào)動個體的積極性，幫助個體做出最佳的健康行為選擇。性，幫助個體做出最佳的健康行為選擇。 評價個體的生活方式評價個體的生活方式/ /行為可能帶來什么健康行為可

18、能帶來什么健康風(fēng)險，健康風(fēng)險對個體醫(yī)療保健需求的影響。風(fēng)險，健康風(fēng)險對個體醫(yī)療保健需求的影響。 生活方式管理幫助個體改變行為，降低健康風(fēng)生活方式管理幫助個體改變行為，降低健康風(fēng)險，促進健康，預(yù)防疾病和傷害。險，促進健康，預(yù)防疾病和傷害。重點是一級重點是一級和二級預(yù)防。和二級預(yù)防。 生活方式管理（生活方式管理（1） 一級預(yù)防一級預(yù)防: :在疾病還沒有發(fā)生時進行的預(yù)防，屬于在疾病還沒有發(fā)生時進行的預(yù)防，屬于病因預(yù)防，包括防止環(huán)境污染，開展健康教育，病因預(yù)防，包括防止環(huán)境污染，開展健康教育，加強法制管理，預(yù)防接種，婚前、產(chǎn)前咨詢，孕加強法制管理，預(yù)防接種，婚前、產(chǎn)前咨詢，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒保健，良好的衛(wèi)

19、生習(xí)慣和生活方式，產(chǎn)婦、嬰幼兒保健，良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，預(yù)防醫(yī)源性疾病等。預(yù)防醫(yī)源性疾病等。 二級預(yù)防在癥狀出現(xiàn)以前發(fā)現(xiàn)疾病或在疾病早期、二級預(yù)防在癥狀出現(xiàn)以前發(fā)現(xiàn)疾病或在疾病早期、可治愈的階段發(fā)現(xiàn)疾病，包括人群篩檢、定期體可治愈的階段發(fā)現(xiàn)疾病，包括人群篩檢、定期體檢、專科門診等。檢、專科門診等。 三級預(yù)防三級預(yù)防: :在疾病癥狀已經(jīng)出現(xiàn)時如何減慢疾病的在疾病癥狀已經(jīng)出現(xiàn)時如何減慢疾病的進程并促進康復(fù)，通過治療和康復(fù)，減少病人的進程并促進康復(fù)，通過治療和康復(fù)，減少病人的痛苦，減輕病情、致殘程度，恢復(fù)有效功能，防痛苦，減輕病情、致殘程度，恢復(fù)有效功能，防止并發(fā)癥、殘疾、死亡，延長壽命、提高

20、生活質(zhì)止并發(fā)癥、殘疾、死亡，延長壽命、提高生活質(zhì)量量。生活方式管理（生活方式管理（2） 生活方式管理的核心是預(yù)防，生活方式管理的核心是預(yù)防，不僅僅是預(yù)不僅僅是預(yù)防疾病的發(fā)生，還在于推遲和延緩疾病的防疾病的發(fā)生，還在于推遲和延緩疾病的發(fā)展歷程（如果疾病已不可避免的話）。發(fā)展歷程（如果疾病已不可避免的話）。 生活方式管理的結(jié)果主要取決于參與者采生活方式管理的結(jié)果主要取決于參與者采取什么行動。取什么行動。 生活方式管理是健康管理的最基本組成成生活方式管理是健康管理的最基本組成成分之一，因為對健康影響最大的因素是生分之一，因為對健康影響最大的因素是生活方式和習(xí)慣?；罘绞胶土?xí)慣。生活方式管理（生活方式管

21、理（3） 生活方式管理主要生活方式管理主要采用促進行為改采用促進行為改變的干預(yù)技術(shù)。變的干預(yù)技術(shù)。 四類促進行為改變的干預(yù)措施：四類促進行為改變的干預(yù)措施：1.1. 教育教育2.2. 激勵激勵3.3. 訓(xùn)練訓(xùn)練4.4. 市場營銷法市場營銷法生活方式管理（生活方式管理（3）促進行為改變的干預(yù)措施：教育促進行為改變的干預(yù)措施：教育 教育干預(yù)是大部分生活方式管理策略的基本組成成分。傳統(tǒng)的健康教育方法注重改變知識和態(tài)度而不關(guān)心改變個人的行為。生活方式管理的目標是改善健康。 個體化的教育方案是教育病人對慢性疾病進行自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重臨床和慢性病行為管理的結(jié)合，而生活方式管理方案注

22、重教育病人如何對自身的情況進行自我管理。 案例：為住院治療的哮喘病患者提供自我管理信息，幫助病人學(xué)會自我管理技術(shù)。結(jié)果使哮喘復(fù)發(fā)率減小了75%，住院時間減少了54%。 促進行為改變的干預(yù)措施：激勵促進行為改變的干預(yù)措施：激勵 激勵又叫行為矯正 （behavior modification） 通過應(yīng)用理論學(xué)習(xí)中得到的知識去改變環(huán)境和某種行為之間的關(guān)系，行為可以被成功地矯正 。 激勵的過程可以分為六類： 正面強化作用步行里程獎 反面強化作用新加玻胖子服役 反饋易化 懲罰 反饋消耗 消除促進行為改變的干預(yù)措施：訓(xùn)練促進行為改變的干預(yù)措施：訓(xùn)練 訓(xùn)練是鼓勵健康行為的有效方法，包括六個部分： 講課：在教

23、室里教授技術(shù)被合理利用的例子。 示范：詳細描述技術(shù)行為。 實踐：參與者動手練習(xí)新技術(shù)。 反饋：由訓(xùn)練人向?qū)W員提供行為適度和效度的反饋信息。 強化：提供獎賞性反饋，如口頭表揚或物資獎勵。 家庭作業(yè)：通過家庭作業(yè)鼓勵個人課后練習(xí)新技術(shù)。 案例：斯坦福大學(xué)關(guān)節(jié)炎自助課程。 目的幫助關(guān)節(jié)炎患者更好地管理自身健康 每周兩小時訓(xùn)練，一共六周。 課堂上，參與者學(xué)習(xí)如何更好地照顧自己，也從病友身上學(xué)習(xí) 訓(xùn)練后四年，參與者去醫(yī)院看病的頻率下降了40%。 促進行為改變的干預(yù)措施：促進行為改變的干預(yù)措施：市場市場營銷法營銷法 市場營銷通過社會營銷和健康交流幫助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和幫助直

24、接改變行為。 社會營銷是通過名人效應(yīng)讓人們接受社會觀念改變行為：蔣雯麗：AIDS宣傳。 健康交流計劃包括市場分析，市場細分，營銷策略，原材料和產(chǎn)品分配，訓(xùn)練，監(jiān)控，評估，管理，時間表和預(yù)算。 健康交流活動越來越多地使用大眾傳媒。公益廣告、電視劇中的故事情節(jié)都被利用來向公眾傳播健康風(fēng)險和健康行為的信息。 需求管理幫助個體選擇合適的醫(yī)療方式來需求管理幫助個體選擇合適的醫(yī)療方式來解決日常生活中的健康問題，控制費用，解決日常生活中的健康問題，控制費用，更有效地利用醫(yī)療服務(wù)。更有效地利用醫(yī)療服務(wù)。 許多誤以為是必須的，昂貴的醫(yī)療服務(wù)在許多誤以為是必須的，昂貴的醫(yī)療服務(wù)在臨床上實際上是不一定有必要。需求管

25、理臨床上實際上是不一定有必要。需求管理幫助個體減少這些浪費。幫助個體減少這些浪費。 需求管理通過電話、互聯(lián)網(wǎng)等方式來指導(dǎo)需求管理通過電話、互聯(lián)網(wǎng)等方式來指導(dǎo)個體正確選擇醫(yī)療服務(wù)來滿足自己的健康個體正確選擇醫(yī)療服務(wù)來滿足自己的健康需求。需求。需求管理（需求管理（1） 如果人們在醫(yī)療保健決策中積極參與，其服務(wù)如果人們在醫(yī)療保健決策中積極參與，其服務(wù)需求就能夠更有效地滿足。通過決策支持信息需求就能夠更有效地滿足。通過決策支持信息系統(tǒng)等的幫助，個人可以在合適的時間、合適系統(tǒng)等的幫助，個人可以在合適的時間、合適的地點獲取合適的服務(wù)。的地點獲取合適的服務(wù)。 需求管理常用的手段包括：尋找手術(shù)的替代療需求管理

26、常用的手段包括：尋找手術(shù)的替代療法、幫助病人減少特定的危險因素并采納健康法、幫助病人減少特定的危險因素并采納健康的生活方式、鼓勵自我保健的生活方式、鼓勵自我保健/干預(yù)等干預(yù)等 。 需求管理（需求管理（2） 四種因素明顯影響人們的醫(yī)療消費需求。四種因素明顯影響人們的醫(yī)療消費需求。 患病率反應(yīng)了人群中疾病的發(fā)生水平。患病率反應(yīng)了人群中疾病的發(fā)生水平。 個人對疾病重要性的看法，是否需要尋求醫(yī)療服務(wù)。個人對疾病重要性的看法，是否需要尋求醫(yī)療服務(wù)。 病人偏好強調(diào)病人在醫(yī)療服務(wù)決策中的重要作用。病人偏好強調(diào)病人在醫(yī)療服務(wù)決策中的重要作用。醫(yī)生的職責(zé)是幫病人了解這種治療的益處和風(fēng)險。醫(yī)生的職責(zé)是幫病人了解這

27、種治療的益處和風(fēng)險。 健康因素以外的動機。如個人請病假的能力、殘疾健康因素以外的動機。如個人請病假的能力、殘疾補貼、保險中的自付比例、疾病補助等都能影響人補貼、保險中的自付比例、疾病補助等都能影響人們尋求醫(yī)療服務(wù)的決定們尋求醫(yī)療服務(wù)的決定。需求管理（需求管理（3） 案例：某軍隊醫(yī)療系統(tǒng)開發(fā)的需求管理方案通案例：某軍隊醫(yī)療系統(tǒng)開發(fā)的需求管理方案通過自我保健教育等來加強參加人的健康信心、過自我保健教育等來加強參加人的健康信心、健康知識水平和健康行為。健康知識水平和健康行為。 參加人六個月后健康知識增加了，處理小毛病參加人六個月后健康知識增加了，處理小毛病的自信提高了，對健康行為的實踐和尋求預(yù)防的自

28、信提高了，對健康行為的實踐和尋求預(yù)防性服務(wù)的承諾也增加了，他們對醫(yī)療系統(tǒng)的看性服務(wù)的承諾也增加了，他們對醫(yī)療系統(tǒng)的看法也改變了。法也改變了。 需求管理（需求管理（4） 疾病管理為患有特定疾?。圆。┑娜思膊」芾頌榛加刑囟膊。圆。┑娜颂峁┬枰尼t(yī)療保健服務(wù)，主要是提供需要的醫(yī)療保健服務(wù)，主要是在整個在整個醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中為病人協(xié)調(diào)醫(yī)療資源。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中為病人協(xié)調(diào)醫(yī)療資源。 疾病管理強調(diào)病人自我保健的重要性實質(zhì)疾病管理強調(diào)病人自我保健的重要性實質(zhì)上是上是病人自我管理。病人必須監(jiān)督自己疾病人自我管理。病人必須監(jiān)督自己疾病進展，在各個方面改善自己的行為，如病進展，在各個方面改善自己的行為，如堅

29、持服藥、飲食和癥狀監(jiān)控等。病人必須堅持服藥、飲食和癥狀監(jiān)控等。病人必須每天和醫(yī)護人員交流自己的疾病狀態(tài)。每天和醫(yī)護人員交流自己的疾病狀態(tài)。 慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重復(fù)看病的頻率降低。后重復(fù)看病的頻率降低。 疾病管理（疾病管理（1） 疾病管理內(nèi)容疾病管理內(nèi)容人群確認過程；人群確認過程；循證實踐指導(dǎo)；循證實踐指導(dǎo)；醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運作；醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運作；病人自我管理教育；病人自我管理教育；過程與結(jié)果的評價和管理；過程與結(jié)果的評價和管理；定期報告定期報告/ /反饋。反饋。設(shè)計和實施包含這些成分的疾病管理方案明顯設(shè)計和實施包含這些成分的疾

30、病管理方案明顯對患者和付費者都有利對患者和付費者都有利 。 疾病管理（疾病管理（2） 災(zāi)難性病傷管理是疾病管理的一個特殊類災(zāi)難性病傷管理是疾病管理的一個特殊類型，顧名思義，它關(guān)注的是型，顧名思義，它關(guān)注的是“災(zāi)難性災(zāi)難性”的的疾病或傷害。疾病或傷害。 這里的這里的“災(zāi)難性災(zāi)難性”可以是指對健康的危害可以是指對健康的危害十分嚴重，也可以是指其造成的醫(yī)療衛(wèi)生十分嚴重，也可以是指其造成的醫(yī)療衛(wèi)生花費巨大，常見于腫瘤、腎衰、嚴重外傷花費巨大，常見于腫瘤、腎衰、嚴重外傷等情形。等情形。 災(zāi)難性病傷是十分嚴重的病傷，需要特別災(zāi)難性病傷是十分嚴重的病傷，需要特別復(fù)雜的管理，經(jīng)常需要多種服務(wù)和轉(zhuǎn)移治復(fù)雜的管理

31、，經(jīng)常需要多種服務(wù)和轉(zhuǎn)移治療地點。療地點。災(zāi)難性病傷管理（災(zāi)難性病傷管理（1） 適合災(zāi)難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴重適合災(zāi)難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴重?zé)齻⒍喾N癌癥、器官移植和高危新生兒等。燒傷、多種癌癥、器官移植和高危新生兒等。 普通慢性病在強度和效果方面都是可預(yù)普通慢性病在強度和效果方面都是可預(yù)知的，而災(zāi)難性病傷比較少見，其發(fā)生知的，而災(zāi)難性病傷比較少見，其發(fā)生和結(jié)果都難以預(yù)計。和結(jié)果都難以預(yù)計。 災(zāi)難性病傷管理災(zāi)難性病傷管理要求高度專業(yè)化的疾病管理，要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對少見和高價問題。解決相對少見和高價問題。災(zāi)難性病傷管理（災(zāi)難性病傷管理（2） 通過協(xié)調(diào)醫(yī)療活動和管理

32、多維化的治療方案，通過協(xié)調(diào)醫(yī)療活動和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以災(zāi)難性病傷管理可以減少花費和改善結(jié)果。減少花費和改善結(jié)果。 通過綜合利用病人和家屬教育，病人自我保通過綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選擇和多學(xué)科小組的管理，使醫(yī)療上需求健選擇和多學(xué)科小組的管理，使醫(yī)療上需求復(fù)雜的病人能在臨床、財政和心理上獲得最復(fù)雜的病人能在臨床、財政和心理上獲得最優(yōu)化結(jié)果。優(yōu)化結(jié)果。 災(zāi)難性病傷管理依靠專業(yè)化的疾病管理服務(wù)災(zāi)難性病傷管理依靠專業(yè)化的疾病管理服務(wù)解決相對少見的醫(yī)療問題和高價的問題。解決相對少見的醫(yī)療問題和高價的問題。 災(zāi)難性病傷管理（災(zāi)難性病傷管理（2） 殘疾管理殘疾管理的目的是減

33、少工作地點殘疾管理殘疾管理的目的是減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費用代價。發(fā)生殘疾事故的頻率和費用代價。 從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理，盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能理，盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。力下降。 對于雇主來說，殘疾的真正代價包括失去對于雇主來說，殘疾的真正代價包括失去生產(chǎn)力的損失。生產(chǎn)力的損失。 生產(chǎn)力損失的計算是以全部替代職員的所生產(chǎn)力損失的計算是以全部替代職員的所有花費來估算的，必須用這些職工替代那有花費來估算的，必須用這些職工替代那些由于短期殘疾而缺勤的員工。些由于短期殘疾而缺勤的員工。殘疾管理（殘疾管理（1）殘疾

34、時間長短不同的原因：醫(yī)學(xué)因素殘疾時間長短不同的原因：醫(yī)學(xué)因素 疾病或損傷的嚴重程度疾病或損傷的嚴重程度 個人選擇的治療方案個人選擇的治療方案 康復(fù)過程康復(fù)過程 疾病或損傷的發(fā)現(xiàn)和治療時期（早、中、晚）疾病或損傷的發(fā)現(xiàn)和治療時期（早、中、晚） 接受有效治療的容易程度接受有效治療的容易程度 藥物藥物VS手術(shù)治療手術(shù)治療 年齡影響治愈和康復(fù)需要的時間，也影響返回去工年齡影響治愈和康復(fù)需要的時間，也影響返回去工作的可能性（年齡大的時間更長）作的可能性（年齡大的時間更長） 并發(fā)癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質(zhì)并發(fā)癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質(zhì) 藥物效應(yīng)，特別是副作用（如鎮(zhèn)靜）藥物效應(yīng)，特別是副作用（如

35、鎮(zhèn)靜） 殘疾管理（殘疾管理（3）殘疾時間長短不同的原因：非醫(yī)學(xué)因素殘疾時間長短不同的原因：非醫(yī)學(xué)因素 社會心理問題社會心理問題 職業(yè)因素職業(yè)因素 工人與同事、主管之間的關(guān)系工人與同事、主管之間的關(guān)系 工作壓力工作壓力 工作任務(wù)的不滿意工作任務(wù)的不滿意 工作政策和程序工作政策和程序 即時報告和管理受傷、事故、曠工和殘疾即時報告和管理受傷、事故、曠工和殘疾 訴訟訴訟 心理因素包括壓抑和焦慮心理因素包括壓抑和焦慮 過渡性工作的信息通道不流暢過渡性工作的信息通道不流暢 殘疾管理（殘疾管理（3） 殘疾管理主要目標是：殘疾管理主要目標是： 防止殘疾惡化防止殘疾惡化 注重功能性能力而不是疼痛注重功能性能力而

36、不是疼痛 設(shè)定實際康復(fù)和返工的期望值設(shè)定實際康復(fù)和返工的期望值 詳細說明限制事項和可行事項詳細說明限制事項和可行事項 評估醫(yī)學(xué)和社會心理學(xué)因素評估醫(yī)學(xué)和社會心理學(xué)因素 與病人和雇主進行有效溝通與病人和雇主進行有效溝通 有需要時考慮復(fù)職情況有需要時考慮復(fù)職情況 實行循環(huán)管理實行循環(huán)管理殘疾管理（殘疾管理（2） 綜合人群健康管理模式通過協(xié)調(diào)以上五種健康管理策略來對人群中的個體提供更為全面的健康和福利管理。 健康管理實踐中基本上應(yīng)該都考慮采取綜合人群健康管理模式。綜合人群健康管理綜合人群健康管理宏觀健康管理策略（宏觀健康管理策略（1 1） 國家要把重點放在從注重國家要把重點放在從注重疾病診治到對生命

37、全過程的健疾病診治到對生命全過程的健康監(jiān)測、疾病控制，重預(yù)防，康監(jiān)測、疾病控制，重預(yù)防，上醫(yī)治未病。上醫(yī)治未病。 國家總體健康資源管理需要一個權(quán)威的統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織國家總體健康資源管理需要一個權(quán)威的統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織管理機構(gòu)。管理機構(gòu)。 平均壽命每增加平均壽命每增加1010，GDPGDP增加增加1.11.1 影響我國平均壽命的主要因素是嬰幼兒的高死亡率和影響我國平均壽命的主要因素是嬰幼兒的高死亡率和傳染性疾病，主要發(fā)生在衛(wèi)生投入少，衛(wèi)生保健覆蓋傳染性疾病，主要發(fā)生在衛(wèi)生投入少，衛(wèi)生保健覆蓋率低，公共衛(wèi)生設(shè)施和系統(tǒng)不健全的農(nóng)村地區(qū)。率低，公共衛(wèi)生設(shè)施和系統(tǒng)不健全的農(nóng)村地區(qū)。 要增加國民的平均壽命，必須擴大

38、初級衛(wèi)生保健的覆要增加國民的平均壽命，必須擴大初級衛(wèi)生保健的覆蓋率和提高服務(wù)質(zhì)量，降低嬰兒死亡率、控制傳染病蓋率和提高服務(wù)質(zhì)量，降低嬰兒死亡率、控制傳染病和地方病流行、提高住院分娩率。和地方病流行、提高住院分娩率。宏觀健康管理策略（宏觀健康管理策略（2 2） 投資和回報：中等花費的干預(yù)可以獲取非常豐厚投資和回報：中等花費的干預(yù)可以獲取非常豐厚的健康回報：的健康回報：通過改變?nèi)巳荷罘绞絹砀淖內(nèi)巳褐形ｋU因素通過改變?nèi)巳荷罘绞絹砀淖內(nèi)巳褐形ｋU因素的分布（如減少高血壓人群）；的分布（如減少高血壓人群）；心血管?。喝后w降血壓血脂是關(guān)鍵；心血管?。喝后w降血壓血脂是關(guān)鍵；煙草：高稅，全面禁止煙草廣告；煙

39、草：高稅，全面禁止煙草廣告；持續(xù)采取政策措施；持續(xù)采取政策措施；加強國家科研機構(gòu)對減少風(fēng)險效益的評價。加強國家科研機構(gòu)對減少風(fēng)險效益的評價。宏觀健康管理策略（宏觀健康管理策略（3 3） 健康管理服務(wù)方式有哪些健康管理服務(wù)方式有哪些? 系統(tǒng)收集個體健康相關(guān)信息系統(tǒng)收集個體健康相關(guān)信息 健康風(fēng)險評估健康風(fēng)險評估 健康風(fēng)險控制健康風(fēng)險控制 循環(huán)進行循環(huán)進行生活方式管理服務(wù)方式（生活方式管理服務(wù)方式（1 1） 系統(tǒng)收集個體健康相關(guān)的動態(tài)信系統(tǒng)收集個體健康相關(guān)的動態(tài)信息息 定期體檢，可根據(jù)個人的年齡、性別、定期體檢，可根據(jù)個人的年齡、性別、工作特點設(shè)計有針對性的篩查項目工作特點設(shè)計有針對性的篩查項目 采

40、集健康史，家族史，生活方式和精神采集健康史，家族史，生活方式和精神壓力資料壓力資料 在隨訪時應(yīng)收集健康管理計劃的記錄資在隨訪時應(yīng)收集健康管理計劃的記錄資料料生活方式管理生活方式管理服務(wù)方式服務(wù)方式（2 2） 健康風(fēng)險評估健康風(fēng)險評估 根據(jù)所收集的個人健康信息，對個人的健康狀根據(jù)所收集的個人健康信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用數(shù)學(xué)模型進行況及未來患病或死亡的危險性用數(shù)學(xué)模型進行量化評估。量化評估。 數(shù)學(xué)模型基于人群預(yù)防醫(yī)學(xué)研究證據(jù)數(shù)學(xué)模型基于人群預(yù)防醫(yī)學(xué)研究證據(jù) 主要目的是幫助個體綜合認識健康風(fēng)險，鼓勵主要目的是幫助個體綜合認識健康風(fēng)險，鼓勵和幫助個體改掉不健康的習(xí)慣，制訂個體化

41、的和幫助個體改掉不健康的習(xí)慣，制訂個體化的健康干預(yù)措施并對其效果進行評價。健康干預(yù)措施并對其效果進行評價。 生活方式管理服務(wù)方式（生活方式管理服務(wù)方式（3 3） 健康風(fēng)險控制健康風(fēng)險控制 根據(jù)個人的疾病危險因素，由健康管理根據(jù)個人的疾病危險因素，由健康管理師進行個體指導(dǎo)，設(shè)定個體目標，并動師進行個體指導(dǎo)，設(shè)定個體目標，并動態(tài)追蹤效果。例如，一位糖尿病高危個態(tài)追蹤效果。例如，一位糖尿病高危個體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險因素，因此除控制血糖外，還要等危險因素，因此除控制血糖外，還要減輕體重（膳食、體力活動）和戒煙。減輕體重（膳食、體力活動）和戒煙。 生

42、活方式管理服務(wù)方式（生活方式管理服務(wù)方式（3 3） 美國許多大公司的工作場所都有生活方式管理的美國許多大公司的工作場所都有生活方式管理的服務(wù)：服務(wù)：wellness programs。一般包括以下服務(wù)：。一般包括以下服務(wù)：壓力管理、戒煙、體重管理、脊背護理、工作場壓力管理、戒煙、體重管理、脊背護理、工作場所安全、營養(yǎng)教育、健康體檢、圍產(chǎn)期照顧、嬰所安全、營養(yǎng)教育、健康體檢、圍產(chǎn)期照顧、嬰兒照顧、心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練和急救措施兒照顧、心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練和急救措施 案例：美國銀行案例：美國銀行6,000個退休員工個退休員工 每六個月進行一次健康習(xí)慣問卷調(diào)查、健康風(fēng)險每六個月進行一次健康習(xí)慣問卷調(diào)查、健康風(fēng)險

43、評估、提供自我健康管理的材料。評估、提供自我健康管理的材料。 結(jié)果顯示：項目開展兩年后健康風(fēng)險指數(shù)下降了結(jié)果顯示：項目開展兩年后健康風(fēng)險指數(shù)下降了1/4，每個參與者每年節(jié)省的成本估計是，每個參與者每年節(jié)省的成本估計是200到到300。生活方式管理服務(wù)方式（生活方式管理服務(wù)方式（4 4） 需求管理通常通過組合一系列的服務(wù)手段需求管理通常通過組合一系列的服務(wù)手段和工具，去影響和指導(dǎo)人們的醫(yī)療需求。和工具，去影響和指導(dǎo)人們的醫(yī)療需求。 常見的方法有：常見的方法有：24小時電話分診服務(wù)、轉(zhuǎn)小時電話分診服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫、診服務(wù)、基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫、健康課堂、服務(wù)預(yù)約等。

44、健康課堂、服務(wù)預(yù)約等。 有的時候，需求管理還會以有的時候，需求管理還會以“守門人守門人”的的面目出現(xiàn)在疾病管理項目中。面目出現(xiàn)在疾病管理項目中。需求管理服務(wù)方式（需求管理服務(wù)方式（1） 電話分流服務(wù)幫助撥打者決定是否需要看醫(yī)生。 大部分的電話分流和決策支持系統(tǒng)有病人信息、病人教育和各種醫(yī)療水平的建議指導(dǎo)。 電話分流服務(wù)需要護士24小時全天服務(wù)，采用臨床決策樹的軟件來幫助接聽電話的護士順利完成決策支持和推薦選擇的任務(wù)。需求管理服務(wù)方式（需求管理服務(wù)方式（2） 案例：糖尿病的疾病管理計劃案例：糖尿病的疾病管理計劃 該計劃有該計劃有200多名基層醫(yī)師負責(zé)約多名基層醫(yī)師負責(zé)約15,000名糖尿病名糖尿

45、病病人，為患者提供更好的糖尿病保健。病人，為患者提供更好的糖尿病保健。 包括以下基本要素：包括以下基本要素： 通過互聯(lián)網(wǎng)對糖尿病人注冊和更新資料；通過互聯(lián)網(wǎng)對糖尿病人注冊和更新資料； 循證指導(dǎo)糖尿病人自我保健，如血糖控制、視循證指導(dǎo)糖尿病人自我保健，如血糖控制、視網(wǎng)膜篩選、足部保健、尿微量白蛋白篩選；網(wǎng)膜篩選、足部保健、尿微量白蛋白篩選； 指導(dǎo)病人自我管理；指導(dǎo)病人自我管理； 重新設(shè)計保健訓(xùn)練計劃，鼓勵病人集體參與；重新設(shè)計保健訓(xùn)練計劃，鼓勵病人集體參與； 糖尿病專家與基層醫(yī)生一起看病人。糖尿病專家與基層醫(yī)生一起看病人。疾病管理服務(wù)方式疾病管理服務(wù)方式及時轉(zhuǎn)診綜合考慮各方面因素制訂出適宜的醫(yī)療

46、服務(wù)計劃。協(xié)調(diào)組織一支包含多種醫(yī)學(xué)專科及綜合業(yè)務(wù)能力的服務(wù)隊伍，以有效應(yīng)對可能出現(xiàn)的多種醫(yī)療服務(wù)需要。 最大程度地幫助病人進行自我管理?；颊呒捌浼胰撕透顿M者都滿意。災(zāi)難性病傷管理服務(wù)方式災(zāi)難性病傷管理服務(wù)方式預(yù)防是殘障管理的一個重要組成部分，通過訓(xùn)練職工如何正確地履行他們的工作職能可以避免受傷、疾病和殘疾 。為職工提供生活方式管理、需求管理和疾病管理早期干預(yù)和盡早返工 殘障管理 為殘疾員工設(shè)計過渡性工作崗位在工作場所應(yīng)用人類優(yōu)化工程學(xué)（Ergonomics）原理提高工作效率減少工作受傷風(fēng)險設(shè)立幫助員工計劃（EAP）現(xiàn)場康復(fù)門診 殘疾管理服務(wù)方式殘疾管理服務(wù)方式 需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管

47、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理在中國沒有理、殘疾管理在中國沒有, ,有沒有需求有沒有需求? ? 健康管理涉不涉及醫(yī)療服務(wù)？健康管理涉不涉及醫(yī)療服務(wù)？ 健康管理是否會干涉醫(yī)生的治療計劃？健康管理是否會干涉醫(yī)生的治療計劃？和醫(yī)生的職責(zé)有什么不同和醫(yī)生的職責(zé)有什么不同? .回到前面的問題回到前面的問題?小結(jié)小結(jié)（健康管理出現(xiàn)的背景）2020世紀科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的聯(lián)手：人類比任世紀科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的聯(lián)手：人類比任何時候都更健康更長壽。何時候都更健康更長壽。似乎健康領(lǐng)域的高技術(shù)回報開始走下坡路了。新藥新手術(shù)新技術(shù)似乎健康領(lǐng)域的高技術(shù)回報開始走下坡路了。新

48、藥新手術(shù)新技術(shù)成本越來越大，對人類健康長壽的貢獻越來越小。我們也許不再成本越來越大，對人類健康長壽的貢獻越來越小。我們也許不再愿意化這么大的代價去恢復(fù)健康，而應(yīng)該在維護健康和預(yù)防疾病愿意化這么大的代價去恢復(fù)健康，而應(yīng)該在維護健康和預(yù)防疾病上投資。上投資。老齡化，傳染病和慢性病的雙重負擔(dān)，環(huán)境惡化，我們每個人每老齡化，傳染病和慢性病的雙重負擔(dān)，環(huán)境惡化，我們每個人每個群體都處于健康風(fēng)險之中，我們已經(jīng)沒有能力化這么大的代價個群體都處于健康風(fēng)險之中，我們已經(jīng)沒有能力化這么大的代價去恢復(fù)健康。去恢復(fù)健康。二次世界大戰(zhàn)后流行病學(xué)關(guān)于健康風(fēng)險的大量研究（美國二次世界大戰(zhàn)后流行病學(xué)關(guān)于健康風(fēng)險的大量研究（美國Framingham 心臟病研究和英國吸煙和肺癌關(guān)系研究等）為健康心臟病