并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理常規(guī)

1、骨科并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理常規(guī)一、并發(fā)癥的含義v指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種或幾種 疾病、癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥。二、專科并發(fā)癥v1、墜積性肺炎v2、壓瘡v3、下肢靜脈血栓v一、墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理常規(guī)v v 預(yù)防（1）多幫助病人翻身，扣擊后背有利于防止墜積性肺炎的發(fā)生。邊扣邊鼓勵病人咳嗽。（2）室內(nèi)通風(fēng)可以減少呼吸道感染的發(fā)生，一般每次通風(fēng)30分鐘。一日2-3次。（3）加強(qiáng)口腔清潔，每日進(jìn)食后用淡鹽水或溫開水漱口，防止細(xì)菌繁殖。（4）給予患者健康教育，應(yīng)告知患者疾病的有關(guān)知識，取得患者及家屬的理解和配合。對于意識清醒的患者，盡量鼓勵其自行翻身，床上活動等，做些力所能及的活動。護(hù)理

2、v保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 建立翻身卡和各項(xiàng)建立翻身卡和各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)患者翻身、叩背、霧化、護(hù)理措施，加強(qiáng)患者翻身、叩背、霧化、吸痰。對于氣管切開的患者，應(yīng)重視氣道吸痰。對于氣管切開的患者，應(yīng)重視氣道的溫度和濕度及無菌技術(shù)操作，減少不必的溫度和濕度及無菌技術(shù)操作，減少不必要的吸痰。要的吸痰。v體位體位 長期臥床，應(yīng)盡量協(xié)助患者翻身長期臥床，應(yīng)盡量協(xié)助患者翻身活動，鼓勵其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，加強(qiáng)體位活動，鼓勵其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，加強(qiáng)體位引流，使用氣墊床。且半臥位及臥位經(jīng)常引流，使用氣墊床。且半臥位及臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，不僅可以預(yù)防變換，檢查皮膚受壓情況，不僅可以預(yù)防壓瘡，而且有利于

3、呼吸道分泌物的引流。壓瘡，而且有利于呼吸道分泌物的引流。v口咽部的護(hù)理口咽部的護(hù)理 應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理每天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理每天2-3次，及時指導(dǎo)患者做吞咽動能訓(xùn)練，防次，及時指導(dǎo)患者做吞咽動能訓(xùn)練，防止誤吸誤咽（老人）。止誤吸誤咽（老人）。v清潔空氣清潔空氣 一般每天自然通風(fēng)一般每天自然通風(fēng)2-3次，每次次，每次20-30，整理床單位時做到，整理床單位時做到一床一巾，這樣可以預(yù)防肺部感染。一床一巾，這樣可以預(yù)防肺部感染。v保暖保暖 給臥床患者進(jìn)行治療時，盡給臥床患者進(jìn)行治療時，盡量減少暴露患者，因?yàn)楹淇墒够颊吡繙p少暴露患者，因?yàn)楹淇墒够颊邭夤苎苁湛s，粘膜上皮抵抗力下降，氣管血管收縮，粘膜上皮抵

4、抗力下降，細(xì)菌容易侵入呼吸氣管，引起炎癥。細(xì)菌容易侵入呼吸氣管，引起炎癥。室溫控制在室溫控制在20-24度，濕度保持在度，濕度保持在5060%。v二、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理常規(guī)v v 常見問題及原因v1、患者不配合（昏迷患者；清醒患者未認(rèn)識到壓瘡的嚴(yán)重后果）v2、不能保持有效體位（患者煩躁；因病情限制體位；氣管插管位置；胸部外傷）v3、潮濕或排泄物刺激：尿液、汗液v4、營養(yǎng)狀況：全身營養(yǎng)不良、水腫、皮下脂 v肪少、肌肉萎縮預(yù)防v要盡量避免身體局部長期受壓，護(hù)理人員要經(jīng)常幫助病人更換臥位姿勢，一般每2小時翻身1次。 v幫助翻身時不要拖、拉、推，以免損傷皮膚；骨骼突出處可墊上氣圈，必要時可用氣墊床。v鋪

5、床時應(yīng)保持平整無皺折，床單位應(yīng)清潔、干燥、無渣屑；定時用溫水擦身，以促進(jìn)局部血液循環(huán)；對容易發(fā)生褥瘡的病人，要經(jīng)常檢查受壓部位。v病人要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃高蛋白食物、水果、新鮮蔬菜以增強(qiáng)自身的抵抗能力。護(hù)理v褥瘡一旦發(fā)生，愈合較慢，并且容易繼發(fā)性感染，從一開始有發(fā)生褥瘡的風(fēng)險時就禁止按摩、揉搓受壓部位。初發(fā)期，淤血紅潤期，應(yīng)增加翻身次數(shù)。 v第二期，炎性浸潤期。紅腫不退，使受壓皮膚變?yōu)樽仙?，并有水皰形成，這時可用棉簽沾1%龍膽紫涂擦患處表面，使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓。 v第三期，淺度潰瘍期。表皮水皰破損而引起局部感染并呈現(xiàn)袋層壞死癥狀，可用無菌溶液沖洗，然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚；也可用6

6、0瓦電燈烘烤，以促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合。烘烤時燈泡距離創(chuàng)面不能過近，也不宜過遠(yuǎn)。 v第四期，壞死期潰瘍期。壞死期時的創(chuàng)面呈黑色，并伴有惡臭，甚者可深達(dá)骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面，出現(xiàn)這種情況，應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理。 v三、下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理常規(guī)v v 預(yù)防v戒煙，控制原發(fā)疾病v偏癱（患肢）患者避免患側(cè)輸液，盡量避免下肢輸液。 v盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，盡量減少扎止血帶的時間，推廣普及使用留置套管針 ，減少靜脈炎的發(fā)生v（留置針的護(hù)理）。 v加強(qiáng)評估，做好高危人群宣教，抬高下肢，促進(jìn)靜脈血液回流，應(yīng)抬高下肢20-30度，下肢遠(yuǎn)端高于近端。v鼓勵病人深呼吸及咳嗽。

7、對高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活動量。 v鼓勵病人早期下床活動，術(shù)后24h就應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵并督促病人在床上做足屈背伸運(yùn)動。 護(hù)理v止痛。可適當(dāng)給予止痛劑，但要預(yù)防止痛藥的成癮性。v禁煙。絕對禁煙，消除煙堿對血管的收縮作用。v囑患者抬高患肢15-30度，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食甜辣油膩之物，以免增加血液黏度，加重病情。密切觀察患肢腫脹程度及皮膚顏色、溫度變化。?？萍膊〉慕】到逃龑？萍膊〉慕】到逃滞鈧慕】敌坦钦鄣慕】敌淌滞鈧鹶入院后首先針對患者焦慮、緊張、恐懼等心理狀態(tài)，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，耐心

8、解釋提高戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療及護(hù)理。v向患者及患者家屬交代術(shù)前注意事項(xiàng)，禁食水時間，急診入院辦理新農(nóng)合、醫(yī)保的時間v手術(shù)后告知患者飲食以營養(yǎng)豐富、高蛋白、高鈣食物為主，如：牛奶、雞蛋、肉、水果等。v講究衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔v注意觀察患肢神經(jīng)功能恢復(fù)情況、血液循環(huán)變化及手部皮膚的感覺情況，指端是否有麻木感等，注意保暖，避免損傷、燙傷及凍傷;囑患者不能抽煙、聞煙味。v患肢保持功能體位，指導(dǎo)患者早期活動，術(shù)后3日開始進(jìn)行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈及肩關(guān)節(jié)的上舉外展及內(nèi)收屈曲活動，肘關(guān)節(jié)屈曲活動，功能鍛煉時注意活動度，避免血管、神經(jīng)、肌腱、吻合口斷裂。功能鍛煉應(yīng)堅(jiān)持循

9、序漸進(jìn)，鍛煉中可能出現(xiàn)疼痛，告知患者做好心理準(zhǔn)備。v出院指導(dǎo)神經(jīng)損傷病人，3周時復(fù)查一次，此后每隔3個月復(fù)查一次；肌腱損傷病人，3周時復(fù)查，以后可在1個月、3個月、6個月復(fù)查。骨折v心理、環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)，患肢抬高，早期冷敷，晚期熱敷，疼痛進(jìn)行性加重者應(yīng)警惕骨筋膜室綜合癥。v密切觀察：生命體征、意識、尿量（骨盆骨折）等。v手術(shù)后告知患者如無其它不適癥狀6小時后可進(jìn)水、流食，食物以清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣易消化食物為主。v如有石膏，注意石膏表面的滲血情況，注意患肢末端皮膚色澤、溫度及橈動脈、足背動脈搏動和指頭活動情況，警惕骨筋膜室綜合癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。v保持適

10、宜的體位:1、四肢骨折術(shù)后患者返回病房后患肢用體位墊或枕頭墊高，以促進(jìn)淋巴及靜脈的回流，減輕腫脹。肩關(guān)節(jié)置于前屈外展位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，睡眠時仰臥，頭肩部少抬高。2、鎖骨骨折術(shù)后患者返回病房后，抬高上身。3、跟骨骨折術(shù)后患者抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。4、骨盆骨折術(shù)后側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，視病情需臥床休息2-6周。v牽引病人要保持有效牽引，注意牽引的角度，重量及病人的感覺，觀察牽引帶位置和松緊度，及骨牽引針眼處有無滲血滲液，保持干燥清潔。v病情觀察：術(shù)后要密切觀察患肢末梢血液循環(huán)及傷口滲血情況，觀察腫脹程度及肢端顏色，溫度，感覺、動脈搏動等，防止周圍血管神經(jīng)受壓或者損傷。骨盆骨

11、折患者要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及神志，記錄尿量。v功能鍛煉指導(dǎo)：說明早期功能鍛煉的重要性，并請同病房恢復(fù)期患者談功能鍛煉的體會，消除患者害怕疼痛，擔(dān)心早期活動對關(guān)節(jié)不利等因素，使其積極配合。應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動運(yùn)動過渡到主動運(yùn)動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，先易后難，逐步適應(yīng)。四肢骨折在術(shù)后固定期間，應(yīng)主動進(jìn)行手指握拳、四肢骨折在術(shù)后固定期間，應(yīng)主動進(jìn)行手指握拳、腕關(guān)節(jié)的屈伸，肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和腕關(guān)節(jié)的屈伸，肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸活動，鎖骨骨折不宜做肩前屈、內(nèi)收的動作。后伸活動，鎖骨骨折不宜做肩前屈、內(nèi)收的動作。跟骨骨折先進(jìn)行足屈背伸運(yùn)動，下床鍛煉

12、時應(yīng)由家跟骨骨折先進(jìn)行足屈背伸運(yùn)動，下床鍛煉時應(yīng)由家人在旁保護(hù)，防止摔倒造成二次骨折。下床鍛煉后人在旁保護(hù)，防止摔倒造成二次骨折。下床鍛煉后患肢易腫脹，抬高患肢，休息后即可消腫?；贾啄[脹，抬高患肢，休息后即可消腫。未影響骨盆環(huán)完整的骨折早期可在床上做上肢伸展未影響骨盆環(huán)完整的骨折早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動及下肢肌肉收縮運(yùn)動（腿繃直，膝蓋向下壓）；運(yùn)動及下肢肌肉收縮運(yùn)動（腿繃直，膝蓋向下壓）；1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時做髖關(guān)節(jié)、周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動；膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動；4-6周后下床站立并緩慢行走，周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量，再練習(xí)正常行

13、走及下蹲。逐日加大活動量，再練習(xí)正常行走及下蹲。影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無合并癥臥硬板床，同影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無合并癥臥硬板床，同時進(jìn)行上肢鍛煉；時進(jìn)行上肢鍛煉；2周后開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行周后開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉；周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉；6-8周后周后拆除牽引固定，扶拐行走；拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。周后逐漸棄拐行走。整個康復(fù)鍛煉過程應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可不整個康復(fù)鍛煉過程應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可不及也不能過量，以不感到疲勞為宜。有效的功能鍛及也不能過量，以不感到疲勞為宜。有效的功能鍛煉，能防止并發(fā)癥的發(fā)生。煉，能防止并發(fā)癥的發(fā)生。出院健康指導(dǎo)：常規(guī)術(shù)后兩周拆線，拆線后方可出院。出院健康指導(dǎo)：常規(guī)術(shù)后兩周拆線，拆線后方可出院。1、術(shù)后、術(shù)后1個月、個月、3個月、個月、6個月需進(jìn)行個月需