醫(yī)學(xué)專題—常見(jiàn)急性中毒課件

1、醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急性中毒急性中毒(zhng d)的救的救治治（急性(jxng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院第二臨床學(xué)院(xuyun)(xuyun)林珮儀林珮儀 教授教授第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。2醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室概概 述述 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥 抑制抑制體內(nèi)體內(nèi)乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶(ChE)(ChE)活性活性，失失去分解去分解乙酰膽堿乙酰膽堿 ( (Ach)Ach) 能力，能力，引起引起體內(nèi)體內(nèi)AChACh蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)(chngdng)(chngdng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙導(dǎo)致先興

2、奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀；嚴(yán)重患者可堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀；嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。因昏迷和呼吸衰竭而死亡。第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。3醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室理化理化(lhu)(lhu)特性特性n屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒n多呈油狀或結(jié)晶狀多呈油狀或結(jié)晶狀n大蒜樣臭味大蒜樣臭味n難溶難溶于水（于水（敵百蟲(chóng)敵百蟲(chóng)除外）除外）n堿性條件下易分解失效堿性條件下易分解失效（敵百蟲(chóng)敵百蟲(chóng)相反）相反）n經(jīng)皮膚進(jìn)入經(jīng)皮膚進(jìn)入2-6h2-6h，經(jīng)口，經(jīng)口10min - 2h10min - 2h 可出現(xiàn)可

3、出現(xiàn)(chxin)(chxin)中毒癥狀中毒癥狀 第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。4醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室按大鼠急性經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)的半數(shù)致死量分：按大鼠急性經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)的半數(shù)致死量分： 類別類別 LDLD5050（mg/kgmg/kg） 有機(jī)磷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥殺蟲(chóng)藥劇毒類劇毒類 10 10 內(nèi)吸磷內(nèi)吸磷( (殺虱多殺虱多) )、對(duì)硫磷、對(duì)硫磷( (一掃光一掃光) ) 高毒類高毒類 1010一一l00 l00 敵敵畏、甲胺磷敵敵畏、甲胺磷( (多滅磷多滅磷) )、氧樂(lè)果、氧樂(lè)果(l u)(l u) 中毒類中毒類 1001001000 1000 敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、殺蝗松敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、殺蝗松低毒類低毒類 10

4、00-5000 1000-5000 馬拉硫磷、四硫特普、獨(dú)效磷馬拉硫磷、四硫特普、獨(dú)效磷 分類分類(fn li)第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。5醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室病因病因(bngyn)(bngyn) n生產(chǎn)性中毒生產(chǎn)性中毒 n使用性中毒使用性中毒n生活性中毒：自服、誤服生活性中毒：自服、誤服 受污的水源受污的水源(shuyun)(shuyun)、食物、食物第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。6醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室中毒中毒(zhng d)途徑途徑n皮膚皮膚(p f)、粘膜、呼吸道、消化道。、粘膜、呼吸道、消化道。第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。7醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室磷?；憠A酯酶磷?；憠A

5、酯酶乙酰乙酰膽堿膽堿有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶膽堿能神膽堿能神經(jīng)興奮經(jīng)興奮乙酸乙酸膽堿膽堿毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(zhngzhung)。磷酰化膽堿酯酶磷?；憠A酯酶72小時(shí)老化，不易復(fù)能。小時(shí)老化，不易復(fù)能。中毒中毒(zhng d)機(jī)制機(jī)制第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。8醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室 毒蕈堿樣表現(xiàn)（毒蕈堿樣表現(xiàn)（MM樣癥狀）樣癥狀） muscarinic symptomsmuscarinic symptoms 副交感神經(jīng)末梢興奮所致副交感神經(jīng)末梢興奮所致(su zh)(su zh)平滑肌痙攣和腺體分平滑肌痙攣和腺體分泌

6、增加。泌增加。n平滑肌痙攣：平滑肌痙攣： 瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、大小便失禁、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、大小便失禁、支氣管痙攣支氣管痙攣n腺體分泌增加：腺體分泌增加： 多汗、流涕、流淚、流涎、支氣管分泌物增加、肺水腫癥群多汗、流涕、流淚、流涎、支氣管分泌物增加、肺水腫癥群n迷走興奮：迷走興奮：心率慢心率慢臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。9醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室 煙堿樣表現(xiàn)（煙堿樣表現(xiàn)（ N N樣癥狀）樣癥狀） nicotinic symptomsnicotinic symptomsn乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)多乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)

7、多(u du)(u du)蓄積和蓄積和刺激。刺激。n局部、全身肌纖維顫動(dòng)局部、全身肌纖維顫動(dòng)，甚至強(qiáng)直。全身緊縮感，甚至強(qiáng)直。全身緊縮感，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。n交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺：血壓增高、交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺：血壓增高、心跳快、心律失常。心跳快、心律失常。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。10醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： n頭暈、共濟(jì)失調(diào)、煩躁、抽搐頭暈、共濟(jì)失調(diào)、煩躁、抽搐n意識(shí)意識(shí)(y sh)(y sh)模糊、譫妄、昏迷模糊、譫妄、昏迷n呼吸抑制致呼吸停止呼吸抑制致呼吸停止 臨

8、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。11醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n局部損害局部損害n皮膚：皮膚：過(guò)敏性皮炎、皮膚水皰、剝脫性皮炎過(guò)敏性皮炎、皮膚水皰、剝脫性皮炎n眼部：眼部：結(jié)膜充血，瞳孔結(jié)膜充血，瞳孔(tngkng)縮小縮小第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。12醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病n出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)時(shí)間(shjin)(shjin)：膽堿危象消失后：膽堿危象消失后2 23 3周周n發(fā)病機(jī)制：有機(jī)磷抑制神經(jīng)靶酯酶發(fā)病機(jī)制：有機(jī)磷抑制神經(jīng)靶酯酶 （NTENTE） ChEChE活性正?；钚哉臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變，感覺(jué)

9、、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變， 下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮n治療：治療：主要針對(duì)周圍神經(jīng)病進(jìn)行主要針對(duì)周圍神經(jīng)病進(jìn)行 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 神經(jīng)功能康復(fù)神經(jīng)功能康復(fù)第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。13醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室中間中間(zhngjin)(zhngjin)綜合征（綜合征（IMSIMS）n出現(xiàn)時(shí)間：出現(xiàn)時(shí)間：中毒后中毒后242496h96hn病理改變：病理改變：膽堿酯酶長(zhǎng)期受抑制神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)膽堿酯酶長(zhǎng)期受抑制神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)突觸后功能障礙，突觸后功能障礙， ChEChE活性在活性在3030以下以下n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：頸、上肢近端沒(méi)力和呼吸肌麻頸、上肢近端沒(méi)力和呼吸肌

10、麻痹痹 瞼下垂、眼外展障礙、面癱瞼下垂、眼外展障礙、面癱(min tn)(min tn)。 n處理：處理：阿托品治療無(wú)效阿托品治療無(wú)效 重點(diǎn)處理呼吸功能障礙重點(diǎn)處理呼吸功能障礙 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。14醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室 全血膽堿酯酶全血膽堿酯酶 (CHE) 活力測(cè)定活力測(cè)定 n臨床意義：臨床意義：n特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)n判斷判斷中毒程度中毒程度n判斷療效判斷療效、 估計(jì)預(yù)后估計(jì)預(yù)后n正常值正常值: 100% : 100% 輕度輕度中毒中毒: 70: 70 5050 中度中度(zhn d)(zhn d)中毒：中毒： 5050 3030 重度中毒：

11、重度中毒： 3030以下以下實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。15醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物測(cè)定尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物測(cè)定(cdng)(cdng)n 對(duì)硫磷對(duì)硫磷 代謝產(chǎn)物：代謝產(chǎn)物：硝基酚硝基酚n 敵百蟲(chóng)敵百蟲(chóng) 代謝產(chǎn)物：代謝產(chǎn)物：三氯乙醇三氯乙醇第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。16醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室n有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥接觸史有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥接觸史n呼氣有蒜味呼氣有蒜味n瞳瞳孔孔針尖樣縮小針尖樣縮小n大汗、腺體分泌增多大汗、腺體分泌增多n肌纖維顫動(dòng)肌纖維顫動(dòng)n意識(shí)障礙意識(shí)障礙(zhng i)

12、(zhng i)n全血膽堿酯酶活力全血膽堿酯酶活力ChEChE降低降低診斷診斷(zhndun)(zhndun)第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。17醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室 急性中毒分級(jí)急性中毒分級(jí) 級(jí)別級(jí)別 表現(xiàn)表現(xiàn) 膽堿酯酶活力膽堿酯酶活力輕度輕度 MM樣，樣，頭暈、多汗、頭暈、多汗、 70507050 瞳孔縮小瞳孔縮小中度中度(zhn d)(zhn d) M+NM+N，肌纖維顫動(dòng)肌纖維顫動(dòng) 5030 5030重度重度 M+N +NSM+N +NS，昏迷、昏迷、抽搐抽搐 30 30以下以下 肺水腫肺水腫、 呼吸麻痹呼吸麻痹臨床臨床(ln chun)(ln chun)分級(jí)分級(jí)第十七頁(yè)，共四十三

13、頁(yè)。18醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷n中暑中暑n急性急性(jxng)(jxng)胃腸炎胃腸炎n腦炎腦炎n擬除蟲(chóng)菊酯類中毒擬除蟲(chóng)菊酯類中毒n殺蟲(chóng)脒中毒殺蟲(chóng)脒中毒第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。19醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室n擬除蟲(chóng)菊酯類中毒：擬除蟲(chóng)菊酯類中毒：n患者的口腔患者的口腔(kuqing)(kuqing)和胃液無(wú)特殊的臭味和胃液無(wú)特殊的臭味n膽堿酯酶活力正常膽堿酯酶活力正常n殺蟲(chóng)脒：殺蟲(chóng)脒：n以嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎為主要表現(xiàn)以嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎為主要表現(xiàn)n無(wú)大汗淋漓、流涎、瞳孔縮小無(wú)大汗淋漓、流涎、瞳孔縮小鑒別鑒別(jinbi)第

14、十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。20醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室治治 療療n緊急復(fù)蘇緊急復(fù)蘇n肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭n清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物n保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢n必要時(shí)機(jī)械通氣必要時(shí)機(jī)械通氣n肺水腫：應(yīng)用阿托品肺水腫：應(yīng)用阿托品n心跳心跳(xn tio)驟停：心肺復(fù)蘇驟停：心肺復(fù)蘇第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。21醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室治治 療療n脫離脫離現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng) n迅速迅速(xn s)(xn s)清除毒物清除毒物 n脫脫衣服衣服、 清洗清洗皮膚皮膚、毛發(fā)毛發(fā)、指甲指甲n清水洗胃清水洗胃：多次重復(fù)，留置胃管：多次重復(fù)，留置胃管2-32

15、-3天天 2% 2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)忌）碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)忌） 1 1：50005000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌）高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌）n導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 ：硫酸鈉硫酸鈉20204040g g第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。22醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室特效特效(txio)(txio)解毒藥的應(yīng)用解毒藥的應(yīng)用n特效解毒藥：特效解毒藥：n膽堿酯酶復(fù)膽堿酯酶復(fù)能能劑劑：解磷定解磷定n膽堿受體阻斷藥：膽堿受體阻斷藥：阿托品阿托品n用藥原則：用藥原則：n早期、足量、聯(lián)合早期、足量、聯(lián)合(linh)(linh)和重復(fù)和重復(fù)n選擇合理用藥途徑及擇期停藥選擇合理用藥途徑及擇期停藥 第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。23醫(yī)學(xué)專題

16、常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室特效特效(txio)(txio)解毒藥的應(yīng)用解毒藥的應(yīng)用n膽堿酯酶復(fù)膽堿酯酶復(fù)能能劑劑 解磷定解磷定（PAMPAM）n使被抑制的膽堿酯酶復(fù)活使被抑制的膽堿酯酶復(fù)活n明顯明顯解除煙堿樣毒解除煙堿樣毒作用作用(zuyng)(zuyng)n對(duì)對(duì)MM樣癥狀和中樞性呼吸抑制效果不顯樣癥狀和中樞性呼吸抑制效果不顯n對(duì)老化的對(duì)老化的膽堿酯酶膽堿酯酶無(wú)效無(wú)效n副作用副作用：眩暈、血壓升高眩暈、血壓升高、癲癇樣發(fā)作癲癇樣發(fā)作第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。24醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室特效特效(txio)(txio)解毒藥的應(yīng)用解毒藥的應(yīng)用n膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥阿托品阿托品n與

17、與乙酰膽堿乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)膽堿受體，競(jìng)爭(zhēng)膽堿受體，阻斷乙酰膽阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感和中樞神經(jīng)堿對(duì)副交感和中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)毒蕈堿毒蕈堿受體受體作用作用n緩解毒蕈堿樣癥狀緩解毒蕈堿樣癥狀n對(duì)抗呼吸中樞抑制對(duì)抗呼吸中樞抑制n對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用用第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。25醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室n用藥原則用藥原則: : 早期、適量、快速、反復(fù)給藥早期、適量、快速、反復(fù)給藥n反復(fù)給藥直至反復(fù)給藥直至“阿托品阿托品”化化n一般需一般需3-73-7天，以防反跳天，以防反跳 n阿托品化：阿托品化：n瞳

18、孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚(p f)(p f)干燥、顏面潮紅、干燥、顏面潮紅、肺部啰音消失、心率加快肺部啰音消失、心率加快90-100次次/ /分分n阿托品中毒：阿托品中毒：n瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷、瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留尿潴留 抗膽堿抗膽堿(dn jin)藥：阿托品藥：阿托品第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。26醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)阿托品的觀察與護(hù)理阿托品的觀察與護(hù)理阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)意識(shí)清醒或模糊意識(shí)清醒或模糊譫妄、幻覺(jué)、雙手抓空昏迷譫妄、幻覺(jué)、雙手抓空昏迷皮膚皮膚

19、顏面潮紅、干燥顏面潮紅、干燥紫紅、干燥紫紅、干燥瞳孔瞳孔由小擴(kuò)大不再小由小擴(kuò)大不再小極度擴(kuò)大極度擴(kuò)大體溫體溫正?；蜉p度升高正?；蜉p度升高高熱高熱心率心率增快增快120120，脈搏快而，脈搏快而有力有力心動(dòng)過(guò)速、甚至室顫心動(dòng)過(guò)速、甚至室顫第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。27醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室特效特效(txio)(txio)解毒藥解毒藥藥名藥名 用藥階段用藥階段 輕度中毒輕度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒 膽堿酯膽堿酯酶復(fù)活酶復(fù)活劑劑解磷定解磷定首劑首劑 0.4g稀釋后緩稀釋后緩慢靜注慢靜注 0.81.2g稀釋慢稀釋慢靜注靜注1.01.6g稀釋慢稀釋慢靜注靜注,30分鐘后分鐘后可

20、重復(fù)可重復(fù)以后以后必要時(shí)必要時(shí)2小時(shí)后小時(shí)后重復(fù)重復(fù)1次次0.40.8g稀釋靜稀釋靜注注,每每2小時(shí)小時(shí)1次次,共共3次次0.4g每小時(shí)靜每小時(shí)靜滴滴,6小時(shí)后好轉(zhuǎn)小時(shí)后好轉(zhuǎn)停藥停藥抗膽堿抗膽堿藥物藥物 阿托品阿托品開(kāi)始開(kāi)始24mg皮下注，皮下注，1次次/12h510mg靜注立靜注立即；即；12mg,靜靜注注 1次次/301020mg靜注靜注,立即；立即；25mg,靜注靜注1次次/1030阿托品化阿托品化后后0.5mg皮下注皮下注, 1次次/46h0.51mg皮下注，皮下注，1次次/46h0.51mg皮下注，皮下注，1次次/26h第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。28醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室新

21、型新型(xnxng)抗膽堿藥抗膽堿藥n鹽酸鹽酸(yn sun)(yn sun)戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）n對(duì)中樞對(duì)中樞 MM、N N受體和外周受體和外周 MM受體均有作用受體均有作用n選擇性作用于選擇性作用于M1M1、M3M3受體疊型受體疊型n對(duì)對(duì)M2M2受體疊型作用較弱受體疊型作用較弱n峰濃度比阿托品高，心率增快的副作用較阿峰濃度比阿托品高，心率增快的副作用較阿托品小托品小n達(dá)峰時(shí)間比阿托品短，起效快，作用強(qiáng)度大，達(dá)峰時(shí)間比阿托品短，起效快，作用強(qiáng)度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，生物半衰期約持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，生物半衰期約6-86-8小時(shí)小時(shí)n特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)和毒副作用小特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)和毒副作

22、用小第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。29醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象(xinxing)(xinxing)n好轉(zhuǎn)數(shù)日至一周后突然惡化好轉(zhuǎn)數(shù)日至一周后突然惡化n樂(lè)果、馬拉硫磷多見(jiàn)樂(lè)果、馬拉硫磷多見(jiàn)n原因原因(yunyn)(yunyn)： n某處毒物未去除，重吸收。某處毒物未去除，重吸收。n解毒劑用量和維持量不足或停藥過(guò)早解毒劑用量和維持量不足或停藥過(guò)早第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。30醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室治治 療療n對(duì)重度患者對(duì)重度患者n癥狀緩解后逐漸減少解毒藥用量癥狀緩解后逐漸減少解毒藥用量n待癥狀基本消失待癥狀基本消失(xiosh)(xiosh)，全血，全血ChEChE活

23、力升至正活力升至正常常50%60%50%60%后停藥觀察后停藥觀察n通常至少觀察通常至少觀察3737天再出院天再出院第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。31醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室預(yù)預(yù) 防防n做好個(gè)人防護(hù)。做好個(gè)人防護(hù)。n普及普及(pj)(pj)防治中毒知識(shí)，防治中毒知識(shí)，n定期體檢，并測(cè)定全血膽堿酯酶活力。定期體檢，并測(cè)定全血膽堿酯酶活力。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。32醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室案案 例例n患者李某，女，患者李某，女，1818歲，因歲，因神志不清，氣促神志不清，氣促3030分鐘分鐘入院。入院。n患者因與其母爭(zhēng)吵后自閉房?jī)?nèi)，約患者因與其母爭(zhēng)吵后自閉房?jī)?nèi)，約3030分鐘后被家人

24、分鐘后被家人(ji rn)(ji rn)發(fā)現(xiàn)倒地，神志不清，發(fā)現(xiàn)倒地，神志不清，氣促，嘔吐，氣促，嘔吐，大量流涎，大量流涎，大小便失禁，遂送急診。大小便失禁，遂送急診。n體格檢查：體格檢查：T 36 P 60T 36 P 60次次/ /分分 R 30R 30次次/ /分分 BP 80/50mmHg BP 80/50mmHg 神志模糊，煩躁，呼吸及嘔吐物有神志模糊，煩躁，呼吸及嘔吐物有大蒜樣臭味大蒜樣臭味，全身皮膚多汗、濕冷，雙瞳，全身皮膚多汗、濕冷，雙瞳孔等大等圓，直徑孔等大等圓，直徑1.5mm1.5mm，對(duì)光反射弱，唇甲輕微發(fā)紺，口、鼻腔周圍見(jiàn)大量白色，對(duì)光反射弱，唇甲輕微發(fā)紺，口、鼻腔周圍

25、見(jiàn)大量白色泡沫樣分泌物，呼吸淺促，雙肺可聞及大量大、中濕泡沫樣分泌物，呼吸淺促，雙肺可聞及大量大、中濕啰音啰音。HR60HR60次次/ /分，心音低鈍，心分，心音低鈍，心律規(guī)整，未聞雜音。腹平軟，肝、脾肋下未及，腸鳴音活躍。律規(guī)整，未聞雜音。腹平軟，肝、脾肋下未及，腸鳴音活躍。全身肌肉細(xì)顫，全身肌肉細(xì)顫，以胸部以胸部肌肉為著。生理反射存在，病理反射未引出。肌肉為著。生理反射存在，病理反射未引出。第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。33醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室案案 例例n問(wèn)題：?jiǎn)栴}：n你首先考慮的診斷是什么？你首先考慮的診斷是什么？n需要補(bǔ)充什么病史？需要補(bǔ)充什么病史？n應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)做哪些

26、實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)有助于明確診有助于明確診斷、分級(jí)？斷、分級(jí)？n治療原則是什么？如何進(jìn)行搶救？治療原則是什么？如何進(jìn)行搶救？n如何評(píng)價(jià)藥物治療效果？如何評(píng)價(jià)藥物治療效果？ 第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。34醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室案例案例(n l)(n l)分析分析n需要補(bǔ)充什么病史？需要補(bǔ)充什么病史？ 身旁發(fā)現(xiàn)礦泉水空瓶子身旁發(fā)現(xiàn)礦泉水空瓶子(png zi)(png zi)（規(guī)格為（規(guī)格為250ml250ml），內(nèi)可聞到劇烈的農(nóng)藥味。），內(nèi)可聞到劇烈的農(nóng)藥味。第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。35醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室案例案例(n l)(n l)分析分析 n病史特點(diǎn)

27、：病史特點(diǎn)： n患者為年輕女性，急性起病?；颊邽槟贻p女性，急性起病。n現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)殘留農(nóng)藥的藥瓶，即可疑服農(nóng)藥病史現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)殘留農(nóng)藥的藥瓶，即可疑服農(nóng)藥病史n具備具備膽堿能綜合征膽堿能綜合征的臨床特點(diǎn)：的臨床特點(diǎn)：n呼吸促，神志模糊，煩躁，提示有呼吸促，神志模糊，煩躁，提示有中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀。n雙瞳孔縮小（直徑雙瞳孔縮?。ㄖ睆?.5mm1.5mm），口腔、呼吸道分泌物），口腔、呼吸道分泌物多，雙肺大量水泡音，提示有多，雙肺大量水泡音，提示有MM樣癥狀樣癥狀。n皮膚濕冷，全身皮膚濕冷，全身(qun shn)(qun shn)肌肉細(xì)顫，提示肌肉細(xì)顫，提示N N樣癥狀。樣癥狀。n呼吸及嘔吐物有呼吸

28、及嘔吐物有大蒜樣臭味大蒜樣臭味n初步診斷：初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。36醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室案例案例(n l)(n l)分析分析n應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確診斷、分級(jí)？應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確診斷、分級(jí)？n全血膽堿脂酶活性測(cè)定、全血膽堿脂酶活性測(cè)定、嘔吐物中毒物檢測(cè)嘔吐物中毒物檢測(cè) （明確服用毒物的證據(jù)和中毒的嚴(yán)重程度）（明確服用毒物的證據(jù)和中毒的嚴(yán)重程度）n胸部胸部X X線：線：體查發(fā)現(xiàn)唇甲輕微發(fā)紺、呼吸促和雙肺大量水泡體查發(fā)現(xiàn)唇甲輕微發(fā)紺、呼吸促和雙肺大量水泡音，了解是否合并肺水腫音，了解是否合并肺水腫n實(shí)驗(yàn)室和輔助實(shí)驗(yàn)室和輔

29、助(fzh)(fzh)檢查結(jié)果：檢查結(jié)果：n全血膽堿脂酶活性全血膽堿脂酶活性2020n嘔吐物中可檢測(cè)到嘔吐物中可檢測(cè)到OPIOPIn胸部胸部X X線：符合肺水腫的線：符合肺水腫的X X線改變線改變第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。37醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室案例案例(n l)(n l)分析分析n臨床診斷：臨床診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）n診斷根據(jù)：診斷根據(jù)：n有服有機(jī)磷農(nóng)藥病史。有服有機(jī)磷農(nóng)藥病史。n膽堿能綜合征的臨床特點(diǎn)：膽堿能綜合征的臨床特點(diǎn)：MM、N N樣癥狀、中樞樣癥狀、中樞神經(jīng)表現(xiàn)神經(jīng)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)和肺水腫的改變。和肺水腫的改變。n

30、膽堿脂酶活性僅膽堿脂酶活性僅2020，嘔吐物中可檢測(cè)到，嘔吐物中可檢測(cè)到OPIOPI。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。38醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室案例案例(n l)(n l)分析分析n治療原則是什么？如何進(jìn)行搶救？治療原則是什么？如何進(jìn)行搶救？n緊急搶救處理緊急搶救處理n呼吸受抑制，氣管插管呼吸機(jī)支持；呼吸受抑制，氣管插管呼吸機(jī)支持；n肺水腫處理肺水腫處理n清除毒物：清除毒物：n脫去嘔吐物污染的衣物脫去嘔吐物污染的衣物(yw)(yw)、剪發(fā)洗頭和皮膚、剪發(fā)洗頭和皮膚n清水洗胃，活性炭清水洗胃，活性炭50g50g100g100g胃管入胃管入n導(dǎo)瀉：硫酸鈉導(dǎo)瀉：硫酸鈉15g15g20g20g導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。39醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。40醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)急性中毒急診醫(yī)學(xué)教研室案例案例(n l)(n l)分析分析n治療原則是什么？如