風(fēng)溫肺熱病中醫(yī)臨床路徑分析報(bào)告

1、風(fēng)溫肺熱病中醫(yī)臨床路徑分析報(bào)告風(fēng)溫肺熱病中醫(yī)臨床路徑分析報(bào)告（2018年度）一、基本情況醫(yī)院呼吸內(nèi)科自2018年1月至2018年12月共收治風(fēng)溫肺熱?。ㄉ鐓^(qū)獲得性肺炎）患者例，進(jìn)入住院臨床路徑的病例共例，入組率95.1%；完成路徑例，5例退出臨床路徑，路徑完成率95.7%；治療有效率98%，平均住院日天，平均住院費(fèi)用7012.1元，單病種日均費(fèi)用818.6元，治療費(fèi)用比例40.2%，藥物費(fèi)用比例19.7%，中藥費(fèi)用占藥物費(fèi)用比例29.2%，檢查費(fèi)用比例26.8%。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥提取物注射液、針灸、耳穴壓豆、穴位帖敷、中藥足浴、磁熱療等。二、診療方案

2、應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的112例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率98%，中成藥（包括中藥提取物注射液）使用率60%，特色療法使用率100%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑110例（98%），辨證選擇口服中成藥67例（60%），針灸治療15例（13.3%），耳穴壓豆112例（100%），穴位帖敷治療112例（100%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（75%），中等 （25%75%）和差（依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到

3、正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如治療感染后咳嗽、慢性咳嗽患者，常規(guī)給予霧化吸入治療配合口服中藥、穴位貼敷等，療效比較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如“三伏貼治療”逐漸被患者廣泛接受，無論是急性期還是恢復(fù)期均得到很好的實(shí)施以及取得良好效果；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。 分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，患者主觀接受程度不同，因此應(yīng)用比例較低，如針灸放血治療，患者接受程度普遍偏低。2. 某些療法雖然體

4、現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中刮痧等一些特色療法，未被廣泛接受。三、療效評價(jià)與分析（一）總體效果評價(jià)完成臨床路徑的112例患者中，癥狀改善112例（100%）， 體征改善112例（100%），理化指標(biāo)改善112例（100%）；臨床好轉(zhuǎn)110例（96%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的98.0%。 （二）療效評價(jià)1評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）對癥狀的評價(jià)咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己前24小時的咳嗽癥狀，對照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄：總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。計(jì)分日間咳嗽癥狀夜間咳嗽癥狀0 無咳嗽無咳嗽1 12次短暫咳嗽僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r咳嗽2 2次

5、以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒3 頻繁咳嗽，但不影響日?；顒右蚩人詫?dǎo)致夜間頻繁驚醒4 頻繁咳嗽，影響日?；顒右归g大部分時間咳嗽（2）對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)必要時可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價(jià)。2療效分析采用以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以癥狀改善為近期主要評價(jià)指標(biāo)；有并發(fā)癥者進(jìn)一步評價(jià)其改善程度。本治療方案的療效分析如下：改善癥狀112例患者主癥改善112例（100%）；未改善0例。112例患者改善的主癥中，咳嗽、喘憋改善112例，咳痰改善110例。案例1：徐澤紅，女，45歲。病案號0099893。主因“咳嗽3天，發(fā)熱1天”入院。既往體健。查體：t 38.2

6、bp 112/60mmhg神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，咽部充血，扁桃體無明顯腫大，胸廓對稱，雙肺聽診呼吸音 粗，未聞及明顯干濕性啰音及胸膜摩擦音。入院診斷：中醫(yī)診斷：風(fēng)熱肺熱?。L(fēng)熱犯肺）西醫(yī)診斷：社區(qū)獲得性肺炎。進(jìn)入路徑后立即完善相關(guān)輔助檢查，如痰培養(yǎng)+藥敏、crp、肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體、血生化、心電圖、b超等檢查。治療上予抗感染、抗炎、化痰，配合耳穴壓丸、穴位貼敷、針灸、霧化吸入等綜合治療，中藥湯劑治以宣肺止咳化痰。患者經(jīng)治療入院癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查ct提示肺部炎癥大部分吸收，病情好轉(zhuǎn)出院。 案例2：楊魯波，男，43歲，主因“咳嗽伴發(fā)熱3天”入院。查體:t39 p105次/分 r 2

7、0次/分bp 152/77mmhg ，神志清，精神可，咽部充血，扁桃體未見腫大。雙肺呼吸音粗，右中下肺可聞及濕性啰音，右肺底可聞及少量濕啰音，心音低鈍，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。舌質(zhì)淡、苔白、脈浮。入院診斷：中醫(yī)診斷：風(fēng)溫肺熱?。ㄌ禑嶙璺巫C）西醫(yī)診斷：肺炎。進(jìn)入路徑后完善相關(guān)輔助檢查，如痰培養(yǎng)+藥敏、crp、肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體、血生化、心電圖、b超等檢查。胸部ct:符合左下肺炎，脂肪肝征象，請結(jié)合臨床復(fù)查隨訪；血常規(guī):wbc:8.96109/l ne%:80.7% ly%:12.3% ne#:7.23109 /l。給予左氧氟沙星聯(lián)合

8、美洛西林舒巴坦抗感染，鹽酸氨溴索化痰、多索茶堿解痙平喘等綜合治療，待相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果回示后進(jìn)一步調(diào)整治療；配合中醫(yī)耳穴壓丸、穴位帖敷、拔罐，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡；中藥治以清熱化痰，疏風(fēng)散邪，宣肺止咳，方選銀翹散加減。患者經(jīng)治療入院癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)出院。 案例3：李云蘭，女，42歲，0086061主因“咳嗽、咯痰伴發(fā)熱3天”入院。既往史：慢性支氣管炎病史約30年， 8年前行左側(cè)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，2015年8月患“亞甲炎”，自訴已治愈?？人宰儺愋韵∈?年余，未予規(guī)范化診治；自訴貧血病史多年，具體不詳；查體：t 38.0 p94次/分r19次/分bp130/87mmhg咽部充血，扁桃體無腫大。

9、雙肺聽診呼吸音粗，左下肺可聞及少許濕啰音。心率94次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢無水腫。舌質(zhì)淡、苔白、脈浮緊。入院診斷：中醫(yī)診斷：風(fēng)溫肺熱?。L(fēng)熱犯肺證）西醫(yī)診斷：社區(qū)獲得性肺炎。進(jìn)入路徑后完善相關(guān)輔助檢查，如痰培養(yǎng)+藥敏、crp、肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體、血生化、心電圖、b超等檢查。治療上靜脈輸注左氧氟沙星聯(lián)合美洛西林舒巴坦抗感染，氨溴索化痰，多索茶堿擴(kuò)張支氣管、布地奈德混懸液霧化吸入改善氣道炎癥等綜合治療，待化驗(yàn)結(jié)果回示后相應(yīng)調(diào)整治療。配合中醫(yī)耳穴壓丸、穴位帖敷、電子艾灸，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡。中藥治以疏風(fēng)祛邪，宣肺止咳，方選荊防達(dá)表湯加減?；?/p>

10、者經(jīng)治療入院癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)出院。 病例基本信息表 四、退出路徑分析： 5例退出臨床路徑，其中2例住院天數(shù)超過14天，增加住院費(fèi)用，3例住院天數(shù)不足4天，自動出院。五、中醫(yī)藥的作用分析風(fēng)溫是由風(fēng)熱病邪引起的急性外感熱病。多發(fā)生于春冬季節(jié)，起病較急，初起以發(fā)熱、微惡寒、頭痛、咳嗽等肺衛(wèi)證候?yàn)橹饕攸c(diǎn)。其發(fā)于冬季的又稱冬溫。根據(jù)好發(fā)季節(jié)及臨床表現(xiàn)，本病與西醫(yī)的上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎等疾病頗為相似。風(fēng)溫病多起病急驟，病情進(jìn)展快，在治療風(fēng)溫病的同時查找病因是治療效果的關(guān)鍵，而原發(fā)病因的查找需要臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和輔助檢查的完善。（二）中醫(yī)藥的作用分析以及解決對策從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，改善了臨床癥狀，縮短了治療療程，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：1改善咳嗽、咳痰、喘憋、胸悶等癥狀。2采用穴位貼敷、三伏貼、膏方和耳穴壓豆等治療方法，改善癥狀。六、本臨床路徑改進(jìn)建議措施1. 2018年將新增加肺熱傷津兼痰瘀證，選用清熱養(yǎng)陰，活