分娩球護理聯(lián)合拉馬澤呼吸法應用于初產(chǎn)婦分娩的效果觀察-婦產(chǎn)醫(yī)學論文

1、.分娩球護理聯(lián)合拉馬澤呼吸法應用于初產(chǎn)婦分娩的效果觀察-婦產(chǎn)醫(yī)學論文分娩球護理聯(lián)合拉馬澤呼吸法應用于初產(chǎn)婦分娩的效果觀察 黃婉崧摘要目的：探討對初產(chǎn)婦聯(lián)合應用分娩球護理和拉馬澤（Lamaze）呼吸法減痛分娩的臨床效果。方法：將我院在2014年112月期間收治的104例初產(chǎn)婦隨機等分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合應用分娩球護理和Lamaze呼吸減痛分娩法，比較兩組產(chǎn)婦的疼痛狀況、心理狀況、產(chǎn)程時間、難產(chǎn)率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)程時間、難產(chǎn)率、SAS評分和SDS評分均低于對照組（P0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用分娩球護理和Lamaze呼吸減痛分娩法有助

2、于緩解初產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，縮短產(chǎn)程時間，減輕產(chǎn)婦心理負擔，降低難產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應用。關鍵詞初產(chǎn)婦；分娩球；Lamaze呼吸減痛分娩法doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.030作者單位：523330東莞市東莞市石排醫(yī)院產(chǎn)房黃婉崧：女，本科，主管護師分娩疼痛是所有產(chǎn)婦均需面對的一個重要難題。尤其是現(xiàn)代社會，獨生女性存在依賴性強、承受能力低、宮縮耐受性差等生理變化，加之沒有生育經(jīng)驗，使初產(chǎn)婦在整個圍產(chǎn)期過程中極易出現(xiàn)緊張、焦慮甚至抑郁等負面情緒，嚴重影響分娩過程的進行1。為了消除和減輕分娩疼痛，國內(nèi)外均進行了深入的研究，Lamaze減痛法是其中最具有

3、代表性的方法之一，自從20世紀中葉被提出以來在國外的應用取得了巨大成功，然而其在我國醫(yī)院的應用卻不甚廣泛，在我國基層醫(yī)院的使用更少2。分娩球助產(chǎn)具有簡便易行的特點，是人性化的產(chǎn)時服務模式3。我院聯(lián)合使用分娩球護理和Lamaze呼吸減痛分娩法，取得了良好的護理效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2014年112月我院自愿接受自然分娩的孕產(chǎn)婦，所有初產(chǎn)婦均為初次分娩，且均為足月妊娠。孕產(chǎn)婦年齡2331歲，平均年齡（26.3±7.5）歲。孕周3842周，平均孕周（40.7±5.6）周。所有孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均提示正常，臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征，胎膜正常，孕晚期未出現(xiàn)感染，無妊娠

4、合并癥及并發(fā)癥，會陰體發(fā)育良好，無炎癥、瘢痕等疾病。隨機將初產(chǎn)婦等分為觀察組和對照組，兩組初產(chǎn)婦的年齡、孕周等方面比較無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1對照組產(chǎn)婦行傳統(tǒng)分娩方式，分娩前后和分娩中采用常規(guī)減輕分娩疼痛的方法；分娩過程中，按照產(chǎn)科常規(guī)分娩護理在宮縮時做好心理護理，指導孕婦深呼吸等方式。1.2.2觀察組產(chǎn)婦采用減痛分娩法和分娩球的聯(lián)合護理模式。具體方法為：（1）所有孕產(chǎn)婦自懷孕6個月開始，在醫(yī)師指導下，由護士組織所有孕產(chǎn)婦和家屬集中學習觀看Lamaze減痛分娩的相關知識和視頻資料。（2）助產(chǎn)士面對面、一對一地訓練和培訓孕婦。（3）指導產(chǎn)婦在家里進行廓清式呼吸

5、，評估檢查練習效果，掌握練習情況，每次練習時間1520 min，歸納總結(jié)訓練中的薄弱點，并對把握不足的地方進行指導和糾正，包括神經(jīng)肌肉控制運動和呼吸的技巧方法的不足之處。（4）安排專門助產(chǎn)士對孕產(chǎn)婦的練習效果進行跟蹤了解，并進行評估。（5）助產(chǎn)士仔細評估，了解產(chǎn)婦和家屬掌握Lamaze法的情況，如果情況允許進一步的審查和培訓，要求達到進入生產(chǎn)過程之前熟練掌握。（6）孕產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，于第一產(chǎn)程潛伏期初始階段，由護士指導，丈夫或者其他家人陪伴，練習孕產(chǎn)婦使用分娩球，孕產(chǎn)婦在宮縮間歇期騎坐在分娩球上，并將其固定在有扶手的座椅上，進行騎分娩球上下顛動或搖擺骨盆的培訓，以產(chǎn)婦感覺舒適和適當為原則。（7

6、）幫助產(chǎn)婦Lamaze訓練的全職助產(chǎn)士根據(jù)宮縮的節(jié)奏幫助產(chǎn)婦采取適當?shù)暮粑绞?。?）在生產(chǎn)過程中使用胸式呼吸，淺而慢，淺呼吸，閉氣用力運動、哈氣運動等。1.3觀察指標產(chǎn)時疼痛情況按照世界衛(wèi)生組織制定的疼痛評定分級進行評價，分為0級、I級、II級和III級；心理狀況評價采用焦慮自評（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價；產(chǎn)程時間記錄第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間；記錄兩組產(chǎn)婦的難產(chǎn)情況。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較用t或t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準=0.05。2結(jié)果2.1兩組初產(chǎn)婦疼痛

7、比較（表1） 2.2兩組初產(chǎn)婦心理狀況比較（表2） 2.3兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（表3） 2.4兩組初產(chǎn)婦難產(chǎn)情況比較（表4） 3討論分娩是一個自然的生理過程，初產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的了解，緊張、焦慮、恐懼等負面心理情緒的產(chǎn)生，容易影響產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。分娩過程中產(chǎn)生的陣痛來自于子宮收縮和宮頸擴張兩個方面，相同的致痛物質(zhì)的釋放所造成的痛苦會引起更加劇烈的疼痛，使初產(chǎn)婦分娩過程中，易出現(xiàn)焦慮、緊張和急躁等不良心理反應4。負面的心理情緒引起的主要生理變化表現(xiàn)為產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌量增加，從而對產(chǎn)婦子宮的正常收縮產(chǎn)生嚴重影響，使分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)力異常、宮縮乏力等難產(chǎn)情況和產(chǎn)后出血等不良事件的風險增

8、加5。Lamaze呼吸減痛分娩法能夠降低活躍期內(nèi)的-內(nèi)啡肽免疫反應水平，減輕因焦慮、緊張等不良情緒引起的產(chǎn)婦應激反應，縮短第一產(chǎn)程時間。Lamaze減痛分娩有助于放松產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉興奮性，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的注意力，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等情緒，減少致痛物質(zhì)的合成分泌，降低產(chǎn)時疼痛感知。孕產(chǎn)婦在懷孕7個月起即開始接受Lamaze呼吸減痛訓練，有助于提高孕產(chǎn)婦對分娩疼痛的認知，提高孕產(chǎn)婦在自然分娩中的依從性，良好的分娩認知降低了孕產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼，對于降低不必要的剖宮產(chǎn)率具有重要意義。同時，也使一些胎方位異常和輕度頭盆不稱等情況得到糾正6。在應用Lamaze呼吸減痛分娩法的同時聯(lián)合使用分娩球，可以發(fā)揮

9、更好的助產(chǎn)作用，產(chǎn)婦騎坐在分娩球上不僅可以放松盆底肌肉，減輕陰部神經(jīng)的疼痛，產(chǎn)婦行坐位時子宮離開脊柱趨于腹壁，胎兒縱軸和產(chǎn)軸一致，由于胎兒重力和引力，胎頭對宮頸壓力增加，引起反射性宮縮，使宮頸擴張，加快產(chǎn)程進展7。對產(chǎn)婦盆底進行按摩和放松，可以減少分娩時的痛苦，以達到減輕產(chǎn)痛目的。攙扶坐在分娩球上，胎頭壓迫膀胱，促進產(chǎn)婦排尿，呼吸和循環(huán)功能改善，使胎兒的血液、氧氣供應良好8。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯輕于對照組，產(chǎn)程時間亦短于對照組，難產(chǎn)發(fā)生率低于對照組，心理情況明顯優(yōu)于對照組，提示Lamaza呼吸減痛分娩法和分娩球聯(lián)合應用對改善產(chǎn)時疼痛，縮短產(chǎn)程和降低難產(chǎn)發(fā)生具有積極作用。因此，分娩球

10、護理聯(lián)合Lamaza呼吸減痛分娩法應用于初產(chǎn)婦和新生兒的健康都有積極的促進作用，值得在臨床上使用。參考文獻1王延著.生產(chǎn)時心理護理對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)果的影響J.中國實用醫(yī)藥，2012，7（1）：224-225.2張鴻慧，何玉寧，劉喬平，等.Lamaze呼吸法減痛分娩在中國應用的研究進展J.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（1）：76-78.3厲躍紅，吳娜，莊薇.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛，分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響J.中華護理雜志，2013，48（9）：793-796.4葉慧君，江延姣，阮芝芳.分娩疼痛程度及其相關因素與分娩結(jié)局J.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（10）：753-757.5鄧華艷，張蒲秀，方少琴，等.產(chǎn)前護理教育對初產(chǎn)婦分娩認知和分娩結(jié)局的影響研究J.中國實用醫(yī)藥，2013，7（33）：222-223.6修曉燕，張榮蓮，黃欣欣，等.孕期體重管理聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法對妊娠結(jié)局的影響J.實用婦產(chǎn)科雜