偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練程序臥床

1、關(guān)于偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練程序臥床現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共38頁偏癱的康復(fù)治療偏癱的康復(fù)治療n一、目標(biāo)及訓(xùn)練原則一、目標(biāo)及訓(xùn)練原則n 1目標(biāo)：通過以運動療法為主的結(jié)合，達目標(biāo)：通過以運動療法為主的結(jié)合，達到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能以爭取生活促進功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能以爭取生活自理、回歸社會。自理、回歸社會。n 2訓(xùn)練原則：主要是抑制異常的，原始的訓(xùn)練原則：主要是抑制異常的，原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式；其次才是加強較弱肌肉力量訓(xùn)練。式；其次才是加強較弱肌肉

2、力量訓(xùn)練?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共38頁二、治療的分期二、治療的分期n（一）急性期：（一）急性期：發(fā)病數(shù)日，應(yīng)以搶救為主，盡早康復(fù)治療，主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害。n 1預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等。n 2預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形n 按摩；防止和減輕水腫；感覺刺激，肌張力高者放松手法；肌張力低者刺激的手法。n 被動活動：由小關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)n 體位：臥位時：肢體宜置于抗痙攣體位?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共38頁n（二）恢復(fù)期的治療（二）恢復(fù)期的治療（1-3周）周）n 1軟癱期軟癱期：利用各種方法恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動活動，應(yīng)鼓勵病人在床上進行主動活動（翻身坐位級平衡）。n 2痙攣期

3、痙攣期控制肌痙攣和異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)。 n 3改善期改善期促進選擇性運動和速度運動更好地恢復(fù)，同時繼續(xù)抑制肌肉痙攣。n 運動訓(xùn)練按照人類運動發(fā)育規(guī)律，由簡繁，易難。n翻身坐坐位平衡雙體立位平衡單膝立位平衡坐位站立平衡步行，大多數(shù)病人可越膝立位和跪行階段。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共38頁 具體康復(fù)治療n 臥位下的康復(fù)治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共38頁姿勢的擺放 n偏癱開始注意姿勢的擺放。偏癱開始注意姿勢的擺放。n采用抑制異常運動模式的體位和抗痙攣的模式。采用抑制異常運動模式的體位和抗痙攣的模式。 n一天小時都維持完全的抗痙攣體位實行起來不一天小時都維持完全的抗痙攣體位實行起來不太可能，但

4、部分抗痙攣體位必須保持太可能，但部分抗痙攣體位必須保持。n首先考慮肩髖關(guān)節(jié)。首先考慮肩髖關(guān)節(jié)。 n具體擺放要點：下肢屈髖屈膝、上肢肩胛骨向具體擺放要點：下肢屈髖屈膝、上肢肩胛骨向前伸肘腕前伸肘腕 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共38頁仰臥位具體擺放要點 n在肩胛后方放一薄墊，糾正在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內(nèi)旋內(nèi)收肩胛內(nèi)旋內(nèi)收 n肩稍外旋、外展（肩稍外旋、外展（20-40度）度） n伸肘伸肘n伸腕伸腕n手指伸展，防止手指屈曲痙攣手指伸展，防止手指屈曲痙攣 n平臥位屈曲的膝外應(yīng)放枕頭防止平臥位屈曲的膝外應(yīng)放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，不要將患手放于股內(nèi)收肌

5、拉傷，不要將患手放于胸前以防上肢屈肌痙攣。胸前以防上肢屈肌痙攣。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共38頁健側(cè)臥位具體擺放要點n患肩前屈度左右患肩前屈度左右 n手平放放于枕頭上手平放放于枕頭上 n伸肘伸肘n伸腕伸腕n手指伸展手指伸展n下肢患側(cè)膝、髖屈曲，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍放于支持枕上使髖稍內(nèi)旋內(nèi)旋 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共38頁患側(cè)臥位具體擺放要點n患肩前伸患肩前伸 n伸肘前臂旋后伸肘前臂旋后 n伸腕伸腕n手指伸展手指伸展n患下肢稍后伸患下肢稍后伸 n屈膝屈膝 n健下肢放于患肢前方其下墊健下肢放于患肢前方其下墊枕枕 n注意患肩不能受壓，注意患肩不能受壓，防止肩關(guān)節(jié)損傷防止肩關(guān)節(jié)損傷 現(xiàn)在

6、學(xué)習(xí)的是第九頁，共38頁床上訓(xùn)練床上訓(xùn)練 n病床或治療床上訓(xùn)練病床或治療床上訓(xùn)練n起立床上訓(xùn)練起立床上訓(xùn)練現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共38頁起立床上訓(xùn)練起立床上訓(xùn)練n早期離床、早期步行和早期早期離床、早期步行和早期ADL自立自立康復(fù)思想的具體表現(xiàn)康復(fù)思想的具體表現(xiàn)n防止體位性低血壓防止體位性低血壓n患者早期離床站立，促進陽性支患者早期離床站立，促進陽性支持反應(yīng)持反應(yīng) n刺激本體感受器刺激本體感受器 n重建平衡反應(yīng)機制重建平衡反應(yīng)機制 n促進患下肢的負重、刺激和誘發(fā)促進患下肢的負重、刺激和誘發(fā)股四頭肌肉的收縮活動股四頭肌肉的收縮活動 n防止健側(cè)下肢肌肉的廢用性痿縮防止健側(cè)下肢肌肉的廢用性痿縮 n防止關(guān)

7、節(jié)畸形和肌肉的攣縮防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉的攣縮 n改善心肺功能改善心肺功能n提高患者的恢復(fù)信心提高患者的恢復(fù)信心 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共38頁病床上訓(xùn)練病床上訓(xùn)練-雙上肢上舉雙上肢上舉 n仰臥位，下肢良好肢位下仰臥位，下肢良好肢位下 n雙手掌相觸、手指交叉相握、雙手掌相觸、手指交叉相握、患拇在上（稱患拇在上（稱Bobath 握手握手） n用健臂帶動使肘伸直，做全范圍的肩前屈運動用健臂帶動使肘伸直，做全范圍的肩前屈運動 n前屈終點手掌翻轉(zhuǎn)使患側(cè)前臂旋后肩外旋前屈終點手掌翻轉(zhuǎn)使患側(cè)前臂旋后肩外旋 n患肩由被動逐漸增加主動程度患肩由被動逐漸增加主動程度n手掌相觸可保持一定程度的肩外旋手掌相觸可保持一定

8、程度的肩外旋n這個訓(xùn)練的這個訓(xùn)練的優(yōu)點：優(yōu)點：n 活動和轉(zhuǎn)移時，偏癱的肩受保護?；顒雍娃D(zhuǎn)移時，偏癱的肩受保護。n 兩手交叉在一起位于中線，兩手交叉在一起位于中線，體會肩關(guān)節(jié)空間位置和運動體會肩關(guān)節(jié)空間位置和運動覺，增強對患肢的認識都很重要，覺，增強對患肢的認識都很重要，感覺和知覺得到改善。感覺和知覺得到改善。n 防止肩胛骨后縮及整個偏癱側(cè)后縮防止肩胛骨后縮及整個偏癱側(cè)后縮，維持關(guān)節(jié)活動度，維持關(guān)節(jié)活動度。n 防止了聯(lián)合反應(yīng)防止了聯(lián)合反應(yīng)(聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進行抗阻運動或主動用力時，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運動反應(yīng))。n 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共38頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共

9、38頁病床上訓(xùn)練病床上訓(xùn)練-伸肘訓(xùn)練伸肘訓(xùn)練 n取仰臥位取仰臥位 n治療者一手放于肱骨遠段支治療者一手放于肱骨遠段支持，保持肩前屈持，保持肩前屈90度度 n同時發(fā)出伸肘指令，使病同時發(fā)出伸肘指令，使病人努力伸直肘關(guān)節(jié)人努力伸直肘關(guān)節(jié) n病人進一步可進行主動伸病人進一步可進行主動伸肘后令其反復(fù)做伸曲肘、肘后令其反復(fù)做伸曲肘、摸對側(cè)肩的訓(xùn)練摸對側(cè)肩的訓(xùn)練 n肩不能控制前屈位時應(yīng)給肩不能控制前屈位時應(yīng)給予幫助予幫助 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共38頁病床上訓(xùn)練病床上訓(xùn)練-患上肢上舉患上肢上舉 n治療者一手幫助維持患者肘關(guān)節(jié)伸治療者一手幫助維持患者肘關(guān)節(jié)伸直直n采用抑制異常運動模式的體位采用抑制異常運動模

10、式的體位和抗痙攣的模式和抗痙攣的模式n幫助帶動患上肢上舉幫助帶動患上肢上舉n最初的獨立活動可訓(xùn)練上舉最初的獨立活動可訓(xùn)練上舉90度位的穩(wěn)定控制度位的穩(wěn)定控制n將上肢帶到此體位下，鼓勵患者將上肢帶到此體位下，鼓勵患者伸肘和肩并向上挺住，可用手給伸肘和肩并向上挺住，可用手給一觸及目標(biāo)引導(dǎo)一觸及目標(biāo)引導(dǎo) n待控制能力提高后進行小范圍有待控制能力提高后進行小范圍有控制的活動，直到全范圍的活動，控制的活動，直到全范圍的活動，并能控制在任何角度并能控制在任何角度 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共38頁病床上訓(xùn)練病床上訓(xùn)練-橋式運動橋式運動 n上肢伸直放于體側(cè)，雙下肢（立膝位）屈膝髖，足平踏于床上，用力下上肢伸直放

11、于體側(cè)，雙下肢（立膝位）屈膝髖，足平踏于床上，用力下踩將臀抬起，并控制住，下肢保持穩(wěn)定，盡可能達到充分伸髖，保持踩將臀抬起，并控制住，下肢保持穩(wěn)定，盡可能達到充分伸髖，保持23秒，勿憋氣秒，勿憋氣 n通常最開始訓(xùn)練時需幫助病人放置好下肢，在膝部給予向下壓力，甚至幫助抬臀通常最開始訓(xùn)練時需幫助病人放置好下肢，在膝部給予向下壓力，甚至幫助抬臀n因患下肢用力時伸肌張力的增高，需幫助固定膝、踝來保持穩(wěn)定的體位因患下肢用力時伸肌張力的增高，需幫助固定膝、踝來保持穩(wěn)定的體位 n逐漸過度到獨立完成橋式運動，且充分完成后可適當(dāng)給予阻力逐漸過度到獨立完成橋式運動，且充分完成后可適當(dāng)給予阻力 n此動作變的容易完成

12、后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持單足支撐，即單橋運動此動作變的容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持單足支撐，即單橋運動 n橋式體位是一個良好的抗痙體位；橋式體位是一個良好的抗痙體位；治療時無跖屈，抑制小腿三頭肌痙攣治療時無跖屈，抑制小腿三頭肌痙攣。是自理訓(xùn)練的第一步是自理訓(xùn)練的第一步 n如果不能做好強而有控制的橋式運動，就很難達到充分的伸髖如果不能做好強而有控制的橋式運動，就很難達到充分的伸髖,而這必將影響正常的行而這必將影響正常的行走走 n另外橋式運動也為坐、站活動打下良好的基礎(chǔ)另外橋式運動也為坐、站活動打下良好的基礎(chǔ)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共38頁橋式運動橋式運動n 雙橋雙橋 單

13、橋單橋現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共38頁病床上訓(xùn)練病床上訓(xùn)練-翻身翻身 n翻身最有意義的活動，它刺激全身的反應(yīng)和活動翻身最有意義的活動，它刺激全身的反應(yīng)和活動。n由仰臥位側(cè)臥位由仰臥位側(cè)臥位 n雙髖膝屈曲，雙上肢雙髖膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘握手伸肘 n肩上舉約度，頭轉(zhuǎn)向側(cè)方肩上舉約度，頭轉(zhuǎn)向側(cè)方 n健上肢帶動患肢伸直肘向前送健上肢帶動患肢伸直肘向前送 n向翻身側(cè)用力轉(zhuǎn)動軀干，同時向同一側(cè)擺膝，完成肩向翻身側(cè)用力轉(zhuǎn)動軀干，同時向同一側(cè)擺膝，完成肩胛帶胛帶 骨盆帶的共同擺動達到側(cè)臥骨盆帶的共同擺動達到側(cè)臥 n初期可給予適當(dāng)?shù)膸椭委熣哂檬肿瞿繕?biāo)，引導(dǎo)病初期可給予適當(dāng)?shù)膸椭?，治療者用手做目?biāo)

14、，引導(dǎo)病人上肢向一側(cè)帶動或幫助擺膝人上肢向一側(cè)帶動或幫助擺膝 n向患側(cè)翻身較向健側(cè)容易，但需注意勿使患肩受損向患側(cè)翻身較向健側(cè)容易，但需注意勿使患肩受損 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共38頁翻身翻身-1現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共38頁翻身翻身-2現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共38頁翻身翻身-3n 向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身 向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共38頁病床上訓(xùn)練病床上訓(xùn)練-起坐起坐練習(xí)練習(xí)n由側(cè)臥位開始，健足推動患足，將小腿移至床緣外由側(cè)臥位開始，健足推動患足，將小腿移至床緣外 n患側(cè)坐起時，將健手掌插在患側(cè)腋部支撐，用力推患側(cè)坐起時，將健手掌插在患側(cè)腋部支撐，用力推動軀干，手掌邊推動邊后

15、撤，同時軀干用力側(cè)屈至動軀干，手掌邊推動邊后撤，同時軀干用力側(cè)屈至坐起坐起 n有困難時，治療者可在膝、小腿部推壓或由頸部向有困難時，治療者可在膝、小腿部推壓或由頸部向上推以幫助坐起上推以幫助坐起n健側(cè)起坐時，用健肘支撐將軀干推起來完成，但健側(cè)起坐時，用健肘支撐將軀干推起來完成，但此動作易使本已有患側(cè)軀干肌痙攣的情況加重，此動作易使本已有患側(cè)軀干肌痙攣的情況加重，故一般能夠完成后就不需再訓(xùn)練故一般能夠完成后就不需再訓(xùn)練 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共38頁起坐起坐練習(xí)練習(xí)-1現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共38頁起坐起坐練習(xí)練習(xí)-2現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共38頁病床上訓(xùn)練病床上訓(xùn)練-擠壓肩關(guān)節(jié)擠壓肩關(guān)節(jié)

16、 n仰臥位，患上肢充分伸肘上舉仰臥位，患上肢充分伸肘上舉n治療者一手握住患手，手掌相對腕背伸，另一手治療者一手握住患手，手掌相對腕背伸，另一手放于肘部，保持肘伸直，將肱骨推入關(guān)節(jié)窩放于肘部，保持肘伸直，將肱骨推入關(guān)節(jié)窩 n同時幫助患者做前屈、外展運動同時幫助患者做前屈、外展運動 n患者需注意體會此過程中的感覺，進一步病人可主患者需注意體會此過程中的感覺，進一步病人可主動用力送肩推治療者的手活動肩胛骨，這時治療者動用力送肩推治療者的手活動肩胛骨，這時治療者可推壓給予阻力可推壓給予阻力 n此活動也可在健側(cè)臥位下進行此活動也可在健側(cè)臥位下進行 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共38頁擠壓肩關(guān)節(jié)擠壓肩關(guān)節(jié)-1

17、 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共38頁擠壓肩關(guān)節(jié)擠壓肩關(guān)節(jié)-2現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共38頁擠壓肩關(guān)節(jié)擠壓肩關(guān)節(jié)-3現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共38頁病床上訓(xùn)練病床上訓(xùn)練-牽伸軀干肌牽伸軀干肌肉肉n仰臥位仰臥位 n患下肢屈膝、髖內(nèi)旋患下肢屈膝、髖內(nèi)旋 n治療者一手下壓患膝同時一治療者一手下壓患膝同時一手作用于患肩，使患側(cè)軀干手作用于患肩，使患側(cè)軀干肌受到緩慢持續(xù)牽拉肌受到緩慢持續(xù)牽拉 n以此使痙攣的肌肉放松，以此使痙攣的肌肉放松，控制拇指關(guān)鍵點降低手屈控制拇指關(guān)鍵點降低手屈肌痙攣肌痙攣n可在此位置下訓(xùn)練手指伸可在此位置下訓(xùn)練手指伸展展 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共38頁病床上訓(xùn)練病床上訓(xùn)練-肘關(guān)節(jié)旋

18、前旋后活肘關(guān)節(jié)旋前旋后活動動 n因旋前肌緊張造成旋因旋前肌緊張造成旋后困難后困難 n通過利用持續(xù)牽拉旋通過利用持續(xù)牽拉旋前肌后快速牽拉旋后前肌后快速牽拉旋后肌肌,而后馬上令病人而后馬上令病人做手掌向上翻的前臂做手掌向上翻的前臂旋后動作旋后動作 n治療者可順勢給予適治療者可順勢給予適當(dāng)?shù)闹Ξ?dāng)?shù)闹ΜF(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共38頁病床上訓(xùn)練病床上訓(xùn)練-骨盆帶擺動骨盆帶擺動 n運動功能恢復(fù)是由軀干開運動功能恢復(fù)是由軀干開始、近端至遠端順序進行始、近端至遠端順序進行的的 n擺髖是早期髖控制能力的重擺髖是早期髖控制能力的重要訓(xùn)練要訓(xùn)練 n仰臥膝立位仰臥膝立位n雙膝一同從一側(cè)向另一雙膝一同從一側(cè)向另一側(cè)擺

19、動側(cè)擺動 n患側(cè)跟上健側(cè)髖由外旋位患側(cè)跟上健側(cè)髖由外旋位向內(nèi)旋位擺動的過程是此向內(nèi)旋位擺動的過程是此項活動的難點，開始可適項活動的難點，開始可適當(dāng)給予幫助當(dāng)給予幫助現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共38頁病床上訓(xùn)練病床上訓(xùn)練-分夾腿運動分夾腿運動 n仰臥立膝位仰臥立膝位 n兩髖同時做外旋到中立位兩髖同時做外旋到中立位的反復(fù)運動的反復(fù)運動 n回位困難時可在健膝內(nèi)側(cè)回位困難時可在健膝內(nèi)側(cè)施加阻力施加阻力 n加強聯(lián)合反應(yīng)來促進患髖由加強聯(lián)合反應(yīng)來促進患髖由外旋回到中立位外旋回到中立位 n因髖控制能力差分腿時易因髖控制能力差分腿時易過猛外旋損傷內(nèi)收肌，因過猛外旋損傷內(nèi)收肌，因此應(yīng)注意保護此應(yīng)注意保護 n進一步可進行患腿分、進一步可進行患腿分、合活動合活動 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共38頁病床上訓(xùn)練病床上訓(xùn)練-屈膝運動屈膝運動 n下肢抗重力肌痙攣造成屈膝困難