中國胸痛中心培訓幻燈3

1、成成 都都 軍軍 區(qū)區(qū) 昆昆 明明 總總 醫(yī)醫(yī) 院院中中 國國 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要內(nèi)內(nèi)容容胸痛中心的概念胸痛中心的概念 “胸痛中心胸痛中心”是通過整合院內(nèi)外多學科，為急性是通過整合院內(nèi)外多學科，為急性胸痛患者提供快速診療通道的機構。胸痛患者提供快速診療通道的機構。 -提高胸痛的早期診斷和治療能力提高胸痛的早期診斷和治療能力 -減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療 -降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預后降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預后 快速診斷、及時治療、降低死亡、避免浪費快速診斷、及時治療、降低死亡、避免浪費 全球第一家全球第一家“胸痛中心胸

2、痛中心”于于19811981年在美國巴爾地摩年在美國巴爾地摩ANGLEANGLE醫(yī)院建立醫(yī)院建立 全球多個國家，如英國、法國、德國等國家的醫(yī)院內(nèi)設立有全球多個國家，如英國、法國、德國等國家的醫(yī)院內(nèi)設立有 “ “胸痛中心胸痛中心”胸痛中心的歷史與發(fā)展胸痛中心的歷史與發(fā)展中中 國國 胸胸 痛痛 中中 心心中中 國國 胸胸 痛痛 中中 心心中中 國國 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要內(nèi)內(nèi)容容急性胸痛疾病急性胸痛疾病中中 國國 胸胸 痛痛 中中 心心 以急性胸痛為主訴的患者在三級醫(yī)院占急診內(nèi)科就診患以急性胸痛為主訴的患者在三級醫(yī)院占急診內(nèi)科就診患者者20%-30%20%-30%, ,涉及到多個器官系統(tǒng)涉

3、及到多個器官系統(tǒng) 急性胸痛其預后具有時間依賴性，若能及早診斷，及時急性胸痛其預后具有時間依賴性，若能及早診斷，及時治療，預后就越好治療，預后就越好 把一些預后良好的低危性胸痛誤診為嚴重的高危性胸痛把一些預后良好的低危性胸痛誤診為嚴重的高危性胸痛則又會導致過度診療及醫(yī)療資源的浪費則又會導致過度診療及醫(yī)療資源的浪費急性胸痛疾病的分類急性胸痛疾病的分類中中 國國 胸胸 痛痛 中中 心心 胸壁組織的疾?。簬畎捳?、肋間神經(jīng)炎等胸壁組織的疾?。簬畎捳?、肋間神經(jīng)炎等 胸腔內(nèi)結構疾病：分為心源性胸痛和非心源性胸痛胸腔內(nèi)結構疾?。悍譃樾脑葱孕赝春头切脑葱孕赝?膈下臟器的疾?。喝缥?、十二指腸炎癥及潰瘍等膈下臟

4、器的疾?。喝缥浮⑹改c炎癥及潰瘍等 功能性疾?。憾嘁娪谀贻p人和更年期功能性疾?。憾嘁娪谀贻p人和更年期急性胸痛疾病的危險性分層急性胸痛疾病的危險性分層中中 國國 胸胸 痛痛 中中 心心 高危性胸痛：凡表現(xiàn)面色蒼白、出汗、發(fā)紺、呼吸高危性胸痛：凡表現(xiàn)面色蒼白、出汗、發(fā)紺、呼吸困難及生命指征異常，均屬高危狀態(tài)困難及生命指征異常，均屬高危狀態(tài) -高危心源性胸痛高危心源性胸痛 - -高危非心源性胸痛高危非心源性胸痛 低危性胸痛低危性胸痛急性胸痛疾病急性胸痛疾病中中 國國 胸胸 痛痛 中中 心心 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征： 包括急性包括急性STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死、非、非STST段抬高心

5、肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和猝死段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和猝死 表現(xiàn)：胸骨后壓迫樣疼痛、向肩背部放射、出汗表現(xiàn)：胸骨后壓迫樣疼痛、向肩背部放射、出汗 診斷：心電圖、心肌損傷標志物診斷：心電圖、心肌損傷標志物 治療：治療：STEMISTEMI急診介入急診介入急性胸痛疾急性胸痛疾病病中中 國國 胸胸 痛痛 中中 心心 主動脈夾層：主動脈夾層：主動脈內(nèi)的血液通過動脈內(nèi)膜的破口進入主主動脈內(nèi)的血液通過動脈內(nèi)膜的破口進入主 動脈壁中層，將動脈壁撕裂，形成夾層血腫動脈壁中層，將動脈壁撕裂，形成夾層血腫 表現(xiàn)：突發(fā)胸骨后、背部劇烈撕裂樣疼痛，表現(xiàn)：突發(fā)胸骨后、背部劇烈撕裂樣疼痛， 并可能向腹部及腰部延伸并

6、可能向腹部及腰部延伸, ,四肢血壓不一致四肢血壓不一致 診斷：超聲、主動脈診斷：超聲、主動脈CTACTA 治療：鎮(zhèn)靜、有效地控制血壓，盡早行外科手術治療治療：鎮(zhèn)靜、有效地控制血壓，盡早行外科手術治療急性胸痛疾急性胸痛疾病病中中 國國 胸胸 痛痛 中中 心心 急性肺栓塞：急性肺栓塞：常并發(fā)于外科手術或外傷、下肢靜脈血栓常并發(fā)于外科手術或外傷、下肢靜脈血栓 表現(xiàn)：典型肺栓塞三聯(lián)征表現(xiàn)：典型肺栓塞三聯(lián)征-呼吸困難、胸痛、咯血呼吸困難、胸痛、咯血 診斷：診斷：D D二聚體檢測、肺動脈二聚體檢測、肺動脈CTACTA 治療：在癥狀發(fā)作的治療：在癥狀發(fā)作的48h48h內(nèi)進行溶栓獲益最大內(nèi)進行溶栓獲益最大急性

7、胸痛疾病急性胸痛疾病中中 國國 胸胸 痛痛 中中 心心 張力性氣胸：張力性氣胸：常有咳嗽、劇烈運動等誘因常有咳嗽、劇烈運動等誘因 表現(xiàn)：突發(fā)劇烈胸痛及呼吸困難，表現(xiàn)：突發(fā)劇烈胸痛及呼吸困難， 可能有煩躁不安、大汗、血壓下降等休克癥狀可能有煩躁不安、大汗、血壓下降等休克癥狀 診斷：聽診、胸片可以確診。診斷：聽診、胸片可以確診。 治療：中治療：中- -大量氣胸立即胸腔穿刺或閉式引流大量氣胸立即胸腔穿刺或閉式引流急性胸痛疾病急性胸痛疾病中中 國國 胸胸 痛痛 中中 心心 急性胸膜炎急性胸膜炎 胃、十二指腸潰瘍或穿孔胃、十二指腸潰瘍或穿孔 膽石癥、胰腺炎膽石癥、胰腺炎 食道裂孔疝、反流性食管炎食道裂孔

8、疝、反流性食管炎 縱隔占位病變縱隔占位病變中中 國國 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要內(nèi)內(nèi)容容中國胸痛中心China Chest Pain Center 急性心肌梗死急性心肌梗死 1 1小時內(nèi)灌注死亡率小時內(nèi)灌注死亡率1.6%1.6% 手術治療的時間每延誤手術治療的時間每延誤1 1小時，死亡率將增加小時，死亡率將增加20%20% 主動脈夾層主動脈夾層 發(fā)病后發(fā)病后4848小時內(nèi)每小時死亡率增加小時內(nèi)每小時死亡率增加2%2% 急性肺梗塞急性肺梗塞 死亡多在早期確診前（高危死亡多在早期確診前（高危 15%15%） 明確診斷后及時治療極少死亡明確診斷后及時治療極少死亡l張力性氣胸張力性氣胸高危胸痛高危

9、胸痛直接威脅生命直接威脅生命時間就是生命時間就是生命! !時間要求是胸痛患者救治的關鍵時間要求是胸痛患者救治的關鍵中國胸痛中心China Chest Pain Center救治延誤的原因救治延誤的原因救治延誤救治延誤Data from China National PCI online RegistrationSTEMI Primary PCI in ChinaSTEMI Primary PCI in ChinaZhang et al. Clin Invest Med. 2008; 31:18Beijing STEMI Registry Beijing STEMI Registry 院內(nèi)綠色通

10、道流程優(yōu)化急診或轉診 急診科 繳費 CCU 導管室 特點：環(huán)節(jié)多、流程復雜、時間長急診或轉診 導管室特點：院內(nèi)外無縫連接，快速診斷，流程少，時間短途中完成遠程會診和術前準備途中完成遠程會診和術前準備改進前改進前改進后改進后檢查、會診檢查、會診術前準備達到達到住院建立胸痛中心的目的建立胸痛中心的目的-縮短總缺血時間縮短總缺血時間出現(xiàn)癥狀院前急救系統(tǒng)患者相關延遲轉運時間J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.院內(nèi)綠色通道醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)綠色通道FMC總缺血時間如何縮短總缺血時間如何縮短總缺血時間 ? ?縮短縮短D-to-B(N)D-to-B(N)建立院內(nèi)綠色通道建立院內(nèi)綠色通

11、道縮短縮短FMC-to-BFMC-to-B縮短發(fā)病縮短發(fā)病- -再灌注再灌注時間時間建立院內(nèi)綠色通道建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制區(qū)域協(xié)同診療機制培訓基層醫(yī)院培訓基層醫(yī)院快速轉運機制快速轉運機制 建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓基層醫(yī)院快速轉運機制 社區(qū)人群教育區(qū)域協(xié)同救治模式的關鍵環(huán)節(jié)區(qū)域協(xié)同救治模式的關鍵環(huán)節(jié) 建立區(qū)域協(xié)同機制建立區(qū)域協(xié)同機制 傳輸院前心電圖傳輸院前心電圖 聯(lián)絡機制聯(lián)絡機制 制訂統(tǒng)一的流程圖制訂統(tǒng)一的流程圖 培訓教育培訓教育 快速轉運機制快速轉運機制中國胸痛中心中國胸痛中心China Chest Pain Center為什么要進行中國自主認證為什么要進行中國自主認證

12、國外國外CPCCPC認證促進了認證促進了ACSACS的救治水平的救治水平 中國中國ACSACS救治水平亟待提高救治水平亟待提高 中國中國CPCCPC建設的初步成效顯著但處于起步建設的初步成效顯著但處于起步- -快速發(fā)快速發(fā)展期，急需規(guī)范展期，急需規(guī)范 國外認證標準與中國的實際有差距國外認證標準與中國的實際有差距 中國已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗中國已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗中國胸痛中心中國胸痛中心China Chest Pain Center中國胸痛中心China Chest Pain Center組織機構組織機構 中華醫(yī)學會心血管病分會成立專門的胸痛中心中華醫(yī)學會心血管病分會成立專門的胸痛中心認證工作組認

13、證工作組 - -指導委員會指導委員會 - -認證工作委員會認證工作委員會 - -常設認證辦公室常設認證辦公室中中 國國 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要內(nèi)內(nèi)容容五大要素的主要目的五大要素的主要目的五大要素五大要素基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合對對ACSACS患者的評估和救治患者的評估和救治持續(xù)改進持續(xù)改進培訓與教育培訓與教育重點是考查以急診重點是考查以急診PCIPCI為主的為主的STEMISTEMI救治能力救治能力醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間強調(diào)是在臨床實踐中執(zhí)行強調(diào)是在臨床

14、實踐中執(zhí)行ACSACS指南：將指南流程化指南：將指南流程化以縮短以縮短STEMISTEMI總缺血時間為目標，強調(diào)逐步改進流程總缺血時間為目標，強調(diào)逐步改進流程讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力 要素一要素一 基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)中國胸痛中心China Chest Pain Center中國胸痛中心China Chest Pain Center基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)中國胸痛中心China Chest Pain Center基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)胸痛中心的組織機構胸痛中心的組織機構 - -胸痛中心委員會胸痛中心委員會：主任委員、行政總監(jiān)

15、：主任委員、行政總監(jiān) - -醫(yī)療總監(jiān)醫(yī)療總監(jiān)：楊麗霞：楊麗霞 - -協(xié)調(diào)員協(xié)調(diào)員：齊峰、周文寶：齊峰、周文寶 -成成員：醫(yī)務部、院務部、相關科室負責人員：醫(yī)務部、院務部、相關科室負責人 -秘書：石燕昆、郭瑞威秘書：石燕昆、郭瑞威中國胸痛中心China Chest Pain Center基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)中國胸痛中心China Chest Pain Center基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)胸痛中心的管理制度胸痛中心的管理制度 - -聯(lián)合例會制度聯(lián)合例會制度 - -質(zhì)量分析會制度質(zhì)量分析會制度 - -典型病例分析會制度典型病例分析會制度 - -培訓制度培訓制度 - -其它制度：如獎懲制度

16、、值班制度等其它制度：如獎懲制度、值班制度等中國胸痛中心China Chest Pain Center基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)介入診療介入診療導管室基本條件導管室基本條件 - -基本設備要求和介入診療資質(zhì)；基本設備要求和介入診療資質(zhì)； - -過去過去3 3年冠脈介入治療手術量平均年冠脈介入治療手術量平均 200200例例/ /年年 -365 -365天天/24/24小時全天候開放能力；小時全天候開放能力； - -導管室從啟動到開放時間導管室從啟動到開放時間 30 30分鐘；分鐘； - -導管室暫時不可用的備用方案和程序導管室暫時不可用的備用方案和程序中國胸痛中心China Chest Pa

17、in Center基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)介入診療介入診療人員基本資質(zhì)人員基本資質(zhì) - -至少至少2 2名以上具備冠狀動脈介入診療資質(zhì)且能獨立進行急名以上具備冠狀動脈介入診療資質(zhì)且能獨立進行急診冠狀動脈介入治療的副高級以上介入醫(yī)師，且每人年冠診冠狀動脈介入治療的副高級以上介入醫(yī)師，且每人年冠狀動脈介入治療手術量不低于狀動脈介入治療手術量不低于7575例例 - -具有具有3 3名以上經(jīng)過專門介入輔助技術培訓、熟悉導管室工名以上經(jīng)過專門介入輔助技術培訓、熟悉導管室工作流程的導管室專職護士作流程的導管室專職護士 - -具有經(jīng)過專門培訓且獲得大型放射設備上崗證書的放射具有經(jīng)過專門培訓且獲得大型放射

18、設備上崗證書的放射技術人員技術人員 - -所有介入診療技術相關人員每年至少接受一次所有介入診療技術相關人員每年至少接受一次4 4學時以上學時以上的介入診療和的介入診療和ACSACS的新知識培訓，并獲得證書的新知識培訓，并獲得證書中國胸痛中心China Chest Pain Center 院內(nèi)綠色通道院內(nèi)綠色通道 有針對有針對不同來院途徑不同來院途徑的的STEMISTEMI患者的患者的救救治流程圖治流程圖 急診醫(yī)師直接或院前急救醫(yī)師通過急診醫(yī)師直接或院前急救醫(yī)師通過傳輸院前心電圖傳輸院前心電圖后后由心內(nèi)科醫(yī)師由心內(nèi)科醫(yī)師啟動導管室啟動導管室 導管室導管室激活激活時間時間 3030分鐘，若當前無法

19、達到則應有具分鐘，若當前無法達到則應有具體改進措施體改進措施 實施先救治、后收費的專用流程圖實施先救治、后收費的專用流程圖 對自行來院患者，有縮短對自行來院患者，有縮短FMC2BFMC2B具體措施具體措施 經(jīng)救護車入院或轉診入院者，有經(jīng)救護車入院或轉診入院者，有繞行急診繞行急診方案方案 有傳輸院前心電圖的相應途徑有傳輸院前心電圖的相應途徑 時鐘統(tǒng)一時鐘統(tǒng)一方案方案 完善的完善的ACSACS數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)介入診療介入診療中國胸痛中心China Chest Pain Center數(shù)據(jù)庫的建立和運行數(shù)據(jù)庫的建立和運行 應有包括各種途徑入院的全部應有包括各種途徑入院的全部AC

20、SACS患者的完整數(shù)據(jù)庫，應包患者的完整數(shù)據(jù)庫，應包括括STEMISTEMI及及NSTEMI/UANSTEMI/UA患者從發(fā)病開始到關鍵診療手段的實施患者從發(fā)病開始到關鍵診療手段的實施時時間節(jié)點間節(jié)點、來院方式來院方式、轉歸轉歸，有條件者應有衛(wèi)生經(jīng)濟學和長期隨，有條件者應有衛(wèi)生經(jīng)濟學和長期隨訪信息；訪信息；l數(shù)據(jù)庫應具有按數(shù)據(jù)庫應具有按病因病因分類分類、診斷診斷分類、各分類、各時間節(jié)點時間節(jié)點的統(tǒng)的統(tǒng)計分析功能；計分析功能；l有監(jiān)督數(shù)據(jù)庫運作的有效管理方式，確保數(shù)據(jù)庫的有監(jiān)督數(shù)據(jù)庫運作的有效管理方式，確保數(shù)據(jù)庫的真實真實可靠，數(shù)據(jù)可溯源可靠，數(shù)據(jù)可溯源l數(shù)據(jù)庫中最好能包括數(shù)據(jù)庫中最好能包括主動

21、脈夾層主動脈夾層以及以及肺動脈栓塞肺動脈栓塞從發(fā)病從發(fā)病到關鍵診療手段的時間節(jié)點到關鍵診療手段的時間節(jié)點l匯總、分析、查詢功能匯總、分析、查詢功能l友好兼容性（與友好兼容性（與HISHIS、PCIPCI直報系統(tǒng)等）直報系統(tǒng)等）基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)中國胸痛中心China Chest Pain Center數(shù)據(jù)庫的建立和運行已經(jīng)作為中國胸痛中心認證標準中的必需具備條件數(shù)據(jù)庫的建立和運行已經(jīng)作為中國胸痛中心認證標準中的必需具備條件 建立完善的急性胸痛患者數(shù)據(jù)庫，包括各類因急性胸痛就建立完善的急性胸痛患者數(shù)據(jù)庫，包括各類因急性胸痛就診或入院的患者的基本信息和最后診斷診或入院的患者的基本信息和最

22、后診斷中國胸痛中心China Chest Pain Center突出每個關鍵時間節(jié)點記錄：精確到分鐘突出每個關鍵時間節(jié)點記錄：精確到分鐘 - - 發(fā)病、呼救、發(fā)病、呼救、FMCFMC、阿斯匹林、進門、首份心電圖、心肌、阿斯匹林、進門、首份心電圖、心肌標記物、會診、確診、溶栓、開始轉運及到達、知情同意及簽署、導標記物、會診、確診、溶栓、開始轉運及到達、知情同意及簽署、導管室啟動及回復、到達導管室、球囊擴張等管室啟動及回復、到達導管室、球囊擴張等 中國胸痛中心China Chest Pain Center數(shù)據(jù)質(zhì)量管理杜絕造假杜絕造假、防止漏填、減少填寫錯誤是提髙數(shù)據(jù)質(zhì)量的關鍵。在現(xiàn)場、防止漏填、減

23、少填寫錯誤是提髙數(shù)據(jù)質(zhì)量的關鍵。在現(xiàn)場核查中若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)造假將取消本次申請資格，已經(jīng)通過認證的單位在核查中若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)造假將取消本次申請資格，已經(jīng)通過認證的單位在飛行核查時若第一次發(fā)現(xiàn)造假將發(fā)出黃牌警告，飛行核查時若第一次發(fā)現(xiàn)造假將發(fā)出黃牌警告，2 2次以上將取消認證資次以上將取消認證資格。格。及時收集、保存原始資料，已被核查，要強化及時收集、保存原始資料，已被核查，要強化“沒有記錄就沒有發(fā)生沒有記錄就沒有發(fā)生”的概念。的概念。數(shù)據(jù)填寫分工明確，首診負責制。數(shù)據(jù)填寫分工明確，首診負責制。分級管理，建議有專人負責數(shù)據(jù)管理。分級管理，建議有專人負責數(shù)據(jù)管理。定期舉辦質(zhì)控會議、進行專業(yè)知識培訓。定期舉辦

24、質(zhì)控會議、進行專業(yè)知識培訓。中國胸痛中心China Chest Pain Center要素二要素二 院前醫(yī)療急救系統(tǒng)院前醫(yī)療急救系統(tǒng)(EMS)(EMS)與院內(nèi)綠色與院內(nèi)綠色通道的整合通道的整合中國胸痛中心China Chest Pain Center 與與EMSEMS建立正式合作關系，須符合下列至少四建立正式合作關系，須符合下列至少四項條件：項條件： 定期舉行聯(lián)席會議定期舉行聯(lián)席會議 共同進行病例回顧共同進行病例回顧 與與EMSEMS無縫連接的書面材料，包括流程圖、文字、表無縫連接的書面材料，包括流程圖、文字、表格等，列出具體的部署和雙方要共同達到的目標格等，列出具體的部署和雙方要共同達到的目

25、標 快速轉診和接收患者的方法和流程快速轉診和接收患者的方法和流程 傳輸傳輸院前心電圖院前心電圖 與與急診調(diào)度中心合作急診調(diào)度中心合作關系關系 繞行急診方案繞行急診方案 急救人員從接診現(xiàn)場能直接啟動心導管室或通過傳急救人員從接診現(xiàn)場能直接啟動心導管室或通過傳輸院前心電圖后由院內(nèi)心血管醫(yī)師啟動導管室。輸院前心電圖后由院內(nèi)心血管醫(yī)師啟動導管室。EMSEMS與院內(nèi)綠色通道的整合與院內(nèi)綠色通道的整合中國胸痛中心China Chest Pain Center時間統(tǒng)一的概念及意義時間統(tǒng)一的概念及意義 胸痛中心數(shù)據(jù)庫的靈魂是時間管理數(shù)據(jù) 時間節(jié)點的記錄要貫穿診治的全過程 人工記錄時間要統(tǒng)一、設備時間要統(tǒng)一 時

26、間軸不能有邏輯錯誤 12導聯(lián)導聯(lián)ECG等等生命監(jiān)測信息生命監(jiān)測信息患者未到，信息先到患者未到，信息先到院前診斷院前診斷院前啟動院前啟動術前準備術前準備知情同意知情同意導管室準備導管室準備繞行急診科繞行急診科直接進入導管室直接進入導管室縮短縮短FMC-to-BEMSEMS與院內(nèi)綠色通道的整合與院內(nèi)綠色通道的整合實現(xiàn)院前實現(xiàn)院前- -院內(nèi)無縫連接院內(nèi)無縫連接中國胸痛中心China Chest Pain Center時間要求也是認證核查的重點時間要求也是認證核查的重點部分指標均有具體的時間要求時間節(jié)點的記錄是數(shù)據(jù)庫的基礎中國胸痛中心China Chest Pain Center流程的時間控制流程的時

27、間控制 流程的時間控制 指對于胸痛中心所制定的所有流程中，每一指對于胸痛中心所制定的所有流程中，每一個環(huán)節(jié)均必須有嚴格的時間要求個環(huán)節(jié)均必須有嚴格的時間要求 例如： 接接120120電話后派車時間電話后派車時間 3min 3min 首次心電圖或者遠程傳輸時間首次心電圖或者遠程傳輸時間 10min 10min 肌鈣蛋白的獲得時間肌鈣蛋白的獲得時間 20min 20min 導管室或導管室或CTCT室開放時間室開放時間 30min30min .中國胸痛中心China Chest Pain Center對全程的醫(yī)療行為進行時間限定對全程的醫(yī)療行為進行時間限定發(fā)病現(xiàn)場發(fā)病現(xiàn)場調(diào)度指揮中心調(diào)度指揮中心轉運

28、中轉運中醫(yī)院相關科室醫(yī)院相關科室患者發(fā)病時間患者發(fā)病時間患者呼救時間患者呼救時間第一份第一份ECG時間時間EMS人員到達時間人員到達時間EMS轉運時間轉運時間接到呼叫時間接到呼叫時間處理呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間發(fā)出指令時間出車時間出車時間到達現(xiàn)場時間到達現(xiàn)場時間第一份第一份12導聯(lián)導聯(lián)ECG時間時間靜脈開通時間靜脈開通時間給藥時間給藥時間離開現(xiàn)場時間離開現(xiàn)場時間到達醫(yī)院時間到達醫(yī)院時間到達醫(yī)院進門到達醫(yī)院進門時間時間首次醫(yī)學接觸時間首次醫(yī)學接觸時間心電圖完成時間心電圖完成時間專科會診時間?？茣\時間影像學檢查時間影像學檢查時間檢驗時間檢驗時間進入導管室時間進入導管室時間導管進針時間導管

29、進針時間球囊打開時間球囊打開時間中國胸痛中心China Chest Pain Center患者延遲是導致胸痛救治最主要的原因患者延遲是導致胸痛救治最主要的原因60%10%10%20%患者延遲患者延遲反應延遲反應延遲中國胸痛中心China Chest Pain Center持續(xù)不斷的改進時間管理跟蹤系統(tǒng)持續(xù)不斷的改進時間管理跟蹤系統(tǒng)第一代時鐘統(tǒng)一系統(tǒng)：伴行鐘表第一代時鐘統(tǒng)一系統(tǒng)：伴行鐘表中國胸痛中心China Chest Pain Center第二代時間管理方案：電波鐘第二代時間管理方案：電波鐘中國胸痛中心China Chest Pain Center第三代時間采集管理跟蹤系統(tǒng)第三代時間采集管理

30、跟蹤系統(tǒng)中國胸痛中心China Chest Pain Center第三代時間統(tǒng)一系統(tǒng)的原理第三代時間統(tǒng)一系統(tǒng)的原理中國胸痛中心China Chest Pain Center各處分布的自動采集系統(tǒng)各處分布的自動采集系統(tǒng)中國胸痛中心China Chest Pain Center各處分布的自動顯示系統(tǒng)各處分布的自動顯示系統(tǒng)中國胸痛中心China Chest Pain Center自動采集時間顯示自動采集時間顯示中國胸痛中心China Chest Pain Center胸痛患者時間軌跡跟蹤胸痛患者時間軌跡跟蹤中國胸痛中心China Chest Pain Center時間統(tǒng)一的重要性時間統(tǒng)一的重要性 現(xiàn)

31、場核查時，時間統(tǒng)一的落實情況是重點，也是容易被申請單位忽略的地方 各胸痛中心可根據(jù)各自的實際情況采用各自的時鐘統(tǒng)一方案，也鼓勵各單位自主創(chuàng)新 沒有時鐘統(tǒng)一方案的胸痛中心是不可能通過認證的中國胸痛中心China Chest Pain Center部分時間縮短的方案部分時間縮短的方案l院前救治的快速診斷和直接啟動導管室流程l直接繞行急診方案l急診分診的改進，優(yōu)先接診胸痛患者l在救護車及EICU配置與胸痛相關的時間采集設備中國胸痛中心China Chest Pain CenterlSTEMI全程時間跟蹤管理l胸痛救治質(zhì)量監(jiān)控l定期病歷討論制度不斷改進救治質(zhì)量l反復全員培訓提高流程執(zhí)行率l整體環(huán)境的改

32、進部分時間縮短的方案部分時間縮短的方案中國胸痛中心China Chest Pain Center時間管理的全員培訓時間管理的全員培訓中國胸痛中心China Chest Pain Center要素三要素三 對急診胸痛患者的對急診胸痛患者的評估及救治評估及救治中國胸痛中心China Chest Pain Center對急診胸痛患者評估及救治對急診胸痛患者評估及救治 急性胸痛早期快速甄別急性胸痛早期快速甄別 對出現(xiàn)典型對出現(xiàn)典型 ACS ACS 癥狀患者的評估癥狀患者的評估 對低危患者的評估對低?；颊叩脑u估 通過流程圖來體現(xiàn)通過流程圖來體現(xiàn) 流程圖要涵蓋所有的診療環(huán)節(jié)且要以盡可能縮流程圖要涵蓋所有的

33、診療環(huán)節(jié)且要以盡可能縮短救治時間為原則短救治時間為原則 符合指南精神、且要切實可行符合指南精神、且要切實可行中國胸痛中心China Chest Pain Center要素四要素四 持續(xù)改進持續(xù)改進中國胸痛中心China Chest Pain Center持續(xù)改進持續(xù)改進流程圖的優(yōu)化改進（制度、流程圖改進流程圖、改進前后的流程圖的優(yōu)化改進（制度、流程圖改進流程圖、改進前后的對照）對照）持續(xù)改進（階段性數(shù)據(jù)）的效果持續(xù)改進（階段性數(shù)據(jù)）的效果改進的措施是重點改進的措施是重點CPC was established (2011-3-27)患者撥打120120出車聯(lián)系急診科送往急診科市民呼市民呼救救12

34、0120急救指急救指揮中心揮中心遠程心電遠程心電圖傳輸圖傳輸心內(nèi)科啟動心內(nèi)科啟動導管室導管室介入醫(yī)生介入醫(yī)生到位到位120繞行急繞行急診科診科直接送入導管室直接送入導管室直接直接PCIPCI改進改進關鍵關鍵 改進前 改進后持續(xù)改進持續(xù)改進- -急診科就診流程的改進急診科就診流程的改進中國胸痛中心中國胸痛中心China Chest Pain Center急診科設專門的胸痛診室，病人就診流程指引及各類宣傳教育急診科設專門的胸痛診室，病人就診流程指引及各類宣傳教育中國胸痛中心China Chest Pain Center要素五：培訓與教育要素五：培訓與教育中國胸痛中心China Chest Pain

35、 Center培訓與教育培訓與教育 重點是不同對象的培訓計劃和實施記錄重點是不同對象的培訓計劃和實施記錄 - -所在醫(yī)院的全員培訓所在醫(yī)院的全員培訓 -ACS -ACS相關專業(yè)人員培訓相關專業(yè)人員培訓 - -區(qū)域急救系統(tǒng)的培訓區(qū)域急救系統(tǒng)的培訓 - -基層醫(yī)療機構的教育和培訓基層醫(yī)療機構的教育和培訓 - -社區(qū)教育和培訓社區(qū)教育和培訓中國胸痛中心China Chest Pain Center提供培訓與教育、會議的實證材料提供培訓與教育、會議的實證材料 會議會議 原始記錄（現(xiàn)場記錄而不是總結性材料）原始記錄（現(xiàn)場記錄而不是總結性材料） 照片或視頻資料（主題及現(xiàn)場、時間顯示）照片或視頻資料（主題及

36、現(xiàn)場、時間顯示） 演練演練 計劃（腳本）計劃（腳本） 視頻或照片視頻或照片中國胸痛中心China Chest Pain Center 外出培訓外出培訓證書證書 內(nèi)部培訓內(nèi)部培訓 培訓計劃培訓計劃 教材或講稿教材或講稿 培訓記錄培訓記錄 簽到表（主題、培訓及受訓人員類別、時簽到表（主題、培訓及受訓人員類別、時間、地點、簽名）間、地點、簽名） 照片或視頻照片或視頻提供培訓與教育、會議的實證材料提供培訓與教育、會議的實證材料中中 國國 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要內(nèi)內(nèi)容容現(xiàn)場核查現(xiàn)場核查中國胸痛中心China Chest Pain Center中國胸痛中心China Chest Pain Cent

37、er現(xiàn)場核查的內(nèi)容現(xiàn)場核查的內(nèi)容 基本條件：組織機構、管理制度、設備基本條件：組織機構、管理制度、設備條件、人員資質(zhì)、標志與指引條件、人員資質(zhì)、標志與指引 工作流程及流程圖工作流程及流程圖 時間統(tǒng)一方案時間統(tǒng)一方案 數(shù)據(jù)庫核查數(shù)據(jù)庫核查 培訓與教育培訓與教育中國胸痛中心China Chest Pain Center核查原始材料核查原始材料 各種原始記錄各種原始記錄 管理文件管理文件 會議記錄、與會議記錄、與120120、非、非PCIPCI醫(yī)院合作協(xié)議醫(yī)院合作協(xié)議 流程圖制訂記錄及修改記錄流程圖制訂記錄及修改記錄 人員資質(zhì)證書及繼續(xù)教育記錄人員資質(zhì)證書及繼續(xù)教育記錄 培訓教育記錄及原始證明材料（

38、簽到表、照片、培訓教育記錄及原始證明材料（簽到表、照片、教材、講稿等）教材、講稿等） 數(shù)據(jù)庫：個案數(shù)據(jù)及統(tǒng)計數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫：個案數(shù)據(jù)及統(tǒng)計數(shù)據(jù)中國胸痛中心China Chest Pain Center 與院前急救的合作：與院前急救的合作：120120應答及反應、院前傳輸心電圖、繞應答及反應、院前傳輸心電圖、繞行急診方案及流程圖（查閱記錄及實地演示）行急診方案及流程圖（查閱記錄及實地演示） 急診分診：分流流程、急救流程、時鐘統(tǒng)一系統(tǒng)急診分診：分流流程、急救流程、時鐘統(tǒng)一系統(tǒng) 胸痛接診：布局、診斷與搶救流程、急救設備及藥品胸痛接診：布局、診斷與搶救流程、急救設備及藥品 考察考察ACSACS診治流程診治

39、流程 從胸痛到從胸痛到ACSACS分類的全程流程圖（涵蓋不同來源的病人）分類的全程流程圖（涵蓋不同來源的病人） STEMISTEMI：診斷、激活導管室、直至達到導管室：診斷、激活導管室、直至達到導管室 低?；虿幻髟蛐赝椿颊叩脑\治流程：評估直至出院教育、隨訪計低危或不明原因胸痛患者的診治流程：評估直至出院教育、隨訪計劃劃 院內(nèi)發(fā)生院內(nèi)發(fā)生ACSACS的救治流程的救治流程現(xiàn)場訪談現(xiàn)場訪談核查的重點核查的重點中國胸痛中心China Chest Pain Center 導管室導管室 人員資質(zhì)、設備維修保養(yǎng)記錄人員資質(zhì)、設備維修保養(yǎng)記錄 激活激活- -應答機制及時間（護士、技師、介入醫(yī)師）應答機制及時間（護士、技師、介入