腹膜透析課件

1、 腹膜透析腹膜透析 腹膜透析定義腹膜透析定義 利用患者腹膜的半滲透膜特性，向腹腔內(nèi)利用患者腹膜的半滲透膜特性，向腹腔內(nèi)灌入一定量的生理性腹膜透析液，通過灌入一定量的生理性腹膜透析液，通過彌散、對流和超濾的原理，清除體內(nèi)過彌散、對流和超濾的原理，清除體內(nèi)過多的代謝廢物和水分，糾正電解質(zhì)和酸多的代謝廢物和水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，以維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定堿失衡，以維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定腹膜透析液的常見配方組分腹膜透析液的常見配方組分 葡萄糖、鈉、氯、乳酸鹽、碳酸氫鹽、鎂、鈣、氨基酸等l（1）透析液用水必須嚴格無菌和無內(nèi)毒素。l（2）透析液電解質(zhì)濃度與正常血漿相近，并可按臨床情況予以調(diào)整。 鈉離子濃度為1

2、32mmol/L，略低于正常血漿濃度，有利于糾正腎功能衰竭時鈉潴留； 氯離子濃度為103mmol/L； 鈣離子濃度為1.251.75mmol/L； 鎂離子濃度為0.250.75mmol/L。腹膜透析液的常見配方組分腹膜透析液的常見配方組分 透析液中一般不含鉀離子，有利于清除體內(nèi)過多鉀離子，維持正常血鉀濃度，但有低鉀血癥時，可臨時在透析液中加入鉀鹽，每升腹膜透析液加10%氯化鉀溶液3ml，其鉀離子濃度近4mmol/L。l（3）透析液濃度一般略高于血漿滲透濃度，有利于體內(nèi)水清除，故可根據(jù)體內(nèi)水潴留程度適當提高透析液的滲透濃度。目前多以葡萄糖維持滲透濃度，一般用1.5%葡萄糖腹膜透析液作為基礎，其滲

3、透濃度為346mOsm/L；若需增加體內(nèi)水分清除，可用2.5%葡萄糖濃度。每升透析液中每提高1%葡萄糖濃度可增加滲透濃度55mOsm/L?，F(xiàn)有腹膜透析液中最大葡萄糖濃度為4.25%，其滲透濃度最高者為490mOsm/L（一般每日限用一次或不用。l（4）腹膜透析液pH值為5.05.8。目前均以乳酸鹽為堿基，它進入體內(nèi)后經(jīng)肝臟代謝為碳酸氫根離子。腹膜透析的優(yōu)點腹膜透析的優(yōu)點l安全、簡便、有效，易于操作安全、簡便、有效，易于操作l利用自身腹膜，生物相容性好利用自身腹膜，生物相容性好l有效地延緩殘存腎功能的下降有效地延緩殘存腎功能的下降l緩慢持續(xù)透析，血流動力學穩(wěn)定緩慢持續(xù)透析，血流動力學穩(wěn)定l受地點

4、、空間和人員的限制相對較小受地點、空間和人員的限制相對較小l透析治療后生活和工作自由度較高透析治療后生活和工作自由度較高l居家治療，交叉感染機率低居家治療，交叉感染機率低腹膜透析的缺點腹膜透析的缺點l如操作不當，有發(fā)生腹膜炎的風險如操作不當，有發(fā)生腹膜炎的風險l會丟失較多的蛋白質(zhì)，尤其是發(fā)生腹膜炎時會丟失較多的蛋白質(zhì)，尤其是發(fā)生腹膜炎時l糖尿病患者有升高血糖的風險糖尿病患者有升高血糖的風險l居家治療衛(wèi)生要求相對較高居家治療衛(wèi)生要求相對較高l病人、家屬及相關人員均須培訓病人、家屬及相關人員均須培訓腹膜透析的適應癥腹膜透析的適應癥l 急性腎衰竭：若無禁忌證均可選擇腹膜透析急性腎衰竭：若無禁忌證均可

5、選擇腹膜透析l 慢性腎衰竭慢性腎衰竭: 若無絕對禁忌證均可行腹膜透析若無絕對禁忌證均可行腹膜透析l 下列情況可優(yōu)先考慮腹膜透析下列情況可優(yōu)先考慮腹膜透析w嬰幼兒和兒童嬰幼兒和兒童w血管條件不佳或反復動靜脈造瘺失敗血管條件不佳或反復動靜脈造瘺失敗w凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向w殘余腎功能較好殘余腎功能較好w偏好居家治療，或需要白天工作、上學者偏好居家治療，或需要白天工作、上學者w農(nóng)村地區(qū)和遠離中心城市的邊遠地區(qū)患者農(nóng)村地區(qū)和遠離中心城市的邊遠地區(qū)患者腹膜透析的適應癥腹膜透析的適應癥l 中毒性疾病中毒性疾病w對于急性藥物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌證或無對于

6、急性藥物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌證或無條件進行血液透析患者，可腹膜透析治療條件進行血液透析患者，可腹膜透析治療l 其他其他w充血性心力衰竭充血性心力衰竭w急性胰腺炎急性胰腺炎w肝性腦病、高膽紅素血癥等肝病的輔助治療肝性腦病、高膽紅素血癥等肝病的輔助治療w經(jīng)腹腔給藥和營養(yǎng)支持經(jīng)腹腔給藥和營養(yǎng)支持腹膜透析的禁忌癥腹膜透析的禁忌癥l 慢性或反復發(fā)作性腹腔感染或腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移慢性或反復發(fā)作性腹腔感染或腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移導致患者腹膜廣泛纖維化、粘連導致患者腹膜廣泛纖維化、粘連l 硬化性腹膜炎、腹膜缺損硬化性腹膜炎、腹膜缺損l 嚴重皮膚病，腹壁廣泛感染或大面積燒傷嚴重皮膚病，腹壁廣泛感

7、染或大面積燒傷腹膜透析的禁忌癥腹膜透析的禁忌癥l 相對禁忌證相對禁忌證w新近的腹腔手術新近的腹腔手術w腹部有外科引流管或新近傷口腹部有外科引流管或新近傷口w嚴重的全身性血管病變嚴重的全身性血管病變 多發(fā)性血管炎、嚴重動脈硬化多發(fā)性血管炎、嚴重動脈硬化w炎癥性或缺血性腸病或反復發(fā)作的憩室炎、炎癥性或缺血性腸病或反復發(fā)作的憩室炎、 腸梗阻腸梗阻w嚴重的椎間盤疾病嚴重的椎間盤疾病w晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤或巨大多囊腎晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤或巨大多囊腎w嚴重的慢性阻塞性肺氣腫嚴重的慢性阻塞性肺氣腫w其他其他 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障礙不能耐受腹膜透析、不合作或精神障礙腹膜透析操作腹膜透析操作一、

8、腹膜透析治療模式及指征一、腹膜透析治療模式及指征二、間歇性腹膜透析（二、間歇性腹膜透析（IPD）三、持續(xù)性非臥床腹膜透析操作（三、持續(xù)性非臥床腹膜透析操作（CAPD）四、自動化腹膜透析（四、自動化腹膜透析（APD）腹膜透析概念腹膜透析概念腹腹膜膜透透析析PERITONEAL TISSUEBLOOD腹膜組織腹膜組織血液血液MembranePERITONEAL CAVITY DIALYSATE腹腔腹腔透析液透析液腹膜腹膜腹膜透析示意圖腹膜透析示意圖腹膜透析周期腹膜透析周期是指將一定量腹膜透析液灌入腹腔內(nèi)，停留一段是指將一定量腹膜透析液灌入腹腔內(nèi)，停留一段時間后，又部分或全部引流出腹腔的過程。時間后

9、，又部分或全部引流出腹腔的過程。腹膜透析周期腹膜透析周期入液期入液期停留彌散期停留彌散期引流期引流期腹膜透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運腹膜透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運方式轉(zhuǎn)運方式水水溶溶 質(zhì)質(zhì)彌散彌散對流對流超濾超濾溶質(zhì)轉(zhuǎn)運與腹膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差成正比溶質(zhì)轉(zhuǎn)運與腹膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差成正比溶質(zhì)轉(zhuǎn)運與物質(zhì)分子量有關溶質(zhì)轉(zhuǎn)運與物質(zhì)分子量有關溶質(zhì)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運速度：溶質(zhì)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運速度：H H2 2O O、K K+ +、ClCl- -、NaNa+ +、P P3+3+ 尿素（尿素（2h2h）、肌酐（）、肌酐（8h8h）、尿酸（）、尿酸（12h12h）腹膜透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運特征腹膜透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運特征腹膜透析超濾與血漿溶質(zhì)和腹透液濃度有關腹膜透析超濾與血漿溶

10、質(zhì)和腹透液濃度有關 血漿溶質(zhì)：血漿溶質(zhì)：BUN 0.357mmol滲透壓滲透壓 3.57mOsm/L 腹透液濃度：腹透液濃度： 1.5%腹透液腹透液 不超濾不超濾 2.5%腹透液腹透液 200-300ml 2h滲透壓平衡滲透壓平衡 4.25%腹透液腹透液 350ml 4h滲透壓平衡滲透壓平衡腹腔淋巴回流腹腔淋巴回流- -失超濾和清除率下降的主要原因失超濾和清除率下降的主要原因 生理鹽水生理鹽水1000ml1000ml，淋巴回流，淋巴回流33ml/h33ml/h 回流量主要影響因素：回流量主要影響因素： 腹膜靜水壓腹膜靜水壓 腹膜生理狀態(tài)腹膜生理狀態(tài) 透析方式透析方式 其他其他腹膜透析治療模式腹

11、膜透析治療模式l 間歇性腹膜透析（間歇性腹膜透析（IPD)IPD)l 持續(xù)性非臥床腹膜透析持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)(CAPD)；l 夜間間歇性腹膜透析夜間間歇性腹膜透析(NIPD)(NIPD)l 持續(xù)循環(huán)腹膜透析持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)(CCPD)l 潮式腹膜透析潮式腹膜透析 (TPD)(TPD)l 日間非臥床腹膜透析（日間非臥床腹膜透析（DAPDDAPD）由自動循環(huán)式腹膜透析機操作時，又稱為自動腹膜透析由自動循環(huán)式腹膜透析機操作時，又稱為自動腹膜透析(APD)(APD)腹膜透析治療模式的選擇腹膜透析治療模式的選擇l 腹膜轉(zhuǎn)運功能腹膜轉(zhuǎn)運功能l 尿素尿素Kt/VKt/V及肌酐清除率

12、及肌酐清除率l 營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)l 殘余腎功能等殘余腎功能等間歇性腹膜透析（間歇性腹膜透析（IPD）標準的標準的IPDIPD方式方式每次腹腔內(nèi)灌入每次腹腔內(nèi)灌入1000-2000 ml1000-2000 ml透析液透析液每個透析日透析約每個透析日透析約8-10h8-10h腹腔內(nèi)停留腹腔內(nèi)停留30-45min30-45min每星期每星期4-54-5個透析日個透析日在透析間歇期，患者腹腔內(nèi)一般不留置腹透液在透析間歇期，患者腹腔內(nèi)一般不留置腹透液IPD 選擇指征選擇指征選選擇擇指指征征病人仍有殘余腎功能，僅需偶爾行腹膜透析治療。病人仍有殘余腎功能，僅需偶爾行腹膜透析治療。新腹膜透析患者，術后新腹膜透

13、析患者，術后7-127-12天進行小劑量天進行小劑量IPDIPD， 有利于置管處傷口的愈合。有利于置管處傷口的愈合。腹膜高轉(zhuǎn)運者，常規(guī)腹膜高轉(zhuǎn)運者，常規(guī)CAPDCAPD治療不能達到超濾要求的病人治療不能達到超濾要求的病人規(guī)律規(guī)律CAPDCAPD患者，出現(xiàn)明顯腰背痛不能耐受、并發(fā)腹疝或透析導管周圍患者，出現(xiàn)明顯腰背痛不能耐受、并發(fā)腹疝或透析導管周圍漏液者，可暫時改作漏液者，可暫時改作IPDIPD對急性腎功能衰竭及某些藥物急性中毒的患者，對急性腎功能衰竭及某些藥物急性中毒的患者，可采用可采用IPD有嚴重水鈉潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用有嚴重水鈉潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，

14、可采用IPD腹膜透析病人并發(fā)腹膜炎、腹腔出血等，可采用腹膜透析病人并發(fā)腹膜炎、腹腔出血等，可采用IPDIPD，以達到腹腔灌洗，防止堵管的目的，以達到腹腔灌洗，防止堵管的目的IPD 注意事項及評價注意事項及評價l 一般仰臥位進行透析，減少疝及透析液滲漏的發(fā)生。一般仰臥位進行透析，減少疝及透析液滲漏的發(fā)生。l 由于透析時間較短，特別在患者殘余腎功能進行性喪失由于透析時間較短，特別在患者殘余腎功能進行性喪失時，易出現(xiàn)透析不充分。時，易出現(xiàn)透析不充分。l 由于透析液在腹腔停留時間短，對鈉的清除較差，易導由于透析液在腹腔停留時間短，對鈉的清除較差，易導致鈉潴留。致鈉潴留。l 透析液頻繁進出入腹腔，病人一

15、般須臥床休息，活動受透析液頻繁進出入腹腔，病人一般須臥床休息，活動受限限。持續(xù)非臥床性腹膜透析（持續(xù)非臥床性腹膜透析（CAPDCAPD）l常規(guī)常規(guī)CAPDCAPD透析液交透析液交換次數(shù)：換次數(shù)：3-5次次/ /天天l每次透析液量：每次透析液量：1.5-2L/ /次次l透析液在腹腔留置透析液在腹腔留置時間：時間：4-6h/ /日，日，10-12h/ /夜夜CAPD 特征特征 l在一天在一天24h24h內(nèi)，病人腹腔內(nèi)基本上都留置有透析液在內(nèi)，病人腹腔內(nèi)基本上都留置有透析液在與血液進行透析交換與血液進行透析交換l白天，病人只在更換透析液的短暫時間內(nèi)不能自由活白天，病人只在更換透析液的短暫時間內(nèi)不能自

16、由活動，而其它時間病人可自由活動或從事日常工作動，而其它時間病人可自由活動或從事日常工作lCAPDCAPD在近在近3030年來已作為終末期腎臟疾?。陙硪炎鳛榻K末期腎臟疾?。‥SRDESRD）腹膜）腹膜透析病人的長期維持治療模式透析病人的長期維持治療模式CAPDCAPD注意事項及評價注意事項及評價注意事項及評價注意事項及評價可調(diào)節(jié)透析液滲透劑濃度，滿足超濾的需要可調(diào)節(jié)透析液滲透劑濃度，滿足超濾的需要透析劑量個體化透析劑量個體化盡可能少用高滲腹膜透析液，以保護腹膜功能盡可能少用高滲腹膜透析液，以保護腹膜功能CAPDCAPD對各種分子量的物質(zhì)清除率優(yōu)于傳統(tǒng)對各種分子量的物質(zhì)清除率優(yōu)于傳統(tǒng)IPDIP

17、D當患者體表面積過大、或完全喪失當患者體表面積過大、或完全喪失殘余腎功能時，宜加大透析劑量殘余腎功能時，宜加大透析劑量低轉(zhuǎn)運者，腹膜對溶質(zhì)的清除力低轉(zhuǎn)運者，腹膜對溶質(zhì)的清除力差，宜加大透析劑量差，宜加大透析劑量持續(xù)性非臥床腹膜透析（持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）操作）操作常用的常用的CAPDCAPD方案：方案：l每天交換透析液每天交換透析液4 4次，每周透析次，每周透析7 7天，一般根據(jù)病人情況選擇適當葡萄天，一般根據(jù)病人情況選擇適當葡萄糖濃度透析液。糖濃度透析液。l每天更換透析液的時間：早上每天更換透析液的時間：早上7Am-8Am7Am-8Am 中午中午12N-1pm12N-1pm 下午下

18、午4pm-5pm4pm-5pm 晚上晚上8pm8pm或睡覺前或睡覺前 具體時間也可彈性調(diào)整以適應患者的生活方式。具體時間也可彈性調(diào)整以適應患者的生活方式。CAPDCAPD方案需個體化，以保證病人充分透析。方案需個體化，以保證病人充分透析。雙連袋可棄式雙連袋可棄式“Y Y”形管道系統(tǒng)示意圖形管道系統(tǒng)示意圖1、新透析液袋、新透析液袋2、 “Y”型管的新透型管的新透析液袋分支析液袋分支3、 “Y”型管引流袋型管引流袋分支分支4、引流袋、引流袋5、“Y”型管的主干型管的主干12345換液操作流程換液操作流程物品準備物品準備移出外接短管移出外接短管連接連接“Y”形管主干與外接短管形管主干與外接短管引流腹

19、腔內(nèi)的液體入引流袋引流腹腔內(nèi)的液體入引流袋灌入前沖洗灌入前沖洗新透析液灌入腹腔新透析液灌入腹腔分離分離“Y”形管與外接短管形管與外接短管觀察引流液，稱重棄去觀察引流液，稱重棄去13換液操作步驟換液操作步驟 第一步第一步清潔工作臺面，準備所需物品清潔工作臺面，準備所需物品戴好口罩戴好口罩六步法洗手六步法洗手2打開延伸短管接頭上的小帽，將打開延伸短管接頭上的小帽，將“Y Y”形管主干與延伸短管連接。形管主干與延伸短管連接。換液操作步驟換液操作步驟 第二步第二步3檢查透析液檢查透析液移出延伸短管移出延伸短管12打開延伸短管上的旋鈕，引流病人腹腔內(nèi)的液體打開延伸短管上的旋鈕，引流病人腹腔內(nèi)的液體進入引

20、流袋，引流完畢后關閉延伸短管上的旋鈕進入引流袋，引流完畢后關閉延伸短管上的旋鈕換液操作步驟換液操作步驟 第三步第三步關閉與新透析液袋相連的關閉與新透析液袋相連的“Y Y”形管分支，形管分支，折斷新透析液袋輸液管內(nèi)的易折閥門桿折斷新透析液袋輸液管內(nèi)的易折閥門桿1 12 2打開與新透析液袋相連的打開與新透析液袋相連的“Y Y”型管分支上的管型管分支上的管夾，進行灌入前沖冼，沖冼時間約為夾，進行灌入前沖冼，沖冼時間約為5 5秒鐘，秒鐘，沖冼液大約沖冼液大約30-50ml30-50ml左右被引入引流液袋左右被引入引流液袋換液操作步驟換液操作步驟 第四步第四步12灌入前沖洗完畢后，關閉與引流袋相連的灌入

21、前沖洗完畢后，關閉與引流袋相連的“Y Y”型管分支上的管夾，型管分支上的管夾，關閉與引流袋相連的關閉與引流袋相連的“Y Y”形管形管分支上的管夾，打開延伸短管分支上的管夾，打開延伸短管上的旋鈕，使新的透析液灌入上的旋鈕，使新的透析液灌入病人腹腔，灌入完畢后關緊延病人腹腔，灌入完畢后關緊延伸短管上的旋鈕同時夾緊與新伸短管上的旋鈕同時夾緊與新透析袋連接的透析袋連接的“Y Y”型管分支型管分支換液操作步驟換液操作步驟 第五步第五步12觀察引流袋內(nèi)引流液觀察引流袋內(nèi)引流液情況，稱重后棄去情況，稱重后棄去“Y Y”形管主干末端接頭與形管主干末端接頭與延伸短管接頭分離，將碘延伸短管接頭分離，將碘伏帽擰在延

22、伸短管接頭上伏帽擰在延伸短管接頭上換液操作步驟換液操作步驟 第六步第六步注意事項及評價注意事項及評價l更換透析液時，要注意環(huán)境清潔、光線充足，交換透析液的場所要更換透析液時，要注意環(huán)境清潔、光線充足，交換透析液的場所要定期打掃衛(wèi)生并定期空氣消毒定期打掃衛(wèi)生并定期空氣消毒l應注意檢查透析導管與外接管道之間的緊密連接，避免脫落并腹腔應注意檢查透析導管與外接管道之間的緊密連接，避免脫落并腹腔外管路扭曲外管路扭曲l每次操作前需仔細檢查管路有無破損，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應立即更換每次操作前需仔細檢查管路有無破損，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應立即更換l注意腹膜透析導管保護，進行腹膜透析操作時應避免牽拉擺動腹膜注意腹膜透析導管保護，進行

23、腹膜透析操作時應避免牽拉擺動腹膜透析導管透析導管l操作時不可接觸剪刀等銳利物品操作時不可接觸剪刀等銳利物品l在進行接頭連接時應注意無菌操作，避免接頭污染在進行接頭連接時應注意無菌操作，避免接頭污染l碘伏帽一次性使用碘伏帽一次性使用l每每6 6個月應更換一次外接短管，如有破損或開關失靈時應立即更換個月應更換一次外接短管，如有破損或開關失靈時應立即更換自動化腹膜透析自動化腹膜透析 (APD)l 腹膜透析機是一種自動控制透析液循環(huán)進出腹腔的機器，簡稱腹膜透析機是一種自動控制透析液循環(huán)進出腹腔的機器，簡稱為循環(huán)機或腹膜透析機為循環(huán)機或腹膜透析機 l 西方國家利用腹膜透析機進行自動腹膜透析已成為腎臟替代

24、治西方國家利用腹膜透析機進行自動腹膜透析已成為腎臟替代治療中增長最快的一種形式療中增長最快的一種形式 l 美國新開管進行腹膜透析病人中有美國新開管進行腹膜透析病人中有33%33%的選擇自動腹膜透析；的選擇自動腹膜透析；20072007年，美國腹膜透析病人中年，美國腹膜透析病人中59%59%選擇選擇APD APD l 比利時、丹麥、芬蘭等歐洲國家約比利時、丹麥、芬蘭等歐洲國家約60%60%腹膜透析患者選擇腹膜透析患者選擇APD APD l 希臘、意大利、西班牙、荷蘭和英國：希臘、意大利、西班牙、荷蘭和英國：30%-40%30%-40%腹膜透析患者在腹膜透析患者在行行APDAPD治療治療 l 澳大

25、利亞和新西蘭，澳大利亞和新西蘭，APDAPD占腹膜透析患者的占腹膜透析患者的42% 42% 自動化腹膜透析自動化腹膜透析 (APD)APD適適應應證證 APDAPD的優(yōu)勢的優(yōu)勢l利用機械裝置自動完成腹膜透析過程中透析液的交換過程：操作利用機械裝置自動完成腹膜透析過程中透析液的交換過程：操作簡單簡單l病人可利用腹膜透析機在家里進行自動腹膜透析，且對病人或其病人可利用腹膜透析機在家里進行自動腹膜透析，且對病人或其助手的負擔不會太重助手的負擔不會太重l自動腹膜透析可以在晚上病人休息時進行，在白天，病人及助手自動腹膜透析可以在晚上病人休息時進行，在白天，病人及助手可不受任何牽絆地從事日?；顒由踔羺⒓庸?/p>

26、作，使病人在某種程可不受任何牽絆地從事日?；顒由踔羺⒓庸ぷ?，使病人在某種程度上恢復到健康人的作息節(jié)律，對調(diào)整病人的社會角色，緩解病度上恢復到健康人的作息節(jié)律，對調(diào)整病人的社會角色，緩解病人的精神壓力大有好處人的精神壓力大有好處l降低腹膜炎的發(fā)病率降低腹膜炎的發(fā)病率手工操作與自動化腹膜透析主要優(yōu)缺點 手工操作腹膜透析自動化腹膜透析手工操作腹膜透析自動化腹膜透析透析設備要求透析設備要求 簡簡 單單 復雜，需要一臺腹復雜，需要一臺腹 膜透析機膜透析機醫(yī)療費用醫(yī)療費用 相對低相對低 相對高相對高病人依從性病人依從性 相對差相對差 相對好相對好操操 作作 相對復雜，費時相對復雜，費時 簡單，不費時簡單，

27、不費時白天活動白天活動 受限受限 不受限不受限腹膜炎發(fā)生率腹膜炎發(fā)生率 相對高相對高 相對低相對低APDAPD透析模式選擇透析模式選擇l 夜間間歇性腹膜透析夜間間歇性腹膜透析(NIPD)(NIPD)l 持續(xù)循環(huán)腹膜透析持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)(CCPD)l 潮式腹膜透析潮式腹膜透析 (TPD)(TPD)夜間間歇性腹膜透析（夜間間歇性腹膜透析（NIPD）NIPDNIPD定義定義夜間進行夜間進行灌液量灌液量1-2L/1-2L/次次,1-2h/,1-2h/次次整個治療過程持續(xù)整個治療過程持續(xù)8-12h8-12h每周透析每周透析7 7天天透析液量及透析周期均根據(jù)患者的腹膜轉(zhuǎn)運特性制定透析液量及透析

28、周期均根據(jù)患者的腹膜轉(zhuǎn)運特性制定NIPD 特征特征l 適于行適于行CAPDCAPD伴有腹內(nèi)壓升高、出現(xiàn)腰背痛、疝氣、腹伴有腹內(nèi)壓升高、出現(xiàn)腰背痛、疝氣、腹膜透析管周滲漏以及腹膜高轉(zhuǎn)運者膜透析管周滲漏以及腹膜高轉(zhuǎn)運者l 由于透析時間較短，故對大、中分子物質(zhì)的清除較差由于透析時間較短，故對大、中分子物質(zhì)的清除較差持續(xù)循環(huán)腹膜透析（持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPDCCPD）CCPDCCPD的方法的方法患者在夜間入睡前與腹膜透析機連接患者在夜間入睡前與腹膜透析機連接腹腔內(nèi)透析液引流干凈腹腔內(nèi)透析液引流干凈 進行透析液交換（進行透析液交換（2-3L/2-3L/次，次，2.5-3h2.5-3h）最末袋透析液灌入

29、后關閉透析機，并與機器脫離。最末袋透析液灌入后關閉透析機，并與機器脫離。白天透析液一般在腹腔內(nèi)留置白天透析液一般在腹腔內(nèi)留置14-16h14-16h，并可根據(jù)患者容量，并可根據(jù)患者容量情況，調(diào)整透析液留置時間和交換次數(shù)情況，調(diào)整透析液留置時間和交換次數(shù)日間可自由活動，夜間再與腹膜透析機連接日間可自由活動，夜間再與腹膜透析機連接持續(xù)循環(huán)腹膜透析（持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPDCCPD）l夜間透析液交換夜間透析液交換（2-3L/2-3L/次，次，2.5-3h2.5-3h）l白天透析液一般在白天透析液一般在腹腔內(nèi)留置腹腔內(nèi)留置14-16h14-16hCCPDCCPD適適用用指指征征需他人幫助腹膜透析患者

30、（如兒童、盲人、老人）需他人幫助腹膜透析患者（如兒童、盲人、老人）需白天工作者需白天工作者因操作不當導致反復發(fā)生腹膜炎的因操作不當導致反復發(fā)生腹膜炎的CAPDCAPD患者，可行患者，可行CCPDCCPD以減少腹膜炎的發(fā)生以減少腹膜炎的發(fā)生腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能輕度低下，進行腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能輕度低下，進行CAPDCAPD不能達到不能達到充分透析的患者，可考慮改做充分透析的患者，可考慮改做CCPDCCPDCCPD 適用指征適用指征潮式腹膜透析（潮式腹膜透析（TPDTPD）潮潮式式腹腹膜膜透透析析特點特點：通常白天進行通常白天進行;TPD;TPD亦可夜間進行，稱為亦可夜間進行，稱為NTPDNTPD方法方法

31、：灌入灌入3L3L左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量） 每每20min20min放出與灌入放出與灌入1.5L1.5L液體（共液體（共10h10h） 保持腹腔干燥至次日保持腹腔干燥至次日再次行再次行TPDTPD。適用指征適用指征：對于腹膜高轉(zhuǎn)運患者，為使透析充分及達到對于腹膜高轉(zhuǎn)運患者，為使透析充分及達到合適的超濾量，可選擇合適的超濾量，可選擇TPDTPD。潮式腹膜透析（潮式腹膜透析（TPDTPD）l透析開始時患者腹腔透析開始時患者腹腔內(nèi)灌入一定容量的透析內(nèi)灌入一定容量的透析液液l每個透析周期只引流每個透析周期只引流出腹腔內(nèi)部分透析液，出腹腔內(nèi)部分

32、透析液，并用新鮮透析液替換并用新鮮透析液替換l直到透析治療結束后直到透析治療結束后再將腹腔內(nèi)所有的液體再將腹腔內(nèi)所有的液體盡可能引流出來。盡可能引流出來。日間非臥床腹膜透析（日間非臥床腹膜透析（DAPDDAPD）l 透析劑量同透析劑量同CAPDCAPD，但透析只在白天進行，夜間，但透析只在白天進行，夜間排空腹腔。排空腹腔。l 適合于腹膜高轉(zhuǎn)運及超濾不良患者。適合于腹膜高轉(zhuǎn)運及超濾不良患者。l 具體操作流程同具體操作流程同CAPDCAPD操作。操作。腹膜透析的充分性指標與標準腹膜透析的充分性指標與標準透析不充分的原因透析不充分的原因一、透析方案一、透析方案l 腹膜透析液存留腹腔時間過短腹膜透析液

33、存留腹腔時間過短l 有效透析時間過短有效透析時間過短l 透析劑量不足透析劑量不足透析不充分的原因透析不充分的原因二、患者方面二、患者方面l 殘余腎功能減退殘余腎功能減退l 腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運特性改變腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運特性改變l 腹膜交換面積減少腹膜交換面積減少提高透析充分性提高透析充分性o 患者透析處方個體化患者透析處方個體化 在制定初始腹膜透析處方時，要根據(jù)患者的：體型、身體狀況、經(jīng)濟狀況、飲食習慣、應用藥物、尿毒癥癥狀、原發(fā)病因、殘腎功能以及腹膜轉(zhuǎn)運特性制定個體化透析方案。 提高透析充分性提高透析充分性o 保護殘余腎功能保護殘余腎功能l 根據(jù)病人容量負荷情況及時調(diào)整方案，勿長期使用高滲根據(jù)病人容量負荷

34、情況及時調(diào)整方案，勿長期使用高滲透析液追求過分超濾透析液追求過分超濾l 禁用腎毒性藥物禁用腎毒性藥物l 及時控制各種感染及時控制各種感染l ACEI、ARB類藥物及他汀類藥物對類藥物及他汀類藥物對RRF的保護作用的保護作用l 復方復方-酮酸片對殘腎功能有保護作用酮酸片對殘腎功能有保護作用l 使用生物相容性高的透析液（碳酸氫鹽、高分子多聚糖、使用生物相容性高的透析液（碳酸氫鹽、高分子多聚糖、氨基酸等）氨基酸等）定期評估腹膜轉(zhuǎn)運特性定期評估腹膜轉(zhuǎn)運特性l 透析開始透析開始2-42-4周后周后應行應行PETPET試驗，作為患者的基試驗，作為患者的基礎值，以后每礎值，以后每6 6個月復查一次個月復查一

35、次PETPET。l 如臨床懷疑腹膜功能改變時，應及時復查如臨床懷疑腹膜功能改變時，應及時復查PETPET；腹膜炎患者應在炎癥控制腹膜炎患者應在炎癥控制1 1個月以后才可行個月以后才可行PETPET檢查。檢查。定期評估腹膜轉(zhuǎn)運特性定期評估腹膜轉(zhuǎn)運特性腹膜平衡試驗（腹膜平衡試驗（PET）的測定）的測定標本采集標本采集 o前一天常規(guī)行前一天常規(guī)行CAPD，2.5%腹透液腹透液2L夜間存腹夜間存腹8-12小時。小時。o準備準備2.5%腹透液腹透液2L，加溫至體溫。，加溫至體溫。o患者取坐位，在患者取坐位，在20分鐘內(nèi)引流出前夜保留分鐘內(nèi)引流出前夜保留8-12小時透析液，測定小時透析液，測定其引流量。其

36、引流量。o患者取仰臥位，將患者取仰臥位，將2L 2.5%的腹透液以每分鐘的腹透液以每分鐘 200ml的速度灌入腹的速度灌入腹腔內(nèi)，記錄灌入完畢的時間，并以此定為腔內(nèi)，記錄灌入完畢的時間，并以此定為0時。在透析液灌入每隔時。在透析液灌入每隔400ml時，囑病人左右翻身，時，囑病人左右翻身，變換體位變換體位。 定期評估腹膜轉(zhuǎn)運特性定期評估腹膜轉(zhuǎn)運特性腹膜平衡試驗（腹膜平衡試驗（PET）的測定）的測定標本采集標本采集 o在透析液腹腔保留在透析液腹腔保留0小時小時和和2小時小時時，收集透析液標本：時，收集透析液標本：n 從腹腔內(nèi)引流出從腹腔內(nèi)引流出200ml透析液，搖動透析液，搖動2-3次。次。n 消毒加藥口。消毒加藥口。n 用注射器再抽出用注射器再抽出10ml透析液，測定肌酐和葡萄糖濃透析液，測定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的度，將剩余的190ml灌回腹腔。灌回腹腔。n 留存標本并作標記。留存標本并作標記。定期評估腹膜轉(zhuǎn)運特性定期評估腹膜轉(zhuǎn)運特性腹膜平衡試驗（腹膜平衡試驗（PET）的測定）的測定標本采集標本采集 o腹腔保留腹腔保留2小時小時時，同時抽取血標本，測定血糖和肌酐。時，同時抽取血標本，測定血糖和肌酐。o腹腔保留腹腔保留4小時小時后，病人取坐位，在后，病人取坐位，在20分鐘內(nèi)將腹腔內(nèi)分鐘內(nèi)將腹腔內(nèi)透