2011年我國將初步建立國家基本藥物制度

1、我國將初步建立國家基本藥物制度 2011年年每個?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和30%的縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）實施基本藥物制度國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）包括化藥、中成藥共307個藥品品種基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例本報北京8月18日電 （記者白劍峰）國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組辦公室今天召開電視電話會議，啟動和部署國家基本藥物制度工作，同時公布關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見、國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）和國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）（2009版），這標志著我國建立國家

2、基本藥物制度工作正式實施?；舅幬锸沁m應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。建立國家基本藥物制度的目標是：2009年每個?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和30%的縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥

3、物制度。國家基本藥物制度政策框架主要包括：國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理；保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)；合理制定基本藥物價格及零差率銷售；促進基本藥物優(yōu)先和合理使用；完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策；加強基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管；健全完善基本藥物制度績效評估。2009年發(fā)布的國家基本藥物目錄，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用兩個部分。目前，已先期公布國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）（2009版），包括化藥、中成藥共307個藥品品種。國家基本藥物目錄（其他部分）是基層部分的擴展，將配合公立醫(yī)院改革試點盡快制定出臺?；舅幬飳⑷考{入政府定價范圍?；舅幬锒▋r，既考慮企業(yè)有合理的利潤

4、空間，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)基本藥物，同時也要切實降低基本藥物價格，維護廣大人民群眾的利益。實行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售。保證基本藥物及時、足量、保質(zhì)供應(yīng)，是建立基本藥物制度、滿足廣大群眾基本用藥的重要環(huán)節(jié)。政府辦醫(yī)療機構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定機構(gòu)按招標投標法和政府采購法的有關(guān)規(guī)定，以省為單位實行網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送。由招標選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。要確保招標過程的公開、公平、公正，確保基本藥物保質(zhì)保量，及時配送到每個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生全部配備使用基本藥物，是建立

5、國家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各地將根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療范圍和確保服務(wù)功能，在目錄內(nèi)配備藥品。其他各類醫(yī)療機構(gòu)也必須按規(guī)定比例使用基本藥物。同時，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥行為，確?；舅幬锏暮侠硎褂?。要同步落實好基本藥物報銷政策。將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經(jīng)濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物。為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展，兼顧各地用藥水平習慣差異，積極穩(wěn)妥地推進基本藥物制度的實施，在建立國家基本藥物制度初期，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確需配備、使用非國家基本藥物目錄藥品，暫由省級人民政府統(tǒng)一確定，并執(zhí)行國家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定。民族自治區(qū)內(nèi)配備

6、使用國家基本藥物目錄以外的民族藥，由自治區(qū)人民政府制定相應(yīng)管理辦法。患者也可以憑處方到零售藥店購買非基本藥物，納入報銷目錄的非基本藥物仍然可以得到報銷。國家基本藥物目錄將進行定期調(diào)整完善，不斷優(yōu)化品種數(shù)量，滿足城鄉(xiāng)居民基本用藥需求。衛(wèi)生部官員稱基本藥物制度實施目標恐難實現(xiàn)旨在解決“高藥價加劇看病貴”難題的國家基本藥物制度建設(shè)可能遇到了問題。據(jù)衛(wèi)生部官員日前透露，衛(wèi)生部原定的2009年度國家基本藥物制度改革目標確定無法完成，時間將推遲至2010年3月份。12月17日，衛(wèi)生部藥政司基本藥物制度處處長謝曉余在北京出席2009中國健康年度總評榜頒獎典禮上透露了上述消息。按照原計劃，衛(wèi)生部將在2009年

7、完成全國30的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物制度，但“現(xiàn)在根據(jù)政策制定的進展情況，可能要推遲到明年3月份完成”。謝曉余沒有透露年內(nèi)目標不能實現(xiàn)的具體原因，但政府財政投入的不足對基本藥物制度的具體實施產(chǎn)生嚴重影響。北京大學光華管理學院經(jīng)濟學教授、藥物經(jīng)濟學專家劉國恩就質(zhì)疑：“醫(yī)院賠本財政來補，但是如果財政補貼不到位，醫(yī)院和醫(yī)生就會避免使用這些藥品，因為我賣這個藥又賺不到錢。”據(jù)某制藥公司中國區(qū)總經(jīng)理介紹，在深圳部分醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了基本藥物零差價?！坝幸患裔t(yī)院大概墊了200多萬，到最后政府只給了50萬；另外一個醫(yī)院墊了大概六十幾萬，結(jié)果一毛錢都沒拿到，所以就已經(jīng)癱掉了。原因

8、很簡單，就是國家支付的費用投入不足?！备鶕?jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，2006年衛(wèi)生總費用中，政府預(yù)算衛(wèi)生支出1778.9億元，占18.1，其他均為社會和個人支付。而早在1990年，世界銀行公布的全世界衛(wèi)生總費用中政府支出的比例平均達到了60，發(fā)達國家均在80以上。我國長期實行“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，藥品銷售成為醫(yī)院盈利的重要手段。根據(jù)2005年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在我國藥品費用的個人支付比例為52?；舅幬镏贫日菫榱烁淖冞@一現(xiàn)狀，在政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)實行“零差率”銷售，其他營利性的醫(yī)療機構(gòu)要逐步取消藥品加成。這必然導致醫(yī)療機構(gòu)藥品收入減少，如何保證醫(yī)療機構(gòu)的正常運行呢？謝曉余坦言：“如何鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先合理使用基本

9、藥物是我們制度能否成功非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)?！彼f，“一定要完善補償機制。一個是服務(wù)收費，一個是政府補助。政府補助主要是補助基建費用，另外實行在職人員的績效工資、對人才培養(yǎng)培訓補助、對公共衛(wèi)生補助，并通過完善基本醫(yī)療保障制度來增加醫(yī)療機構(gòu)的收入?！倍@顯然也要依賴政府增加財政投入。此外，劉國恩還說：“基本藥物制度的有效性主要是在臨床醫(yī)生的筆上面?！彼f，“307種基本藥物必須實行零差價，也就是說這些藥品你只能賣那個價格，你一分錢都賺不到，所以醫(yī)生在行為上稍微有一點不配合，就可能和我們提高藥品有效性的目標相沖突?！睋?jù)謝曉余介紹，為監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的情況，醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的情況將納入醫(yī)療

10、機構(gòu)等級評審的內(nèi)容，醫(yī)生使用基本藥物的情況應(yīng)該納入年終考核的內(nèi)容，并與職稱評定、職務(wù)聘任等掛鉤。同時，為了指導合理用藥，衛(wèi)生部還要編制國家基本藥物臨床應(yīng)用指南、國家基本藥物處方集等一些技術(shù)規(guī)范。把脈基本藥物制度實施的難點8月27日29日，由人力資源和社會保障部、國家食品藥品監(jiān)督管理局主辦，中國藥學會承辦的“國家基本藥物制度高級研修班”在京開班，來自全國各地的藥學專家、藥品監(jiān)管部門主管人員等近百人參加了培訓。與會專家指出，國家基本藥物制度是黨中央、國務(wù)院為維護人民群眾健康，保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，也是一項重大的惠民政策。建立國家基本藥物制度，對于保證我國基本藥物的

11、足量供應(yīng)和合理使用，改革醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”的機制，減輕群眾基本用藥負擔等具有重要意義。國家基本藥物制度實施一年來的實際情況表明，一些重點、難點問題已取得初步經(jīng)驗，改革的思路更加清晰。穩(wěn)步實施效果凸顯建立和實施國家基本藥物制度是國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革之一。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司藥物政策研究處韓會學副處長介紹，國家基本藥物制度去年8月18日正式啟動實施，并確定了階段性目標，即2010年2月底前，每個省（區(qū)、市）由政府主辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中有30%實施基本藥物制度；2010年底前，這一數(shù)字要達到60%以上。據(jù)韓會學講，國家基本藥物制度目前已經(jīng)實現(xiàn)在全國30

12、%的政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)步實施，包括近8000個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、1萬多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各地均按要求確定了2010年新增實施基本藥物制度的縣（區(qū)、市）。江西、陜西等省年內(nèi)將在全省所有的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)啟動實施基本藥物制度，提前1年實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。他表示，在基本藥物集中采購環(huán)節(jié)，全國30個?。▍^(qū)、市）均成立或充實了省級藥品招標采購領(lǐng)導小組，建立或完善了政府為主導的藥品集中采購相關(guān)機構(gòu)和省級非營利性藥品集中采購平臺。據(jù)統(tǒng)計，各地基本藥物銷售價格明顯降低，平均降幅達25%50%。在規(guī)范基層基本藥物配備使用環(huán)節(jié)，各省（區(qū)、市）按要求嚴格管理基層醫(yī)療機構(gòu)配備使用的基本藥

13、物和省級增補藥品，并實行零差率銷售（包括庫存藥品），基本藥物全部被納入了醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品報銷目錄。在推進綜合配套改革環(huán)節(jié)，有關(guān)部門核定了基層醫(yī)療機構(gòu)的編制，制訂績效考核方案；落實了財政補貼政策，探索建立多渠道補償機制，并預(yù)撥部分經(jīng)費；轉(zhuǎn)變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制和服務(wù)模式，推進鄉(xiāng)村一體化管理，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。“基本藥物制度實施后，群眾就醫(yī)費用負擔明顯減輕；基層醫(yī)療機構(gòu)的門診和住院人次增加；門診和住院次均費用降低；用藥行為趨于合理，抗生素濫用等不合理用藥行為減少?！表n會學說。直面問題深入思考國家基本藥物制度是一件全新的事物，建立國家基本藥物制度不僅是醫(yī)改的重點，也是難點。韓會

14、學談到，基本藥物制度在基層醫(yī)療機構(gòu)實施過程中也反映出來一些問題，值得思考。例如，一是基本藥物目錄的品種不能完全滿足基層用藥的需求?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)普遍反映目錄品種較少，應(yīng)在現(xiàn)有307個品種的基礎(chǔ)上增加200300種藥品。二是長效的多渠道補償機制尚未確立。各地雖然出臺了相關(guān)的補償政策，省級財政也按比例預(yù)撥了補助資金，但區(qū)縣資金配套能力比較弱，最終的補償經(jīng)費尚未得到落實，基層人員擔心收入下降，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合配套改革遲緩。核定基層人員編制，改革人事分配制度等工作進度不一，許多地方停留在文件上并沒有落實，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才短缺現(xiàn)象仍突出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力弱。會議上

15、，北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系史錄文教授對基本藥物制度在實施過程中存在的一些問題，也發(fā)表了自己的看法。他認為，首先，國家基本藥物目錄藥品品種過于寬泛，基本藥物遴選必須堅持“臨床必需、安全有效、價格合理、應(yīng)用方便、中西藥并重”的原則。2004年頒布的基本藥物目錄中有2033種藥品，其中西藥773種；而世界衛(wèi)生組織（WHO）2007年推薦的基本藥物為340多種，印度2003年公布的基本藥物目錄有354種藥品，澳大利亞2006年頒布的“福利藥品”目錄有665種。其次，當前國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥物目錄、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄等多個藥物目錄并行易引起誤解，基層醫(yī)生對用藥依據(jù)也

16、易無所適從。再者，還缺少相關(guān)的標準治療指南等來有效規(guī)范臨床醫(yī)生處方行為。早在1997年141個國家制訂基本藥物目錄時，就有55個國家編寫了標準治療指南，62個國家編寫了國家處方集；但迄今為止，我國這方面的官方文集依然欠缺，不能保證基本藥物使用比例合理，促進安全用藥。此外，我國的基本藥物制度建立還停滯在藥物的遴選環(huán)節(jié)，基本藥物的流通和采購、基本藥物的使用、基本藥物的定價、基本藥物的報銷等多個環(huán)節(jié)還未能很好落實。史錄文認為，當前基本藥物目錄的遴選、供應(yīng)、使用、定價、報銷等環(huán)節(jié)都是完善基本藥物制度的難點所在，需要探討和思考。綜合實施多方保障與會專家強調(diào)，建立完善國家基本藥物政策是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，

17、要用改革創(chuàng)新的辦法推進基本藥物制度建設(shè)。韓會學表示，為進一步保障基本藥物制度的推進，各級黨委和政府要構(gòu)建分工明確、上下暢通、運轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的組織實施機制，解決工作所需的人、財、物，各部門要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成合力。在醫(yī)改的總體部署原則和方向框架下，鼓勵各地緊密結(jié)合地方實際，在實踐中探索有效的方式；在推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革過程中，要全面落實、相互協(xié)調(diào)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項改革任務(wù)；要維護醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性；要把改革醫(yī)保支付方式作為重要抓手，擴大門診統(tǒng)籌和總額預(yù)付試點覆蓋面；藥品零差率補償要綜合算賬，建立多渠道綜合補償?shù)姆绞?。與會專家強調(diào)，基本藥物制度的實施需要政府各部門、醫(yī)藥工

18、作者和社會公眾的密切配合和廣泛支持。史錄文指出，他今年參與了中國藥學會承擔的“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用監(jiān)測分析研究課題”研究，其目的就是監(jiān)測評價基本藥物制度的實施效果，掌握工作進展情況，了解問題和困難，提供可行的建議，希望最終的研究結(jié)果能為政府的有關(guān)決策提供科學依據(jù)。中國藥學會副理事長李大魁也強調(diào)，國家基本藥物制度作為一項重大的改革舉措，有一個逐步推動、逐步深化的過程，廣大基層醫(yī)務(wù)人員有一個逐步認識、熟悉、掌握的過程，廣大患者也有一個認知、認同和接受的過程。中國藥學會承辦此次基本藥物制度高級研修班，目的就是為全國培養(yǎng)一支長期從事基本藥物使用管理和工作指導的專家骨干隊伍。會上，專家和與會代表

19、紛紛表示，有信心正視出現(xiàn)的新情況、新問題，不斷完善政策體系，繼續(xù)鞏固和發(fā)展國家基本藥物制度實施的范圍和成果。呼之欲出的基本藥物目錄成為目前企業(yè)最為翹首的新醫(yī)改政策，從3月初到目前，醫(yī)藥界對于基本藥物目錄的討論一直在持續(xù)不斷地進行著，或許正是因為這種爭論的激烈，導致傳說中的基本藥物目錄一變再變。其實，基本藥物目錄在我國原本不是新鮮事物。WHO于20世紀70年代提出基本藥物概念后在全球得到廣泛認同，我國也早在1982年頒布了第一版的國家基本藥物目錄，一直到2004年，該目錄一共更新過6個版本。但由于當時的基本藥物目錄沒有配套政策的保障，所以，僅僅在醫(yī)保目錄藥品的遴選起到了指導性作用。本輪新醫(yī)改顯然

20、意識到該政策的不足，制定了與之相配套的基本藥物政策制度，成為新醫(yī)改方案中保障群眾用藥的關(guān)鍵政策。對于制藥企業(yè)而言，有了配套政策，基本藥物目錄的含金量才真正體現(xiàn)出來，所以對企業(yè)也就關(guān)系重大。日前有衛(wèi)生部相關(guān)人士透露，國家基本藥物目錄和與此配套的基本藥物制度4個具體實施文件即將出臺，主要包括基本藥物的生產(chǎn)配送、定價、優(yōu)先使用、報銷機制、質(zhì)量監(jiān)管、評價體系等7個方面，這些配套措施將保障基本藥物在臨床使用中真正發(fā)揮作用。由于基本藥物制度要求基本藥物在今后臨床用藥方面發(fā)揮更大的作用，所以，該制度將是導致未來藥品市場終端變局的推力，同時影響到數(shù)千家制藥企業(yè)銷售利益的重新分配，給政策制定帶來了雙重難度，既要

21、指定一個公平合理的政策來面對全部制藥企業(yè)，又要保障其最終目的的實現(xiàn)，為老百姓提供安全有效、方便經(jīng)濟的藥物。所以，基本藥物目錄制定的難點來自兩個方面，首先是基本藥物的遴選，目前大部分的化學藥按照通用名都有多個企業(yè)的產(chǎn)品，而中藥的選擇就相對復(fù)雜，因為中藥獨家品種比較多，一旦某個企業(yè)的品種入選目錄，意味著政策為其建立了穩(wěn)定的銷售渠道，因此，目錄的制定要給業(yè)界更多的透明度，有一個公示的時間，體現(xiàn)公平和理性。其次是配套政策的制定，這也是基本藥物制定的核心所在，那就是保證基本藥物在臨床中的應(yīng)用。也就是說，在應(yīng)該使用基本藥物的時候，不能有別的藥物可以取代，否則制定再好的目錄也是一個擺設(shè)。這其中又有兩個重點：

22、其一是基本藥物的采購和配送。據(jù)悉，目前已經(jīng)明確的思路是以省為單位進行，通過公開招標統(tǒng)一配送。這點最值得關(guān)注的是，基本藥物的招標采購和目前各省進行的掛網(wǎng)采購是否采用同一個平臺進行。如果不按同一個平臺進行，極有可能出現(xiàn)同一個藥品在兩個招標系統(tǒng)中價格不同的現(xiàn)象。因為基本藥物大部分都是通用名藥，每個品種都有好幾個檔次的生產(chǎn)企業(yè)既有原研藥，又有國內(nèi)大型的藥企，也有一般的中小型仿制企業(yè)，假如單純按照價格來確定最終的生產(chǎn)企業(yè)，那么，就意味著眾多的外資企業(yè)產(chǎn)品可能參與不了這個競爭，所以，外資企業(yè)目前都在呼吁改變游戲規(guī)則，很多外資企業(yè)提出不能剝奪患者選擇質(zhì)量層次高的藥品的權(quán)利。目前情況有了轉(zhuǎn)變，相關(guān)部門已經(jīng)表態(tài)

23、，不能將價格因素作為基本藥物選定的唯一標準，所以，預(yù)計到時候的中標企業(yè)可能也會按照質(zhì)量層次劃分，但這又將會對醫(yī)保報銷體系提出新的考驗。其二便是如何保證基本藥物在臨床的優(yōu)先使用。這是考驗基本藥物制度成敗的關(guān)鍵，因為目前醫(yī)生對療效好，成本高藥物的偏愛增加了其脆弱性。新醫(yī)改的第二步5個月前，新的醫(yī)改方案正式出臺，這是中國醫(yī)改在經(jīng)過4年徘徊之后，首次明確將醫(yī)療定位為“公共產(chǎn)品”。新醫(yī)改方案中2009年至2011年有五項重點任務(wù)，其中公立醫(yī)院改革和國家基本藥物制度是重中之重，更是難中之難。近日，繼國家基本藥物目錄公布之后，衛(wèi)生部部長陳竺又在新聞發(fā)布會上表示，公立醫(yī)院改革文件正在制定的最后階段，不久就將頒

24、布，12個改革試點城市屆時也將得到確定，并列出了今年公立醫(yī)院改革的三項具體任務(wù)。至此，新醫(yī)改正式拉開了大幕。而在決定事業(yè)單位實施績效工資時，溫家寶總理曾表示，實行績效工資后，醫(yī)生原有的工資待遇決不會降低，還會提高。這說明，10月1日就要啟動的事業(yè)單位績效工資也在為新醫(yī)改鋪路。難走的第二步在第一步確立基本藥物目錄的工作靠政府強力推動之后，接下來的這一步，似乎更艱難。首先是資金問題。根據(jù)新醫(yī)改方案，未來3年醫(yī)改五項重點改革各級政府計劃投入8500億元。財政部副部長王軍曾解讀8500億元的具體投向，首先用于確保支持五項重點改革，要確保絕大部分或者說主要的部分用于基層。但基層醫(yī)院，像社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

25、院，改的力度很大，都是財政投入保證工資，財政有多少？而這8500億同樣是需要地方政府配套的，一些地方政府財政已經(jīng)相當緊張，地方債的發(fā)行也有些不盡如人意，地方配套能否完全到位還是個問題。即使8500億資金全部到位，這筆錢能否支撐基層醫(yī)院一直到2011年的支出？財政投入是否具有可持續(xù)性？金融危機更加大了不確定性。其次是操作層面會遇到種種阻力。在中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制中，長長的銷售鏈一直廣受詬病，從全國總代理到各地二級代理，再到醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表，層層中間各環(huán)節(jié)，使藥品的最終售價是出廠價的十幾倍甚至上百倍，高額利潤養(yǎng)活了利益鏈上的諸多中間環(huán)節(jié)。而國家基本藥物制度要求政府統(tǒng)一招標采購，統(tǒng)一配送，完全取消了

26、中間環(huán)節(jié)。目前中國有1.3萬多家藥品批發(fā)商，完全失去原有生存空間的這些數(shù)量巨大的藥品批發(fā)商，可能會給基本藥物制度的建立帶來劇烈沖擊。目前中國有4700多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，存在很多上百家企業(yè)生產(chǎn)同一種藥品的情況，國家基本藥物制度要求基本藥物實行政府統(tǒng)一招標采購，統(tǒng)一配送到醫(yī)院，不可能所有生產(chǎn)同一類藥品的都會中標，這就意味著過去有些生產(chǎn)同一類藥品的企業(yè)之間要產(chǎn)生競爭，醫(yī)藥企業(yè)兼并重組不可避免，政策導向?qū)⑼苿訃鴥?nèi)藥品流通市場集中度快速提高，部分中小醫(yī)藥企業(yè)將面臨嚴峻考驗。所有的利益調(diào)整都會面臨巨大的阻力和激烈的博弈。藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品批發(fā)商再加上處于同一條利益鏈上的本就積重難返的公立醫(yī)院，三方合謀會對

27、基本藥物制度的實施造成多大的阻力，目前還很難說。架空大醫(yī)院？即使上述基本藥物制度可能帶來的問題全部解決，制度的最終實現(xiàn)還有一個最大的阻礙，那就是公立醫(yī)院。在具體實施中，如果公立醫(yī)院的改革不能同步實行，則國家基本藥物制度不可能單獨推進。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所研究員劉克軍認為，“公立醫(yī)院改革若不能同步，國家基本藥物制度建設(shè)便不能成功。比如基本藥物制度中很好的購銷零差率，在實際實行中，一個很可能的結(jié)果是，抵擋不住回扣，誰給的回扣大，醫(yī)院便用誰的藥。如果更徹底一點，不是實行購銷零差率，而是實行出廠價和銷售價零差率，但這會引起醫(yī)院和藥廠的不滿，若強行推行，肯定會遇到阻力。公立醫(yī)院改革不到位，國家基本藥物出

28、臺后，可能只會好一段時間，但早晚是下有對策?！眹一舅幬镏贫雀母锖凸⑨t(yī)院改革是新醫(yī)改方案的重要支柱，也是醫(yī)改的重點和難點，如果這兩項改革都能成功，對于目前的利益格局來說，將會是一次顛覆性的改變，兩項改革同時推進，遇到的阻力自然也會是空前的。公立醫(yī)院的改革可以說是醫(yī)改的難中之難。目前，公立醫(yī)院改革已計劃在12座城市的100所醫(yī)院進行試點，根據(jù)計劃，年內(nèi)將在東、中、西地區(qū)各選擇一批有代表性的城市開展試點。雖然長期以來形成的以藥養(yǎng)醫(yī)模式已經(jīng)難以為繼，醫(yī)患關(guān)系劍拔弩張，但用“以技養(yǎng)醫(yī)”取代現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，同樣面臨種種困難。而以藥養(yǎng)醫(yī)模式不改變，國家基本藥物制度很可能會形同虛設(shè)?！爸袊箩t(yī)改的大

29、方向是正確的，但中間的過程非常復(fù)雜，可能不會像預(yù)期的那樣按時間表完成。一些核心的東西太難動了?！眲⒖塑娺@樣說，“整個醫(yī)療體系的改革和發(fā)展，在世界各國都存在問題，只是中國的問題相對嚴重。醫(yī)療體系中利益集團可以分為四塊：政府、保險機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供者和消費者。世界各國都是在不同利益集團間不斷協(xié)調(diào)。在整個醫(yī)改中，可能沒有完美的政策，關(guān)鍵是看政府如何取舍。在中國，消費者并沒有形成統(tǒng)一的利益集團，要想得到更多的好處和實惠，只能是政府逐步把利益劃回給老百姓。”而政府總是會受龐大利益集團掣肘。“很多三級醫(yī)院非常強勢，當醫(yī)改直接觸及他們的利益時，便會遇到極強的阻力，往往會進行不下去，到現(xiàn)在為止，公立醫(yī)院改革還

30、是醫(yī)改中最棘手的問題。”有專家這樣告訴記者，他認為，公立醫(yī)院改革不到位，新醫(yī)改的成就便可能毀于一旦。做強基層醫(yī)療機構(gòu)，某種程度上，是另起爐灶取代大醫(yī)院的部分功能，最終瓦解大醫(yī)院的勢力，這可能是解決公立醫(yī)院痼疾的可行辦法，“要把病員截留在社區(qū)，三級醫(yī)院最后實質(zhì)上是要架空的?！碑斶@個目標實現(xiàn)的時候，基本藥物制度才能真正建立。新華網(wǎng)濟南6月10日電（記者羅博、潘林青）為減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價，山東部分城市正在推進醫(yī)療機構(gòu)用藥“陽光集中配送”。然而，這一旨在惠民的醫(yī)改舉措?yún)s引發(fā)了上百家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)及醫(yī)院的質(zhì)疑：一些地方政府推行的藥品“陽光集中配送”變?yōu)椤耙患遗渌汀保华毤遗渌秃蟛糠炙巸r不降反升。記者

31、就此問題進行了追蹤采訪。上面要求“雙向選擇”，下面指定“一家配送”記者采訪了解到，目前山東已開始以省為單位進行藥品集中招標，并委托多家具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)直接配送藥品，對于配送企業(yè)的要求除了要具備一定的資質(zhì)外，還需要由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)雙向選擇，5月10日是山東省規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)選擇和確定配送企業(yè)的最后期限。但是濰坊市一家醫(yī)藥商業(yè)公司負責人告訴記者，5月10日，山東省近百家與濰坊市各級醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，在毫不知情的情況下，被醫(yī)院單方面終止了尚未執(zhí)行完的藥品配送合同，而統(tǒng)一選擇山東海王銀河醫(yī)藥有限公司一家作為醫(yī)藥配送公司。這一情況在其他地區(qū)也有發(fā)生。這一做法引發(fā)廣泛

32、的質(zhì)疑。一份由98家山東醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)聯(lián)名蓋章的“情況反映書”日前遞交到上級有關(guān)部門。記者在某市一份醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光集中配送管理辦法（試行）（征求意見稿）中看到，對逾期90天內(nèi)不能給山東海王公司付款的醫(yī)療機構(gòu)，“由市醫(yī)院用藥集中配送項目推進小組或監(jiān)察局對欠款單位主要負責人進行誡勉談話，并責令其寫出書面檢查和整改措施，限期結(jié)清所欠藥款。”濰坊市一家公立醫(yī)院負責人告訴記者，由一家藥企來配送全部藥品，很難完全滿足醫(yī)院臨床用藥需求。但某些縣市黨政部門插手藥品配送管理工作，要求當?shù)蒯t(yī)院只能選擇山東海王公司一家，并要挾醫(yī)院方面“誰不選擇山東海王公司，就要調(diào)查誰”。聊城市政府在給山東海王公司關(guān)于實施藥品集中配

33、送項目的回復(fù)函中也明確提出，在同等條件下，醫(yī)院要優(yōu)先選擇山東海王公司。山東國青健康產(chǎn)業(yè)集團有限公司董事長劉蘭奇說：“我做藥品配送將近20年，同很多醫(yī)院建立了合作關(guān)系，不可能說終止合同就馬上終止，如果沒有政府行政干預(yù)，所有的醫(yī)院都會選擇山東海王公司嗎？”據(jù)了解，在山東推行“陽光集中配送”計劃的城市，山東海王公司大都提出了巨額投資項目。在棗莊市，山東海王啟動了占地面積110畝的醫(yī)藥物流園建設(shè)項目。在菏澤市，山東海王承諾興建以“陽光集中配送”為主體的醫(yī)藥物流項目、醫(yī)藥零售連鎖項目和醫(yī)藥生產(chǎn)加工基地項目，初步規(guī)劃投資總額10億元人民幣。在聊城市，山東海王提出將興建一個投資額不低于35億元的藥品物流中心

34、。一些業(yè)內(nèi)人士認為，山東海王公司此舉是以投資換市場。記者為此求證山東省醫(yī)院主管部門。省衛(wèi)生廳相關(guān)處室負責人說，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，藥品配送企業(yè)應(yīng)由藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療單位雙向選擇，但同一種藥品只能選擇一家企業(yè)來配送，地方政府不應(yīng)該干預(yù)。記者從工商行政管理機關(guān)了解到，山東海王公司是一家注冊資本金為2770萬元的企業(yè)。經(jīng)過多方聯(lián)系，截至發(fā)稿時，海王公司一直拒絕接受記者采訪。領(lǐng)導小組成員否認行政干預(yù)記者采訪了解到，為進一步推動藥品陽光集中配送工作，有的地市成立了由衛(wèi)生、監(jiān)察、工商、藥監(jiān)、物價等部門組成的領(lǐng)導小組，對于記者提出的是否存在行政干預(yù)的問題，領(lǐng)導小組成員都予以否認。山東省濰坊市衛(wèi)生局一位副局長說，醫(yī)院是自主選擇藥品配送企業(yè)，政府沒有干預(yù)。記者拿到的濰坊市藥品集中采購工作實施辦法（試行）中提出，要從省公布的具備配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)中，優(yōu)先選擇就近的藥品經(jīng)營企業(yè)為配送企業(yè)，以提高配送速度，縮短配送時間；鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇企業(yè)規(guī)模大、企業(yè)信譽高、藥品質(zhì)量好、藥品品種多、配送能力強、配送服務(wù)好的藥品經(jīng)營企業(yè)作為配送企業(yè)，以確保滿足醫(yī)療機構(gòu)用藥品種的需要。聊城市衛(wèi)生局在一份情況匯報中分析說，目前的集中配送做法有利有弊，其有利因素是，可以利用海王公司的資金和資源優(yōu)勢，建設(shè)聊城現(xiàn)代化的藥品配送物流中心，有利于做大做強當?shù)氐乃幤方?jīng)營企業(yè)；而不利因素是，山東海王公司的操作模式