右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用課件

1、第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。ICUICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪定在右美托咪定在ICUICU中的應(yīng)用中的應(yīng)用4右美托咪定的特點(diǎn)右美托咪定的特點(diǎn)3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。Underlying Medical Conditions Acute Medical or Surgical IllnessMechanical VentilationInvasive,Medical,Nursing Interventions MedicationsHospital Acquired IllnessICU Environment InfluencesAnxiet

2、y Pain Delirium 第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。黃英姿 邱海波(hi b) 楊毅.中華老年多器官疾病雜志,2009,8:252-258第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。Carrion MI, et al.Crit Care Med, 2000,28: 63-66 第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。Jaber S, et al. CHEST,2005,128:27492757第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。nICU患者心理不良(bling)經(jīng)歷病人是否發(fā)生(fshng)心理不良事件 1、害怕 2、緊張 3、情緒不良 滿足一項(xiàng)即可第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。ICU 期間生理不適: 睡眠、飲食、身體不適、疲勞、出汗、口渴(ku k)、疼痛等7

3、項(xiàng)指標(biāo)中1. 嚴(yán)重：4項(xiàng)以上2. 較嚴(yán)重：1-3項(xiàng)3. 無不適：0項(xiàng)v ICU患者心理(xnl)不良經(jīng)歷第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。n疼痛刺激手術(shù)、創(chuàng)傷、換藥、有創(chuàng)檢查治療n心理上對(duì)疾病恐懼及對(duì)ICU環(huán)境不適應(yīng)不斷的護(hù)理操作.監(jiān)測(cè)設(shè)備的干擾、持續(xù)的聲光、陌生的環(huán)境、長(zhǎng)期的臥床nICU特殊治療操作 機(jī)械通氣n內(nèi)環(huán)境紊亂 缺氧、酸中毒、低血糖n中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷n器質(zhì)性病變 腹脹、尿儲(chǔ)留n其它 藥物過量、中毒第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。n應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、高血糖、心動(dòng)過速和代謝增加、 耗氧量增加n干擾疾病的診斷、治療 不配合n增加患者自殘(z cn)發(fā)生率 意外拔管第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。

4、n統(tǒng)計(jì)表明，離開ICU的病人中有50對(duì)其在ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，70以上病人在ICU期間存在焦慮與躁動(dòng)n積極治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，合理的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是危重癥治療的重要組成部分n鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物(yow)手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療 第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。n使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo).使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)。 美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南n重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻(shk)牢記， 我們?cè)趽尵壬⒅委熂膊〉倪^程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人

5、的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。n減輕(jinqng)生理應(yīng)激反應(yīng)，降低代謝和氧需氧耗，以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕(jinqng)強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間創(chuàng)造條件；n消除人機(jī)對(duì)抗，減輕或消除病人焦慮、煩躁甚至譫妄，防止病人的無意識(shí)行為干擾治療，以保證治療的順利；n幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的回憶；n控制抽搐第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。n疼痛 因損傷或炎癥

6、刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺n焦慮 一種強(qiáng)烈的憂慮(yul)、不確定或恐懼狀態(tài)。其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和緊張感n躁動(dòng) 一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)n譫妄 以基線心理狀態(tài)的損害或變化，意識(shí)喪失，或思維紊亂或意識(shí)水平的改變，所致腦功能障礙急性發(fā)作為特征的一個(gè)綜合征n睡眠障礙 包括：失眠、過度睡眠和睡眠-覺醒節(jié)律障礙等第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。n鎮(zhèn)靜指征：躁動(dòng)和焦慮在ICU常見并可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此ICU患者鎮(zhèn)靜顯得較為重要。鎮(zhèn)靜實(shí)施前需去除可能導(dǎo)致患者躁動(dòng)的原因，諸如疾病本身，譫妄，低氧血癥，低血糖或者酒精等藥物(yow)戒斷癥狀等。因

7、此使用鎮(zhèn)靜之前，使患者舒適，減輕焦慮，并使用序貫鎮(zhèn)靜方案。滴定式鎮(zhèn)靜方案可分為輕度鎮(zhèn)靜(可被喚醒并遵囑簡(jiǎn)單動(dòng)作) 和深度鎮(zhèn)靜(對(duì)疼痛無反應(yīng))。長(zhǎng)期深度鎮(zhèn)靜目前已經(jīng)被多個(gè)中心證實(shí)有害。n利用鎮(zhèn)靜評(píng)分制定鎮(zhèn)靜方案，使用非苯二氮卓類藥物來改善預(yù)后，包括縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU滯留時(shí)間，減少譫妄和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。CCM，2013；41（1）：263-306 PAD指南(zhnn)第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。n監(jiān)護(hù)(jinh)疼痛、鎮(zhèn)靜深度、譫妄，應(yīng)該使用有效和可信賴的工具。n患者應(yīng)該提前接受治療疼痛的有效方案。n只要是有必要，患者必須接受鎮(zhèn)靜。n鎮(zhèn)靜劑應(yīng)該被嚴(yán)格滴定，以保證患者保持反應(yīng)和意識(shí)。CCM，2

8、013；41（1）：263-306 PAD指南(zhnn)第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。n在成人ICU患者保持輕度鎮(zhèn)靜水平與 臨床結(jié)局改善有關(guān)（如：縮短(sudun)機(jī)械通氣時(shí)間，縮短(sudun)ICU住院天數(shù)LOS）（B）。nRichmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）與鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）是成人ICU患者測(cè)量鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度的最真實(shí)與可靠的鎮(zhèn)靜評(píng)估工具（B）。n我們建議在機(jī)械通氣的成人ICU患者采用非苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜藥物方案（丙泊酚、右美托咪定均可），可能優(yōu)于苯二氮卓類藥物（咪達(dá)唑侖、或勞拉西泮），并改善臨床結(jié)局（+2B）。CCM，2013；41（1）：263-306 PAD指南(zhnn)第十

9、七頁(yè)，共六十四頁(yè)。n苯二氮卓類藥物應(yīng)用可能是成人ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素（B）。n 對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生譫妄的成人ICU機(jī)械通氣治療(zhlio)患者，應(yīng)該選用靜脈輸注右美托咪定，與輸注苯二氮卓類藥物相比，譫妄發(fā)生率可能更低（B）。n我們建議在成人ICU的與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)的譫妄患者持續(xù)輸注右美托咪定，而不是苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜，以在此類患者縮短譫妄的持續(xù)時(shí)間（+2B）。CCM，2013；41（1）：263-306 PAD指南(zhnn)第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。n我們建議在成人ICU機(jī)械通氣的患者實(shí)行鎮(zhèn)靜先鎮(zhèn)痛（+2B）。n苯二氮卓類藥物應(yīng)用可能是成人ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素（B

10、）。n 對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)發(fā)生譫妄的成人ICU機(jī)械通氣治療患者，應(yīng)該選用靜脈輸注右美托咪定，與輸注苯二氮卓類藥物相比，譫妄發(fā)生率可能更低（B）。n我們建議在成人ICU的與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)的譫妄患者持續(xù)輸注右美托咪定，而不是苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜，以在此類患者縮短譫妄的持續(xù)時(shí)間（+2B）。CCM，2013；41（1）：263-306 PAD指南(zhnn)第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。n疼痛評(píng)估：行為疼痛評(píng)分（BPS）與重癥疼痛觀察工具(gngj)（CPOT）（B）n鎮(zhèn)靜評(píng)估：Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）與鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）是成人ICU患者測(cè)量鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度的最真

11、實(shí)與可靠的鎮(zhèn)靜評(píng)估工具（B）。n譫妄評(píng)估： ICU混淆檢測(cè)方法（CAM-ICU）和ICU譫妄篩查表（ICUSC）在成人ICU是最真實(shí)和可靠的的譫妄監(jiān)測(cè)工具（A）。第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。ICUICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪啶在右美托咪啶在ICUICU中的應(yīng)用中的應(yīng)用4右美托咪啶的特點(diǎn)右美托咪啶的特點(diǎn)3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。異丙酚咪唑(m zu)安定安定氯羥安定嗎啡(ma fi)芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。呼吸抑制血壓下降胃腸蠕動(dòng)減弱意識(shí)抑制引起幻覺(hunju)、加重?zé)┰甑诙?yè)，共六十四頁(yè)。呼吸抑制血壓(xuy)

12、下降鎮(zhèn)靜時(shí)影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間誘發(fā)認(rèn)知障礙第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。藥物藥物靜脈使用后靜脈使用后起效時(shí)間起效時(shí)間(min)半衰期半衰期(hr) 活性活性代謝代謝產(chǎn)物產(chǎn)物負(fù)荷劑量負(fù)荷劑量維持劑量維持劑量副作用副作用咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖25311有有0.01-0.05mg/kg0.02-0.1mg/kg/hr呼吸抑制，呼吸抑制，低血壓，譫低血壓，譫妄妄丙泊酚丙泊酚12短期：短期：312長(zhǎng)期：長(zhǎng)期：5018.6無無5g/kg/min大于大于5min5-50g/kg/min注射部位疼注射部位疼痛，呼吸抑痛，呼吸抑制，高甘油制，高甘油三酯血癥，三酯血癥，胰腺炎，過胰腺炎，過敏，丙泊酚敏，丙泊酚輸注

13、綜合癥，輸注綜合癥，長(zhǎng)期使用并長(zhǎng)期使用并發(fā)癥顯著增發(fā)癥顯著增多多右美托咪定右美托咪定5101.83.1無1g/kg大于10min0.2-0.71g/kg/hr心動(dòng)過緩，負(fù)荷量低血壓第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。丙泊酚大劑量、 長(zhǎng)時(shí)間輸注后，可能導(dǎo)致“丙泊酚輸注綜合征”，引起(ynq)代謝性酸中毒、 高脂血癥、 肝臟脂肪浸潤(rùn)和肌肉損傷、 難治性的心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥， 甚至導(dǎo)致死亡，多見于小兒，也可發(fā)生于成人。第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。o304例年齡60歲以上老年患者o前瞻性隊(duì)列研究o評(píng)估(pn )阿片類和苯二氮卓類藥物對(duì)譫妄病程的影響Pisani MA , et al. Crit Care Med,

14、2009,37: 177183第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。適度(shd)鎮(zhèn)靜無呼吸抑制、循環(huán)影響小兼有鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用能喚醒、合作半衰期短，無藥物蓄積作用不引起惡心，嘔吐和便秘第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。ICUICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪定在右美托咪定在ICUICU中的應(yīng)用中的應(yīng)用4右美托咪定的特點(diǎn)右美托咪定的特點(diǎn)3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。右美托咪啶分子式C13H16N2.HCL分子量236.7pH4.5-7適應(yīng)癥ICU成年機(jī)械通氣患者24 h內(nèi)的鎮(zhèn)靜主要作用部位藍(lán)斑核2A受體主要效應(yīng)可喚醒的鎮(zhèn)靜，輕度鎮(zhèn)痛，無呼吸抑制第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。

15、右美托咪啶定與2和1受體的親和力比率為1620:1作用于突觸前2受體，負(fù)反饋調(diào)節(jié)(tioji)突觸前遞質(zhì)的釋放第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。右美托咪啶降低(jingd)藍(lán)斑核去甲腎上腺素能細(xì)胞的活性發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用藍(lán)斑核是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主要的去甲腎上腺素能神經(jīng)支配部位(bwi)，與覺醒、睡眠及焦慮有密切關(guān)系第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。Kamibayashi T, et al. Anesthesiology,2000,93:13451349鎮(zhèn)靜、催眠-藍(lán)斑核抗傷害性感受-脊髓(j su)后角抗交感活性-中樞第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。不同種類催眠藥物并非聚到睡眠通路(tngl)的同一位點(diǎn)-2激動(dòng)劑作用于腦干

16、藍(lán)斑核2腎上腺素能，通過調(diào)節(jié)負(fù)責(zé)覺醒作用的神經(jīng)核團(tuán)的活性而產(chǎn)生睡眠效應(yīng)-自然睡眠，不破壞睡眠結(jié)構(gòu)-擬GABA藥物作用于下丘腦2激動(dòng)劑與擬 GABA藥物引起不同性質(zhì)的催眠反應(yīng)第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。激動(dòng)脊髓后角激動(dòng)脊髓后角22受體，抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)受體，抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)( (如如P P物質(zhì)物質(zhì)) )的釋放；的釋放；通過激動(dòng)通過激動(dòng)2c2c受體亞型與阿片類藥協(xié)同作用；受體亞型與阿片類藥協(xié)同作用；與膽堿能、嘌吟及五羥色胺疼痛系統(tǒng)相互作與膽堿能、嘌吟及五羥色胺疼痛系統(tǒng)相互作用有關(guān)；用有關(guān)；右美單獨(dú)不能滿足右美單獨(dú)不能滿足ICUICU病人病人(bngrn)(bngrn)鎮(zhèn)痛的需要鎮(zhèn)痛的需要，它只能降低嗎

17、啡的用量（，它只能降低嗎啡的用量（50%50%）。降低阿片類藥）。降低阿片類藥的副作用的副作用初級(jí)傳入(chun r)纖維硬膜外或鞘內(nèi)注射2 激動(dòng)劑皮層丘腦中腦延髓投射神經(jīng)元脊髓第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。分布(fnb)半衰期(t1/2)約為6分鐘清除半衰期(t1/2)約為2小時(shí)穩(wěn)態(tài)分布容積(Vss)約為118升清除率約為39L/h第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。Anttila M,et al. Br J Clin Pharmacol,2003,56:691-693第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。右美托咪定（n=148）負(fù)荷劑量1g/kg，緩慢靜注超過20分鐘，維持劑量0.2-0.7g/kg/h。丙泊酚（n=14

18、7）兩組通氣過程中Ramsay 評(píng)分 3， 拔管后Ramsay 評(píng)分 2Herr DJ, et al. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2003, 5:576-584第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。Triltsch AE,et a1.Crit Care Med,2002,30:1007-1014維持BIS（雙向腦電監(jiān)測(cè)）目標(biāo)值：機(jī)械通氣時(shí) 60-70脫機(jī)過程中 65-95脫機(jī)后 85-95第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。Hall JE, et al.Anesth Analg, 2000,90:699705第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。Hall JE

19、, et al.Anesth Analg, 2000,90:699705第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。與嗎啡的鎮(zhèn)痛(zhn tn)效果相比34例手術(shù)患者，手術(shù)結(jié)束(jish)前分別給予右美托咪啶或嗎啡結(jié)果結(jié)果(ji gu)(ji gu)：使用右美托咪啶，患者術(shù)后對(duì)嗎啡的需求減少：使用右美托咪啶，患者術(shù)后對(duì)嗎啡的需求減少66%66%。Arain SR, et a1. Anesth Analg,2004, 98:153-158 第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。血漿血漿(xujing)(xujing)去甲腎上腺素濃度去甲腎上腺素濃度Talke P, et al. Anesth Analg ,2000,90:834

20、839血管(xugun)手術(shù)患者41例，輸注右美托咪啶或安慰劑。右美托咪啶右美托咪啶安慰劑安慰劑結(jié)果：右美托咪啶降低血漿去甲腎上腺素濃度。第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。右美托咪啶無呼吸(hx)抑制作用Venn,RM, et al. Crit Care,2000,4:302308右美托咪啶安慰劑33例已拔管術(shù)后ICU患者(hunzh)使用右美托咪啶(n=16)、安慰劑(n=17)第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。嚴(yán)重腎功能不全患者(肌酐清除率30ml/min)藥物清除半衰期縮短鎮(zhèn)靜(zhnjng)深度增加De Wolf AM, et al. Anesth Analg,2001,93:12051209第四十五頁(yè)，

21、共六十四頁(yè)。ICUICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪啶在右美托咪啶在ICUICU中的應(yīng)用中的應(yīng)用4右美托咪啶的特點(diǎn)右美托咪啶的特點(diǎn)3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)?！翱蓡拘选钡逆?zhèn)靜狀態(tài)無呼吸抑制作用 可用于嬰幼兒減少(jinsho)阿片類藥物的用量第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。295-pats undergoing CABG surgeryMaintain a Ramsay sedation score 3 during assisted ventilation and 2 after extubationMean times

22、to weaning and extubation were similar(295 vs 300;410 vs 462 min)Herr DJ, et al. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2003, 5:576-584第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。Propofol patients required 4 times the mean dose of morphine while in the ICUHerr DJ, et al. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesi

23、a, 2003, 5:576-584第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。前瞻性隨機(jī)研究證實(shí)(zhngsh)：30例嬰幼兒機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜中Tobias, et al. Southern Medical Journal,2004,5:451-4550.25g/kg/h與咪達(dá)唑侖 0.22 mg/kg/h效果(xiogu)相當(dāng)0.5g/kg/h時(shí)，嗎啡用量顯著減少第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。Arain SR, et a1. Anesth Analg,2004, 98:153-158 第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。降低(jingd)譫妄的發(fā)生率 縮短譫妄的持續(xù)時(shí)間用于治療譫妄有其優(yōu)越性第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。Ely EW, e

24、t a1.JAMA,2004,291:1753-1762.ICU住院期間出現(xiàn)譫妄的患者6個(gè)月內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，且ICU留置(li zh)時(shí)間延長(zhǎng)第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。多中心的隨機(jī)對(duì)照研究表明： 與咪達(dá)唑侖相比(xin b),右美托咪啶明顯降低譫妄的發(fā)生率咪達(dá)唑侖組：76.6%右美托咪定組：54%Riker RR, et al.JAMA,2009,301:489-499第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。3種鎮(zhèn)靜(zhnjng)方案中，右美托咪啶能顯著降低譫妄的發(fā)生率Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:206217譫妄(zhnwng)的發(fā)生率第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。306例老年心臟術(shù)后患者(hunzh)，給予右美托咪啶或嗎啡右美托咪啶減少(jinsho)譫妄的病程，降低需要IABP患者譫妄的發(fā)生率Shehabi Y, et al. Anesthesiology, 2009,111:1075-1084第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。右美托咪啶組患者平均拔管時(shí)間明顯縮短(19.9 VS 42.5h,P=0.016)新版指南明確建議：在成人(chng rn)ICU的與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)的譫妄患者持續(xù)輸注右美托咪定，而不是苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜，以在此類患者縮短譫妄的持續(xù)時(shí)間（+2B）。20例譫妄、躁動(dòng)機(jī)械通氣(t