炮制與臨床療效

1、 炮制是中醫(yī)長(zhǎng)期臨床用藥炮制是中醫(yī)長(zhǎng)期臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié) 辨證施治又是中醫(yī)工作的辨證施治又是中醫(yī)工作的法則法則 第一節(jié)第一節(jié) 炮制是中醫(yī)用藥兩大特點(diǎn)之一炮制是中醫(yī)用藥兩大特點(diǎn)之一 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減（龍骨鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減（龍骨 牡蠣牡蠣 磁石磁石 石決明石決明等）治療肝陽(yáng)上亢，一患者連服等）治療肝陽(yáng)上亢，一患者連服5劑無(wú)效，劑無(wú)效，為什么？為什么？ 假如你是那位醫(yī)生將如何處理？假如你是那位醫(yī)生將如何處理？ 炮炙大法炮炙大法曰：曰：“凡湯中用完物，如干棗、凡湯中用完物，如干棗、蓮子、烏梅仁、決明子蓮子、烏梅仁、決明子皆劈破，研碎入皆劈破，研碎入藥，方得味出。若不碎，如米之在谷，雖煮藥，方得味

2、出。若不碎，如米之在谷，雖煮至終日，米豈能出哉。至終日，米豈能出哉?！?石決明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)多生用，其咸平清鎮(zhèn)的石決明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)多生用，其咸平清鎮(zhèn)的作用更加明顯，但許多古方均腳注作用更加明顯，但許多古方均腳注“搗碎，搗碎，研細(xì)研細(xì)”；火煅醋淬炮制后能入肝經(jīng)，增強(qiáng)清；火煅醋淬炮制后能入肝經(jīng)，增強(qiáng)清肝明目作用，并易于粉碎和煎出。肝明目作用，并易于粉碎和煎出。 龍骨生用平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神，煅后龍骨生用平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神，煅后增加澀性，長(zhǎng)于收斂固澀、生肌。增加澀性，長(zhǎng)于收斂固澀、生肌。 牡蠣牡蠣“補(bǔ)陰即生搗用補(bǔ)陰即生搗用”，煅后能收斂，煅后能收斂固澀固澀 磁石生用咸寒質(zhì)重，能鎮(zhèn)驚安神；煅磁石生用咸寒質(zhì)重，能鎮(zhèn)

3、驚安神；煅淬后增強(qiáng)平肝息風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)的功效。淬后增強(qiáng)平肝息風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)的功效。 宋代宋代太平圣惠方太平圣惠方就有就有“炮制失其體性，炮制失其體性，篩羅粗惡，分劑差殊，雖有療疾之名，永篩羅粗惡，分劑差殊，雖有療疾之名，永無(wú)必愈之效，是以醫(yī)者必須殷勤注意無(wú)必愈之效，是以醫(yī)者必須殷勤注意”。 明代明代本草蒙筌本草蒙筌又載又載“凡藥制造，貴在凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失失?！?清代清代修事指南修事指南又載又載“炮制不明，藥性炮制不明，藥性不確，則湯方無(wú)準(zhǔn)，而病癥不驗(yàn)也不確，則湯方無(wú)準(zhǔn)，而病癥不驗(yàn)也”。u疾病的發(fā)生與發(fā)展是多變的，相互轉(zhuǎn)化的。疾病的

4、發(fā)生與發(fā)展是多變的，相互轉(zhuǎn)化的。導(dǎo)致病情轉(zhuǎn)化的原因又是多方面的，如氣導(dǎo)致病情轉(zhuǎn)化的原因又是多方面的，如氣候、調(diào)理失當(dāng)、藥性過(guò)偏等候、調(diào)理失當(dāng)、藥性過(guò)偏等u過(guò)于寒涼而寒中過(guò)于寒涼而寒中u過(guò)于溫燥而熱中過(guò)于溫燥而熱中u過(guò)于攻伐而傷正過(guò)于攻伐而傷正u過(guò)于滋潤(rùn)而礙脾過(guò)于滋潤(rùn)而礙脾u為使符合臨床遣方用藥的需求，針對(duì)藥物為使符合臨床遣方用藥的需求，針對(duì)藥物本身性質(zhì)，采用不同炮制方法，使藥物的本身性質(zhì)，采用不同炮制方法，使藥物的功效符合治療疾病的實(shí)際需要。功效符合治療疾病的實(shí)際需要。u如大黃、黃連苦寒之性較強(qiáng)，而成寒中造如大黃、黃連苦寒之性較強(qiáng)，而成寒中造成腹痛，用酒炙可緩和其寒性。成腹痛，用酒炙可緩和其寒

5、性。u蒼術(shù)過(guò)于溫燥而致口干舌燥，眼目干澀，蒼術(shù)過(guò)于溫燥而致口干舌燥，眼目干澀，用米泔水炙或麥麩炒可制其溫燥。用米泔水炙或麥麩炒可制其溫燥。u芫花、大戟攻伐之力較盛，易傷人正氣，芫花、大戟攻伐之力較盛，易傷人正氣，常用醋炙可緩之。常用醋炙可緩之。u阿膠性多滋膩而致腹脹，常用蛤粉炒成珠阿膠性多滋膩而致腹脹，常用蛤粉炒成珠以避其滋膩之性。以避其滋膩之性。中國(guó)藥典中國(guó)藥典、炮制通則將凈制列為三大炮、炮制通則將凈制列為三大炮制方法之一制方法之一 原藥材常?；煊幸恍╇s質(zhì)甚至其他有毒藥物原藥材常?；煊幸恍╇s質(zhì)甚至其他有毒藥物 非藥用部分若不除去，則用藥劑量不準(zhǔn)，降非藥用部分若不除去，則用藥劑量不準(zhǔn)，降低療效

6、低療效 各個(gè)部位作用不同如麻黃，莖具有發(fā)汗作用，各個(gè)部位作用不同如麻黃，莖具有發(fā)汗作用，而根具有斂汗作用而根具有斂汗作用 p切制的目的是為了提高煎藥的質(zhì)量，或者切制的目的是為了提高煎藥的質(zhì)量，或者利于進(jìn)一步炮制和調(diào)配利于進(jìn)一步炮制和調(diào)配 p煎煮煎煮 注意易溶、難溶、先溶、后溶注意易溶、難溶、先溶、后溶 、先煎、先煎、后下達(dá)到氣味共存的目的后下達(dá)到氣味共存的目的 p飲片干燥亦很重要特別是揮發(fā)性成分或?qū)︼嬈稍镆嗪苤匾貏e是揮發(fā)性成分或?qū)θ展夂苊舾械牟糠秩展夂苊舾械牟糠?如生地加熱蒸制成熟地，其性味、功效都如生地加熱蒸制成熟地，其性味、功效都發(fā)生明顯的變化發(fā)生明顯的變化 川烏、草烏加熱煮制后，其毒

7、性顯著降低川烏、草烏加熱煮制后，其毒性顯著降低 血余通常不入藥，但煅炭后則為有效的止血余通常不入藥，但煅炭后則為有效的止血藥血藥 苦寒藥物炒后苦寒之性緩和，免傷脾陽(yáng)苦寒藥物炒后苦寒之性緩和，免傷脾陽(yáng) 種子和細(xì)小果實(shí)類藥物炒后不但有香氣，種子和細(xì)小果實(shí)類藥物炒后不但有香氣，而且有利于溶媒滲入藥物的內(nèi)部，提高煎而且有利于溶媒滲入藥物的內(nèi)部，提高煎出效果出效果 u酒炙酒炙 酒制升提而制寒，增強(qiáng)活血通絡(luò)。酒制升提而制寒，增強(qiáng)活血通絡(luò)。u醋炙醋炙 引藥入肝、增強(qiáng)疏肝止痛。引藥入肝、增強(qiáng)疏肝止痛。u鹽炙鹽炙 引藥下行、增強(qiáng)補(bǔ)肝腎。引藥下行、增強(qiáng)補(bǔ)肝腎。u姜炙姜炙 溫中止嘔、增強(qiáng)化痰止嘔溫中止嘔、增強(qiáng)化痰止

8、嘔 。u蜜炙蜜炙 止咳平喘、補(bǔ)脾益氣。止咳平喘、補(bǔ)脾益氣。u吳茱萸制黃連一冷一熱，陰陽(yáng)相濟(jì)吳茱萸制黃連一冷一熱，陰陽(yáng)相濟(jì) ， 無(wú)偏勝無(wú)偏勝之害之害 丹溪心法丹溪心法“左金丸左金丸” 黃連黃連 6兩兩 吳茱萸吳茱萸 1兩兩 此為苦降辛開(kāi)法，治肝經(jīng)火旺、脅肋此為苦降辛開(kāi)法，治肝經(jīng)火旺、脅肋脹痛，用于急慢性胃炎、肝膽炎脹痛，用于急慢性胃炎、肝膽炎 相反為制相反為制 -用辛熱的吳茱萸炮制黃連，可用辛熱的吳茱萸炮制黃連，可殺其大寒之性殺其大寒之性 相資為制相資為制 -蜜炙百合可增強(qiáng)其潤(rùn)肺止咳的蜜炙百合可增強(qiáng)其潤(rùn)肺止咳的功效功效 。資，有資助的意思。資，有資助的意思 相畏相畏(或相殺或相殺)為制為制 -半

9、夏、南星畏生姜故半夏、南星畏生姜故用生姜來(lái)炮制半夏、南星用生姜來(lái)炮制半夏、南星 相惡為制相惡為制 -與與“相畏為制相畏為制”意義相似意義相似 制其形制其形 -加工成飲片達(dá)到加工成飲片達(dá)到“藥力共出藥力共出”以及以及分開(kāi)藥用部位分開(kāi)藥用部位 制其性制其性 -通過(guò)炮制改變藥物的性能通過(guò)炮制改變藥物的性能 制其味制其味 -調(diào)整中藥的五味或矯正劣味調(diào)整中藥的五味或矯正劣味 制其質(zhì)制其質(zhì) -改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地利于煎出改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地利于煎出 或易于粉碎或易于粉碎 糾正藥物過(guò)偏之性糾正藥物過(guò)偏之性 -如以熱制寒稱為如以熱制寒稱為“反反制制” 使藥物的性味增強(qiáng)使藥物的性味增強(qiáng) -熱者益熱熱者益熱 、寒

10、者益、寒者益寒如膽汁制黃連寒如膽汁制黃連 ，稱為，稱為“從制從制” 改變藥物性味，擴(kuò)大藥物的用途改變藥物性味，擴(kuò)大藥物的用途 -如生地如生地甘寒清熱涼血、養(yǎng)陰生津甘寒清熱涼血、養(yǎng)陰生津 ；熟地轉(zhuǎn)為甘溫；熟地轉(zhuǎn)為甘溫之品，具有滋陰補(bǔ)血的功效之品，具有滋陰補(bǔ)血的功效 性溫?zé)帷⑽缎粮实乃?，屬?yáng)，作用升浮性溫?zé)?、味辛甘的藥，屬?yáng)，作用升浮 性寒涼、味酸苦咸的藥，屬陰，作用沉降性寒涼、味酸苦咸的藥，屬陰，作用沉降 氣厚味薄者浮而升，味厚氣薄者沉而降氣厚味薄者浮而升，味厚氣薄者沉而降 氣味俱厚者能浮能沉，氣味俱薄者可升可氣味俱厚者能浮能沉，氣味俱薄者可升可降降 酒炒性升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽酒炒性升

11、，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒則下行水炒則下行 中醫(yī)用五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)歸納病變的部位中醫(yī)用五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)歸納病變的部位 藥物對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)疾病的作用亦有一定的選藥物對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)疾病的作用亦有一定的選擇性，如補(bǔ)藥分補(bǔ)肝、補(bǔ)脾、補(bǔ)肺；寒涼擇性，如補(bǔ)藥分補(bǔ)肝、補(bǔ)脾、補(bǔ)肺；寒涼藥有清胃熱、清肺熱、清心熱和清肝熱之藥有清胃熱、清肺熱、清心熱和清肝熱之不同不同 通過(guò)配伍及炮制通過(guò)配伍及炮制“引經(jīng)報(bào)使引經(jīng)報(bào)使”，使藥物更，使藥物更準(zhǔn)確地針對(duì)主證，影響其作用部位準(zhǔn)確地針對(duì)主證，影響其作用部位 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之” 補(bǔ)藥有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)之分補(bǔ)藥有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)之分 瀉藥

12、亦有攻下、潤(rùn)下之別瀉藥亦有攻下、潤(rùn)下之別 通過(guò)炮制可以改變之。如生地清熱涼血，熟地則通過(guò)炮制可以改變之。如生地清熱涼血，熟地則滋陰補(bǔ)血滋陰補(bǔ)血 明代明代審視瑤函審視瑤函指出指出“藥之生熟，補(bǔ)瀉在焉。藥之生熟，補(bǔ)瀉在焉。劑之補(bǔ)瀉，利害在焉。蓋生者，性悍而味重，其劑之補(bǔ)瀉，利害在焉。蓋生者，性悍而味重，其攻也急，其性也剛，主乎瀉。熟者，性淳而味輕，攻也急，其性也剛，主乎瀉。熟者，性淳而味輕，其攻也緩，其性也柔，主乎補(bǔ)其攻也緩，其性也柔，主乎補(bǔ)” 周代周代周禮周禮天宮天宮記載醫(yī)師是官名，為眾醫(yī)之長(zhǎng)。記載醫(yī)師是官名，為眾醫(yī)之長(zhǎng)。職權(quán)是職權(quán)是“掌眾醫(yī)之政令，聚掌眾醫(yī)之政令，聚毒藥毒藥以供藥事以供藥事”

13、神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)序中稱序中稱“藥有酸、咸、甘、苦、藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣，及有毒、無(wú)辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣，及有毒、無(wú)毒毒” 明代張景岳說(shuō)明代張景岳說(shuō)“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以祛人之邪氣所以祛人之邪氣是凡可辟邪安正者，均可稱是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥為毒藥” 金元時(shí)期張子和金元時(shí)期張子和儒門事親儒門事親“凡藥有毒也，凡藥有毒也，非指大毒小毒謂

14、之毒。甘草、苦參不可不非指大毒小毒謂之毒。甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏性謂之毒，久服必有偏性” 清代徐徊溪亦云清代徐徊溪亦云“凡物氣厚力大者，無(wú)有凡物氣厚力大者，無(wú)有不偏，偏則有利必有害。欲取其利，而去不偏，偏則有利必有害。欲取其利，而去取害，則用法以制之。則藥性之偏者醇矣取害，則用法以制之。則藥性之偏者醇矣” 炮制除去或降低藥物毒性炮制除去或降低藥物毒性 方法：浸漬，漂方法：浸漬，漂洗，清蒸，單煮，加入輔料共同蒸、煮洗，清蒸，單煮，加入輔料共同蒸、煮 使毒性成分發(fā)生改變，如川烏、草烏等使毒性成分發(fā)生改變，如川烏、草烏等 毒性成分含量減少，如巴豆、馬錢子等毒性成分含量減少，如巴豆、馬錢子

15、等 利用輔料的解毒作用，利用輔料的解毒作用， 如白礬制天南星、半夏等如白礬制天南星、半夏等如何保證臨床療效？如何保證臨床療效？ 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“理、法、方、藥理、法、方、藥” ， 辨證論治辨證論治得法、診斷準(zhǔn)確，得法、診斷準(zhǔn)確， 合理遣方用藥、配伍得當(dāng)合理遣方用藥、配伍得當(dāng) 依法炮制、遵古炮制，依法炮制、遵古炮制， “藥材好，藥才好藥材好，藥才好”第五節(jié)第五節(jié) 炮制與方劑療效的關(guān)系炮制與方劑療效的關(guān)系 （一）增強(qiáng)方劑中藥物的作用（一）增強(qiáng)方劑中藥物的作用 舉例舉例 痛瀉要方痛瀉要方 原方載于原方載于丹溪心法丹溪心法，該方又名白術(shù)，該方又名白術(shù)芍藥散。主治肝旺脾虛的腹痛泄瀉，今常芍藥散。主治肝

16、旺脾虛的腹痛泄瀉，今常用于急、慢性腸炎見(jiàn)上癥者用于急、慢性腸炎見(jiàn)上癥者 原方組成：炒白術(shù)三兩原方組成：炒白術(shù)三兩 炒白芍二兩炒白芍二兩 炒陳皮一兩半炒陳皮一兩半 防風(fēng)一兩防風(fēng)一兩 為粗末，分八帖，水煎或?yàn)橥璺榇帜?，分八帖，水煎或?yàn)橥璺?白術(shù)土炒白術(shù)土炒“以土補(bǔ)土以土補(bǔ)土”增強(qiáng)補(bǔ)脾止瀉之增強(qiáng)補(bǔ)脾止瀉之功，又可避免氣滯脾脹功，又可避免氣滯脾脹 白芍炒緩其酸寒，使其瀉肝而不傷脾陽(yáng)白芍炒緩其酸寒，使其瀉肝而不傷脾陽(yáng) 陳皮炒陳皮炒“芳香醒脾健胃芳香醒脾健胃”疏利氣機(jī)以達(dá)疏利氣機(jī)以達(dá)理氣和中之效理氣和中之效 防風(fēng)生用取其散肝疏脾，能生脾陽(yáng)之效防風(fēng)生用取其散肝疏脾，能生脾陽(yáng)之效u景岳全書(shū)景岳全書(shū)收載，主治

17、肝氣郁結(jié)而致的脅肋疼痛和痛經(jīng)收載，主治肝氣郁結(jié)而致的脅肋疼痛和痛經(jīng)u處方：柴胡（醋炙）芍藥處方：柴胡（醋炙）芍藥 枳殼枳殼 炙甘草炙甘草 川芎川芎 香附（醋香附（醋炙）炙） 陳皮（醋炙）陳皮（醋炙）u炮制原意：柴胡、香附、炮制原意：柴胡、香附、 陳皮三藥均宜醋炙為好陳皮三藥均宜醋炙為好u 柴胡生用升散力較強(qiáng)，以解表退熱為主，醋炙后則柴胡生用升散力較強(qiáng)，以解表退熱為主，醋炙后則以疏肝止痛為主以疏肝止痛為主u 香附生用上行胸膈，外表肌膚，多入解表劑，而醋香附生用上行胸膈，外表肌膚，多入解表劑，而醋炙后增強(qiáng)疏肝止痛作用炙后增強(qiáng)疏肝止痛作用u 陳皮醋炙后增強(qiáng)理氣運(yùn)脾作用陳皮醋炙后增強(qiáng)理氣運(yùn)脾作用u 甘

18、草生用瀉火解毒，蜜炙后甘溫益氣，緩急止痛，甘草生用瀉火解毒，蜜炙后甘溫益氣，緩急止痛，可協(xié)助其他藥共奏行氣止痛之功可協(xié)助其他藥共奏行氣止痛之功 如方中川芎用酒炙，可增強(qiáng)活血止痛的作如方中川芎用酒炙，可增強(qiáng)活血止痛的作用用 芍藥原圖芍藥原圖 麻黃麻黃莖是發(fā)汗升壓的而麻黃根作用相反止莖是發(fā)汗升壓的而麻黃根作用相反止汗降壓汗降壓,應(yīng)分開(kāi)入藥應(yīng)分開(kāi)入藥 肉桂肉桂粗皮不含揮發(fā)油粗皮不含揮發(fā)油,中國(guó)藥典中國(guó)藥典要求去要求去粗皮粗皮 西醫(yī)強(qiáng)調(diào)藥物的西醫(yī)強(qiáng)調(diào)藥物的“靶向作用靶向作用”如治療前列腺如治療前列腺 中醫(yī)可通過(guò)配伍尤其是通過(guò)加輔料炮制中醫(yī)可通過(guò)配伍尤其是通過(guò)加輔料炮制“引引藥歸經(jīng)藥歸經(jīng)”,突出方劑對(duì)主

19、臟主腑的治療作用突出方劑對(duì)主臟主腑的治療作用 校注婦人良方校注婦人良方治下元虛寒治下元虛寒,小便頻數(shù)或小便頻數(shù)或小兒遺尿小兒遺尿 世醫(yī)得效方世醫(yī)得效方則治夢(mèng)泄則治夢(mèng)泄,名為三仙丹名為三仙丹 魏氏家藏方魏氏家藏方名固真丹名固真丹 處方處方:益智仁益智仁(鹽炙鹽炙) 山藥山藥 烏藥烏藥 益智仁為君藥益智仁為君藥,主入脾經(jīng)主入脾經(jīng),兼入腎經(jīng)兼入腎經(jīng) 山藥主入脾經(jīng)山藥主入脾經(jīng),兼入腎經(jīng)兼入腎經(jīng) 烏藥主入腎經(jīng)烏藥主入腎經(jīng) 鹽炙后使益智仁主入腎經(jīng)鹽炙后使益智仁主入腎經(jīng),具有溫腎納氣具有溫腎納氣,固固澀小便的作用澀小便的作用 使全方側(cè)重于腎使全方側(cè)重于腎,兼能顧脾兼能顧脾,腎氣足腎氣足,則膀胱固則膀胱固 舉

20、例舉例 麻麻 黃黃【炮制方法】【炮制方法】1. 1. 麻黃：麻黃：取原藥材，除去木質(zhì)莖，殘莖及雜質(zhì)，取原藥材，除去木質(zhì)莖，殘莖及雜質(zhì)，洗凈悶潤(rùn)，切段、干燥。洗凈悶潤(rùn)，切段、干燥。2. 2. 炙麻黃：炙麻黃：取適量煉蜜，加入少量開(kāi)水稀釋后，取適量煉蜜，加入少量開(kāi)水稀釋后，加于麻黃段中拌勻加于麻黃段中拌勻, , 稍悶，文火炒至不粘手時(shí)，稍悶，文火炒至不粘手時(shí)，取出放涼。煉蜜用量為取出放涼。煉蜜用量為20%20%。3. 3. 麻黃絨：麻黃絨：取麻黃段，碾絨，篩去粉末。成品為取麻黃段，碾絨，篩去粉末。成品為絨團(tuán)，顯黃綠色，體輕。絨團(tuán)，顯黃綠色，體輕。4. 4. 蜜炙麻黃絨：蜜炙麻黃絨：取適量煉蜜，加少

21、量開(kāi)稀釋后，取適量煉蜜，加少量開(kāi)稀釋后，加于麻黃絨中拌勻，稍悶，文火炒至深黃色，加于麻黃絨中拌勻，稍悶，文火炒至深黃色，不粘手時(shí)取出放涼。煉蜜用量為不粘手時(shí)取出放涼。煉蜜用量為25%25%?！九谥谱饔谩俊九谥谱饔谩?. 1. 生品：生品： 麻黃性味辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。具麻黃性味辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。具有發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫的功能。有發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫的功能。生品生品發(fā)汗發(fā)汗解表，利水消腫作用甚強(qiáng)，多用于表實(shí)癥和風(fēng)水浮腫，解表，利水消腫作用甚強(qiáng)，多用于表實(shí)癥和風(fēng)水浮腫，但出汗有傷陰亡陽(yáng)之慮，對(duì)虛者不宜。處方如：麻黃但出汗有傷陰亡陽(yáng)之慮，對(duì)虛者不宜。處方如：麻黃湯（

22、發(fā)汗解表），小青龍湯（定肺平喘），越婢湯湯（發(fā)汗解表），小青龍湯（定肺平喘），越婢湯（利尿消腫）。（利尿消腫）。2. 2. 蜜炙蜜炙: : 味甘微苦，性溫偏潤(rùn)。辛散發(fā)汗作用緩和，味甘微苦，性溫偏潤(rùn)。辛散發(fā)汗作用緩和，以宣肺平喘力勝。以宣肺平喘力勝。多用于表癥較輕多用于表癥較輕而肺氣壅閉，咳嗽而肺氣壅閉，咳嗽氣喘較重氣喘較重的患者。處方如：秦艽牛蒡湯（治風(fēng)疹塊），的患者。處方如：秦艽牛蒡湯（治風(fēng)疹塊），炙粟殼湯（治咳喘）。炙粟殼湯（治咳喘）。3. 3. 麻黃絨：較麻黃作用緩和，適用于老人、幼兒及虛麻黃絨：較麻黃作用緩和，適用于老人、幼兒及虛人風(fēng)寒感冒。人風(fēng)寒感冒。4. 4. 蜜炙麻黃絨：作用更為

23、緩和，適用于表癥已解而咳蜜炙麻黃絨：作用更為緩和，適用于表癥已解而咳喘未愈的喘未愈的老人、幼兒及老人、幼兒及體虛患者。體虛患者。 舉例舉例 截瘧七寶飲截瘧七寶飲 為祛痰截瘧常用方劑為祛痰截瘧常用方劑 楊氏家藏方楊氏家藏方又名七寶散（飲）又名七寶散（飲） 處方：常山（酒炙）處方：常山（酒炙） 厚樸（姜炙）厚樸（姜炙） 草果草果（煨）（煨） 青皮青皮 炙甘草炙甘草 陳皮陳皮 炮制原意：常山為主藥，但生用易致嘔吐，炮制原意：常山為主藥，但生用易致嘔吐，酒炙后可消除之酒炙后可消除之 厚樸生用其味辛辣，對(duì)咽喉有較強(qiáng)的刺激厚樸生用其味辛辣，對(duì)咽喉有較強(qiáng)的刺激性，姜炙后可消除之并能增強(qiáng)溫中和胃之性，姜炙后可

24、消除之并能增強(qiáng)溫中和胃之功功 草果生用辛溫之性較烈，煨后可減少辛溫草果生用辛溫之性較烈，煨后可減少辛溫走竄之性走竄之性 甘草蜜炙后和胃補(bǔ)中甘草蜜炙后和胃補(bǔ)中 討論討論：常山堿是主要的抗瘧成分又是毒性：常山堿是主要的抗瘧成分又是毒性成分，生品比炮制品毒性大成分，生品比炮制品毒性大57倍，但炮制倍，但炮制后有效成分損失約后有效成分損失約1.5倍。倍。 炮制后雖然毒性降低了但療效亦降低了炮制后雖然毒性降低了但療效亦降低了 多數(shù)人主張常山如用于瘧疾，以直接切片多數(shù)人主張常山如用于瘧疾，以直接切片或打成粗末為宜或打成粗末為宜 但用炒常山配伍其他藥治療心率失常卻取但用炒常山配伍其他藥治療心率失常卻取得較好

25、效果得較好效果 提示提示：不能僅僅根據(jù)某一成分的得失，輕：不能僅僅根據(jù)某一成分的得失，輕率否定傳統(tǒng)炮制率否定傳統(tǒng)炮制 小兒藥證直訣小兒藥證直訣為肺虛熱盛咳嗽氣喘、痰中帶為肺虛熱盛咳嗽氣喘、痰中帶血常用方劑血常用方劑 處方：阿膠（炒）處方：阿膠（炒） 牛蒡子（炒）牛蒡子（炒） 馬兜鈴（炙）馬兜鈴（炙） 杏仁（去皮尖）杏仁（去皮尖） 甘草（炙）甘草（炙） 糯米（炒）糯米（炒） 炮制原意：阿膠滋陰補(bǔ)肺，養(yǎng)血止血，生用膩滯炮制原意：阿膠滋陰補(bǔ)肺，養(yǎng)血止血，生用膩滯礙脾，導(dǎo)致大便不實(shí)。蛤粉或蒲黃炒后成珠可避礙脾，導(dǎo)致大便不實(shí)。蛤粉或蒲黃炒后成珠可避免之并增強(qiáng)滋陰止血之功免之并增強(qiáng)滋陰止血之功 牛蒡子生用

26、有滑腸致瀉副作用，炒后緩和其寒滑牛蒡子生用有滑腸致瀉副作用，炒后緩和其寒滑之性之性 馬兜鈴生用苦寒味劣，易傷胃氣而致惡心馬兜鈴生用苦寒味劣，易傷胃氣而致惡心嘔吐，蜜炙后可消除之并增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳之嘔吐，蜜炙后可消除之并增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳之功功 杏仁傳統(tǒng)上要去皮尖可去毒杏仁傳統(tǒng)上要去皮尖可去毒 甘草蜜炙、糯米炒在于補(bǔ)益脾陰甘草蜜炙、糯米炒在于補(bǔ)益脾陰 舉例舉例 四物湯四物湯 太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方是補(bǔ)血調(diào)血基礎(chǔ)方是補(bǔ)血調(diào)血基礎(chǔ)方 處方：當(dāng)歸處方：當(dāng)歸 川芎川芎 白芍白芍 熟地黃熟地黃 地黃選用不同的炮制品可改變方劑的適應(yīng)癥：地黃選用不同的炮制品可改變方劑的適應(yīng)癥： 血虛血熱者，可用生地清熱、滋陰

27、涼血血虛血熱者，可用生地清熱、滋陰涼血 血虛無(wú)熱者，可用熟地滋陰補(bǔ)血血虛無(wú)熱者，可用熟地滋陰補(bǔ)血 血虛腹痛者，除了加炙甘草外，白芍改用酒炙血虛腹痛者，除了加炙甘草外，白芍改用酒炙品，防其酸寒之性損傷脾陽(yáng)。酒炙白芍可以避中品，防其酸寒之性損傷脾陽(yáng)。酒炙白芍可以避中寒，尤其是產(chǎn)后血虛腹痛寒，尤其是產(chǎn)后血虛腹痛 如果血虛兼瘀滯者，除加桃仁、紅花外，如果血虛兼瘀滯者，除加桃仁、紅花外，川芎、當(dāng)歸改用酒炙品，增強(qiáng)活血祛瘀作川芎、當(dāng)歸改用酒炙品，增強(qiáng)活血祛瘀作用用 地黃地黃原圖原圖 傷寒論傷寒論溫中補(bǔ)脾常用方劑溫中補(bǔ)脾常用方劑 處方：人參處方：人參 干姜干姜 甘草甘草 白術(shù)白術(shù) 方解：干姜為君藥，人參為臣

28、，白術(shù)為佐，甘草方解：干姜為君藥，人參為臣，白術(shù)為佐，甘草為使。三藥一溫一補(bǔ)一燥，配伍甚當(dāng)為使。三藥一溫一補(bǔ)一燥，配伍甚當(dāng) 如中焦虛寒兼濕者，用干姜為好，因干姜為辛熱如中焦虛寒兼濕者，用干姜為好，因干姜為辛熱之品，能溫運(yùn)中焦，祛除寒邪，恢復(fù)脾陽(yáng)又能燥之品，能溫運(yùn)中焦，祛除寒邪，恢復(fù)脾陽(yáng)又能燥濕濕 如果泄瀉頻著，改用炮姜，白術(shù)改為土炒以增強(qiáng)如果泄瀉頻著，改用炮姜，白術(shù)改為土炒以增強(qiáng)溫脾止瀉作用溫脾止瀉作用 如果腹脹惡食，白術(shù)又宜炒焦如果腹脹惡食，白術(shù)又宜炒焦“焦香醒脾健焦香醒脾健胃” 如果嘔吐較頻，改用生姜，增強(qiáng)溫胃止嘔如果嘔吐較頻，改用生姜，增強(qiáng)溫胃止嘔 如果陽(yáng)虛出血，除加吳茱萸散寒止痛，阿如果陽(yáng)虛出血，除加吳茱萸散寒止痛，