大動脈硬度檢測與LJhospital

1、大動脈彈性功能受損大動脈彈性功能受損收縮壓升高收縮壓升高脈壓升高脈壓升高舒張壓下降舒張壓下降心臟耗能增加心臟耗能增加左心室肥厚左心室肥厚冠脈灌流減少冠脈灌流減少心臟做功增加心臟做功增加心臟結構功能受損心臟結構功能受損臨床心血管事件發(fā)生率增加臨床心血管事件發(fā)生率增加 高高JNC VI=Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JNC VI. NIH Publication, No. 98-4080,

2、 November 1997.THE SIXTH REPORT OF THEJOINT NATIONAL COMMITTEE ONPREVENTION, DETECTION,EVALUATION, AND TREATMENT OFHIGH BLOOD PRESSURENATIONAL INSTITUTES OF HEALTHNational Heart, Lung, and Blood InstituteNational High Blood Pressure Education ProgramFramminghamFrammingham心臟研究心臟研究: : 收縮壓，舒張壓和脈壓的危險收縮壓

3、，舒張壓和脈壓的危險CHD hazard ratioCHD hazard ratio3.00.51.02.030 40 50 60 70 80 90 100 110PP(mmHg)Franklin SS et al.Circulation.1999;100:354-360.SBP 110mmHg(P=0.2076)SBP 130mmHg(P=0.0086)SBP 150mmHg(P=0.0194)SBP 170mmHg(P=0.0487)A traveling wave in a system with minimal fixed ends (eg, the human arterial sy

4、stem) will create a positive reflection wave which is added to the incident wave (forward wave). In the arterial system, the reflective wave returns rapidly and interacts with the wave that created it, rather than with the subsequent wave, with a similar effect on the curve as seen on the bottom wav

5、e of the diagramWave ReflectionArterial stiffness動脈壁硬化 Aortic stiffness Is an Independent Predictor of Progression to Hypertension in Nonhypertensive Subjects動脈的硬度，是非高血壓患者的高血壓進行獨立了的預測因子高血圧脈搏波傳導速度脈搏波傳導速度Pulse Wave Velocity Pulse Wave Velocity （PWVPWV） 脈波壓脈波壓脈波壓脈波壓硬的血管無法將脈波的壓力硬的血管無法將脈波的壓力( (脈脈波波壓壓) )吸

6、收吸收而導致脈波快速的被傳送而導致脈波快速的被傳送柔軟的血管會吸收脈波柔軟的血管會吸收脈波產產生的壓力生的壓力 脈波將會緩慢被傳送脈波將會緩慢被傳送血管硬化的話脈波的傳導速度會快81012141618202224P PW WV V- -R Ra an nk kl le e m m/ /s s60708090100110120D DI IA A- -a an nk kl le e m mm mH Hg gm ma al le e( (d da at ta a) )PWVry = -2.3726 + 0.19128x R= 0.67211 81012141618202224PWV-Rankle m

7、/sPWV-Rankle m/s20304050607080ageagemale(data)male(data)PWV-Ry = 5.624 + 0.15186x R= 0.49853 血壓高則脈波傳導速度快脈波傳導速度也隨著年齡的增加而增快PWV是表示動脈硬化之指標PWV血管長血管長L L壓壓力波力波傳傳播播時間時間（PTTPTT）PTT:Pulse Transit Time壓壓力波力波傳傳播播時間時間血管血管長長時間差時間差時間差距距離離PWV = 距離/時間差主動脈波形的起始點橈動脈波形的起始點carotidfemoral（ cfPWVL LTTTbaPWVL L血管長度頸股脈搏波傳播時

8、間BrachialBrachialAnkleAnkle WVWVbaPWVbaPWVL LTTTbaPWVLbLbLaLa血管的長短上臂足首脈搏傳播時間（上臂腳踝間脈搏波傳播速度）非侵入性檢查。非侵入性檢查。操作簡單易行操作簡單易行。高高精度精度，重復，重復性性良好的檢查良好的檢查。在國際上獲得公認的設備在國際上獲得公認的設備。Hypertension. 2006; 48:602-608.Arterial Stiffness Is Related to Systemic Inflammation in Essential Hypertension. Hypertension. 46(5):11

9、18-1122, November 2005 Sylvie Meaumea, Annie Rudnichie, Antony Lyncha et al. Journal of Journal of HypertensionHypertension 2001, Vol 19 No 50.001PWV(cm/sec)25001,6691,3362000150010005000CAD群(n=173)健康群(n=183)Tao Jun，et al. Chin Med J 2006;119(22):1866-1870 Andrew L. McLeoda,b, Neal G. Urenb et al. J

10、ournal of HypertensionJournal of Hypertension 2004, Vol 22 No 2Circulation. 2006;113:664-670.Circulation. 2005;111:3384-3390.血管硬化患者生存率低下血管硬化患者生存率低下対象者：末期腎疾患患者名（試験開始時平均年齢歳）対象者：末期腎疾患患者名（試験開始時平均年齢歳）評估：評估：140140月后的生存率月后的生存率Blacher J; Impact of aortic stiffness on survival in endstage renal disease. Circ

11、ulation, 99: 2434-2439; 1999）危險因素和baPWV、cfPWVKezhu SUN,The relation of pulse wave velocities measured by oscillometric and tonometric methods and clinical application studies.Jpn.J.Appl.Physiol.,Vol.32,No2,2002引用：p0.05，：，：p0.001危險危險因素：年因素：年齡齡、男性、男性、肥胖肥胖、吸煙吸煙、飲飲酒、高血糖、高血圧、高脂血癥酒、高血糖、高血圧、高脂血癥Arterial st

12、iffness動脈壁硬化動脈的僵硬度是血壓正常者進展為高血壓的獨立預測因素高血圧800800100010001200120014001400160016001800180020002000220022000 05 5101015152020252530303535404045455050日期日期(天天)PWVPWV (cm/s)(cm/s)110110120120130130140140150150160160170170180180最高血最高血壓壓( (mmHg)mmHg)PWVPWV目目標標血血壓壓目目標標值值PWVPWVSYSSYSPWVPWVSYSSYS降低降低PWVPWV值是值是高血

13、圧治高血圧治療的療的目目標標血壓及PWV均被藥物有效的控制住不同降壓強度對血壓值和PWV的影響Ichihara A, Am J Hypertens 2003; 16: 959-65中等強度降壓治療初期，隨著血壓下降，baPWV稍有改善之后，進一步采取強化降圧療法使血壓達到目標值后，baPWV值也得到長期改善引用 ： Arterial Stiffness NO7 2005 Vascular Lab 2005 Vol.2醫(yī)院提供baPWV血圧血圧 PWV是心血管風險的評價指標，也是重要的心血管預后指標，動脈壁硬化度和血壓兩者是心血管風險的評價指標，也是重要的心血管預后指標，動脈壁硬化度和血壓兩者

14、相加，共同反映相加，共同反映“綜合性血管硬化綜合性血管硬化”的程度的程度 作為評價作為評價心血管心血管風險的風險的baPWV，在，在測定測定時沒有時沒有必要必要校正校正血圧血圧，應該兩者，應該兩者同同時考慮時考慮 與與血圧血圧波動是波動是心血管心血管事件事件最大最大的的危危險險因素因素一樣，值的波動也是很大的危險因素一樣，值的波動也是很大的危險因素A Ichihara, Long-term effects of statins on arterial pressure and stiffness of hypertensivesJournal of Human Hypertension (20

15、04), 17對降壓不理想的高脂血癥、高血壓患者85人，單盲前瞻性探討他汀類藥物對血壓和動脈硬化的長期影響氧化LDL血脂baPWV： ：p0.05 vs 0月月： ：p0.05 vs 安慰安慰劑劑： ：p0.05 vs 3月月他汀他汀類類治治療組療組安慰安慰劑組劑組Atsuhiro Ichihara,Fluvastatin prevents development of arterial stiffness in heamodialysis patients with type 2 diabetes mellitus.Nephrol Dial Transplant (2002) 17:1513

16、-1517血清CRP因慢性腎功能衰竭而接受血液透析治療的2型糖尿病患者22例，其中12例給他汀類藥物每日20mg，10例給安慰劑，測定baPWV、氧化LDL、CRP等，經過3個月、6個月隨訪。門診門診血圧血圧早早晨晨家庭血圧家庭血圧baPWV(cm/sec)Haruhito UCHIDA, Practical Efficacy of Telmisartan for Decreasing Morning Home Blood Pressure and Pulse Wave Velocity in Patients with Mild-to-Moderate Hypertension. Hyper

17、tens Res 2004; 27: 545550未監(jiān)測的17人和7名高血壓未治療的患者，給予40mg/d共30天，已使用氯沙坦50mg/d治療的患者全部轉為40mg/dNORIKO SATOH, Antiatherogenic Effect of Pioglitazone in Type 2 Diabetic Patients Irrespective of the Responsiveness to Its Antidiabetic Effect.DIABETES CARE, VOLUME 26, NUMBER 9, SEPTEMBER 2003baPWV(cm/sec)對象：服用降血糖藥

18、的2型糖尿病患者共70例（男性32例，女性38例，平均HbA1c 8.00.3）Non-responder：服用降血糖藥服用降血糖藥3月后、HbA1c下降未満1%的患者Responder：服用降血糖藥服用降血糖藥3月后、HbA1c下降1%以上的患者 沒有運動習慣同時合并多種危險因素的患者45名，進行每周4次以上、45分/日以 上的晨練指導共6個月 完成度75以下但也堅持6個月的人，血清指標的變化不明顯，但PWV已有改善中村隆志：第二回臨床動脈波研究會発表 p0.01 vs 指導前n.s.有生活習慣改善 (n=16)無生活習慣改善 (n=43)1,450指導前個月后1,5001,5501,600

19、1,6501,7001,7501,800原田早苗，武田和夫；脈波速度(PWV)測定；Nippon Rinsho Vol 62，No6，2004-6引用生活習慣指導(增加運動、減少油炸食品的摂取、增加蔬菜摂取)個月后baPWV明顯降低ABI= 下踝收縮下踝收縮壓壓上臂收縮上臂收縮壓壓Ankle-Brachial Index (ABI)Ankle-Brachial Index (ABI)腳踝最高血壓腳踝最高血壓 (Systolic)(Systolic)上臂上臂最高血壓最高血壓 （ （采用左右最高值采用左右最高值） ） 評價標準評價標準（AHA Medical/Scientific Statemen

20、t 1993）ABI 0.9ABI 0.9 有動脈阻塞之可能性有動脈阻塞之可能性ABI ABI 0.80.8 動脈阻塞動脈阻塞的可能性高的可能性高0.50.5 ABI ABI 0.8 0.8 有有一處一處存在存在動脈阻塞動脈阻塞ABI ABI 0.50.5 有有多處多處存在存在動脈阻塞動脈阻塞ABI ABI 11.0-0.9.09-0.865歲，歲，55%的的ABI0.9）進行的前瞻性調查）進行的前瞻性調查(18% 跛性跛性; 82% 無癥狀無癥狀)正常被試對象正常被試對象無癥狀無癥狀 LV-PAD有癥狀有癥狀 LV-PAD癥狀嚴重癥狀嚴重 LV-PAD1.000.750.500.250.00

21、024681012存活率存活率年*Kaplan-Meier survival curves based on mortality from all-causesLarge-vessel PAD020406080100012345678910時間（年）時間（年）病人病人 (%)存活心肌梗塞 干預切斷手術死亡原因：死亡原因： 55% 冠狀動脈疾病10% 腦動脈疾病25% 非血管疾病0.85ABI 0.4-0.85ABI 0.4高血圧患者的高血圧患者的降壓療法和動脈壁硬化降壓療法和動脈壁硬化歐州高血圧學會的報告歐州高血圧學會的報告Therapeutic studies and arterial st

22、iffness in hypertensionTherapeutic studies and arterial stiffness in hypertensionRecommendation of the European Society of hypertension.Recommendation of the European Society of hypertension.降壓治療的另一個降壓治療的另一個目目標是改善動脈壁硬化程度標是改善動脈壁硬化程度; ; 所以不所以不僅要降低血壓僅要降低血壓, ,而且要降低而且要降低PWVPWV值也值也. .Another goal of drug

23、treatment of hypertension should be to modify arterial Another goal of drug treatment of hypertension should be to modify arterial stiffness independently of blood pressure, through a change in vasomotor tone, a stiffness independently of blood pressure, through a change in vasomotor tone, a change in a