張?zhí)?胸腔穿刺硬腦膜穿刺

1、胸腔穿刺胸腔穿刺山大二院適應(yīng)證適應(yīng)證1.診斷性胸腔穿刺術(shù) 最常用于胸腔積液的病因診斷。胸液分析對(duì)懷疑或確診惡性腫瘤的診斷和分期非常重要。2.治療性胸腔穿刺術(shù) 常用于緩解大量胸腔積液造成的呼吸不全，在排除胸液后，常把硬化劑或抗腫瘤藥物注入胸膜腔。大量胸腔積氣所致呼吸困難及循環(huán)障礙，需放出積氣減輕癥狀。禁忌禁忌證證1.不合作的患者。2.未糾正的凝血功能異常或疾病。3.呼吸功能不全或不穩(wěn)定，除非是行治療胸腔穿刺術(shù)進(jìn)行緩解。4.心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定，或心律不齊、不穩(wěn)定性心絞痛患者。5.相對(duì)禁忌證包括機(jī)械通氣和肺大泡等疾病。操作方法操作方法1.備齊用物，向患者解釋穿刺的目的及意義，消除其緊張、恐懼心

2、理，取得患者的配合。2.體位及部位 氣胸患者取半臥位，經(jīng)鎖骨中線第2肋間隙穿刺。液胸患者反坐于靠背椅，面朝椅背，雙手平置于椅背上，頭部伏于前臂上，在肩胛角下第79肋間隙或腋中線第67肋間隙穿刺。重癥患者如不能坐立，可取半臥位，舉起患者上臂，以張大肋間。操作方法操作方法3.操作者戴帽子、口罩及無菌手套，常規(guī)消毒穿刺部位，鋪好無菌洞巾，以2%利多卡因自皮膚至壁層胸膜進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。4.換用穿刺針進(jìn)入胸腔，將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，再接上注射器，松開止血鉗，抽取氣體或液體留取標(biāo)本。穿刺完畢，如治療需要，可注入藥物。術(shù)畢拔除穿刺針，覆蓋無菌紗布，以

3、膠布固定，安置患者休息。操作方法操作方法5.大量抽氣或抽液時(shí)，需將相連的乳膠管的血管鉗隨時(shí)夾閉以防空氣進(jìn)入胸腔。取下注射器，將液體注入容器中，以便記錄或送檢。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺入過深損傷肺組織。6.抽取標(biāo)本應(yīng)送檢胸水常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、脫落細(xì)胞學(xué)等檢查。操作方法操作方法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.如患者咳嗽劇烈，可給予可待因等藥物治療。2.包裹性積液需根據(jù)X線或B超檢查決定穿刺部位。3.當(dāng)針頭進(jìn)入胸腔后，囑患者切勿咳嗽和深呼吸，如患者出現(xiàn)刺激性咳嗽，應(yīng)將穿刺針退出胸腔，避免損傷肺組織。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)4.如患者穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、出汗、胸痛、呼吸困難、脈搏細(xì)速等胸膜肺反應(yīng)

4、或復(fù)張性肺水腫情況，應(yīng)立即停止穿刺，給予吸氧、皮下注射0.1腎上腺素0.30.5ml、強(qiáng)心、利尿等治療措施。5.大量胸腔積液的患者，抽液速度不宜過快，一次抽液一般不超過1000ml。如患者一般情況良好，可適當(dāng)放寬液體量，但必須嚴(yán)密觀察，以防縱隔移位，引起意外。6.要有愛傷觀念。硬腦膜穿刺硬腦膜穿刺適應(yīng)證適應(yīng)證適用于前囟未閉的嬰兒，用以診斷及治療硬腦膜下積液、積膿或血腫。禁忌禁忌證證1.有嚴(yán)重出血傾向者。2.穿刺部位感染者。操作方法操作方法1.患兒仰臥，頭露臺(tái)端，下墊枕頭，助手固定頭部。2.剃去患兒前囟周圍頭發(fā)，局部皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪以洞巾。3.用小號(hào)斜面較短的針頭，于前囟側(cè)角最外側(cè)點(diǎn)垂直或斜向外刺入，進(jìn)針約0.20.5cm，有落空感時(shí)即達(dá)硬膜下腔。見有液體流出，即表示穿刺成功。操作方法操作方法4.根據(jù)需要取適量液體送常規(guī)檢驗(yàn)和培養(yǎng)等。如為治療，每次放出液不宜超過1520ml；若為化膿性感染，可注入抗生素。5.拔針后蓋以紗布?jí)浩?2分鐘，用膠布固定。6.一側(cè)穿刺后可行另一側(cè)穿刺，反復(fù)多次穿刺勿在同一點(diǎn)進(jìn)