危重病人識別與處理20101229

1、2022-3-191山東省立醫(yī)院2022-3-192山東省立醫(yī)院2022-3-193山東省立醫(yī)院2022-3-194山東省立醫(yī)院2022-3-195山東省立醫(yī)院2022-3-196山東省立醫(yī)院2022-3-197山東省立醫(yī)院2022-3-198山東省立醫(yī)院2022-3-199山東省立醫(yī)院2022-3-1910“降階梯式”思維是指在急診臨床作癥狀鑒別診斷時，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別的思維方式“降階梯”思維的目的是：第一，確?；颊叩纳踩Ｉ堑谝晃坏?，在接診患者時，要抓住威脅患者生命的主要矛盾，分清輕重緩急。第二， “降階梯”思維是一種科學(xué)的急診思維方法，是

2、提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診漏診的重要基礎(chǔ)。山東省立醫(yī)院2022-3-1911判判 斷斷搶搶 救救再評估再評估 評估評估A 氣道氣道B 呼吸呼吸C 循環(huán)循環(huán)如有生命危險立如有生命危險立即搶救即搶救無論是否能即無論是否能即刻做出臨床的刻做出臨床的診斷診斷最重要的是評最重要的是評估病情嚴(yán)重程估病情嚴(yán)重程度度根據(jù)病情采取根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措相應(yīng)的救治措施施救治中繼續(xù)觀救治中繼續(xù)觀察病情變化、察病情變化、重復(fù)評估和更重復(fù)評估和更改救治效果改救治效果 山東省立醫(yī)院2022-3-1912“降階梯降階梯”思維衍生基本原則思維衍生基本原則山東省立醫(yī)院2022-3-1913山東省立醫(yī)院2022-3-1914山東省

3、立醫(yī)院2022-3-1915山東省立醫(yī)院2022-3-1916山東省立醫(yī)院2022-3-1917山東省立醫(yī)院2022-3-1918山東省立醫(yī)院2022-3-1919山東省立醫(yī)院2022-3-1920山東省立醫(yī)院2022-3-1921山東省立醫(yī)院2022-3-1922山東省立醫(yī)院2022-3-1923山東省立醫(yī)院2022-3-1924山東省立醫(yī)院2022-3-1925山東省立醫(yī)院2022-3-1926山東省立醫(yī)院2022-3-1927山東省立醫(yī)院2022-3-1928山東省立醫(yī)院2022-3-1929山東省立醫(yī)院2022-3-1930山東省立醫(yī)院2022-3-1931 血血 壓壓 BPblood

4、 pressure123423 體體 溫溫 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脈脈 搏搏 P pulse山東省立醫(yī)院2022-3-1932山東省立醫(yī)院2022-3-1933山東省立醫(yī)院2022-3-1934山東省立醫(yī)院2022-3-1935 皮膚粘膜皮膚粘膜skin & membrane523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 山東省立醫(yī)院2022-3-1936山東省立醫(yī)院2022-3-1937山東省立醫(yī)院2022-3-1938年年 齡齡 記記 分分 表表山東省立醫(yī)

5、院2022-3-1939山東省立醫(yī)院2022-3-1940 APACHE IIAPACHE II總分總分A A項(xiàng)項(xiàng)B B項(xiàng)項(xiàng)C C項(xiàng)項(xiàng)， 其中其中A A項(xiàng)項(xiàng)APSAPS（1515GCSGCS評分）評分） APACHE IIAPACHE II總分越高，病情越重。在總分越高，病情越重。在患有這些慢性病的基礎(chǔ)上，不僅急診手術(shù)患有這些慢性病的基礎(chǔ)上，不僅急診手術(shù)的病死率較選擇性手術(shù)高，而且未手術(shù)者的病死率較選擇性手術(shù)高，而且未手術(shù)者的死亡率也較后者高。的死亡率也較后者高。山東省立醫(yī)院2022-3-1941山東省立醫(yī)院2022-3-1942山東省立醫(yī)院2022-3-1943山東省立醫(yī)院2022-3-19

6、44( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂?；颊呱刮；颊?有生命危險急癥者有生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 山東省立醫(yī)院2022-3-1945( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)5-105-10分鐘內(nèi)給予病情評估和急分鐘內(nèi)給予病情評估和急救措

7、施救措施3030分鐘內(nèi)急診檢查分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理及急診處理3030分鐘至分鐘至1 1小時小時予急診處理予急診處理 視當(dāng)時急診情視當(dāng)時急診情 況適當(dāng)延時診治況適當(dāng)延時診治( fatal patient )刻不容緩地立即搶救，刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇生命垂危患者生命垂?；颊咂胀痹\患者普通急診患者非急診患者非急診患者有潛在致命危險患者有潛在致命危險患者 暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者山東省立醫(yī)院2022-3-1946山東省立醫(yī)院2022-3-1947山東省立醫(yī)院2022-3-1948山東省立醫(yī)院2022-3-1949山東省立醫(yī)院2022-3-1950山東省立醫(yī)院2022-3

8、-1951山東省立醫(yī)院2022-3-1952山東省立醫(yī)院2022-3-1953山東省立醫(yī)院2022-3-1954 第一步第一步 判斷判斷( (貫穿貫穿) )Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 開放氣道開放氣道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即開放氣道立即開放氣道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 環(huán)環(huán)Circulation 心臟心臟（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有無出血）（有無出血） 血液血液（量和質(zhì)）（量和質(zhì)） 第四步第四步 評評 價價Diagnoses 生命八征生命八征 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 脈氧