糖尿病低血糖

1、糖尿病糖尿病低血糖低血糖 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容l 低血糖的定義低血糖的定義l 低血糖的癥狀低血糖的癥狀l 引起低血糖的原因引起低血糖的原因l 低血糖的危害低血糖的危害l 低血糖的處理原則低血糖的處理原則l 重視低血糖！重視低血糖！什么是低血糖？什么是低血糖？ 低血糖低血糖是指由多種原因引起的是指由多種原因引起的血血 糖濃度過低糖濃度過低所致的綜合征。所致的綜合征。 血糖正常值：空血糖正常值：空 腹：腹：4.4-6.14.4-6.1mol/l 餐后餐后2h：4.4-8.0mol/l 低低 血血 糖糖 ：正常人：正常人：血糖血糖 2.8mmol/l 糖尿病患者糖尿病患者：血糖血

2、糖 3.9mmol/l 低血糖癥狀低血糖癥狀l 交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)：交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)：心慌、出冷汗心慌、出冷汗 、 饑饑餓感、軟弱無力、手抖、視物模糊、面色蒼白等；餓感、軟弱無力、手抖、視物模糊、面色蒼白等；低血糖癥狀低血糖癥狀l 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛、眼花、行為異頭暈、頭痛、眼花、行為異常、性格改變、意識模糊，嚴重者可出現(xiàn)驚厥、昏常、性格改變、意識模糊，嚴重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡；迷甚至死亡；l 低血糖反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)以上低血糖當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)以上低血糖癥狀稱癥狀稱 為低血糖反應(yīng)為低血糖反應(yīng)；l 低血糖反應(yīng)每個病人可表現(xiàn)不同，也可能低低血

3、糖反應(yīng)每個病人可表現(xiàn)不同，也可能低血糖患者無低血糖反應(yīng)；血糖患者無低血糖反應(yīng)；引起低血糖原因引起低血糖原因1. 胰島素、口服降糖藥使用不當(dāng)；胰島素、口服降糖藥使用不當(dāng)；2. 注射胰島素后未按時進餐；注射胰島素后未按時進餐；3. 進食太少，事先未減少胰島素劑量；進食太少，事先未減少胰島素劑量；4. 長時間劇烈運動，尤其是空腹運動；長時間劇烈運動，尤其是空腹運動；5. 腎功能不全患者，在使用中、長效腎功能不全患者，在使用中、長效 胰島素時，易出現(xiàn)低血糖；胰島素時，易出現(xiàn)低血糖；低低 血血 糖糖 危危 害害1. 長期反復(fù)嚴重的低血糖長期反復(fù)嚴重的低血糖（2.1mmol/l）時，大時，大 腦無能量來源

4、出現(xiàn)不可逆的功能損害，引起病人腦無能量來源出現(xiàn)不可逆的功能損害，引起病人 性格改變、認知障礙、昏迷性格改變、認知障礙、昏迷等，（嚴重低血糖等，（嚴重低血糖 昏迷昏迷6小時小時可導(dǎo)致腦功能不可逆恢復(fù)）；可導(dǎo)致腦功能不可逆恢復(fù)）； 低血糖可刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)低血糖可刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常、心肌梗心律失常、心肌梗死、腦卒中死、腦卒中等；等； 3. 低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡死亡；夜間低血糖夜間低血糖l 在夜間熟睡時（在夜間熟睡時（凌晨凌晨13點鐘左右點鐘左右）發(fā)）發(fā) 生低血糖；生低血糖；l 危害大，可能維持數(shù)小時而不驚醒患者危害大，可能維持數(shù)小時而不驚醒患者

5、 （特別是老年人）；（特別是老年人）；l 更嚴重者可能導(dǎo)致猝死；更嚴重者可能導(dǎo)致猝死；低血糖處理原則低血糖處理原則 “盡快的補充糖盡快的補充糖”低血糖處理原則低血糖處理原則意識清楚者意識清楚者：立即進食含1520克葡萄糖類食物 飲一杯糖水，含糖量約1520克； 吃2-4粒果汁糖； 吃12湯匙蜂蜜； 吃34片葡萄糖片； 280-380ml可樂；250-340ml橙汁；意識障礙者意識障礙者：立即給予50%葡萄糖20-40ml靜推低血糖處理原則低血糖處理原則 15分鐘分鐘后復(fù)測血糖后復(fù)測血糖l 血糖血糖3.9mol/l，再給予，再給予1520克克葡萄糖食物；葡萄糖食物；l 血糖在血糖在3.9mol/

6、l以上以上，但距離下一次就餐時間，但距離下一次就餐時間 在在1小時以上，給予小時以上，給予一份一份含淀粉或蛋白質(zhì)食物；含淀粉或蛋白質(zhì)食物；l 血糖血糖3.0mol/l，繼續(xù)給予，繼續(xù)給予50%葡萄糖葡萄糖60ml靜推；靜推；注注 意！意！ 嚴重低血糖出現(xiàn) 神志不清神志不清、昏迷時，昏迷時，切勿強行喂食物切勿強行喂食物 以免窒息！以免窒息！低血糖處理流程低血糖處理流程發(fā)生低血糖，血糖發(fā)生低血糖，血糖3.9mol/l時，立即臥床休息時，立即臥床休息意識清楚者意識清楚者意識障礙者意識障礙者進食進食15-20g葡萄糖類葡萄糖類食品食品給予給予50%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml靜推靜推15分鐘分鐘必須

7、復(fù)測血糖必須復(fù)測血糖血糖血糖3.9mol/l再給予再給予15-20g葡萄糖類食品葡萄糖類食品血糖在血糖在3.9mol/l以上以上，但距，但距離下一次進餐時間在離下一次進餐時間在1小時小時以上，給予一份含淀粉或以上，給予一份含淀粉或蛋白質(zhì)食物蛋白質(zhì)食物血糖血糖3.0mol/l，繼續(xù)給予繼續(xù)給予50%葡萄糖葡萄糖60ml靜推靜推低血糖糾正，了解低血糖糾正，了解發(fā)生低血糖的原因發(fā)生低血糖的原因，給予患者相關(guān)低，給予患者相關(guān)低血糖知識宣教。血糖知識宣教。低血糖未糾正，繼續(xù)靜脈低血糖未糾正，繼續(xù)靜脈輸注輸注5%或者或者10%的葡萄糖的葡萄糖注射液，意識恢復(fù)后至少注射液，意識恢復(fù)后至少嚴密監(jiān)測血糖嚴密監(jiān)測血糖24-48小時。小時。 重視低血糖重視低血糖 低血糖有可能比高血糖更致命！低血糖有可能比高血糖更致命！人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋