骨科常見藥物的注意事項和不良反應

1、.常用藥物的注意事項和不良反映關節(jié)運動科.分類 1 抗凝藥物 利伐沙班，低分子肝素鈣 2鎮(zhèn)痛類藥物 洛芬待因，塞來昔布 3治療關節(jié)炎藥物 鹽酸氨基葡萄糖片，玻璃酸鈉注射液 .利伐沙班 適應癥適應癥：用于擇期髖關節(jié)或膝關節(jié)置換手術的成年患者，以預防靜脈血栓的形成 用法用量用法用量：10mg,口服，Qd。如傷口已止血，首次用藥為手術后6-10小時之間。治療療程 髖關節(jié)手術：5周，膝關節(jié)手術：2周 禁忌癥禁忌癥：過敏者，有臨床活動性出血者，凝血異常和臨床相關出血風險的肝病患者，孕婦和哺乳期婦女 不良反應不良反應：出血和貧血，惡心和轉氨酶升高.低分子肝素鈣 適應癥：適應癥：預防靜脈血栓栓塞性疾病，治療

2、以形成的深靜脈血栓，與阿司匹林合用治療心肌梗塞急性期 用法用量用法用量：4100IU(0.4ml),皮下，Qd 預防劑量預防劑量:對于高度血栓栓塞形成的手術如膝關節(jié)髖關節(jié)體重（體重（Kg） 術前到術后三天術前到術后三天 (38IU/Kg) 術后第術后第4天起天起 (57IU/Kg)51 0.2ml 0.3ml51-70 0.3ml 0.4ml70 0.4ml 0.5ml.注意：對于普外手術和治療常用藥，肝素的平均使用時間小于10天。但是對于髖部手術需要長時間抗凝治療（5周），可持續(xù)使用肝素或隨后口服抗凝藥物，但要定期檢測患者的凝血功能。 禁忌癥對本品過敏者： 有低分子肝素鈣引起的血小板減少癥病

3、史與凝血障礙有關的出血征象或出血危險性，非肝素誘導的彌漫性血管內凝血除外容易出血的器質性病變腦血管出血性意外急性細菌性心內膜炎.低分子肝素鈣的注射方法 皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側。 左右交替。 針頭應垂直而不是斜著進入捏起的皮膚皺折。 應用拇指和食指捏住皮膚皺折 直到注射完成。.常見的不良反應1，不同部位的出血。它是低分子肝素鈣治療過程中常見的 并發(fā)癥。表現(xiàn)為皮下出血，淤血甚至皮下血腫2,皮膚反應。肝素和低分子量肝素治療時，極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚壞死，一般發(fā)生在注射部位，其先兆表現(xiàn)為紫癜、浸潤或疼痛性紅斑，有或沒有臨床癥狀。如出現(xiàn)皮膚壞死應立即停藥。3， 全身性過敏反應包括血管神經(jīng)性水腫

4、過敏反應根據(jù)臨床觀察比較少見而且癥狀較輕。偶見哮喘、鼻炎、發(fā)熱的過敏現(xiàn)象，極少敏感者可引起蕁麻疹。一般無需停藥，可給予抗過敏藥物。. 4，一過性轉氨酶增高轉氨酶高的消化道癥狀表現(xiàn)為食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等轉氨酶高最為明顯的癥狀就是全身癥狀，主要表現(xiàn)為全身倦怠，乏力，嗜睡等不適癥狀。 5， 血小板減少，血栓栓塞并發(fā)癥偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報道，低分子肝素鈣治療期間應定期監(jiān)測血小板計數(shù)。 6，其他副作用可致選擇性醛固酮過少癥。抑制腎上腺醛固酮的合成，導致高鉀血癥，特別是在血鉀水平較高的病人或有增高血鉀危險的病人，如糖尿病、慢性腎功能衰竭、代謝性酸中毒和服用可能增高血

5、鉀水平的藥物。對有高鉀危險性病人應監(jiān)測血鉀。 .注意事項 1.與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增容劑（右旋糖酐）等藥物同時使用時，應注意觀察，因這些藥物能增加出血危象。 2.用于肌肉注射，一般選擇深部皮下注射，一般在下腹部（避開臍周），藥物應注在皮下脂肪層內。肝素注射的整個過程應注意避免針頭外帶有藥液和藥液外漏，注射完畢迅速拔針，用干棉球按住穿刺點5min以上，注射部位禁止熱敷。 3.下列情況慎用(1)有過敏史者。(2)有出血傾向及凝血機制障礙者。 包括胃及十二指腸潰瘍、中風、嚴重肝腎疾患、嚴重高血壓視網(wǎng)膜血管性病變。 (3）妊娠婦女等。.4.出現(xiàn)過量情況時

6、，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和，1mg魚精蛋可中和100單位肝素 5.治療期間，注意定期檢測活化的部分凝血活酶時間（ATPP）、血小板計數(shù)等指標。 6.注意觀察大小便的顏色，有無牙齦出血、皮膚出血點、瘀斑等現(xiàn)象。對有胃腸道出史肝腎功能不全、高血壓、高齡、腦卒中史等高危人群尤其應注意。一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象應立即停藥。 .塞來昔布 適應癥1)用于緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征。2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎的癥狀和體征。3)用于治療成人急性疼痛。 用法用量1）骨關節(jié)炎：本品緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征推薦劑量為200mg，每日一次口服或100mg 每日兩次口服。2）類風濕關節(jié)炎：本品緩解類風濕關節(jié)炎的癥

7、狀和體征推薦劑量為100mg 至200mg，每日兩次。3急性疼痛：推薦劑量為第1 天首劑400mg, 必要時，可再服200mg；隨后根據(jù)需要，每日兩次，每次200mg。.禁忌癥(1)對本藥過敏者。(2)對阿司匹林或其他NSAIDs過敏者(可誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應，有嚴重甚至致死的過敏反應報道)。(3)對磺胺類藥過敏者。(4)冠狀動脈搭橋手術(CABG)圍手術期疼痛患者。(5)重度肝功能不全者。(6)進行性腎臟疾病患者。 .不良反應和注意事項 心血管系統(tǒng)：高血壓加重、心絞痛、冠狀動脈病變、心肌梗死。警惕胸痛、氣短、無力、言語含糊 胃腸道系統(tǒng)：便秘、吞咽困難、打嗝、食道炎、胃炎、胃腸炎、胃食管

8、反流、黑糞癥、口干、口腔炎、里急后重、牙齒不適、嘔吐。警惕胃腸道潰瘍胃腸道潰瘍，出血和穿孔的風險，出血和穿孔的風險 全身性：敏感癥加重、過敏反應、蕁麻疹、全身水腫、面部水腫、疲勞、發(fā)熱、面部潮紅、感冒樣癥狀、疼痛、周圍疼痛，誘發(fā)哮喘。警惕支氣管痙攣.洛芬待因 適應癥 中等強度疼痛止痛，適用于術后痛和中度疼痛止痛 用法用量 口服，成人首次劑量2片。如需再服，每46小時1 2片。最大劑量每日6片。 禁忌禁忌 對本品過敏的患者禁用。.不良反應不良反應偶有輕微不良反應，如惡心、乏力、多汗、便秘。停藥后可自行消失。注意事項注意事項1不要超服規(guī)定劑量；如有必要較長期連續(xù)用藥時，應遵醫(yī)囑。2不明原因的疼痛應

9、在醫(yī)生診斷后遵醫(yī)囑服用。3有胃炎、胃腸道潰瘍者，不宜經(jīng)常服用。4心功能不全及高血壓病患者慎用。.鹽酸氨基葡萄糖片 適應癥適應癥 全身所有部位骨關節(jié)炎的治療和預防：包括膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關節(jié)等。 用法用量用法用量口服。一次240mg480mg(12片)，一日3次，或遵醫(yī)囑。根據(jù)病人病情，連續(xù)服用412周，如有必要在醫(yī)生指導下可延長服藥時間。每年重復治療23次. 藥理 骨性關節(jié)炎是關節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現(xiàn)退行性病變的結果。氨基葡萄糖可以刺激軟骨細胞產(chǎn)生有正常多聚體結構的蛋白多糖，抑制損傷軟骨的的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，從而可延緩骨

10、性關節(jié)炎的病理過程和疾病的進展，改善關節(jié)活動，緩解疼痛。.不良反應不良反應罕見有輕度的胃腸道不適，如惡心、便秘、腹脹和腹瀉。有些病人可能出現(xiàn)過敏反應，包括皮疹、瘙癢和皮膚紅斑。禁忌禁忌對氨基葡萄糖過敏的病人。注意事項注意事項未進行過對肝、腎功能不全病人的研究。該藥物的毒性和藥代動力學試驗數(shù)據(jù)并不表明對這些病人的限制。但是，有嚴重肝、腎功能不全的病人在服藥后應該定期檢查肝、腎功能。.玻璃酸鈉注射液 性狀：無色澄清的粘稠液體 適應癥：膝骨關節(jié)炎，肩周炎等 癥 用法用量：用于膝骨關節(jié)炎，膝關節(jié)腔內注射；用于肩周炎，肩關節(jié)腔內或肩峰下滑膜內注射。一次2ml（20mg),一周一次，5周一個療程。 不良反應：個別患者注射部位出現(xiàn)疼痛、皮疹、騷癢等癥狀，一般2-3天可消失，若癥狀持續(xù)不退，應停止用藥，進一步處理。.注意事項：1) 本品須進行嚴格的無菌操作。 2) 癥狀未見改善時，注射次數(shù)應以5次為限。3) 關節(jié)積液時，應先將積液抽出，再注入藥物。4）本品勿與含潔兒滅的藥物（苯扎溴按）接觸以免產(chǎn)生渾濁。藥理作用：本品可覆蓋和保護關節(jié)組織、改善潤滑功能、通過滲入變性的軟骨，本品可抑制軟骨的變性變化并改善變性軟骨中的軟骨代謝;此外本品通過抑制滑膜上疼痛介質的作用而顯示緩解疼痛的效果。.五大作用機制 1、保護軟骨，促進修復與關節(jié)軟骨有親和性