糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍

1、( 糖尿病足的護(hù)理糖尿病足的護(hù)理( 低血糖的護(hù)理低血糖的護(hù)理( 生病期間的護(hù)理生病期間的護(hù)理 足部病變是糖尿病常見足部病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 糖尿病患者由于糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變合并神經(jīng)病變及及各種不同各種不同程度末梢血管病變程度末梢血管病變而導(dǎo)致而導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端感染、下肢遠(yuǎn)端感染、潰瘍形成和潰瘍形成和(或或)深部組織的破壞深部組織的破壞。 主要臨床表現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽足潰瘍與壞疽 是糖尿病患者因病是糖尿病患者因病致殘的主要原因之一致殘的主要原因之一 糖尿病足病（糖尿病足?。―FDF）n周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變: 足部反應(yīng)遲鈍足部反應(yīng)遲鈍 足部皮膚出汗減少、干燥、甚

2、至足部皮膚出汗減少、干燥、甚至開裂，易于感染發(fā)生開裂，易于感染發(fā)生n血管病變血管病變: 局部組織氧氣和營(yíng)養(yǎng)局部組織氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分供給量降低成分供給量降低n足部畸形繼發(fā)的各種損傷足部畸形繼發(fā)的各種損傷n年齡、病程時(shí)間年齡、病程時(shí)間糖尿病足的發(fā)生原因糖尿病足的發(fā)生原因穿鞋及足修剪不當(dāng)致傷感染穿鞋及足修剪不當(dāng)致傷感染胼胝硬皮胼胝硬皮 足癬足癬燙傷燙傷職業(yè)危害職業(yè)危害吸煙吸煙缺乏糖尿病知識(shí)缺乏糖尿病知識(shí)糖尿病足的常見誘發(fā)因素糖尿病足的常見誘發(fā)因素糖尿病足部潰瘍糖尿病足部潰瘍腳趾壞疽腳趾壞疽濕性壞疽濕性壞疽干性壞疽干性壞疽腳壞疽腳壞疽 糖尿病患者疼痛感覺的喪失！糖尿病患者疼痛感覺的喪失！早期干預(yù)早期干預(yù)

3、早期篩查早期篩查如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢血管病變?nèi)绾渭皶r(shí)發(fā)現(xiàn)下肢血管病變 早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。 相關(guān)的臨床檢查：相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動(dòng)檢查足部血管搏動(dòng)檢查足部多普勒血管檢查足部多普勒血管檢查皮膚溫度檢查皮膚溫度檢查通過觸診足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)來了解足部大血管病變。足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診皮膚溫度檢查皮膚溫度檢查 常用患

4、處與健處，治療前后的皮膚溫度對(duì)比常用患處與健處，治療前后的皮膚溫度對(duì)比。多普勒血管檢查多普勒血管檢查 踝踝/臂指數(shù)（臂指數(shù)（ABI）踝部動(dòng)脈壓與同側(cè)上臂肱動(dòng)脈壓之比值 正常人踝正常人踝/臂指數(shù)比值為臂指數(shù)比值為11.3ABI值臨床意義0.8 1.0 可有下肢輕度供血不足表現(xiàn)0.8 0.5 可有間歇性跛行 1.3鈣化需做足趾血壓測(cè)定其它血管檢查其它血管檢查足壞疽好發(fā)部位足壞疽好發(fā)部位 糖尿病足病的預(yù)防糖尿病足病的預(yù)防（美國(guó)（美國(guó)ADA推薦的推薦的5P原則）原則）?？漆t(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查?？漆t(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查 具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度的深

5、度有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊鞋墊預(yù)防性的外科矯形手術(shù)預(yù)防性的外科矯形手術(shù)患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育足部日常檢查足部日常檢查足部衛(wèi)生保健足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪保護(hù)性的舒適鞋襪足部自我保健要點(diǎn)足部自我保健要點(diǎn)每天檢查你的腳每天檢查你的腳（保健要點(diǎn)一）（保健要點(diǎn)一）每日檢查雙腳，有助于每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題重點(diǎn)檢查重點(diǎn)檢查足底、趾間足底、趾間及足部變型部位及足部變型部位 有良好的光線有良好的光線 如果眼睛不好，戴如果眼睛不好，戴上眼鏡上眼鏡 看不清楚的地

6、方使看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙用鏡子或請(qǐng)人幫忙足部日常檢查內(nèi)容足部日常檢查內(nèi)容 各種損傷、擦傷、水皰各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭）雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色皮膚溫度、顏色 趾甲異常趾甲異常 腫脹、潰湯、感染腫脹、潰湯、感染 霉菌感染霉菌感染霉菌感染趾間雞眼傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒趾甲異常皮膚顏色穿不合適的鞋摩擦穿不合適的鞋摩擦引起的水皰引起的水皰正確的方法洗腳正確的方法洗腳（保健要點(diǎn)二）（保健要點(diǎn)二） 不要過分浸泡雙腳不要過分浸泡雙腳 使用中性的肥皂使用中性的肥皂 用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，用淺

7、色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液并檢查有無出血和滲液 保持腳趾間干爽，如果腳趾間保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理擦拭處理選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法（保健要點(diǎn)三）（保健要點(diǎn)三） 運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)是DM的一種治療方法，可以減輕體的一種治療方法，可以減輕體重，保持健康，降低血糖重，保持健康，降低血糖 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能助足部保持健康的形態(tài)和功能 散步行走散步行走是是DM病人運(yùn)動(dòng)方式的一種選擇，病人運(yùn)動(dòng)方式的一種選擇，但過度的行走會(huì)增加雙腳的局部壓力

8、，但過度的行走會(huì)增加雙腳的局部壓力，因此適當(dāng)控制行走活動(dòng)，改為游泳、腳因此適當(dāng)控制行走活動(dòng)，改為游泳、腳踏板等有氧活動(dòng)來降低血糖踏板等有氧活動(dòng)來降低血糖足部運(yùn)動(dòng)足部運(yùn)動(dòng) 用腳趾撿起小型物件用腳趾撿起小型物件 將腳趾及足部指向前將腳趾及足部指向前 足跟著地，腳掌翹起足跟著地，腳掌翹起 將腳趾逐一屈曲及扭動(dòng)將腳趾逐一屈曲及扭動(dòng) 扶著牢固的物件，支撐身體，然后趾尖站起扶著牢固的物件，支撐身體，然后趾尖站起保持足部皮膚的健康保持足部皮膚的健康（保健要點(diǎn)四）（保健要點(diǎn)四）u使用皮膚護(hù)理膏或霜使用皮膚護(hù)理膏或霜u同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰

9、瘍傷口上。間或潰瘍傷口上。u嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。用含尿素的特殊皸裂霜。 細(xì)心修剪趾甲（保健要點(diǎn)五）細(xì)心修剪趾甲（保健要點(diǎn)五） 剪趾甲時(shí)應(yīng)注意剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 確保能看得很清楚確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過長(zhǎng)不要讓趾甲長(zhǎng)得過長(zhǎng)不要到公共浴室修腳不要到公共浴室修腳! 出現(xiàn)問題及時(shí)找醫(yī)生出現(xiàn)問題及時(shí)找醫(yī)生平平修剪,兩角銼圓正確正確錯(cuò)誤錯(cuò)誤錯(cuò)誤錯(cuò)誤選擇舒適鞋襪保護(hù)你雙腳選擇舒適鞋襪保護(hù)你雙腳（保健要點(diǎn)六）（保健要點(diǎn)六）n 不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝不合適的鞋通常是引

10、起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源。（老繭）、錘狀趾等足病的根源。n 不合適的鞋襪能快速引起損傷，這些損傷的不合適的鞋襪能快速引起損傷，這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢。結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢。n 糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來保護(hù)你的雙腳適合適的鞋來保護(hù)你的雙腳。足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征u多由足病醫(yī)師設(shè)計(jì)，在國(guó)外需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證，多由足病醫(yī)師設(shè)計(jì)，在國(guó)外需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證，患者免費(fèi)獲得患者免費(fèi)獲得u輕便合腳輕便合腳：

11、采用鞋帶和尼龍搭扣：采用鞋帶和尼龍搭扣u特定的深度特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容納特定：鞋墊可以更換，深度足以容納特定的個(gè)性鞋墊的個(gè)性鞋墊u寬敞的足趾空間寬敞的足趾空間：圓形鞋頭：圓形鞋頭 ，足趾部有足夠深度，足趾部有足夠深度和寬度，避免擠壓。和寬度，避免擠壓。足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征 透氣良好透氣良好：面料選用彈力合成纖維面料：面料選用彈力合成纖維面料 鞋內(nèi)平整光滑：鞋內(nèi)襯很少或沒有接縫，防止摩擦鞋內(nèi)平整光滑：鞋內(nèi)襯很少或沒有接縫，防止摩擦損傷。損傷。 減震的鞋底減震的鞋底：多采用平跟橡膠鞋底，鞋后部有一定：多采用平跟橡膠鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。的自然弧度

12、。 生物力學(xué)鞋墊生物力學(xué)鞋墊：糖尿病鞋通常還配特殊的鞋墊，支：糖尿病鞋通常還配特殊的鞋墊，支持生理足弓，分散足底壓力，提高舒適性和抗疲勞持生理足弓，分散足底壓力，提高舒適性和抗疲勞性性。 洗腳時(shí)水溫不要洗腳時(shí)水溫不要過高以免燙傷過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的冬季注意腳的保溫和防裂保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好襪子，線襪透氣性好38足部護(hù)理足部護(hù)理( 糖尿病足的護(hù)理糖尿病足的護(hù)理( 低血糖的護(hù)理低血糖的護(hù)理( 生病期間

13、的護(hù)理生病期間的護(hù)理 低血糖的定義與分類低血糖的定義與分類 低血糖的危害低血糖的危害 低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn) 低血糖的原因低血糖的原因 低血糖的處理及預(yù)防低血糖的處理及預(yù)防l 低血糖癥：當(dāng)?shù)脱前Y：當(dāng)血糖水平低血糖水平低于于 2.82.8 mmol/Lmmol/L（ 50mg/dl50mg/dl） + +低血糖低血糖癥狀體癥，進(jìn)糖后可緩解。癥狀體癥，進(jìn)糖后可緩解。l 低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)：有有低血糖低血糖相應(yīng)癥狀體癥，但相應(yīng)癥狀體癥，但血糖血糖值不值不低低于于 2.82.8 mmol/L mmol/L l 非糖尿病的患者，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖水平非糖尿病的患者，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血

14、糖水平2.82.8 mmol/Lmmol/L。 l 而接受藥物治療的糖尿病患者只要而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖血糖 3.9 3.9 mmol/Lmmol/L即為低血糖即為低血糖低血糖的定義低血糖的定義低血糖的分類低血糖的分類u嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，低血糖糾嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。u癥狀性低血糖：癥狀性低血糖：血糖血糖 3.9 mmol/L3.9 mmol/L，且有低血糖癥狀，且有低血糖癥狀u無癥狀性低血糖：無癥狀性低血糖：血糖血糖 3.9 mmol/L3.9 mmol/L，且無低血糖

15、癥，且無低血糖癥狀狀u可疑癥狀性低血糖：部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有可疑癥狀性低血糖：部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測(cè)血糖檢測(cè)血糖u相對(duì)低血糖：典型癥狀，但相對(duì)低血糖：典型癥狀，但血糖血糖高于高于 3.9 mmol/L3.9 mmol/L低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖癥狀主要由神經(jīng)組織缺糖引起包括低血糖癥狀主要由神經(jīng)組織缺糖引起包括神經(jīng)源性（自主神經(jīng)）癥狀神經(jīng)源性（自主神經(jīng)）癥狀 肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等覺異常等神經(jīng)組織糖缺乏癥狀神經(jīng)組織糖缺乏癥狀 神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認(rèn)知障礙、神志改變、性格變化、虛弱

16、、乏力、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等抽搐、昏迷等低血糖癥癥狀低血糖癥癥狀 發(fā)抖發(fā)抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦慮不安焦慮不安 饑餓饑餓 冷汗冷汗 視物不清視物不清 四肢無力四肢無力 頭疼頭疼 情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)低血糖及一些需要注意的問題低血糖及一些需要注意的問題(1)(1) 夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，成人夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且這些低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒并且這些低血糖通常可以維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者。夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死。如果患患者。夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死。如果患者睡

17、前血糖水平低于者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 6.0-7.0 mmol/L, 則表明則表明患者有可能在睡前需要加餐。患者有可能在睡前需要加餐。低血糖及一些需要注意的問題低血糖及一些需要注意的問題(2)(2) SomogyiSomogyi效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。原因?yàn)椋旱脱呛筠卓沟诙煸绯砍霈F(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。原因?yàn)椋旱脱呛筠卓辜に氐姆置诜磻?yīng)，導(dǎo)致了胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而使得激素的分泌反應(yīng)，導(dǎo)致了胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而使得患者出現(xiàn)了患者出現(xiàn)了“反彈反彈”性高血糖。性高血糖。 “黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象”：患者血

18、糖水平于早晨：患者血糖水平于早晨5 5：00- 800- 8：00 00 之之間顯著上升。原因：睡眠期間分泌的大量生長(zhǎng)激素導(dǎo)致間顯著上升。原因：睡眠期間分泌的大量生長(zhǎng)激素導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高。胰島素抵抗，繼而血糖升高。低血糖及一些需要注意的問題低血糖及一些需要注意的問題(3)(3) 早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖 多見于多見于2 2型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期，B B細(xì)胞早期分泌細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖，高血糖又刺激反應(yīng)遲鈍，引起高血糖，高血糖又刺激B B細(xì)胞，細(xì)胞，引起高胰島素血癥，在進(jìn)食引起高胰島素血癥，在進(jìn)食4 45 5小時(shí)出現(xiàn)低血小時(shí)出現(xiàn)低血糖反

19、應(yīng)。糖反應(yīng)。 患者多超重或肥胖患者多超重或肥胖 治療上一般為限制熱量。肥胖者減輕體重。治療上一般為限制熱量。肥胖者減輕體重。低血糖及一些需要注意的問題低血糖及一些需要注意的問題(4)(4) 無意識(shí)性低血糖：無意識(shí)性低血糖：1 1型糖尿病患者病程超過型糖尿病患者病程超過2020年后，有年后，有50%50%的患者可以出現(xiàn)無意識(shí)性低血糖。的患者可以出現(xiàn)無意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期嚴(yán)格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無意識(shí)性低血糖的發(fā)間以及飲酒，均可以誘發(fā)無意識(shí)性低血糖的發(fā)生。當(dāng)糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容生。當(dāng)糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，

20、也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖。易發(fā)生反復(fù)的低血糖。 低血糖出低血糖出現(xiàn)時(shí)現(xiàn)時(shí)，病人，病人應(yīng)應(yīng)立即立即進(jìn)進(jìn)食：食： 兩兩粒果汁糖或葡萄糖粒果汁糖或葡萄糖 或或三分三分之之一罐含糖汽水一罐含糖汽水處處理低血糖的方法理低血糖的方法u癥狀癥狀改善改善后應(yīng)進(jìn)后應(yīng)進(jìn)食：食： u 兩塊餅干兩塊餅干/ /一片面包一片面包 或或 一小碗一小碗飯或面飯或面處處理低血糖的方法理低血糖的方法若出若出現(xiàn)現(xiàn)昏迷，切勿昏迷，切勿強(qiáng)行喂強(qiáng)行喂食物，食物， 應(yīng)應(yīng)立刻送立刻送醫(yī)醫(yī)院院處處理理低血糖的預(yù)防指導(dǎo)低血糖的預(yù)防指導(dǎo)飲飲食定食定時(shí)時(shí)定量定量 嚴(yán)格按醫(yī)囑正規(guī)用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑正規(guī)用藥運(yùn)動(dòng)后及時(shí)加餐運(yùn)動(dòng)后及時(shí)加餐服藥服藥/ /注射胰島素

21、后準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食注射胰島素后準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食定定時(shí)測(cè)試時(shí)測(cè)試血糖，及早察血糖，及早察覺覺低血糖低血糖 外出外出時(shí)時(shí)，帶上糖尿病卡帶上糖尿病卡、少量糖、食物、少量糖、食物如低血糖持如低血糖持續(xù)續(xù)或或頻密頻密出出現(xiàn)應(yīng)現(xiàn)應(yīng)及早就及早就醫(yī)，考慮減藥醫(yī)，考慮減藥 懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷； 無法測(cè)定血糖暫時(shí)按低血糖處理無法測(cè)定血糖暫時(shí)按低血糖處理 意識(shí)清楚者意識(shí)清楚者 意識(shí)障礙者意識(shí)障礙者口服葡萄糖口服葡萄糖15-20g 靜注靜注50%GS20ml或或 口服蔗糖類食物口服蔗糖類食物 0.5-1mg 胰高血糖素肌注胰高血糖素肌注 每每15分鐘檢查血糖一次，確定低

22、血糖的恢復(fù)情況分鐘檢查血糖一次，確定低血糖的恢復(fù)情況血糖血糖 3.9 mmol/L 血糖血糖 3.0 mmol/L 血糖血糖3.9 mmol/L 可再給葡萄糖可再給葡萄糖15g 繼續(xù)給繼續(xù)給50%GS60ml 但距下一餐但距下一餐1小時(shí)以上小時(shí)以上 給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物低血糖未恢復(fù)，靜注低血糖未恢復(fù)，靜注5%- 10% GS20ml 低血糖恢復(fù)低血糖恢復(fù)或加用糖皮質(zhì)激素，意識(shí)恢復(fù)后或加用糖皮質(zhì)激素，意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)至少監(jiān)測(cè)24-48小時(shí)血糖小時(shí)血糖 了解低血糖發(fā)生的原因，調(diào)整用藥。了解低血糖發(fā)生的原因，調(diào)整用藥。 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 攜帶糖尿病急

23、救卡攜帶糖尿病急救卡 。 建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，避免再次發(fā)生。建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，避免再次發(fā)生。( 糖尿病足的護(hù)理糖尿病足的護(hù)理( 低血糖的護(hù)理低血糖的護(hù)理( 生病期間的護(hù)理生病期間的護(hù)理常常 見見 疾疾 病病 病毒感染：咽炎、流感、麻疹等、流感、麻疹等 細(xì)菌感染：扁桃體炎、耳部炎癥、細(xì)菌感染：扁桃體炎、耳部炎癥、 呼吸道感染、泌尿系感染等呼吸道感染、泌尿系感染等 燙傷、足部潰瘍等燙傷、足部潰瘍等 急性并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：DKA 、 HHNS生病時(shí)人體發(fā)生了那些變化 應(yīng)激激素釋放使血糖升高應(yīng)激激素釋放使血糖升高 糖原分解和糖異生加強(qiáng)，使血糖進(jìn)一步升高糖原分解和糖異生加強(qiáng)，使血糖進(jìn)一步

24、升高 胰島素需要量增加胰島素需要量增加生 理 影 響 分解代謝激素增多分解代謝激素增多 脫水脫水 高血糖高血糖 脂肪分解作用，酮體產(chǎn)生脂肪分解作用，酮體產(chǎn)生 酸中毒酸中毒酮癥、酮癥酸中毒 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 呼出氣體有爛蘋果味呼出氣體有爛蘋果味 腹痛腹痛 KussmaulsKussmauls呼吸呼吸生病期間管理指南 血糖監(jiān)控血糖監(jiān)控 酮癥的糾正酮癥的糾正 胰島素和其他藥物的調(diào)整胰島素和其他藥物的調(diào)整 液體的補(bǔ)充液體的補(bǔ)充 碳水化合物的攝入碳水化合物的攝入 尋求醫(yī)生的幫助尋求醫(yī)生的幫助緊急情況的識(shí)別n 持續(xù)嘔吐持續(xù)嘔吐n 持續(xù)腹瀉持續(xù)腹瀉n 呼吸困難呼吸困難n 頑固酮癥頑固酮癥n 神志改變神志改變生病期間的自我管理原則 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)2 2型型DMDM 如果上兩次血糖如果上兩次血糖16.716.7mmol/L,mmol/L,每天查每天查4 4次血糖次血糖 如果上兩次尿酮體是陽性，每天測(cè)如果上兩次尿酮體是陽性，每天測(cè)2 2次尿酮體次尿酮體使用口服降糖藥物治療的患者使用口服降糖藥物治療的患者 不可不服或漏用降糖藥物不可不服或漏用降