頭孢曲松在社區(qū)獲得性肺炎的應(yīng)用（73頁）

1、頭孢曲松在兒童感染性疾病頭孢曲松在兒童感染性疾病的優(yōu)勢治療地位的優(yōu)勢治療地位頭孢曲松是抗感染治療的經(jīng)典用藥頭孢曲松是抗感染治療的經(jīng)典用藥19891989年在中年在中國上市國上市2 219821982年全球首年全球首發(fā)上市發(fā)上市1 1羅氏芬羅氏芬 目前仍是兒科常用的重要抗感染藥物目前仍是兒科常用的重要抗感染藥物3 3臨床應(yīng)用超臨床應(yīng)用超過過3030年年1 1羅氏致力于健康事業(yè)的創(chuàng)新羅氏致力于健康事業(yè)的創(chuàng)新. .羅氏中國羅氏中國.2013.2013校園招聘大禮包校園招聘大禮包. .Jiang P, Journal of Pharmaceutical PracticeJiang P, Journal

2、 of Pharmaceutical Practice 2012;30(6):467-469,474.2012;30(6):467-469,474.國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南推薦將頭孢曲松用于推薦將頭孢曲松用于五官科感染性疾病的治療五官科感染性疾病的治療衛(wèi)生部衛(wèi)生部. .國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南 p118-121p118-1212012,2012,人民衛(wèi)生出人民衛(wèi)生出版社版社. .國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南推薦將頭孢曲松用于推薦將頭孢曲松用于五官科感染性疾病的治療五官科感染性疾病的治療衛(wèi)生部衛(wèi)生部. .國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南 p12

3、3-125 p123-125 2012,2012,人民衛(wèi)生人民衛(wèi)生出版社出版社. .國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南推薦將頭孢曲松用于推薦將頭孢曲松用于某些傳染病的某些傳染病的病原治療病原治療衛(wèi)生部衛(wèi)生部. .國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南 p102-103p102-1032012,2012,人民衛(wèi)生出人民衛(wèi)生出版社版社. .國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南推薦將頭孢曲松用于感染性疾病的推薦將頭孢曲松用于感染性疾病的病原目標(biāo)治療病原目標(biāo)治療衛(wèi)生部衛(wèi)生部. .國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南 p59-60 p59-60 2012,2012,人民衛(wèi)生出人民衛(wèi)生出版

4、社版社. .國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南推薦將頭孢曲松用于感染性疾病的推薦將頭孢曲松用于感染性疾病的病原目標(biāo)治療病原目標(biāo)治療衛(wèi)生部衛(wèi)生部. .國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南 p60-62 p60-62 2012,2012,人民衛(wèi)生出人民衛(wèi)生出版社版社. .2021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 9:09:04 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-19202

5、2-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-193/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六2022-3-192022-3-192022-3-1915、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022

6、-3-192022-3-19March 19, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-19國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南推薦將頭孢曲松用于感染性疾病的推薦將頭孢曲松用于感染性疾病的病原目標(biāo)治療病原目標(biāo)治療衛(wèi)生部衛(wèi)生部. .國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南 p62-63p62-632012,2012,人民衛(wèi)生出版人民衛(wèi)生出版社社. .國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南推薦將頭孢曲松用于感染性疾病的推薦將頭孢曲松用于感染性疾病的病原目標(biāo)治療病原目標(biāo)治療衛(wèi)生部衛(wèi)生部. .國家抗微生物治療指南國家

7、抗微生物治療指南 p63-66p63-662012,2012,人民衛(wèi)生出版人民衛(wèi)生出版社社. .國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南推薦將頭孢曲松用于感染性疾病的推薦將頭孢曲松用于感染性疾病的病原目標(biāo)治療病原目標(biāo)治療衛(wèi)生部衛(wèi)生部. .國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南 p66,98p66,982012,2012,人民衛(wèi)生出版人民衛(wèi)生出版社社. .在兒童在兒童CAPCAP的治療地位的治療地位兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南20132013版版中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組, ,中華兒科雜志中華兒科雜志編輯委員會編輯委員會, ,中華兒科雜志中

8、華兒科雜志 2013;51(10):745-752.2013;51(10):745-752. 中華兒科雜志中華兒科雜志,2013,51(11):856-862,2013,51(11):856-862重新定義了重新定義了本指南的本指南的適用人群適用人群新增新增CAPCAP微生物學(xué)微生物學(xué)檢查原則檢查原則在病原體、在病原體、臨床特征、臨床特征、放射學(xué)診斷評估、放射學(xué)診斷評估、實驗室檢查、實驗室檢查、SPSP青霉素折點青霉素折點和治療建議方面和治療建議方面進行了更新進行了更新20132013版與版與20062006版相比版相比p20062006年年1010月制定了兒童月制定了兒童CAPCAP管理指南

9、的上、下部分管理指南的上、下部分p近年來，由于近年來，由于CAPCAP病原體變遷、細(xì)菌病原抗菌藥物耐藥率上病原體變遷、細(xì)菌病原抗菌藥物耐藥率上 升、醫(yī)學(xué)界對肺炎并發(fā)癥的認(rèn)識不斷加深等原因，升、醫(yī)學(xué)界對肺炎并發(fā)癥的認(rèn)識不斷加深等原因，CAPCAP的診的診 治面臨許多新問題治面臨許多新問題p在綜合分析國內(nèi)外有關(guān)兒童在綜合分析國內(nèi)外有關(guān)兒童CAPCAP病原學(xué)、臨床特征、嚴(yán)重度病原學(xué)、臨床特征、嚴(yán)重度 評估、放射學(xué)診斷評估、實驗室檢查、治療、特異性預(yù)防等評估、放射學(xué)診斷評估、實驗室檢查、治療、特異性預(yù)防等 最新進展的基礎(chǔ)上，對原有指南進行重新審議和修訂，并撰最新進展的基礎(chǔ)上，對原有指南進行重新審議和修

10、訂，并撰 寫指南概要，適合于基層寫指南概要，適合于基層p審議的專家來自兒童呼吸科、感染科、重癥監(jiān)護等專業(yè)，并審議的專家來自兒童呼吸科、感染科、重癥監(jiān)護等專業(yè)，并 廣泛征求了包括放射科、檢驗科、胸外科、藥劑科、公共衛(wèi)廣泛征求了包括放射科、檢驗科、胸外科、藥劑科、公共衛(wèi) 生和社區(qū)兒科醫(yī)生生和社區(qū)兒科醫(yī)生兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南20132013版版修訂的背景和目的修訂的背景和目的中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組, ,中華兒科雜志中華兒科雜志編輯委員會編輯委員會, ,中華兒科雜志中華兒科雜志 2013;51(10):745-752.2013;51(1

11、0):745-752.兒童兒童CAPCAP管理指南管理指南20132013版解讀版解讀新老指南對比新老指南對比1 1：CAPCAP診斷診斷病原學(xué)病原學(xué)20132013版版20062006版版病原病原學(xué)學(xué)年齡年齡根據(jù)年齡能根據(jù)年齡能很好很好地預(yù)示兒童地預(yù)示兒童CAPCAP的可能病原的可能病原年齡對小兒年齡對小兒CAPCAP病原是病原是最好最好的提示。的提示。病毒病毒 年幼兒年幼兒CAP CAP 5050由病毒病原引起，由病毒病原引起， 病毒是嬰幼兒病毒是嬰幼兒CAPCAP常見病原，也是兒童常見病原，也是兒童CAPCAP病原學(xué)區(qū)別于成人的重要特征，病毒病原的重病原學(xué)區(qū)別于成人的重要特征，病毒病原的

12、重要性隨年齡增長而下降要性隨年齡增長而下降 RSV RSV是引起是引起CAPCAP的首位病毒病原的首位病毒病原 其次是副流感病毒其次是副流感病毒I I型、型、型、型、型和流感型和流感病毒病毒A A型、型、B B型型 近近1010年來新發(fā)與兒童年來新發(fā)與兒童CAPCAP相關(guān)的病毒有：腸相關(guān)的病毒有：腸道病毒如道病毒如Ev7lEv7l等、新型冠狀病毒、人禽流感病等、新型冠狀病毒、人禽流感病毒如毒如H7N9H7N9、H5N1H5N1等等 病毒性肺炎特征病毒性肺炎特征(1)(1)多見于嬰幼兒；多見于嬰幼兒；(2)(2)喘鳴喘鳴癥狀常見；癥狀常見；(3)(3)腋溫一般腋溫一般382828天天3 3月齡月

13、齡細(xì)菌細(xì)菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌大腸埃希菌大腸埃希菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌肺炎克雷伯桿肺炎克雷伯桿菌菌( (常見常見) )病毒病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒副流感病毒型、型、型、型、型型非典型病原體非典型病原體 沙眼衣原體沙眼衣原體33月月齡齡5 5歲歲細(xì)菌細(xì)菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌b b型流感嗜血桿菌型流感嗜血桿菌卡它莫拉菌卡它莫拉菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌不定型流感嗜不定型流感嗜血桿菌血桿菌( (常見常見) )肺炎克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌大腸埃希菌大腸埃希菌嗜肺軍團菌嗜肺軍團菌( (少見少見) )病毒病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腺病毒副流感病毒副流感病毒型、型、

14、型、型、型型流感病毒流感病毒(06(06：警惕人禽流感病毒：警惕人禽流感病毒/13/13：A A型、型、B B型型) )腸道病毒腸道病毒人禽流感病毒人禽流感病毒EBEB病毒病毒麻疹病毒麻疹病毒( (少見少見) )非典型病原體非典型病原體 肺炎支原體肺炎支原體551515歲歲細(xì)菌細(xì)菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌化膿性鏈球菌化膿性鏈球菌( (少見少見) )病毒病毒流感病毒流感病毒( (警惕人警惕人禽流感病毒禽流感病毒) )流感病毒（流感病毒（A A型、型、B B型）型）( (常見常見) )流感病毒（流感病毒（A A型、型、B B型）型）( (常見常見) )非典型病原體非典型病原體 肺炎支原體肺炎支原體中華

15、醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組, ,中華兒科雜志中華兒科雜志編輯委員會編輯委員會, ,中華兒科雜志中華兒科雜志 2013;51(10):745-752.2013;51(10):745-752.p近年社區(qū)相關(guān)性近年社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西耐甲氧西林金黃色葡萄球菌林金黃色葡萄球菌感染感染CAPCAP，多發(fā)生在年幼兒，應(yīng)引起重多發(fā)生在年幼兒，應(yīng)引起重視視細(xì)菌感染在兒科細(xì)菌感染在兒科CAPCAP中的重要性中的重要性p混合感染科導(dǎo)致更嚴(yán)重的炎混合感染科導(dǎo)致更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)及臨床表現(xiàn)癥反應(yīng)及臨床表現(xiàn)p大部分病毒性肺炎死于繼發(fā)大部分病毒性肺炎死于繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎性細(xì)菌性肺炎，最常見的是最常見

16、的是繼發(fā)繼發(fā)SPSP感染感染，其次是繼發(fā)，其次是繼發(fā)SASA和和HIHI感染感染p兒童兒童CAPCAP可由混合感染所致，可由混合感染所致，年齡越小越易發(fā)生年齡越小越易發(fā)生p嬰幼兒常見有嬰幼兒常見有病毒病毒- -細(xì)菌細(xì)菌、病、病毒毒- -病毒混合感染，年長兒多病毒混合感染，年長兒多為細(xì)為細(xì)菌菌- -非典型病原混合感染非典型病原混合感染p常見與細(xì)菌感染相關(guān)病毒常見與細(xì)菌感染相關(guān)病毒RSVRSV、流感病毒流感病毒A A型型和鼻病毒等和鼻病毒等pSPSP是兒童期是兒童期CAPCAP最常見的最常見的細(xì)菌病原細(xì)菌病原，可導(dǎo)致重癥肺炎、壞死性肺炎pSPSP和病毒的混合感染常見，和病毒的混合感染常見，使病情加

17、重使病情加重混合混合感染感染其他應(yīng)重其他應(yīng)重視的細(xì)菌視的細(xì)菌危害危害肺炎鏈肺炎鏈球菌球菌(SP)(SP)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組, ,中華兒科雜志中華兒科雜志編輯委員會編輯委員會, ,中華兒科雜志中華兒科雜志 2013;51(10):745-752.2013;51(10):745-752. 中華兒科雜志中華兒科雜志,2013,51(11):856-862.,2013,51(11):856-862.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南20132013版解讀版解讀新老指南對比新老指南對比2 2：病原治療：病原治療首要原則首要原則 & &

18、; 病毒性病毒性CAPCAP20132013版版20062006版版抗病抗病原微原微生物生物治療治療單純病毒肺炎 CAPCAP抗菌藥物治療應(yīng)限于細(xì)菌性肺炎、抗菌藥物治療應(yīng)限于細(xì)菌性肺炎、MPMP和衣原體肺炎、真菌性肺炎等，純病毒性肺和衣原體肺炎、真菌性肺炎等，純病毒性肺炎無使用抗菌藥物指征炎無使用抗菌藥物指征BB 但必須注意細(xì)菌、病毒、但必須注意細(xì)菌、病毒、MPMP、衣原體等混、衣原體等混合感染的可能性合感染的可能性cc。藥敏折點 不要過分關(guān)注實驗室的最小抑菌濃度不要過分關(guān)注實驗室的最小抑菌濃度(MIC)(MIC)值而忽視了患者的實際情況，避免在初始治值而忽視了患者的實際情況，避免在初始治療時

19、就選擇廣譜抗菌藥物療時就選擇廣譜抗菌藥物 08CLSI08CLSI年藥敏折點修訂：年藥敏折點修訂：sPsP青霉素折點判青霉素折點判定標(biāo)準(zhǔn)，口服青霉素沿用原先標(biāo)準(zhǔn)，即敏感定標(biāo)準(zhǔn)，口服青霉素沿用原先標(biāo)準(zhǔn)，即敏感(S)0(S)006 mg06 mgL L，中介，中介(I)0(I)012121 mg1 mgL L，耐藥耐藥(R)2 mg(R)2 mgL L；而對胃腸道外使用青霉；而對胃腸道外使用青霉素的折點標(biāo)準(zhǔn)：非腦膜炎標(biāo)本素的折點標(biāo)準(zhǔn)：非腦膜炎標(biāo)本( (呼吸道，血流呼吸道，血流) )來源菌株來源菌株S2 msS2 msL L，I 4 mgI 4 mgL L，R8 mgR8 mgL L。選擇抗菌藥物的

20、首要原則無修訂對PNSP所致的CAP的治療使用適當(dāng)劑量的青霉素或阿莫西林對青霉素使用適當(dāng)劑量的青霉素或阿莫西林對青霉素不敏感肺炎鏈球菌不敏感肺炎鏈球菌(PNSP)(PNSP)依然有效依然有效BB。PRSPPRSP對對CAP CAP 結(jié)局無明顯影響，但須加大青霉素結(jié)局無明顯影響，但須加大青霉素阿莫西林劑量阿莫西林劑量B-B-；目標(biāo)治療無修訂病毒性CAP的治療無修訂中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組, ,中華兒科雜志中華兒科雜志編輯委員會編輯委員會, ,中華兒科雜志中華兒科雜志 2013;51(10):745-752.2013;51(10):745-752.兒童社區(qū)獲得性肺炎

21、管理指南兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南20132013版解讀版解讀新老指南對比新老指南對比3 3：病原治療：病原治療初始治療：輕度初始治療：輕度CAPCAP20132013版版20062006版版初始治療均是經(jīng)驗性的 3個月以下兒童有沙眼衣原體肺炎可能，而5歲以上者MP肺炎、CP肺炎比率較高，均可首選大環(huán)內(nèi)酯類，若疑及若疑及SPSP混合感染，可聯(lián)合阿莫西混合感染，可聯(lián)合阿莫西林口服林口服B。 對4月齡5歲CAP，首選口服口服阿莫西林，也可以選擇阿莫西林/克拉維酸(7：1劑型)、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等B。如懷疑早期sA肺炎，應(yīng)優(yōu)先考慮口應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭孢地尼服頭孢地尼c。 我國s

22、P對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥突出，阿奇霉素作為替代選擇。 3個月以下小兒有沙眼衣原體(CT)肺炎可能，而5歲以上者肺炎支原體(MP)肺炎、肺炎衣原體(cP)肺炎比率較高，故均可首選大環(huán)內(nèi)酯類D， 4個月5歲尤其重癥者尤其重癥者，必須考慮肺炎鏈球菌必須考慮肺炎鏈球菌CAPCAP ，應(yīng)該首選大劑量大劑量阿莫西林或阿莫西林克拉維酸(7：1劑型)，備選有備選有頭孢克洛、頭孢羥氨芐、頭孢丙烯、頭孢呋頭孢呋辛辛、頭孢地尼、頭孢噻肟、頭孢曲松等頭孢噻肟、頭孢曲松等B，克拉霉素、阿奇霉素作為替代選擇D； 如懷疑早期SA肺炎，應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭孢地尼。 我國sP對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素高度耐藥，克拉霉素、阿奇霉素作為替代

23、選擇D中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組, ,中華兒科雜志中華兒科雜志編輯委員會編輯委員會, ,中華兒科雜志中華兒科雜志 2013;51(10):745-752.2013;51(10):745-752.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南20132013版解讀版解讀新老指南對比新老指南對比3 3：病原治療：病原治療初始治療：重度初始治療：重度CAPCAP20132013版版20062006版版初始治療均是經(jīng)驗性的多選擇靜脈途徑給藥?？梢允走x下列方案之一B：阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸克拉維酸(5(5：1) 1)、氨芐西、氨芐西林林/ /舒巴坦舒巴坦(2(

24、2：1) 1)或阿莫西林舒巴坦或阿莫西林舒巴坦(2(2：1) 1)；頭孢呋辛、頭孢曲松或頭孢噻肟；懷疑sA肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西林，萬古霉素不作首選；考慮細(xì)菌合并有MP或cP肺炎，可以聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類+頭孢曲松頭孢噻肟。 應(yīng)該住院治療，應(yīng)該住院治療， 初始經(jīng)驗治療選擇胃腸道外抗生素療法，多選擇靜脈途徑初始經(jīng)驗治療選擇胃腸道外抗生素療法，多選擇靜脈途徑給藥。要考慮選擇的抗生素能覆蓋給藥。要考慮選擇的抗生素能覆蓋sPsP、HIHI、MCMC和和SASA；要考；要考慮慮MPMP和和CPCP病原。要考慮病原菌耐藥，例如病原。要考慮病原菌耐藥，例如sPsP耐藥以耐藥以PISPPISP為主；為主；H

25、IHI、MCMC產(chǎn)產(chǎn)B B內(nèi)酰胺酶致耐藥；內(nèi)酰胺酶致耐藥；SASA在社區(qū)在社區(qū)CAPCAP中主要是甲氧西中主要是甲氧西林敏感的金葡菌林敏感的金葡菌(MSSR)(MSSR)、甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌、甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌(MSCONS)(MSCONS) 僅在重癥肺炎或因嘔吐等致口服難以吸收時才考慮胃腸道僅在重癥肺炎或因嘔吐等致口服難以吸收時才考慮胃腸道外抗生素療法外抗生素療法DD。由此我們可以首選下列方案之一，胃腸道外給藥：由此我們可以首選下列方案之一，胃腸道外給藥： 阿莫西林克拉維酸阿莫西林克拉維酸(2(2：1) 1)或氨芐西林舒巴坦或氨芐西林舒巴坦(2(2：1) 1)； 頭孢

26、呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟； 懷疑SA肺炎，選擇苯唑青霉素或氯唑青霉素，萬古霉素不作首選B； 考慮合并有MP或CP肺炎，可以聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類+頭孢曲松頭孢噻肟C。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組, ,中華兒科雜志中華兒科雜志編輯委員會編輯委員會, ,中華兒科雜志中華兒科雜志 2013;51(10):745-752.2013;51(10):745-752.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南20132013版解讀版解讀新老指南對比新老指南對比4 4：CAPCAP治療治療常用抗生素的劑量和用法常用抗生素的劑量和用法抗微生物藥物抗微生物藥物劑量及給藥間隔劑量及

27、給藥間隔mgmg(kg(kg次次) )最大劑量最大劑量(g(g次次) )給藥途徑給藥途徑抗微生物藥物抗微生物藥物劑量劑量mgmg(kg(kg次次) )最大劑量最大劑量(g(g次次) )給藥間隔和給藥途徑給藥間隔和給藥途徑20132013版版20062006版版青霉素類青霉素類青霉素類青霉素類羧芐西林2550q 6-8 h2肌肉注射或靜脈滴注阿莫西林常用劑量101522 q 68 h口服哌拉西林2550q 6-8 h2肌肉注射或靜脈滴注羧芐西林25502q 6 h肌肉注射或靜脈滴注阿莫西林+舒巴坦 (規(guī)格：2：1注射劑)按阿莫西林計算30，q 68 h肌肉注射或靜脈滴注頭孢菌素類頭孢菌素類頭孢菌

28、素類頭孢菌素類頭孢拉定15 251q 68 h肌肉注射或靜脈滴注或口服頭孢拉定6251250，q 6 h1口服頭孢唑啉15 251q 68 h肌肉注射或靜脈滴注12502500，q 68 h1肌肉注射或靜脈滴注頭孢羥氨芐15 251q 12 h口服頭孢唑啉1525q 68 h1肌肉注射或靜脈滴注頭孢克洛10 150.5q 8 h口服頭孢羥氨芐1525，q 12 h1口服頭孢丙烯150.5q 12 h口服頭孢克洛1015q 8 h0.5口服頭孢地尼9180.2q 812 h口服頭孢丙烯75150，q12 h0.5口服頭孢呋辛15 251q 8 h肌肉注射或靜脈滴注頭孢地尼36，q 8 h0.2口

29、服頭孢噻肟15 502q 8 h靜脈滴注頭孢呋辛1015，q 12 h0.75口服頭孢曲松50 802q d靜脈滴注或肌肉注射1525q 68 h1肌肉注射或靜脈滴注頭孢哌酮15502q 8 h肌肉注射或靜脈滴注頭孢噻肟50，q 8 h2靜脈滴注頭孢他啶15302頭孢曲松40一80，q d2肌肉注射或靜脈滴注頭孢哌酮+舒巴坦 2：1注射劑型(2/1)q 8 h靜脈滴注頭孢哌酮1550q 8 h2肌肉注射或靜脈滴注常用劑量(15/75)一(30/15)頭孢他啶1550q 8 h2肌肉注射或靜脈滴注大劑量(40/20)(60/30)頭孢哌酮+舒巴坦 (規(guī)格：2：1注射劑)舒巴坦不超過靜脈滴注頭孢吡

30、肟30 501.5q 812 h靜脈滴注或肌肉注射常用劑量：(15075)(300150)q 6 hq 12 h800mg/大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類大劑量：(400200)(800400)q 6 hq 12 h(kgd)紅霉素10150.5q 8 h口服大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素350.15q 12 h口服紅霉素10一15q 8 h0.5口服阿奇霉素100.5q d連服3 d，停藥4 d為一療程1015q 12 h靜脈滴注克拉霉素5100.5q 12 h口服羅紅霉素255q 12 h0.15口服其他其他阿奇霉素10 q d，連用3 d0.5口服多西環(huán)素8歲以上用220.1q 12 h口服克拉霉素

31、75，q 12 h0.5口服萬古霉素10 200.5q 612 h靜脈滴注其他其他利福平5100.32次d口服多西環(huán)素8歲以上，22，q 12 h(第一日)，后2244，qd0.1口服氨曲南15500.5q 68 h肌肉注射或靜脈滴注萬古霉素10，q 6 h或20，q 12 h0.5靜脈滴注亞胺培南15 200.5q 6 h靜脈滴注利奈唑胺10，q 8 h0.6口服或靜脈滴注美羅培南10 200.5q 8 h靜脈滴注利福平1020，qd0.3口服帕尼培南10 200.5q 8 h靜脈滴注氨曲南30，q 68 h0.5肌肉注射或靜脈滴注克林霉素100.45q 812 h口服或靜脈滴注厄他培南15

32、，q 12 h1靜脈滴注甲硝唑12.50.5q 12 h 口服亞胺培南1525，q 6 h0.5靜脈滴注帕尼培南輕癥感染：1020，q 8 h重癥或難治性感染：2530，q 68 h0.5靜脈滴注甲硝唑125，q 12 h0.5口服首劑150，繼之75，q 68 h1靜脈滴注13版中修訂的內(nèi)容新增的內(nèi)容中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組, ,中華兒科雜志中華兒科雜志編輯委員會編輯委員會, ,中華兒科雜志中華兒科雜志 2013;51(10):745-752.2013;51(10):745-752.頭孢曲松是重度頭孢曲松是重度CAPCAP的經(jīng)驗用藥的經(jīng)驗用藥阿莫西林/克拉維酸

33、（5:1）或氨芐西林、舒巴坦（2:1）或阿莫西林/舒巴坦（2:1）；頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；懷疑SA肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西林，萬古霉素不做首選；考慮合并有MP或CP (衣原體)肺炎，可以聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類+頭孢曲松/頭孢噻肟； 重度CAP應(yīng)該住院治療，初始經(jīng)驗性選擇胃腸道外抗菌藥物治療，多選擇靜脈途徑給藥。要考慮選擇的抗菌藥物能夠覆蓋SP、HI、MC和SA，還要考慮MP和CP的可能和病原菌耐藥狀況。青霉素或阿莫西林大劑量青霉素或阿莫西林頭孢曲松、頭孢噻肟，備選萬古霉素或利奈唑胺PISPPRSPPSSP目標(biāo)治療病原菌一旦明確，選擇抗菌藥物就應(yīng)針對該病原可以首選下列方案之一：可以首選下列

34、方案之一：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組, ,中華兒科雜志中華兒科雜志編輯委員會編輯委員會, ,中華兒科雜志中華兒科雜志 2013;51(10):745-752.2013;51(10):745-752.頭孢曲松對SP感染的優(yōu)勢治療地位頭孢曲松對肺炎鏈球菌敏感度高頭孢曲松對肺炎鏈球菌敏感度高Christopher J. Harrison et al.,Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:511-519.Christopher J. Harrison et al.,Journal of Antimicrobial C

35、hemotherapy 2009;63:511-519.N=208頭孢曲松對肺炎鏈球菌敏感/中介/耐藥的MIC敏感折點分別為1g/mL、2g/mL和4g/mL頭孢曲松對常用抗菌藥物耐藥率低頭孢曲松對常用抗菌藥物耐藥率低N=1222陶云珍等陶云珍等, ,臨床兒科雜志臨床兒科雜志 2013;31:845-849.2013;31:845-849.N=42頭孢曲松對頭孢曲松對19A19A肺炎鏈球菌敏感度高肺炎鏈球菌敏感度高Christopher J. Harrison et al.,Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:511-519.Christ

36、opher J. Harrison et al.,Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:511-519.頭孢曲松治療頭孢曲松治療CAPCAP療效佳療效佳頭孢曲松組頭孢曲松組(N=60)(N=60)頭孢呋辛組頭孢呋辛組(N=60)(N=60)KY Lin et al.,Chinese Primary Health Care 2005;19(11):86-87.KY Lin et al.,Chinese Primary Health Care 2005;19(11):86-87.P0.01頭孢曲松組有效率顯著頭孢曲松組有效率顯著優(yōu)于優(yōu)于頭孢呋辛

37、組頭孢呋辛組頭孢曲松組頭孢曲松組(N=60)(N=60)頭孢呋辛組頭孢呋辛組(N=60)(N=60)頭孢曲松組住院時間顯著頭孢曲松組住院時間顯著短于短于頭孢呋辛組頭孢呋辛組P0.05頭孢曲松治療頭孢曲松治療CAPCAP的藥物的藥物經(jīng)濟學(xué)佳經(jīng)濟學(xué)佳王瓊王瓊. .實用醫(yī)技雜志實用醫(yī)技雜志2006 2006 年年8 8 月第月第13 13 卷第卷第16 16 期第期第77727772、87728772頁頁. .P 0. 0527.4%27.4%28.9%28.9%N=120 N=120 JS Bradley et al., CID 2011;53: e25-e76.JS Bradley et al.

38、, CID 2011;53: e25-e76.M Harris et al.,Thorax 2011;66:1-23.M Harris et al.,Thorax 2011;66:1-23.Community Acquired Pneumonia Guideline Team,Guideline 2005;14:1-16.Community Acquired Pneumonia Guideline Team,Guideline 2005;14:1-16.英國胸科協(xié)會（英國胸科協(xié)會（BTSBTS）指南推薦）指南推薦2 2：推薦用于重癥肺炎治療的靜脈抗生素包括：頭孢曲松頭孢曲松、阿莫西林、克拉維酸

39、、頭孢呋辛和頭孢噻肟辛辛那提兒童醫(yī)療中心循證指南推薦辛辛那提兒童醫(yī)療中心循證指南推薦3 3：推薦對重癥CAP患者兒使用大環(huán)內(nèi)酯類+-內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢曲松頭孢曲松或大劑量阿莫西林）聯(lián)合治療指南推薦將頭孢曲松作為指南推薦將頭孢曲松作為兒科兒科CAPCAP的經(jīng)驗用藥的經(jīng)驗用藥IDSA CAPIDSA CAP指南推薦指南推薦1 1 ：將頭孢曲松頭孢曲松作為未接種過B型流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌疫苗患兒和PRSP高發(fā)區(qū)域的CAP住院患兒的經(jīng)驗性治療藥物 在其他感染性疾病治療中的優(yōu)勢頭孢曲松易通過血腦屏障頭孢曲松易通過血腦屏障不同抗生素對血腦屏障的穿透性不同抗生素對血腦屏障的穿透性穿透性佳穿透性佳穿透

40、性中等穿透性中等穿透性較差穿透性較差氯霉素氯霉素青霉素青霉素第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素磺胺類藥物磺胺類藥物氨芐西林氨芐西林 頭孢噻吩頭孢菌素頭孢菌素甲氧西林甲氧西林 頭孢西丁 頭孢噻肟苯唑西林苯唑西林氨基糖甙類氨基糖甙類 頭孢曲松頭孢曲松奈夫西林奈夫西林 慶大霉素 頭孢他啶羧芐西林羧芐西林 妥布霉素 拉氧頭孢替卡西林替卡西林 阿米卡星甲硝唑甲硝唑四環(huán)酶素四環(huán)酶素克林霉素復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明紅霉素紅霉素芐星青霉素異煙肼異煙肼乙胺丁醇乙胺丁醇利福平利福平萬古霉素萬古霉素美羅培南美羅培南R T Johnson et al. , Current Therapy In Neurologic Disea

41、se 2006;175. R T Johnson et al. , Current Therapy In Neurologic Disease 2006;175. 頭孢曲松對腦膜炎常見致病菌敏感頭孢曲松對腦膜炎常見致病菌敏感率高率高磺胺甲磺胺甲噁噁唑唑/ /甲氧芐啶甲氧芐啶N=17L Manning et al. , Antimicrobial Agents And Chemotherapy 2011;55(9):4454-4456.L Manning et al. , Antimicrobial Agents And Chemotherapy 2011;55(9):4454-4456.頭孢曲

42、松對腦膜炎常見致病菌敏感頭孢曲松對腦膜炎常見致病菌敏感率高率高L Manning et al. , Antimicrobial Agents And Chemotherapy 2011;55(9):4454-4456.L Manning et al. , Antimicrobial Agents And Chemotherapy 2011;55(9):4454-4456.磺胺甲磺胺甲噁噁唑唑/ /甲氧芐啶甲氧芐啶N=15頭孢曲松治療細(xì)菌性腦膜炎療效佳頭孢曲松治療細(xì)菌性腦膜炎療效佳H Peltola et al. , The Lancet 1989;1281-1287.H Peltola et

43、al. , The Lancet 1989;1281-1287.頭孢曲松治療腦膜炎的額外獲益頭孢曲松治療腦膜炎的額外獲益預(yù)治療顯著減少大鼠腦損傷程度預(yù)治療顯著減少大鼠腦損傷程度l 頭孢曲松預(yù)治療后使其腦損傷程度明顯下降，200mg/kg時顯著減少了缺氧缺血誘導(dǎo)的腦損傷，且呈劑量依賴性假手術(shù)組：為接受包括未結(jié)扎的左頸動脈手術(shù)，然后暴露于氧氣中2小時腦損傷評分腦損傷評分0 0分分評評分分逐逐漸漸增增加加Lai et al. , Journal of Biomedical Science 2011;18(69): 1-10.Lai et al. , Journal of Biomedical Sci

44、ence 2011;18(69): 1-10.P0.05P 0.05頭孢曲松（頭孢曲松（mg/kgmg/kg）頭孢曲松治療腦膜炎的額外獲益頭孢曲松治療腦膜炎的額外獲益明顯減少海馬體內(nèi)的缺血缺氧性細(xì)胞損害明顯減少海馬體內(nèi)的缺血缺氧性細(xì)胞損害lHIE可誘導(dǎo)細(xì)胞壞死和凋亡等海馬細(xì)胞的損害l海馬與學(xué)習(xí)記憶密切相關(guān)，海馬錐體細(xì)胞的遲發(fā)性壞死是缺血性腦血管病致癡呆的病理學(xué)基礎(chǔ)lTUNEL檢測在200X光顯微鏡下對海馬的CA1、CA2、CA3這三個區(qū)域進行評估l頭孢曲松預(yù)治療明顯減少海馬區(qū)域的TUNEL陽性細(xì)胞，頭孢曲松100mgkg和200mg/kg時，顯著減少海馬體內(nèi)的缺血缺氧性細(xì)胞損害，且呈劑量依賴性

45、A、B：通過在出生后14天大鼠腦內(nèi)蘇木精復(fù)染劑海馬體的TUNEL反應(yīng)對原位細(xì)胞死亡檢測的結(jié)果A：頭孢曲松200mg/kg B:鹽水組Lai et al. , Journal of Biomedical Science 2011;18(69): 1-10.Lai et al. , Journal of Biomedical Science 2011;18(69): 1-10.頭孢曲松（頭孢曲松（mg/kgmg/kg）P0.05P0.05頭孢曲松預(yù)治療明顯減少頭孢曲松預(yù)治療明顯減少TUNELTUNEL陽性細(xì)胞陽性細(xì)胞頭孢曲松顯著減少頭孢曲松顯著減少大鼠電擊足底的持續(xù)時間大鼠電擊足底的持續(xù)時間P 0

46、.05頭孢曲松明顯增加大鼠頭孢曲松明顯增加大鼠在安全狀態(tài)下的持續(xù)時間在安全狀態(tài)下的持續(xù)時間P 0.05P MIC%TMIC高于其他抗菌藥高于其他抗菌藥物物*在所有頭孢菌素中，僅頭孢曲松對4種主要致病菌的%TMIC90高于50%。Drusano GL, Goldstein FWDrusano GL, Goldstein FW, , J Antimicrob Chemother J Antimicrob Chemother 1996;1996;38:141-54.38:141-54.- -內(nèi)酰胺類需一天多次給藥方能內(nèi)酰胺類需一天多次給藥方能達(dá)到與頭孢曲松相似的療效達(dá)到與頭孢曲松相似的療效5 5種常

47、用靜脈種常用靜脈- -內(nèi)酰胺類抗生素對青霉素中介及耐藥的肺炎鏈球菌菌株的內(nèi)酰胺類抗生素對青霉素中介及耐藥的肺炎鏈球菌菌株的%TMIC%TMIC肺炎鏈球菌（青霉素中介）肺炎鏈球菌（青霉素耐藥）藥物藥物給藥方案給藥方案MICMIC50-9050-90 ( (g/mL)g/mL)TMIC (%)TMIC (%)MICMIC50-9050-90 ( (g/mL)g/mL)TMIC (%)TMIC (%)頭孢呋辛15mg/kg b.i.d.0.52564048300氨芐青霉素1g q6h0.5-271-1002-454-71青霉素G2MU q6h0.5-158-662-441-50頭孢噻肟1g q8h0

48、.25-163-871-252-63頭孢曲松1g q24h0.25-176-1001-248-76WA Craig. Clinical Infectious Diseases 1998;26: 1-12.WA Craig. Clinical Infectious Diseases 1998;26: 1-12.羅氏芬羅氏芬 每天一次給藥抗菌效果持續(xù)每天一次給藥抗菌效果持續(xù)24h24hR.Germiniani.Eur Surg Res 1989;21(Supple 1):43-51.R.Germiniani.Eur Surg Res 1989;21(Supple 1):43-51.Sakata H

49、.et al. , Kansenshogaku Zasshi 2013;87(1): 1-5. Sakata H.et al. , Kansenshogaku Zasshi 2013;87(1): 1-5. M. Arpi.Acta path. microbiol. immunol. scand. 1986;94: 167-171.M. Arpi.Acta path. microbiol. immunol. scand. 1986;94: 167-171.Y.Watanabe et al. , Kansenshoqaku 2007;81(6): 669-74.Y.Watanabe et al.

50、 , Kansenshoqaku 2007;81(6): 669-74.時間（時間（h h）1 1 3 3 5 75 7 9 119 11 1313 1515 1717 19 2119 21 2323 242410100200羅氏芬 1g 肌注羅氏芬 1g 靜注頭孢噻肟1g 靜注頭孢呋辛1g 靜注頭孢他啶1g靜注頭孢哌酮1g 靜注頭孢唑肟1g 靜注血藥濃度（血藥濃度（g/mlg/ml）4 32 640.1頭孢曲松每天一次給藥即可有效殺菌頭孢噻肟每天需多次給藥肺炎鏈球菌中位MIC2流感嗜血桿菌中位MIC2腦膜炎雙球菌中位MIC2羅氏芬羅氏芬 經(jīng)肝腎雙線排匯，安全性佳經(jīng)肝腎雙線排匯，安全性佳肝或腎

51、功能受損肝或腎功能受損另一器官另一器官代償性排泄代償性排泄一般情況下肝或一般情況下肝或腎功能受損腎功能受損毋需調(diào)整劑量毋需調(diào)整劑量羅氏芬羅氏芬 產(chǎn)品說明書產(chǎn)品說明書 2013. 2013.頭孢曲松頭孢曲松是多種兒科感染性疾病的推薦用藥是多種兒科感染性疾病的推薦用藥頭孢曲頭孢曲松治療松治療的社區(qū)的社區(qū)獲得性獲得性感染感染結(jié)膜炎結(jié)膜炎淚器淚器蜂窩織炎蜂窩織炎中耳炎中耳炎咽炎咽炎/ /扁桃體炎扁桃體炎會厭炎會厭炎鼻炎、鼻竇炎鼻炎、鼻竇炎腦膿腫腦膿腫急性細(xì)菌性腦膜炎急性細(xì)菌性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎肺炎肺炎猩紅熱猩紅熱腸炎腸炎細(xì)菌性腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎兒童感染性心內(nèi)膜炎兒童感染性心內(nèi)膜炎細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾傷寒與副傷寒傷寒與