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1、“危急值”報(bào)告工作制度及流程執(zhí)行中遇到的情況及問(wèn)題,請(qǐng)及時(shí)反饋,以便及時(shí)修訂相關(guān)制度與流程附件:1. “危急值”報(bào)告工作制度2. “危急值”登記報(bào)告流程3. “危急值”項(xiàng)目表(各相關(guān)科室)4. “危急值”報(bào)告登記本附件:“危急值”報(bào)告工作制度1、“危急值”報(bào)告實(shí)行“誰(shuí)發(fā)現(xiàn)誰(shuí)報(bào)告”的原則。2、醫(yī)技科室人員在“危急值”報(bào)告前,應(yīng)當(dāng)做必要的驗(yàn)證,排除干擾,以免誤報(bào)信息。3、醫(yī)技科室人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況后,應(yīng)當(dāng)立即用電話將“危急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或門(mén)診主診醫(yī)師。4、臨床科室接電話人員在確認(rèn)危急值無(wú)誤后,應(yīng)立即將“危急值”結(jié)果轉(zhuǎn)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師5、臨床醫(yī)生在接到“危急值”報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)結(jié)合

2、病情,對(duì)“危急值”進(jìn)行分析、驗(yàn)證。若與臨床癥狀不符,要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷,必要時(shí)應(yīng)當(dāng)重取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查;如果臨床癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果相符,應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)措施或治療,以保障患者的生命安全。6、技檢科室、臨床科室報(bào)告、接獲、處置“危急值”的人員,應(yīng)當(dāng)在“危急值”報(bào)告登記本上詳細(xì)記錄:檢驗(yàn)日期/時(shí)間、患者姓名、病案號(hào)/床號(hào)、危急值檢查項(xiàng)目與報(bào)告結(jié)果、報(bào)告科室、報(bào)告人、接電話人、接電話時(shí)間、主管醫(yī)師/值班醫(yī)師、處理情況等項(xiàng)目。7、臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)人人掌握“危急值”范圍與報(bào)告、處置程序。8臨床、醫(yī)技科室的科主任、護(hù)士長(zhǎng)是“危急值”報(bào)告、登記管理工作的第一責(zé)任人,應(yīng)當(dāng)經(jīng)常檢查“危急值”報(bào)告、

3、登記和處置的執(zhí)行。9、科主任或科室質(zhì)控醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)追蹤、督查主管醫(yī)師/值班醫(yī)師對(duì)“危急值”的處置情況,以確保干預(yù)措施或治療落實(shí)到位,并在“危急值”報(bào)告登記本的復(fù)核欄簽名。10定期和不定期的檢查各科室“危急值”報(bào)告、登記和處置的執(zhí)行情況,納入各科室的月度醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容,并對(duì)有違規(guī)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行單項(xiàng)處罰?!拔<敝怠钡怯泩?bào)告流程“危急值”報(bào)告程序1醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí),檢查(驗(yàn))者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常,核查標(biāo)本是否有錯(cuò),操作是否正確,儀器傳輸是否有誤;在確認(rèn)臨床及檢查(驗(yàn))過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下,立即用電話將“危急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員,同時(shí)

4、報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員,并在“危急值”報(bào)告登記本上詳細(xì)記錄相關(guān)項(xiàng)目。2、門(mén)、急診病人“危急值”報(bào)告程序門(mén)、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中,如懷疑有可能存在“危急值”時(shí),應(yīng)在門(mén)(急)診工作日志上記錄患者的聯(lián)系方式(最好是患者本人的手機(jī)聯(lián)系電話)及在檢查報(bào)告申請(qǐng)單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式。在采取相關(guān)治療措施前,應(yīng)結(jié)合臨床情況,并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告,必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常,以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者檢查(驗(yàn))出現(xiàn)“危急值”情況,應(yīng)及時(shí)通知門(mén)、急診醫(yī)生,由門(mén)、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診;一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí),醫(yī)技室工作人員應(yīng)及時(shí)向門(mén)診

5、部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告,值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門(mén)診部應(yīng)幫助尋找該病人,并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí),做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門(mén)診工作日志中。3、住院病人“危急值”報(bào)告程序技檢科室人員須向臨床科室明確告知電話報(bào)告內(nèi)容為“危急值”項(xiàng)目。臨床科室接電話人(接電話人員若為實(shí)習(xí)生,需將電話轉(zhuǎn)交給醫(yī)院醫(yī)生或護(hù)士。醫(yī)師或護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好相應(yīng)記錄,并將“危急值”情況通知到主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,。臨床醫(yī)生在接到“危急值”報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取相應(yīng)的處置措施,如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí),應(yīng)立即重新抽取標(biāo)本送檢、復(fù)查。檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告復(fù)查結(jié)果,并及時(shí)將報(bào)

6、告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后,應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任,并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。主管醫(yī)生在對(duì)“危急值”處置完畢后即時(shí)在病程中記錄相關(guān)的處置情況。二、“危急值”登記程序“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告(接收),誰(shuí)記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查(驗(yàn))“危急值”報(bào)告登記本(項(xiàng)目見(jiàn)附件4),對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記?!拔<敝怠眻?bào)告登記的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括記錄:檢驗(yàn)日期/時(shí)間、患者姓名、病案號(hào)/床號(hào)、危急值檢查項(xiàng)目與檢查結(jié)果、報(bào)告(技檢)科室、報(bào)告時(shí)間(min)、報(bào)告人、臨床科室接電話人、主管醫(yī)師/值班醫(yī)師及處置情況。醫(yī)護(hù)人員接電話獲知“危急值”

7、結(jié)果時(shí),必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用?!拔<敝怠眻?bào)告登記流程圖若出現(xiàn)“危急值“結(jié)果V技檢科室確認(rèn)臨床及檢查(驗(yàn))過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常技檢科室立即電話報(bào)告科室或門(mén)J(急)診斷主管醫(yī)師4/值班醫(yī)師,并做好相應(yīng)登記臨床科室做好登記,主管醫(yī)師/值班醫(yī)師根據(jù)患者情況決定是否復(fù)查及下“危急值”項(xiàng)目表根據(jù)實(shí)際情況建立此表,醫(yī)務(wù)科將定期根據(jù)科室反映的問(wèn)題對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析,修改,刪除或增加,以適合于本院病人群體的需要。1心電檢查心臟停搏;(2)急性心肌缺血;(3)急性心肌損傷;(4)急性心肌梗死;(5)致命性心律失常:心室撲動(dòng)、顫動(dòng);室性心動(dòng)過(guò)速;頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng);預(yù)激綜合征伴

8、快速心室率心房顫動(dòng);心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速;心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩;大于2秒的心室停搏。2超聲檢查急診外傷見(jiàn)腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人;急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者;考慮急性壞死性胰腺炎;大量心包積液合并心包填塞、縱膈擺動(dòng);超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動(dòng)脈瘤;心臟普大合并急性心衰;大面積心肌壞死;急性深靜脈栓塞。3.X光、CT檢查(放射科負(fù)責(zé))氣管、支氣管、食道異物;眼眶內(nèi)異物;眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折;頜面部、顱底骨折;(3)肺栓裂塞、肺梗死;氣胸壓迫60%以上;隔下游離氣體;消化道穿孔、急性腸梗阻;椎體骨折伴硬膜囊受壓、脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體

9、粉碎性骨折壓迫硬膜囊、環(huán)樞椎骨折等;臟器破裂;肝內(nèi)占位性病變;急性膽道梗阻;(11)急性出血壞死性胰腺炎;(12)心包填塞;(13)主動(dòng)脈夾層、大血管栓塞、大血管出血;(14)30ml以上腦出血或嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期;(15)硬膜下/外血腫急性期;(16)腦疝、急性腦積水;(17)顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上);(18)腦出血或腦梗塞復(fù)查CT出血或梗塞程度加重,與近期片對(duì)比超過(guò)15%以上。4. 檢驗(yàn)危急界限值(檢驗(yàn)科負(fù)責(zé))檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒低值生命警戒高值WBC(其他患者)白細(xì)胞2.0X10/L40.0X107lWBC肝硬化

10、、干擾素治療患者)白細(xì)胞0.5X10/L40.0X107lHemoglobinHb血紅蛋白40g/L新生兒95g/L200g/L新生兒230g/LPlatelets(脾亢、干擾素治療患者)血小板15X107LPlatelets(其他患者)血小板30X109/L1000x血OclucoseSerum成人空腹血糖2.5mmol/L25mmol/L新生兒空腹血糖1.7mmol/L16.5mmol/L新生兒總膽紅素308卩mol/LPotassiumSerumK血清鉀2.5mmol/L6.5mmol/LSodiumSerumNa血清鈉110mmol/L160mmol/LCalciumCa血清鈣1.5m

11、mol/L3.5mmol/LCl血清氯80mol/L120mol/LTotalcarbondioxideTCO二氧化碳總量10mmol/L40mmol/LArterialBloodGases血?dú)釶h:6.97.85PCC220mmHg50mmHgPa60mmHgHCO:15mmol/L40mmol/LProthrombinTime(PT)血凝時(shí)間<8秒>30秒INR(口服華法林)>3.5APTT70秒尿素-36mmol/L尿酸-700umol/L血清肌酐-350umol/L血液不凝或高凝甲類(lèi)傳染病檢驗(yàn)項(xiàng)目相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)可疑或陽(yáng)性心肌肌鈣蛋白CTn>0.1ug/L血清淀粉酶

12、>300u/L尿淀粉酶>1800u/L血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)查菌陽(yáng)性無(wú)菌部位標(biāo)本涂片查菌陽(yáng)性“危急值“報(bào)告登記本檢查項(xiàng)目時(shí)間患-者姓名病案號(hào)/床號(hào)危急值檢查項(xiàng)目與檢查結(jié)果報(bào)告科室報(bào)告人報(bào)告時(shí)間接電話人主管醫(yī)師/值班醫(yī)師處理情況科室復(fù)核簽名2.3建立臨床“危急值”報(bào)告制度,妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件。(8分)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確疋危急值項(xiàng)目,建立“危急值”管理制度與工作流程,相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程,醫(yī)技部門(mén)相關(guān)人員知曉本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容,能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”查閱相關(guān)資料,并訪談醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員各1人。無(wú)制度與工作流程,或無(wú)醫(yī)院“危急值”項(xiàng)目表,不得分;未定期(每年至少一次)對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估,扣1分;不熟悉相關(guān)制度和工作流程,不知曉項(xiàng)目及內(nèi)容,每人扣1分;掌握不全面,每人扣0.5分。3嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與工作流程,接獲“危急值”報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者識(shí)別信息、“危急值”內(nèi)容和報(bào)告者的信息,復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后,及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告,并做好記

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