肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診治

1、解解 剖剖解剖方面三關(guān)節(jié)解剖方面三關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)上尺橈關(guān)節(jié)上尺橈關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方面二個(gè)運(yùn)動(dòng)方面二個(gè)獨(dú)立單軸關(guān)節(jié)獨(dú)立單軸關(guān)節(jié)肱尺肱尺 鉸鏈關(guān)節(jié)（屈戌）鉸鏈關(guān)節(jié)（屈戌）上尺橈上尺橈 樞軸（滑車(chē)）樞軸（滑車(chē)）肘關(guān)節(jié)冠、矢狀切面肘關(guān)節(jié)冠、矢狀切面活動(dòng)范圍活動(dòng)范圍0 0（伸）（伸） 140140（屈）（屈）7575（旋前）（旋前） 8080（旋后）（旋后）穩(wěn)定結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)正常肘關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中保持穩(wěn)定依賴于：正常肘關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中保持穩(wěn)定依賴于：骨性關(guān)節(jié)面完整及其匹配的結(jié)合骨性關(guān)節(jié)面完整及其匹配的結(jié)合關(guān)節(jié)囊與韌帶的完整關(guān)節(jié)囊與韌帶的完整肌肉系統(tǒng)的動(dòng)力平衡肌肉系統(tǒng)的動(dòng)力平衡骨性

2、結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)正常肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最佳時(shí)的肘活動(dòng)狀態(tài)：正常肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最佳時(shí)的肘活動(dòng)狀態(tài)：屈屈2020屈屈120120肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié) 肱骨滑車(chē)與尺骨切跡肱骨滑車(chē)與尺骨切跡Closkey RF 尺骨冠狀突損達(dá)尺骨冠狀突損達(dá)50%50%以上以上肘關(guān)節(jié)在承受軸向負(fù)荷時(shí)，發(fā)生不穩(wěn)肘關(guān)節(jié)在承受軸向負(fù)荷時(shí)，發(fā)生不穩(wěn)尺骨鷹嘴切除過(guò)多尺骨鷹嘴切除過(guò)多肱骨內(nèi)外髁骨折肱骨內(nèi)外髁骨折 肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)Ank N肱橈關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié) 肱骨小頭與橈骨頭肱骨小頭與橈骨頭Morrey Morrey BF.BF. 橈骨小頭存在為肘關(guān)節(jié)外橈骨小頭存在為肘關(guān)節(jié)外 翻提供翻提供30%30%穩(wěn)定，若橈骨小頭穩(wěn)定，若橈骨小頭 切除的同時(shí)，

3、有內(nèi)側(cè)副韌切除的同時(shí)，有內(nèi)側(cè)副韌 帶前束斷裂將導(dǎo)致明顯肘帶前束斷裂將導(dǎo)致明顯肘 關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)軟組織結(jié)構(gòu)軟組織結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊只在肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，只在肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，關(guān)節(jié)囊前方有抗衡肘關(guān)節(jié)囊前方有抗衡肘外翻、內(nèi)翻應(yīng)力作用外翻、內(nèi)翻應(yīng)力作用韌韌 帶帶內(nèi)側(cè)副韌帶：為一復(fù)合體內(nèi)側(cè)副韌帶：為一復(fù)合體前束前束 起于肱骨內(nèi)髁前下方止于尺骨冠狀起于肱骨內(nèi)髁前下方止于尺骨冠狀 突尺側(cè)突尺側(cè)后束后束 起于肱骨內(nèi)髁后方止于尺骨鷹嘴尺起于肱骨內(nèi)髁后方止于尺骨鷹嘴尺 側(cè)側(cè)橫束橫束 起于尺骨鷹嘴尺側(cè)止于冠狀突尺側(cè)起于尺骨鷹嘴尺側(cè)止于冠狀突尺側(cè) Morrey Morrey BF(1985)BF(1985) 內(nèi)側(cè)副韌

4、帶內(nèi)側(cè)副韌帶前束有前束有70%70%發(fā)揮外翻穩(wěn)定性作用，發(fā)揮外翻穩(wěn)定性作用，切除或嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致外翻不穩(wěn)定切除或嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致外翻不穩(wěn)定外側(cè)副韌帶：復(fù)合體外側(cè)副韌帶：復(fù)合體橈側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶 起于肱骨外髁前份止于環(huán)狀韌起于肱骨外髁前份止于環(huán)狀韌 帶前份帶前份橈側(cè)尺副韌帶橈側(cè)尺副韌帶 起于肱骨外髁外側(cè)止于尺骨冠起于肱骨外髁外側(cè)止于尺骨冠 狀突橈側(cè)狀突橈側(cè)環(huán)狀韌帶環(huán)狀韌帶輔助性外側(cè)副韌帶輔助性外側(cè)副韌帶 起于尺骨橈側(cè)止于環(huán)狀韌帶起于尺骨橈側(cè)止于環(huán)狀韌帶ODriscoll(1993)ODriscoll(1993) 橈側(cè)尺副韌帶抵抗肘關(guān)節(jié)橈側(cè)尺副韌帶抵抗肘關(guān)節(jié)后外旋轉(zhuǎn)及關(guān)節(jié)內(nèi)翻后外旋轉(zhuǎn)及關(guān)節(jié)內(nèi)翻肌肌 肉

5、肉Cohen MS(2000)Cohen MS(2000)起于肱骨外上髁及外側(cè)間隙的伸肌群起于肱骨外上髁及外側(cè)間隙的伸肌群，抵抗肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。，抵抗肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。肱二頭肌、肱肌、肘肌、肱三頭肌動(dòng)肱二頭肌、肱肌、肘肌、肱三頭肌動(dòng)力平衡也起肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定。力平衡也起肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定。肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)分類(lèi)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)分類(lèi)ODriscoll SW(2000)病程發(fā)展病程發(fā)展急性急性慢性慢性復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性部位部位肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)最多見(jiàn)最多見(jiàn)近尺橈關(guān)節(jié)近尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)脫位程度脫位程度脫位脫位方向方向外翻外翻內(nèi)翻內(nèi)翻前方不穩(wěn)前方不穩(wěn)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)后外側(cè)旋轉(zhuǎn) 多見(jiàn)于復(fù)多見(jiàn)于復(fù) 發(fā)脫位發(fā)脫位完全脫位完全脫位半脫位半脫位單

6、純不穩(wěn)：?jiǎn)渭儾环€(wěn)：軟組織損傷即軟組織損傷即 韌帶損傷多見(jiàn)韌帶損傷多見(jiàn)復(fù)雜不穩(wěn)：復(fù)雜不穩(wěn)：骨折合并韌帶損骨折合并韌帶損 傷（冠狀突，橈傷（冠狀突，橈 骨小頭）骨小頭）合并骨合并骨折的關(guān)折的關(guān)節(jié)不穩(wěn)節(jié)不穩(wěn)對(duì)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻的人體生物力學(xué)測(cè)試結(jié)果表明對(duì)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻的人體生物力學(xué)測(cè)試結(jié)果表明不同的組織擔(dān)負(fù)的作用不同，不同的組織擔(dān)負(fù)的作用不同，Morrey Morrey FB(1996)FB(1996)表表1 1 外翻穩(wěn)定性外翻穩(wěn)定性0 0（伸）（伸）9090（屈）（屈）內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶31%31%54%54%前關(guān)節(jié)囊前關(guān)節(jié)囊38%38%10%10%骨關(guān)節(jié)面骨關(guān)節(jié)面31%31%33%33%表表2

7、 2 內(nèi)翻穩(wěn)定性內(nèi)翻穩(wěn)定性0 0（伸）（伸）9090（屈）（屈）外側(cè)外側(cè)副韌帶副韌帶14%14%9%9%前關(guān)節(jié)囊前關(guān)節(jié)囊32%32%13%13%骨關(guān)節(jié)面骨關(guān)節(jié)面55%55%75%75% 肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)多表現(xiàn)于后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)多表現(xiàn)于后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，有急性、慢性損傷所致。穩(wěn)，有急性、慢性損傷所致。肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生的機(jī)制肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生的機(jī)制急性損傷者：急性損傷者： 人跌倒、手外伸、肘關(guān)節(jié)在屈曲肘人跌倒、手外伸、肘關(guān)節(jié)在屈曲肘 產(chǎn)生軸向壓力，且前臂旋后，加上外翻產(chǎn)生軸向壓力，且前臂旋后，加上外翻 應(yīng)力，導(dǎo)致韌帶損傷。應(yīng)力，導(dǎo)致韌帶損傷。 橈側(cè)尺副韌帶斷裂橈側(cè)尺副韌帶斷裂橈側(cè)副韌帶及橈側(cè)副韌帶及 前后

8、關(guān)節(jié)囊損傷前后關(guān)節(jié)囊損傷內(nèi)側(cè)副韌帶前束內(nèi)側(cè)副韌帶前束內(nèi)內(nèi) 側(cè)后束韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷側(cè)后束韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷冠突、橈骨冠突、橈骨 小頭骨折。小頭骨折。 最后致肘關(guān)節(jié)向后外側(cè)半脫位或完最后致肘關(guān)節(jié)向后外側(cè)半脫位或完 全脫位。全脫位。肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生機(jī)制肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生機(jī)制慢性者：慢性者：多見(jiàn)于舉重、投擲運(yùn)動(dòng)員，反復(fù)，多見(jiàn)于舉重、投擲運(yùn)動(dòng)員，反復(fù)， 多次肘關(guān)節(jié)過(guò)伸，外翻應(yīng)力作用于多次肘關(guān)節(jié)過(guò)伸，外翻應(yīng)力作用于 內(nèi)側(cè)副韌帶前束。損傷不愈，斷裂內(nèi)側(cè)副韌帶前束。損傷不愈，斷裂 ，進(jìn)而發(fā)展肱橈關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)撞，進(jìn)而發(fā)展肱橈關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)撞 擊特別是鷹嘴尖后內(nèi)側(cè)與鷹嘴窩創(chuàng)擊特別是鷹嘴尖后內(nèi)側(cè)與鷹嘴窩創(chuàng) 擊擊 ，導(dǎo)致慢

9、性局部炎癥，軟骨退，導(dǎo)致慢性局部炎癥，軟骨退 變，骨贅形成，產(chǎn)生肘內(nèi)側(cè)疼痛，變，骨贅形成，產(chǎn)生肘內(nèi)側(cè)疼痛， 局部軟組織攣縮至使尺神經(jīng)卡壓征。局部軟組織攣縮至使尺神經(jīng)卡壓征。前方不穩(wěn)定前方不穩(wěn)定前方關(guān)節(jié)囊撕裂，冠狀突骨折前方關(guān)節(jié)囊撕裂，冠狀突骨折50%50%，鷹嘴骨折伴側(cè)副韌帶損，鷹嘴骨折伴側(cè)副韌帶損內(nèi)翻不穩(wěn)定內(nèi)翻不穩(wěn)定 主要由外側(cè)副韌帶斷裂所致，在急主要由外側(cè)副韌帶斷裂所致，在急性創(chuàng)傷或慢性損傷時(shí)，發(fā)生單純內(nèi)翻應(yīng)性創(chuàng)傷或慢性損傷時(shí)，發(fā)生單純內(nèi)翻應(yīng)力致外側(cè)副韌帶斷裂情況較少見(jiàn)。力致外側(cè)副韌帶斷裂情況較少見(jiàn)。診診 斷斷病病 史史損損 傷傷先天性病變先天性病變急性急性 慢性慢性是否關(guān)節(jié)脫位是否關(guān)節(jié)脫

10、位癥狀癥狀 肘關(guān)節(jié)部位疼痛肘關(guān)節(jié)部位疼痛后外側(cè)旋后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)轉(zhuǎn)不穩(wěn)疼痛疼痛影響功能影響功能關(guān)節(jié)鉸鎖關(guān)節(jié)鉸鎖 病人仰臥位，患側(cè)上肢病人仰臥位，患側(cè)上肢置于頭側(cè)，檢查者站立于患置于頭側(cè)，檢查者站立于患側(cè)頭側(cè)。握住患者腕、肘、側(cè)頭側(cè)。握住患者腕、肘、肩關(guān)節(jié)外展，外旋。肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)外展，外旋。肘關(guān)節(jié)伸直，并施予外翻、旋后力伸直，并施予外翻、旋后力，且給以軸向加壓，在此情，且給以軸向加壓，在此情況下，肘關(guān)節(jié)逐漸屈曲。況下，肘關(guān)節(jié)逐漸屈曲。特殊檢查方法特殊檢查方法肘關(guān)節(jié)外側(cè)軸移試驗(yàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)軸移試驗(yàn)陽(yáng)性體征表現(xiàn)：陽(yáng)性體征表現(xiàn)： 肘在屈肘在屈30-4030-40肘，橈骨頭和尺骨呈半肘，橈骨頭和尺骨呈半脫位

11、，并形成肘關(guān)節(jié)后外側(cè)突起，在橈骨頭脫位，并形成肘關(guān)節(jié)后外側(cè)突起，在橈骨頭與肱骨小頭之間處表現(xiàn)一個(gè)陷窩，當(dāng)進(jìn)一步與肱骨小頭之間處表現(xiàn)一個(gè)陷窩，當(dāng)進(jìn)一步屈肘時(shí)尺橈骨突然復(fù)位，并出現(xiàn)彈影響。屈肘時(shí)尺橈骨突然復(fù)位，并出現(xiàn)彈影響。陽(yáng)性體征意義：陽(yáng)性體征意義：橈尺側(cè)韌帶損傷或尺側(cè)副橈尺側(cè)韌帶損傷或尺側(cè)副 韌帶前束損傷韌帶前束損傷外翻應(yīng)力試驗(yàn)外翻應(yīng)力試驗(yàn)患者肘屈患者肘屈3030，并施以外翻應(yīng)力，并施以外翻應(yīng)力陽(yáng)性體征表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)后出現(xiàn)疼陽(yáng)性體征表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)后出現(xiàn)疼 痛，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變寬痛，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變寬意義意義 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外翻伸直負(fù)荷試驗(yàn)外翻伸直負(fù)荷試驗(yàn) 在外翻應(yīng)力試驗(yàn)基礎(chǔ)上，肘

12、關(guān)節(jié)被在外翻應(yīng)力試驗(yàn)基礎(chǔ)上，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直。動(dòng)伸直。陽(yáng)性體征：陽(yáng)性體征：沿尺骨鷹嘴內(nèi)后側(cè)的疼痛。沿尺骨鷹嘴內(nèi)后側(cè)的疼痛。意義意義 肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶慢性損傷肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶慢性損傷 產(chǎn)生的穩(wěn)定，尺骨鷹嘴撞擊。產(chǎn)生的穩(wěn)定，尺骨鷹嘴撞擊。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查X X片：片：正，側(cè)，斜位正，側(cè)，斜位 內(nèi)外翻應(yīng)力檢查內(nèi)外翻應(yīng)力檢查并與健側(cè)對(duì)照并與健側(cè)對(duì)照CTCT：用于發(fā)現(xiàn)用于發(fā)現(xiàn)X X片難以發(fā)現(xiàn)病變片難以發(fā)現(xiàn)病變意義：意義：關(guān)節(jié)間隙變化關(guān)節(jié)間隙變化影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查MRIMRI：冠狀位：斜冠狀位用于顯示內(nèi)側(cè)副冠狀位：斜冠狀位用于顯示內(nèi)側(cè)副 韌帶，外側(cè)副韌帶，屈肌總肌腱，韌帶，外側(cè)副韌帶，屈肌總肌腱， 矢

13、狀位：肱二、三頭肌腱，鷹嘴，矢狀位：肱二、三頭肌腱，鷹嘴， 鷹嘴窩鷹嘴窩關(guān)節(jié)鏡：關(guān)節(jié)鏡：肘關(guān)節(jié)內(nèi)病變肘關(guān)節(jié)內(nèi)病變治治 療療 任何關(guān)節(jié)，無(wú)論急性損傷或脫位或任何關(guān)節(jié)，無(wú)論急性損傷或脫位或慢性損傷，若經(jīng)治療后，要得到關(guān)節(jié)功慢性損傷，若經(jīng)治療后，要得到關(guān)節(jié)功能完全發(fā)揮，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是一個(gè)重要的能完全發(fā)揮，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是一個(gè)重要的基礎(chǔ)。因此，在診治關(guān)節(jié)損傷后或脫位基礎(chǔ)。因此，在診治關(guān)節(jié)損傷后或脫位的同時(shí)，要充分重視關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，應(yīng)盡的同時(shí)，要充分重視關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，應(yīng)盡最大努力防止漏診，以預(yù)防性成少二期最大努力防止漏診，以預(yù)防性成少二期關(guān)節(jié)不穩(wěn)定帶來(lái)的治療困難。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定帶來(lái)的治療困難。要達(dá)到上述目的，取決于三

14、要達(dá)到上述目的，取決于三個(gè)條件：個(gè)條件：（就肘關(guān)節(jié)而言）（就肘關(guān)節(jié)而言）組成肘關(guān)節(jié)的骨與關(guān)節(jié)面是否損傷及組成肘關(guān)節(jié)的骨與關(guān)節(jié)面是否損傷及損傷程度損傷程度穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)的韌帶是否損傷及損傷程穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)的韌帶是否損傷及損傷程度度骨與關(guān)節(jié)損傷及韌帶損傷是否可通過(guò)骨與關(guān)節(jié)損傷及韌帶損傷是否可通過(guò)外科治療解決外科治療解決治療流程圖治療流程圖創(chuàng)傷創(chuàng)傷關(guān)節(jié)穩(wěn)定關(guān)節(jié)穩(wěn)定性骨折性骨折關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折或不能手法復(fù)位骨折不能手法復(fù)位骨折關(guān)節(jié)脫關(guān)節(jié)脫位骨折位骨折骨折復(fù)骨折復(fù)位固定位固定開(kāi)放復(fù)位開(kāi)放復(fù)位關(guān)節(jié)或骨關(guān)節(jié)或骨折內(nèi)固定折內(nèi)固定肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定6060 伸伸是是肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定6060 伸伸是是

15、否否康復(fù)康復(fù)韌帶修復(fù)韌帶修復(fù)或重建或重建穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)6060 過(guò)伸過(guò)伸穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)6060 過(guò)伸過(guò)伸No肘關(guān)節(jié)可屈伸肘關(guān)節(jié)可屈伸的外固定支架的外固定支架康復(fù)康復(fù)治療原則治療原則恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的骨性解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的骨性解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)， 韌帶損傷的診治韌帶損傷的診治固定與早期活動(dòng)關(guān)節(jié)固定與早期活動(dòng)關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性肘關(guān)節(jié)脫位的韌帶重建復(fù)發(fā)性肘關(guān)節(jié)脫位的韌帶重建治療方式治療方式影響肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性骨折的手術(shù)治療影響肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性骨折的手術(shù)治療鷹嘴骨折鷹嘴骨折 切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定冠狀突骨折冠狀突骨折 較大者較大者 切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定橈骨頭骨折橈骨頭骨折 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)

16、固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 置換置換韌帶損傷韌帶損傷單純，急性，無(wú)骨折的肘關(guān)節(jié)脫位單純，急性，無(wú)骨折的肘關(guān)節(jié)脫位 保守治療保守治療急性，合并骨折的肘關(guān)節(jié)脫位急性，合并骨折的肘關(guān)節(jié)脫位 當(dāng)骨折復(fù)位，內(nèi)固定后應(yīng)檢查肘關(guān)節(jié)當(dāng)骨折復(fù)位，內(nèi)固定后應(yīng)檢查肘關(guān)節(jié) 穩(wěn)定性穩(wěn)定性若關(guān)節(jié)不穩(wěn)定則手術(shù)探查、修復(fù)若關(guān)節(jié)不穩(wěn)定則手術(shù)探查、修復(fù)慢性復(fù)發(fā)性慢性復(fù)發(fā)性肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位首先保守治療，鍛煉肘首先保守治療，鍛煉肘周?chē)募∪饬α恐車(chē)募∪饬α咳舯Ｊ刂委煙o(wú)效時(shí)，可若保守治療無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)考慮手術(shù)Jobe手術(shù)手術(shù)方法方法切口：切口：位肱骨內(nèi)上髁位肱骨內(nèi)上髁10cm10cm長(zhǎng)切口長(zhǎng)切口暴露：暴露：于旋前圓肌、屈肌總起點(diǎn)后于

17、旋前圓肌、屈肌總起點(diǎn)后1/31/3切切 開(kāi)分離暴露內(nèi)側(cè)副韌帶，并游離開(kāi)分離暴露內(nèi)側(cè)副韌帶，并游離 尺神經(jīng)尺神經(jīng)穿骨孔穿骨孔 在尺骨近側(cè)用在尺骨近側(cè)用3.2mm 3.2mm 鉆頭鉆出前后鉆頭鉆出前后骨孔再于冠狀結(jié)節(jié)水平鉆一骨隧道骨孔再于冠狀結(jié)節(jié)水平鉆一骨隧道 在肱骨內(nèi)上髁內(nèi)側(cè)副韌帶起點(diǎn)用在肱骨內(nèi)上髁內(nèi)側(cè)副韌帶起點(diǎn)用4mm4mm鉆頭鉆出一個(gè)鉆頭鉆出一個(gè)1cm1cm深的孔深的孔, ,然后用然后用3.2mm3.2mm鉆頭鉆出于分叉式骨隧道，出口鉆頭鉆出于分叉式骨隧道，出口位于前間隔位于前間隔移植肌腱：移植肌腱：掌長(zhǎng)肌腱，掌長(zhǎng)肌腱，1515cmcm重建韌帶：重建韌帶：將掌長(zhǎng)肌腱穿過(guò)尺骨，肱將掌長(zhǎng)肌腱穿過(guò)

18、尺骨，肱 骨骨髓道口呈八字式，在肘骨骨髓道口呈八字式，在肘 關(guān)節(jié)屈關(guān)節(jié)屈4545，無(wú)內(nèi)翻或外翻，無(wú)內(nèi)翻或外翻 的情況下，收緊縫合的情況下，收緊縫合術(shù)后處理術(shù)后處理 肘關(guān)節(jié)屈肘肘關(guān)節(jié)屈肘9090，固定，固定1010天，此期天，此期內(nèi)主動(dòng)握拳。內(nèi)主動(dòng)握拳。 1010天后，逐漸肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)天后，逐漸肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后，術(shù)后4-64-6周，腕及前臂肌力練習(xí)，周，腕及前臂肌力練習(xí)，4 4月月內(nèi)避免肘關(guān)節(jié)外翻受力。內(nèi)避免肘關(guān)節(jié)外翻受力。橈側(cè)尺副韌帶重建術(shù)橈側(cè)尺副韌帶重建術(shù)Morrey Morrey 手術(shù)手術(shù)切口：切口：KocherKocher肘外側(cè)切口肘外側(cè)切口暴露：暴露：掀起橈側(cè)腕伸肌，伸肌總起點(diǎn)，顯掀起橈側(cè)腕伸肌，伸肌總起點(diǎn)，