腎上腺占位病變

1、腎上腺占位病變影像診斷一、概述腎上腺腫瘤分類： 功能性 皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固醇增多癥。 皮質(zhì)類- 無功能性 髓質(zhì)類 - 嗜鉻細胞瘤 間胚葉起源（極少數(shù)）- 髓性脂肪瘤腎上腺是常見轉(zhuǎn)移灶部位。大部分腎上腺腫瘤影像學特征缺乏特異性， 定性診斷必須密切結(jié)合臨床和生化檢查資料。腎上腺是一個重要的內(nèi)分泌器官。 何時須作腎上腺影像學檢查：（1）腎上腺功能異常，需評介腎上腺病變。（2）原發(fā)惡性腫瘤患者，需檢查有無轉(zhuǎn)移。（3）超聲或CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)腫物，需定性檢查。 CT檢查評價：（1）為可疑腎上腺腫瘤首選方法，能發(fā)現(xiàn)大于0.5cm腫瘤。（2）主要限制是特異性差。 MRI檢查評價：（1）軟組織對比

2、佳。（2）三維影像成像，有利于確定腫瘤來源。（3）可對腎上腺病變作組織特性分析， 增加了診斷特異性。 B超檢查評價：作用有限，大多不能區(qū)分良惡性。 二、解剖位置： 腎上腺位于后腹膜，雙腎內(nèi)上方，L1椎體兩側(cè)。 右側(cè)比左側(cè)高。 CT橫斷形態(tài)和大?。?右腎上腺有四種形態(tài)。左腎上腺有三種形態(tài)。 肢體厚度正常小于57mm，大于10mm為肯定異常。 腎上腺病變的分類u腺瘤：功能性、非功能性腺瘤：功能性、非功能性u轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤u皮質(zhì)癌皮質(zhì)癌u嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤u神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤u囊腫囊腫u血腫血腫u肉芽腫性病變?nèi)庋磕[性病變u髓脂瘤、血管瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、脂肪瘤髓脂瘤、血管瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、脂肪瘤u腎上腺

3、皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤 51%51% 非功能性皮質(zhì)腺瘤非功能性皮質(zhì)腺瘤 功能性皮質(zhì)腺瘤功能性皮質(zhì)腺瘤u腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤31%31%u腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌4%4%u其它其它 腎上腺囊腫腎上腺囊腫 4%4% 嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤4%4% 腎上腺增生腎上腺增生 2%2% 脂肪瘤脂肪瘤 2%2% 髓樣脂肪瘤髓樣脂肪瘤 2%2%膈腳肥大膈腳肥大特點：雙側(cè)、連續(xù)左膈下靜脈增粗左膈下靜脈增粗三、腎上腺占位病變1.腎上腺增生（1）臨床表現(xiàn)： 皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）： 向心性肥胖、滿月臉、水牛背、高血壓、 月經(jīng)紊亂和多毛等。（2）影像學表現(xiàn)： 彌漫性增生（50%）： 雙側(cè)肢體增粗和延長 結(jié)節(jié)性增

4、生（16.7%）：肢體局部圓形隆起結(jié)節(jié) 極少數(shù)Cushing綜合征表現(xiàn)為腎上腺巨結(jié)節(jié)樣增生： 雙側(cè)腎上腺體積增大，伴540mm巨大結(jié)節(jié)腎上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺巨結(jié)節(jié)樣增生 2.腎上腺皮質(zhì)腺瘤 發(fā)病率：23，尸檢9（1）臨床表現(xiàn)： 原發(fā)性醛固酮增多癥（90%）： 高血壓、低血鉀、血漿醛固酮升高。 皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）（10%）： 向心性肥胖、滿月臉、水牛背、高血壓、月經(jīng)紊亂和多毛等。（2）影像學表現(xiàn)： 單側(cè)性。 較小約14cm直經(jīng)。 圓形、橢圓形或葫蘆狀，邊緣光滑， 包膜完整。 CT等或偏低密度。 輕度強化，典型邊緣見環(huán)狀強化， 中央成低密度。 對側(cè)腎上腺正?；蛭s。典型腺瘤MR表現(xiàn)正反相位

5、對照無功能性腺瘤多為單側(cè)性。輪廓光滑，邊界清晰。 軟組織密度，有強化。無功能腺瘤3.嗜鉻細胞瘤（1）臨床表現(xiàn)： 高血壓（陣發(fā)性或持續(xù)性）、高血糖、高代謝癥、 高血鉀、高血鈣。血和尿兒茶酚胺升高。（2）影像學表現(xiàn)： 圓或橢圓形，邊界清晰，包膜完整。 密度均勻或不均勻，（出血壞死、鈣化、厚壁囊變）。 腫塊較大，3-4cm，最大可達20cm以上。 增強為持續(xù)顯著強化。 三個10%。 4.腎上腺癌（1）臨床表現(xiàn)： 功能性：多見于女性，庫欣征、男性化、女性化等。 無功能性：多見于男性。（2）影像學表現(xiàn)： 腫塊邊緣不規(guī)則。 密度不均勻（壞死、出血、鈣化）。 強化明顯。 單側(cè)性。5.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（1）臨床表

6、現(xiàn)： 最常見原發(fā)轉(zhuǎn)移肺、乳腺、甲狀腺等。 無臨床癥狀。（2）影像學表現(xiàn)： 50%為雙側(cè)性。 圓或橢圓形，邊界清晰。 病灶較小，13cm最多。 密度均勻或不均勻（出血、壞死、囊變）。 輕度至中度強化。肺癌患者：腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤 肺癌雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移瘤（肺Ca）l較常見（19%-38%），雙側(cè)u首先排除囊腫、嗜鉻細胞瘤及髓脂瘤u平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤u平掃CT值大于43HU，肯定為轉(zhuǎn)移uCT值在1043HU之間，則計算10分鐘絕對廓清率，52為界，轉(zhuǎn)移瘤均52%,腺瘤均大于526.淋巴瘤u占腎上腺腫瘤4%25%。 u累及一側(cè)或雙側(cè)。 u等密度。u伴后腹膜淋巴瘤。

7、u單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)的腫塊，有時僅為彌漫性腫大,仍維持腎上腺原有的形狀u大多數(shù)腫瘤境界清楚，巨大者可侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，邊界可不光整u腫瘤密度稍低，密度尚均勻，增強后腫瘤稍有強化u可有鄰近器官或組織腫瘤征象及腹膜后淋巴結(jié)的腫大7.腎上腺囊腫 大多為單側(cè)性，15%為雙側(cè)性。園形或卵園形。 邊緣光滑、薄壁、邊緣可有鈣化。水樣密度、無強化。l罕見的良性腫瘤l一般為單側(cè)性，10%雙側(cè)l由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成l無功能，不分泌激素l臨床上多無癥狀邊界光整，中央有分隔。20%有鈣化。 脂肪密度、無強化。 u類圓形腫塊，直徑多在10cm以下uCT呈混雜密度，由不等量的低密度脂肪和軟組織密度構(gòu)成u局灶性鈣

8、化常見（2030）uMRI腫塊內(nèi)脂肪信號與皮下脂肪信號相同，并在脂肪抑制序列上信號強度明顯下降u增強檢查，腫塊內(nèi)軟組織成分顯著強化u如果缺乏脂肪成分，CT及MR診斷困難 9. 腎上腺結(jié)核（1）臨床表現(xiàn)： 腎上腺皮質(zhì)功能低下。 乏力、體重減輕、皮膚粘膜色素沉著。（2）影像學表現(xiàn)： 雙側(cè)性。 腎上腺腫大，形態(tài)不規(guī)則、部分成結(jié)節(jié)狀。 整個或部分鈣化。 強化不明顯。 腎上腺區(qū)腫塊，邊緣清晰增強掃描腎上腺血腫無增強急性出血CT平掃密度大于50Hu，陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊CT復查，由早期的高密度變?yōu)榈让芏取⒌兔芏龋?5個月后血腫完全吸收，腎上腺形態(tài)逐漸恢復正常，部分成為假性囊腫u少見的腎上腺良性腫瘤u以神經(jīng)節(jié)細胞瘤最常見，其次為神經(jīng)纖維瘤u神經(jīng)節(jié)細胞瘤好發(fā)于兒童或青少年；神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于中青年人，女性多見u一般無臨床癥狀，少數(shù)神經(jīng)節(jié)細胞瘤分泌兒茶酚胺而出現(xiàn)高血壓uCT：u體積一般較大，邊緣常呈分葉狀u平掃邊緣清晰，密度均勻，密度較低u增強后呈輕度強化，強化可不均勻u延遲掃描廓清延遲uMR:uT2WI上呈顯著高信號，具有特征性右腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤增強特點：延遲強化延遲強化平掃動脈期延遲期10. 定性鑒別診斷（1）皮質(zhì)醇增多癥：腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺癌（2）無內(nèi)分泌癥狀腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺淋巴瘤腎上腺無功