舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后多因素分析

1、舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后多因素分析舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后多因素分析 作者姓名：作者姓名：吳延升吳延升 王旭東王旭東 張侖張侖 趙景會(huì)趙景會(huì) 岳凱岳凱 曹曉莉曹曉莉作者單位：作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸一科天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸一科 研究背景研究背景 舌鱗狀細(xì)胞癌是最常見的口腔癌之一，在我國(guó)占口舌鱗狀細(xì)胞癌是最常見的口腔癌之一，在我國(guó)占口腔癌的腔癌的40%40%左右，絕大多數(shù)為舌體鱗狀細(xì)胞癌左右，絕大多數(shù)為舌體鱗狀細(xì)胞癌 舌鱗狀細(xì)胞癌的臨床治療存有一定的爭(zhēng)議，局部復(fù)舌鱗狀細(xì)胞癌的臨床治療存有一定的爭(zhēng)議，局部復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差，目前針對(duì)舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后發(fā)率較高，預(yù)后較差，目前針對(duì)舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)

2、后相關(guān)因素等方面的研究較少。相關(guān)因素等方面的研究較少。 本研究旨在探討影響舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的臨床病理本研究旨在探討影響舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的臨床病理學(xué)參數(shù)，以期能夠預(yù)測(cè)舌鱗狀細(xì)胞癌的生存預(yù)后，學(xué)參數(shù)，以期能夠預(yù)測(cè)舌鱗狀細(xì)胞癌的生存預(yù)后，對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。材料與方法材料與方法(1)(1)天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1990.1-2006.121990.1-2006.12經(jīng)手術(shù)治療的經(jīng)手術(shù)治療的175175例舌鱗狀細(xì)例舌鱗狀細(xì)胞癌患者胞癌患者入選標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)： 在我院治療的舌癌患者，術(shù)后均作石蠟病理切片在我院治療的舌癌患者，術(shù)后均作石蠟病理切

3、片 所有患者均通過影像學(xué)（所有患者均通過影像學(xué)（B B 超、超、CT CT 或或MRI MRI 等）等） 檢查確定其檢查確定其 原發(fā)灶侵犯部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況原發(fā)灶侵犯部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 每個(gè)病例均有完整的臨床及病理資料每個(gè)病例均有完整的臨床及病理資料, ,并有完整隨訪資料并有完整隨訪資料年齡為年齡為24-8224-82歲，中位年齡歲，中位年齡5656歲。男女之比為歲。男女之比為1.431 1.431 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者9191例例, ,未轉(zhuǎn)移未轉(zhuǎn)移8484例，例，6161例病人舌外受侵犯，侵犯部位包括口底及頰部粘膜、牙齦、下頜骨、舌例病人舌外受侵犯，侵犯部位包括口底及頰部粘膜

4、、牙齦、下頜骨、舌周圍肌肉及神經(jīng)等周圍肌肉及神經(jīng)等材料與方法材料與方法(2)(2) 治療方法：治療方法：-期行單純手術(shù)治療或術(shù)前誘導(dǎo)化期行單純手術(shù)治療或術(shù)前誘導(dǎo)化療后手術(shù)治療療后手術(shù)治療, , -期行術(shù)前誘導(dǎo)化療后手術(shù)治期行術(shù)前誘導(dǎo)化療后手術(shù)治療療, ,或術(shù)前誘導(dǎo)化療后手術(shù)治療并術(shù)后放療或化療或術(shù)前誘導(dǎo)化療后手術(shù)治療并術(shù)后放療或化療 隨訪截至?xí)r間為隨訪截至?xí)r間為20092009年年1212月月, , 隨訪隨訪1-1651-165個(gè)月個(gè)月, , 中中位隨訪時(shí)間為位隨訪時(shí)間為6767個(gè)月個(gè)月 應(yīng)用應(yīng)用SPSS13.0SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P P0.050.05為有統(tǒng)計(jì)

5、為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。學(xué)差異。結(jié)果結(jié)果總體生存率：總體生存率：3 3年、年、5 5年生存率分別為年生存率分別為76.5%76.5%、65.4%65.4%單因素分析顯示：腫瘤大小、腫瘤是否越過中線、舌單因素分析顯示：腫瘤大小、腫瘤是否越過中線、舌外是否侵犯，組織學(xué)分級(jí)、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部外是否侵犯，組織學(xué)分級(jí)、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)，治療方式是影響預(yù)后的重要因素復(fù)發(fā)，治療方式是影響預(yù)后的重要因素( (表表1)1) 多因素分析：多因素分析顯示，分期、組織學(xué)分級(jí)、多因素分析：多因素分析顯示，分期、組織學(xué)分級(jí)、局部復(fù)發(fā)是影響舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的重要因素局部復(fù)發(fā)是影響舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的重要因素( (表表

6、2) 2) 結(jié)果結(jié)果討論討論-舌癌的預(yù)后影響因素舌癌的預(yù)后影響因素 Ping HCPing HC等的研究發(fā)現(xiàn)種族、性別、年齡、腫瘤位等的研究發(fā)現(xiàn)種族、性別、年齡、腫瘤位置、病理學(xué)類型以及治療方式是影響舌癌預(yù)后的置、病理學(xué)類型以及治療方式是影響舌癌預(yù)后的相關(guān)因素相關(guān)因素S S KantolaKantola等對(duì)舌鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，等對(duì)舌鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，TNMTNM分期、腫瘤舌外侵犯、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分分期、腫瘤舌外侵犯、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、期、P53P53蛋白以及大量的飲酒與舌癌的預(yù)后密切相蛋白以及大量的飲酒與舌癌的預(yù)后密切相關(guān)。關(guān)。對(duì)我們的資料進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)對(duì)我們的資

7、料進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)組織學(xué)分級(jí)組織學(xué)分級(jí)、分期分期以及以及局部復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)是影響舌鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后獨(dú)是影響舌鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后獨(dú)立因素。立因素。 討論討論-舌癌的綜合治療舌癌的綜合治療(1)(1) 舌癌的手術(shù)治療基本上達(dá)成了共識(shí)：舌癌的手術(shù)治療基本上達(dá)成了共識(shí)： 1. 1.原發(fā)灶：原發(fā)灶：T1-2的患者采取距瘤緣的患者采取距瘤緣1-2cm的腫瘤切除術(shù)，的腫瘤切除術(shù)，T3-4的患的患者多采用半、全舌甚至下頜骨口底等腫瘤累及部位的聯(lián)合切除術(shù)，者多采用半、全舌甚至下頜骨口底等腫瘤累及部位的聯(lián)合切除術(shù)，術(shù)后缺損較大行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)后缺損較大行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù) 2.頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)：對(duì)于臨床對(duì)于臨床cN

8、0的患者，可采取同側(cè)及對(duì)側(cè)選擇性淋的患者，可采取同側(cè)及對(duì)側(cè)選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)，而對(duì)于巴結(jié)清掃術(shù)，而對(duì)于cN+的患者多采用根治性頸部清掃術(shù)的患者多采用根治性頸部清掃術(shù) 治療方式之所以在單因素分析中出現(xiàn)顯著差異，主要是在治療過治療方式之所以在單因素分析中出現(xiàn)顯著差異，主要是在治療過程中，采取單獨(dú)手術(shù)的患者一般分期比較早，而臨床醫(yī)生往往對(duì)程中，采取單獨(dú)手術(shù)的患者一般分期比較早，而臨床醫(yī)生往往對(duì)晚期的患者采用綜合治療的方案晚期的患者采用綜合治療的方案 文獻(xiàn)報(bào)道：術(shù)后同步放化療或放療能使術(shù)后切緣陽(yáng)性和淋巴結(jié)有文獻(xiàn)報(bào)道：術(shù)后同步放化療或放療能使術(shù)后切緣陽(yáng)性和淋巴結(jié)有包膜外侵犯的局控率和無瘤生存率提高，因此

9、包膜外侵犯的局控率和無瘤生存率提高，因此對(duì)于對(duì)于、期舌癌期舌癌,以手術(shù)為主的綜合治療可能有利于提高生存率以手術(shù)為主的綜合治療可能有利于提高生存率討論討論-舌癌的綜合治療舌癌的綜合治療(2)(2) 對(duì)于舌癌的綜合治療，在對(duì)數(shù)據(jù)的分析中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前誘導(dǎo)對(duì)于舌癌的綜合治療，在對(duì)數(shù)據(jù)的分析中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前誘導(dǎo)化療不影響舌癌的預(yù)后化療不影響舌癌的預(yù)后 有有matamata分析認(rèn)為誘導(dǎo)化療并不能提高患者的遠(yuǎn)期生存率分析認(rèn)為誘導(dǎo)化療并不能提高患者的遠(yuǎn)期生存率, ,可可能僅有助于手術(shù)的進(jìn)行及提高生存質(zhì)量，能僅有助于手術(shù)的進(jìn)行及提高生存質(zhì)量， 術(shù)前誘導(dǎo)化療能一定程度上術(shù)前誘導(dǎo)化療能一定程度上局限甚至縮小腫瘤，為腫瘤的

10、局限甚至縮小腫瘤，為腫瘤的完整切除及保留功能提供條件，特別是對(duì)臨床不能切除和完整切除及保留功能提供條件，特別是對(duì)臨床不能切除和復(fù)發(fā)的腫瘤，誘導(dǎo)化療可為部分這些患者提供手術(shù)的機(jī)會(huì)復(fù)發(fā)的腫瘤，誘導(dǎo)化療可為部分這些患者提供手術(shù)的機(jī)會(huì) 筆者認(rèn)為誘導(dǎo)化療作用主要包括筆者認(rèn)為誘導(dǎo)化療作用主要包括: : 減少機(jī)體腫瘤負(fù)荷減少機(jī)體腫瘤負(fù)荷; ; 手術(shù)切緣更安全手術(shù)切緣更安全; ; 增加中晚期腫瘤患者手術(shù)機(jī)會(huì)增加中晚期腫瘤患者手術(shù)機(jī)會(huì); ; 控制和消滅衛(wèi)星病灶和轉(zhuǎn)移灶?？刂坪拖麥缧l(wèi)星病灶和轉(zhuǎn)移灶。結(jié)論結(jié)論 本研究顯示：影響舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的獨(dú)立因素是分本研究顯示：影響舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的獨(dú)立因素是分期、組織學(xué)分級(jí)、局部復(fù)發(fā)；期、組織學(xué)分級(jí)、局部復(fù)發(fā)； 術(shù)前誘導(dǎo)化療并不能提高患者的遠(yuǎn)期生存率術(shù)前誘導(dǎo)化療并不能提高患者的遠(yuǎn)期生