第三章 描述性研究及其評(píng)價(jià)_圖文.

1、12 描述性研究描述性研究通過(guò)描述疾病或健康狀況通過(guò)描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線(xiàn)索。健康狀況間的關(guān)系，提供病因線(xiàn)索。 它既是流行病學(xué)研究工作的起點(diǎn)，也它既是流行病學(xué)研究工作的起點(diǎn)，也是其他流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。是其他流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。研究方法研究方法觀(guān)觀(guān)察察法法實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)法法數(shù)數(shù)理理法法描述流行病學(xué)描述流行病學(xué) 分析流行病學(xué)分析流行病學(xué) 橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目社區(qū)干

2、預(yù)項(xiàng)目理論流行病學(xué)理論流行病學(xué) 產(chǎn)生假設(shè)產(chǎn)生假設(shè) 檢驗(yàn)假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè) 驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè) 4l三、描述性研究常用的基礎(chǔ)資料三、描述性研究常用的基礎(chǔ)資料（1）社會(huì)人口學(xué)資料）社會(huì)人口學(xué)資料 （2）死亡資料）死亡資料 （3）疾病資料）疾病資料 （4）其它資料）其它資料5第二節(jié)第二節(jié) 橫斷面研究設(shè)計(jì)與實(shí)施橫斷面研究設(shè)計(jì)與實(shí)施研究特定時(shí)點(diǎn)或期間和特定范圍內(nèi)人群中的研究特定時(shí)點(diǎn)或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量有關(guān)變量( (暴露因素暴露因素) )與疾病或健康狀況的關(guān)系。與疾病或健康狀況的關(guān)系。按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用普查或抽普查或抽樣調(diào)查樣調(diào)查的方法收集的方法收集

3、特定時(shí)間內(nèi)疾病的描述性資料特定時(shí)間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述以描述疾病的分布疾病的分布及觀(guān)察某些因素與疾病之間的及觀(guān)察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)。6l從時(shí)間上來(lái)講，研究工作是在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，從時(shí)間上來(lái)講，研究工作是在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，即在某一時(shí)點(diǎn)或短暫時(shí)間內(nèi)完成的，故稱(chēng)它為即在某一時(shí)點(diǎn)或短暫時(shí)間內(nèi)完成的，故稱(chēng)它為橫橫段面研究段面研究（Cross-sectional study）。）。l由于所收集的有關(guān)因素與疾病或健康之間的資料，由于所收集的有關(guān)因素與疾病或健康之間的資料，既不是過(guò)去的情況，又不是追蹤所獲得的結(jié)果，既不是過(guò)去的情況，又不是追蹤所獲得的結(jié)果，而是調(diào)查時(shí)的實(shí)際存在，因所用的指標(biāo)

4、主要是患而是調(diào)查時(shí)的實(shí)際存在，因所用的指標(biāo)主要是患病率，故又稱(chēng)它為病率，故又稱(chēng)它為現(xiàn)患研究或患病率調(diào)查現(xiàn)患研究或患病率調(diào)查(Prevalence Study)。7一、橫斷面研究的特點(diǎn)一、橫斷面研究的特點(diǎn)1、觀(guān)察性研究、觀(guān)察性研究 不施加人為干預(yù)不施加人為干預(yù)2、無(wú)事先設(shè)立的對(duì)照組、無(wú)事先設(shè)立的對(duì)照組3、只反映某一特定時(shí)間人群的疾病與暴露情況、只反映某一特定時(shí)間人群的疾病與暴露情況4、因果論證能力弱、因果論證能力弱 疾病與暴露同時(shí)存在，無(wú)法確認(rèn)兩者疾病與暴露同時(shí)存在，無(wú)法確認(rèn)兩者的時(shí)間順序的時(shí)間順序8二、橫斷面研究的目的二、橫斷面研究的目的1、描述疾病或健康狀況的、描述疾病或健康狀況的三間分布三

5、間分布情況。情況。如：如：AIDS在中在中國(guó)的現(xiàn)況、高血壓、糖尿病、腫瘤國(guó)的現(xiàn)況、高血壓、糖尿病、腫瘤2、篩查出患有研究疾病的人群，達(dá)到、篩查出患有研究疾病的人群，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療治療的目的。的目的。如：高血壓的普查如：高血壓的普查 糖尿病普查糖尿病普查 乳腺癌普乳腺癌普查查3、描述某些因素或特征與疾病或健康狀態(tài)的聯(lián)系，提出、描述某些因素或特征與疾病或健康狀態(tài)的聯(lián)系，提出病病因假設(shè)因假設(shè)。 如：冠心病的發(fā)病因素如：冠心病的發(fā)病因素4、評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)防制措施的防制措施的效果效果。如：評(píng)價(jià)疫苗接種效果如：評(píng)價(jià)疫苗接種效果5、疾病監(jiān)測(cè)、疾病監(jiān)測(cè)9三、橫斷面研究的種類(lèi)l普查（普查

6、（Census） 調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體總體)。l抽樣調(diào)查（抽樣調(diào)查（Sampling survey） 隨機(jī)抽樣，調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍人群的一個(gè)代表隨機(jī)抽樣，調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍人群的一個(gè)代表性樣本，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。性樣本，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。 根據(jù)研究提出的問(wèn)題，明確調(diào)查目的根據(jù)研究提出的問(wèn)題，明確調(diào)查目的根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣調(diào)查根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣調(diào)查10普查的優(yōu)點(diǎn)普查的優(yōu)點(diǎn)能發(fā)現(xiàn)普查人群中的全部病例，并給予及時(shí)的治療；能發(fā)現(xiàn)普查人群中的全部病例，并給予及時(shí)的治療

7、；通過(guò)普查能對(duì)該地區(qū)某病的全貌有一個(gè)了解；通過(guò)普查能對(duì)該地區(qū)某病的全貌有一個(gè)了解；通過(guò)普查可進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)的科普宣傳，使群眾對(duì)某病通過(guò)普查可進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)的科普宣傳，使群眾對(duì)某病及其防治有所了解。及其防治有所了解。 普查的缺點(diǎn)普查的缺點(diǎn)不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查；不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查；由于普查對(duì)象多，難免漏診、誤診；由于普查對(duì)象多，難免漏診、誤診；由于工作量大，很難進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查。由于工作量大，很難進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查。11橫斷面研究設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容橫斷面研究設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容 遵循遵循隨機(jī)化隨機(jī)化原則，原則，樣本量足夠大樣本量足夠大 1 1、單純隨機(jī)抽樣、單純隨機(jī)抽樣

8、2 2、系統(tǒng)抽樣、系統(tǒng)抽樣 3 3、分層抽樣、分層抽樣 4 4、整群抽樣、整群抽樣 5 5、多級(jí)抽樣、多級(jí)抽樣121 1、單純隨機(jī)抽樣、單純隨機(jī)抽樣( (簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣) )l優(yōu)點(diǎn)：最簡(jiǎn)單、最基本的抽樣方法優(yōu)點(diǎn)：最簡(jiǎn)單、最基本的抽樣方法l從總體從總體N N個(gè)對(duì)象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法抽取個(gè)對(duì)象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法抽取n n個(gè)個(gè)l總體中每個(gè)對(duì)象被抽到的概率相等總體中每個(gè)對(duì)象被抽到的概率相等l缺點(diǎn)：總體觀(guān)察例數(shù)較多時(shí)，編碼工作量大。缺點(diǎn)：總體觀(guān)察例數(shù)較多時(shí)，編碼工作量大。 Simple random sampling13圖圖3 31 1 總體與樣本示意圖總體與樣本示意圖142

9、2、系統(tǒng)抽樣、系統(tǒng)抽樣( (機(jī)械抽樣機(jī)械抽樣) ) 按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。的抽樣方法。l將總體各個(gè)個(gè)體單位按某種標(biāo)志排列、連續(xù)編號(hào)將總體各個(gè)個(gè)體單位按某種標(biāo)志排列、連續(xù)編號(hào)l根據(jù)總體數(shù)根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)和確定的樣本數(shù)n，計(jì)算抽樣距離（，計(jì)算抽樣距離（N/n）l用單純隨機(jī)方法在第一組中確定一個(gè)起始號(hào)用單純隨機(jī)方法在第一組中確定一個(gè)起始號(hào)從此起始點(diǎn)開(kāi)始，每隔從此起始點(diǎn)開(kāi)始，每隔K（K=N/n）個(gè)單位抽取一個(gè)作）個(gè)單位抽取一個(gè)作為研究對(duì)象為研究對(duì)象 Systemic sampling15圖圖3 32 2 系統(tǒng)抽樣示

10、意圖系統(tǒng)抽樣示意圖優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便易行；優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便易行；缺點(diǎn)：當(dāng)總體排序后有周期性趨勢(shì)時(shí)，抽樣有偏倚。缺點(diǎn)：當(dāng)總體排序后有周期性趨勢(shì)時(shí)，抽樣有偏倚。163 3、整群抽樣、整群抽樣 將總體分成若干群組，抽取其中部分將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀(guān)察單位組成樣本群組作為觀(guān)察單位組成樣本優(yōu)點(diǎn)：便于組織，節(jié)省人力物力；優(yōu)點(diǎn)：便于組織，節(jié)省人力物力；缺點(diǎn)：抽樣誤差大。缺點(diǎn)：抽樣誤差大。Cluster sampling17圖圖3 33 3 整群抽樣示意圖整群抽樣示意圖184 4、分層抽樣、分層抽樣 將總體單位按某種特征分為若干次級(jí)（層），然后將總體單位按某種特征分為若干次級(jí)（層），然后從每一層

11、內(nèi)單純隨機(jī)抽樣組成一個(gè)樣本。從每一層內(nèi)單純隨機(jī)抽樣組成一個(gè)樣本。分類(lèi)分類(lèi)l按比例分配按比例分配（proportional allocation）分層隨機(jī)抽分層隨機(jī)抽樣各層內(nèi)抽樣比例相同樣各層內(nèi)抽樣比例相同l最優(yōu)分配最優(yōu)分配（optimum allocation) 分層隨機(jī)抽樣分層隨機(jī)抽樣 各層抽樣比例不同，內(nèi)部變異小的層抽樣比例小，各層抽樣比例不同，內(nèi)部變異小的層抽樣比例小，內(nèi)部變異大的層抽樣比例大內(nèi)部變異大的層抽樣比例大 Stratified sampling19圖圖3 34 4 分層抽樣示意圖分層抽樣示意圖205 5、多級(jí)抽樣、多級(jí)抽樣 將抽樣過(guò)程分階段進(jìn)行，每個(gè)階段使用的抽樣方將抽樣過(guò)程

12、分階段進(jìn)行，每個(gè)階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合使用，在大型流法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合使用，在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。行病學(xué)調(diào)查中常用。方法方法l從總體中抽取范圍較大的單元（一級(jí)抽樣）從總體中抽取范圍較大的單元（一級(jí)抽樣）l從一級(jí)單元中抽取范圍較小的單元（二級(jí)抽樣）從一級(jí)單元中抽取范圍較小的單元（二級(jí)抽樣）依此類(lèi)推依此類(lèi)推Multistage sampling21三、確定研究對(duì)象三、確定研究對(duì)象 根據(jù)研究目的規(guī)定對(duì)象的人群分布特征、地根據(jù)研究目的規(guī)定對(duì)象的人群分布特征、地域范圍以及時(shí)間點(diǎn)域范圍以及時(shí)間點(diǎn) l 某個(gè)區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分某個(gè)區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部

13、分l 某一時(shí)點(diǎn)上的流動(dòng)人員某一時(shí)點(diǎn)上的流動(dòng)人員 某些特殊群體某些特殊群體22四、確定樣本含量四、確定樣本含量 在設(shè)計(jì)任何一項(xiàng)抽樣調(diào)查時(shí)必須注意的問(wèn)題之一。樣本在設(shè)計(jì)任何一項(xiàng)抽樣調(diào)查時(shí)必須注意的問(wèn)題之一。樣本含量太大或太小均不適宜。太大則造成浪費(fèi)，太小時(shí)所要含量太大或太小均不適宜。太大則造成浪費(fèi)，太小時(shí)所要調(diào)查的具有某種特征的個(gè)體可能未包括在樣本之內(nèi)。調(diào)查的具有某種特征的個(gè)體可能未包括在樣本之內(nèi)。 a疾病患病率；疾病患病率； b調(diào)查要求的精確度調(diào)查要求的精確度“容許誤差容許誤差”d，即實(shí)際值和預(yù)，即實(shí)際值和預(yù)期值差異的大?。黄谥挡町惖拇笮。?c顯著性水平顯著性水平 23計(jì)量資料樣本大小估計(jì)公式計(jì)

14、量資料樣本大小估計(jì)公式222dstn計(jì)數(shù)資料樣本大小估計(jì)公式計(jì)數(shù)資料樣本大小估計(jì)公式22dPQtn t: t:統(tǒng)計(jì)學(xué)上的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的t t值值 d:d:容許誤差容許誤差 P:P:某病現(xiàn)患率某病現(xiàn)患率 Q=1Q=1P P24 1）計(jì)量資料：）計(jì)量資料：n=ta2S2/d2 n:樣本含量大小；樣本含量大小；a:顯著性水平，取顯著性水平，取0.05或或0.01 ；當(dāng)；當(dāng)a=0.05時(shí)，時(shí)，t值約為值約為2；d為容許誤差。為容許誤差。 25例：擬了解某地人群血紅蛋白水平。文獻(xiàn)記載，正常人例：擬了解某地人群血紅蛋白水平。文獻(xiàn)記載，正常人血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)差約血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)差約3.0g/100ml，現(xiàn)規(guī)定，現(xiàn)規(guī)定d

15、 =0.2g/ml。求：求：n =？解：解：（人）9002 . 03422n26當(dāng)當(dāng)d等于等于0.1P時(shí)，時(shí)，PQN 400當(dāng)當(dāng)d等于等于0.15P時(shí)，時(shí)，PQN 1782）計(jì)數(shù)資料：）計(jì)數(shù)資料：n=ta2PQ/d2 d為容許誤差；為容許誤差；P為預(yù)期的某病患病率；為預(yù)期的某病患病率；Q=1-P27例：擬調(diào)查兒童蛔蟲(chóng)感染率，據(jù)以往資料，該地約例：擬調(diào)查兒童蛔蟲(chóng)感染率，據(jù)以往資料，該地約30%，定，定d =0.1P求求: N =?解：解： 據(jù)題意，據(jù)題意，P=0.3 ，Q=0.7，則：，則：9333 . 07 . 0400N（人）（人）28l調(diào)查問(wèn)卷又稱(chēng)調(diào)查表或詢(xún)問(wèn)表。問(wèn)卷可以是調(diào)查問(wèn)卷又稱(chēng)調(diào)查

16、表或詢(xún)問(wèn)表。問(wèn)卷可以是表格式表格式、卡片卡片式式或或簿記式簿記式。設(shè)計(jì)問(wèn)卷，是詢(xún)問(wèn)調(diào)查的關(guān)鍵。設(shè)計(jì)問(wèn)卷，是詢(xún)問(wèn)調(diào)查的關(guān)鍵。l問(wèn)卷必須具備兩個(gè)功能，即問(wèn)卷必須具備兩個(gè)功能，即能將問(wèn)題傳達(dá)給被問(wèn)的人能將問(wèn)題傳達(dá)給被問(wèn)的人和和使使被問(wèn)者樂(lè)于回答被問(wèn)者樂(lè)于回答。要完成這兩個(gè)功能，問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)當(dāng)遵。要完成這兩個(gè)功能，問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循一定的原則和程序，運(yùn)用一定的技巧。循一定的原則和程序，運(yùn)用一定的技巧。 六、調(diào)查表的編制和資料的收集六、調(diào)查表的編制和資料的收集29（一）問(wèn)卷設(shè)計(jì)的原則（一）問(wèn)卷設(shè)計(jì)的原則l1 1有明確的主題。根據(jù)調(diào)查主題，從實(shí)際出發(fā)擬題，問(wèn)題有明確的主題。根據(jù)調(diào)查主題，從實(shí)際出發(fā)擬題，問(wèn)

17、題目的明確，重點(diǎn)突出，沒(méi)有可有可無(wú)的問(wèn)題。目的明確，重點(diǎn)突出，沒(méi)有可有可無(wú)的問(wèn)題。l2 2結(jié)構(gòu)合理、邏輯性強(qiáng)。問(wèn)題的排列應(yīng)有一定的邏輯順序，結(jié)構(gòu)合理、邏輯性強(qiáng)。問(wèn)題的排列應(yīng)有一定的邏輯順序，符合應(yīng)答者的思維程序。一般是先易后難、先簡(jiǎn)后繁、先符合應(yīng)答者的思維程序。一般是先易后難、先簡(jiǎn)后繁、先具體后抽象。具體后抽象。l3 3通俗易懂。問(wèn)卷應(yīng)使應(yīng)答者一目了然，并愿意如實(shí)回答。通俗易懂。問(wèn)卷應(yīng)使應(yīng)答者一目了然，并愿意如實(shí)回答。問(wèn)卷中語(yǔ)氣要親切，符合應(yīng)答者的理解能力和認(rèn)識(shí)能力，問(wèn)卷中語(yǔ)氣要親切，符合應(yīng)答者的理解能力和認(rèn)識(shí)能力，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。對(duì)敏感性問(wèn)題采取一定的技巧調(diào)查，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。對(duì)敏感性問(wèn)

18、題采取一定的技巧調(diào)查，使問(wèn)卷具有合理性和可答性，避免主觀(guān)性和暗示性，以免使問(wèn)卷具有合理性和可答性，避免主觀(guān)性和暗示性，以免答案失真。答案失真。l4 4控制問(wèn)卷的長(zhǎng)度。回答問(wèn)卷的時(shí)間控制在控制問(wèn)卷的長(zhǎng)度?；卮饐?wèn)卷的時(shí)間控制在2020分鐘左右，分鐘左右，問(wèn)卷中既不浪費(fèi)一個(gè)問(wèn)句，也不遺漏一個(gè)問(wèn)句。問(wèn)卷中既不浪費(fèi)一個(gè)問(wèn)句，也不遺漏一個(gè)問(wèn)句。l5 5便于資料的校驗(yàn)、整理和統(tǒng)計(jì)便于資料的校驗(yàn)、整理和統(tǒng)計(jì)30（二）問(wèn)卷設(shè)計(jì)的程序（二）問(wèn)卷設(shè)計(jì)的程序確定問(wèn)卷主題確定問(wèn)卷主題分析樣本特征分析樣本特征擬定編排問(wèn)題擬定編排問(wèn)題進(jìn)行試問(wèn)試答進(jìn)行試問(wèn)試答 修修 改改 31（三）（三）問(wèn)卷的一般格式問(wèn)卷的一般格式l1、封

19、面信、封面信 （主辦單位，調(diào)查目的，主要內(nèi)容，意義（主辦單位，調(diào)查目的，主要內(nèi)容，意義和價(jià)值等）和價(jià)值等）l2、指導(dǎo)語(yǔ)、指導(dǎo)語(yǔ) （填答說(shuō)明，解釋概念，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）（填答說(shuō)明，解釋概念，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）l3、問(wèn)題及答案、問(wèn)題及答案l包括一般項(xiàng)目、流行病學(xué)項(xiàng)目、臨床體檢項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)包括一般項(xiàng)目、流行病學(xué)項(xiàng)目、臨床體檢項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目等室檢查項(xiàng)目等l一個(gè)問(wèn)卷中應(yīng)該具備的內(nèi)容由研究目的決定一個(gè)問(wèn)卷中應(yīng)該具備的內(nèi)容由研究目的決定l4、編碼、編碼l5、其他輔助資料、其他輔助資料32（四）（四）問(wèn)卷設(shè)計(jì)問(wèn)卷設(shè)計(jì)l問(wèn)題的形式問(wèn)題的形式l1. 1. 開(kāi)放式問(wèn)題：開(kāi)放式問(wèn)題：又稱(chēng)無(wú)結(jié)構(gòu)的問(wèn)答題。在采又稱(chēng)無(wú)結(jié)構(gòu)的問(wèn)答題。

20、在采用開(kāi)放式問(wèn)題時(shí)，應(yīng)答者可以用自己的語(yǔ)言自用開(kāi)放式問(wèn)題時(shí)，應(yīng)答者可以用自己的語(yǔ)言自由地發(fā)表意見(jiàn)，在問(wèn)卷上沒(méi)有已擬定的答案。由地發(fā)表意見(jiàn)，在問(wèn)卷上沒(méi)有已擬定的答案。l例如：例如：l您抽香煙多久了？您抽香煙多久了？l您喜歡看哪一類(lèi)的電視節(jié)目？您喜歡看哪一類(lèi)的電視節(jié)目？l您認(rèn)為加入您認(rèn)為加入WTOWTO對(duì)我國(guó)政府管理體制有何影響？對(duì)我國(guó)政府管理體制有何影響？33l2. 2. 封閉式問(wèn)題：封閉式問(wèn)題：又稱(chēng)有結(jié)構(gòu)的問(wèn)答題。封閉又稱(chēng)有結(jié)構(gòu)的問(wèn)答題。封閉式問(wèn)題與開(kāi)放式問(wèn)題相反，它規(guī)定了一組可式問(wèn)題與開(kāi)放式問(wèn)題相反，它規(guī)定了一組可供選擇的答案和固定的回答格式。供選擇的答案和固定的回答格式。l例如：你飲酒嗎？

21、例如：你飲酒嗎？ A A、從不、從不 B B、偶爾飲（、偶爾飲（1-21-2次次/ /周）周） C C、經(jīng)常飲（、經(jīng)常飲（3-43-4次次/ /周）周） D D、天天飲、天天飲34答案設(shè)計(jì)答案設(shè)計(jì)l填充式填充式l二項(xiàng)式二項(xiàng)式l多項(xiàng)式多項(xiàng)式l矩陣式矩陣式l序列式序列式l尺度式尺度式l自由式自由式l排序式排序式35注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l1、避免復(fù)合性或雙重含義問(wèn)題；、避免復(fù)合性或雙重含義問(wèn)題；l2、避免出現(xiàn)誘導(dǎo)或有固定傾向的問(wèn)答；、避免出現(xiàn)誘導(dǎo)或有固定傾向的問(wèn)答；l3、避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和使人反感的詞句；、避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和使人反感的詞句；l4、按一定順序編排問(wèn)題；、按一定順序編排問(wèn)題；l5、調(diào)查變量要

22、有明確的定義和測(cè)量尺度；、調(diào)查變量要有明確的定義和測(cè)量尺度；l6、注意敏感問(wèn)題的設(shè)計(jì)。、注意敏感問(wèn)題的設(shè)計(jì)。36編制調(diào)查表的一般步驟編制調(diào)查表的一般步驟l明確研究目的明確研究目的l建立問(wèn)題庫(kù)建立問(wèn)題庫(kù)l設(shè)計(jì)問(wèn)卷初稿設(shè)計(jì)問(wèn)卷初稿l適用和修改適用和修改l信度和效度的檢驗(yàn)信度和效度的檢驗(yàn)37調(diào)查的實(shí)施調(diào)查的實(shí)施l調(diào)查員應(yīng)該知道調(diào)查目的，意義，調(diào)查調(diào)查員應(yīng)該知道調(diào)查目的，意義，調(diào)查對(duì)象，調(diào)查紀(jì)律，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查知識(shí)等；對(duì)象，調(diào)查紀(jì)律，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查知識(shí)等；l正確的調(diào)查態(tài)度；正確的調(diào)查態(tài)度；l正確的調(diào)查技術(shù)。正確的調(diào)查技術(shù)。38七、資料的整理與分析七、資料的整理與分析l檢查資料的完整準(zhǔn)確性，補(bǔ)缺、補(bǔ)漏，刪除重復(fù)，檢

23、查資料的完整準(zhǔn)確性，補(bǔ)缺、補(bǔ)漏，刪除重復(fù)，糾正錯(cuò)誤；糾正錯(cuò)誤；l對(duì)疾病或某健康狀態(tài)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)歸類(lèi)核實(shí)；對(duì)疾病或某健康狀態(tài)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)歸類(lèi)核實(shí)；l建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入核對(duì)。建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入核對(duì)。資料的整理資料的整理39l1、描述三間分布、描述三間分布l2、分析、分析l描述疾病：總患病率描述疾?。嚎偦疾÷?暴露分組患病率暴露分組患病率l描述暴露：總暴露率描述暴露：總暴露率 疾病分組暴露率疾病分組暴露率l分析指標(biāo)：患病率比分析指標(biāo)：患病率比 患病比值比患病比值比資料的分析資料的分析40222.57 P0.01，表明高血壓組與非高血壓表明高血壓組與非高血壓組的吸煙率有顯著差異，提示吸煙和高血壓組的吸

24、煙率有顯著差異，提示吸煙和高血壓可能存在關(guān)聯(lián)?？赡艽嬖陉P(guān)聯(lián)。*但現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果不能得出吸煙為高血壓的但現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果不能得出吸煙為高血壓的危險(xiǎn)因素的結(jié)論，只能提供線(xiàn)索。危險(xiǎn)因素的結(jié)論，只能提供線(xiàn)索。41 八、偏倚及其控制八、偏倚及其控制 定定 義：義：從從研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)、實(shí)施實(shí)施、到、到數(shù)據(jù)處理和分析數(shù)據(jù)處理和分析的各個(gè)的各個(gè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解釋、推論中的片面性，環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解釋、推論中的片面性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)值之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯(cuò)誤導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)值之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯(cuò)誤地描述暴露與疾病之間的聯(lián)系，稱(chēng)之為地描述暴露與疾病之間的聯(lián)系，稱(chēng)之為偏

25、倚偏倚。 l偏倚的方向：偏倚的方向：l偏倚是一種系統(tǒng)誤差，向一個(gè)方向系統(tǒng)地發(fā)生偏差而偏倚是一種系統(tǒng)誤差，向一個(gè)方向系統(tǒng)地發(fā)生偏差而不能反映真實(shí)情況；不能反映真實(shí)情況；l偏倚偏向正方向，使原來(lái)真實(shí)值被夸大；偏倚偏向正方向，使原來(lái)真實(shí)值被夸大；l偏倚偏向負(fù)方向，使原來(lái)真實(shí)值被縮小。偏倚偏向負(fù)方向，使原來(lái)真實(shí)值被縮小。42現(xiàn)況研究中的偏倚及其控制現(xiàn)況研究中的偏倚及其控制 1、選擇偏倚選擇偏倚（selection bias） 選擇偏倚是指在研究對(duì)選擇偏倚是指在研究對(duì)象選擇過(guò)程中所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。通常包象選擇過(guò)程中所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。通常包 括以下幾種：括以下幾種： 選擇性偏倚選擇性偏倚 ：在調(diào)查過(guò)程中，

26、被抽到的調(diào)查對(duì)象沒(méi)在調(diào)查過(guò)程中，被抽到的調(diào)查對(duì)象沒(méi)有找到，而隨便找了其他人代替，從而可能破壞了調(diào)查有找到，而隨便找了其他人代替，從而可能破壞了調(diào)查對(duì)象的同質(zhì)性。對(duì)象的同質(zhì)性。 無(wú)應(yīng)答偏倚（無(wú)應(yīng)答偏倚（no-response bias）：調(diào)查對(duì)象不合作）：調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因不能或不愿參加，降低了應(yīng)答率。或因種種原因不能或不愿參加，降低了應(yīng)答率。10%。 幸存者偏倚：幸存者偏倚：調(diào)查對(duì)象均為幸存者，無(wú)法調(diào)查死亡者。調(diào)查對(duì)象均為幸存者，無(wú)法調(diào)查死亡者。43 2、信息偏倚（、信息偏倚（information bias） 信息偏倚信息偏倚是指在收集資料過(guò)程中所產(chǎn)生的各種系統(tǒng)誤差，是指在收集資料過(guò)

27、程中所產(chǎn)生的各種系統(tǒng)誤差，使所獲得的資料缺乏真實(shí)性和可靠性。通常有使所獲得的資料缺乏真實(shí)性和可靠性。通常有以下幾種：以下幾種： 調(diào)查對(duì)象所引起的偏倚調(diào)查對(duì)象所引起的偏倚 調(diào)查人員所引起的偏倚調(diào)查人員所引起的偏倚 測(cè)量偏倚測(cè)量偏倚 44信息偏倚的控制方法信息偏倚的控制方法為使調(diào)查對(duì)象能提供準(zhǔn)確的信息，必須在調(diào)查問(wèn)卷上下為使調(diào)查對(duì)象能提供準(zhǔn)確的信息，必須在調(diào)查問(wèn)卷上下功夫。功夫。對(duì)于調(diào)查員，關(guān)鍵是進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，增強(qiáng)工作的責(zé)任對(duì)于調(diào)查員，關(guān)鍵是進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，增強(qiáng)工作的責(zé)任感。統(tǒng)一調(diào)查程序、方法。感。統(tǒng)一調(diào)查程序、方法。測(cè)量?jī)x器要選用標(biāo)準(zhǔn)一致的，不易產(chǎn)生偏性和穩(wěn)定的儀測(cè)量?jī)x器要選用標(biāo)準(zhǔn)一致的，不易

28、產(chǎn)生偏性和穩(wěn)定的儀器，使用前還要統(tǒng)一校正，從而保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確與器，使用前還要統(tǒng)一校正，從而保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確與可靠?？煽俊?duì)調(diào)查環(huán)境加以選擇與控制的。這主要是根據(jù)調(diào)查目的對(duì)調(diào)查環(huán)境加以選擇與控制的。這主要是根據(jù)調(diào)查目的和對(duì)象的特點(diǎn)來(lái)加以考慮。和對(duì)象的特點(diǎn)來(lái)加以考慮。45九、研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性九、研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性 優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強(qiáng)推廣意義常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強(qiáng)推廣意義有來(lái)自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，結(jié)果具有可比性有來(lái)自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，結(jié)果具有可比性可同時(shí)觀(guān)察多種因素可同時(shí)觀(guān)察多種因素l 局限性局限性l難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系難以確定先因后果的時(shí)相

29、關(guān)系l不能獲得發(fā)病率資料不能獲得發(fā)病率資料l研究對(duì)象可能處于臨床前期而被誤定為正常人研究對(duì)象可能處于臨床前期而被誤定為正常人46第三節(jié)、其它描述性研究第三節(jié)、其它描述性研究47個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病例分析個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病例分析l個(gè)例調(diào)查（個(gè)例調(diào)查（case investigation）又稱(chēng)個(gè)案調(diào)查或病又稱(chēng)個(gè)案調(diào)查或病家調(diào)查，是指對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周?chē)艺{(diào)查，是指對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周?chē)h(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。l1、目的、目的（1）調(diào)查該患者發(fā)病的）調(diào)查該患者發(fā)病的“來(lái)龍去脈來(lái)龍去脈”，從而采取緊急，從而采取緊急措施，防止或減少類(lèi)似病例發(fā)生措施

30、，防止或減少類(lèi)似病例發(fā)生;（2）總結(jié)疾病分布特征；）總結(jié)疾病分布特征；（3）核實(shí)診斷并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；）核實(shí)診斷并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；（4）掌握當(dāng)?shù)匾咔?，為疾病監(jiān)測(cè)提供資料。）掌握當(dāng)?shù)匾咔?，為疾病監(jiān)測(cè)提供資料。48l2、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查內(nèi)容（1）一般的人口學(xué)資料）一般的人口學(xué)資料 （2）感染日期、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、傳播方式）感染日期、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、傳播方式 （3）追查傳染源、傳播因素或發(fā)病因素）追查傳染源、傳播因素或發(fā)病因素 （4）確定疫源地的范圍和接觸者，從而指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理，）確定疫源地的范圍和接觸者，從而指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理，隔離消毒、檢疫接觸者和采取宣傳教育等措施。隔離消毒、檢疫接觸者和采取宣傳教育等措施。

31、49l病例報(bào)告（病例報(bào)告（case report）則是臨床上詳細(xì)地介則是臨床上詳細(xì)地介紹某種罕見(jiàn)病的單個(gè)病例或少數(shù)病例。新出現(xiàn)的紹某種罕見(jiàn)病的單個(gè)病例或少數(shù)病例。新出現(xiàn)的或不常見(jiàn)的疾病或疾病不常見(jiàn)的表現(xiàn)，能引起醫(yī)或不常見(jiàn)的疾病或疾病不常見(jiàn)的表現(xiàn)，能引起醫(yī)學(xué)界的注意，從而可能形成某種新的假設(shè)。學(xué)界的注意，從而可能形成某種新的假設(shè)。l它是臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的一個(gè)重要的聯(lián)接點(diǎn)。它是臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的一個(gè)重要的聯(lián)接點(diǎn)。501.目的和用途目的和用途l（1）往往是識(shí)別一種新的疾病或暴露的不良反應(yīng)的第一個(gè)）往往是識(shí)別一種新的疾病或暴露的不良反應(yīng)的第一個(gè)線(xiàn)索線(xiàn)索 l（2）有時(shí)可用于闡明疾病和治療的機(jī)制）有時(shí)

32、可用于闡明疾病和治療的機(jī)制l（3）介紹疾病不常見(jiàn)的表現(xiàn)）介紹疾病不常見(jiàn)的表現(xiàn)l缺點(diǎn)由于病例數(shù)很少，且有高度選擇性，易發(fā)生偏倚缺點(diǎn)由于病例數(shù)很少，且有高度選擇性，易發(fā)生偏倚51生態(tài)比較研究生態(tài)比較研究(ecological comparison study)l生態(tài)比較研究更常用來(lái)比較在不同人群中某因素的平均暴生態(tài)比較研究更常用來(lái)比較在不同人群中某因素的平均暴露水平和某疾病頻率之間的關(guān)系，即比較不同暴露水平的露水平和某疾病頻率之間的關(guān)系，即比較不同暴露水平的人群中疾病的發(fā)病率或死亡率，了解這些人群中暴露因素人群中疾病的發(fā)病率或死亡率，了解這些人群中暴露因素的頻率或水平，并與疾病的發(fā)病率或死亡率作對(duì)

33、比分析，的頻率或水平，并與疾病的發(fā)病率或死亡率作對(duì)比分析，從而為病因探索提供線(xiàn)索從而為病因探索提供線(xiàn)索. l這種研究不需要暴露情況的資料，也不需要復(fù)雜的資料分這種研究不需要暴露情況的資料，也不需要復(fù)雜的資料分析方法，如描述胃癌在全國(guó)各地區(qū)的分布，得到沿海地區(qū)析方法，如描述胃癌在全國(guó)各地區(qū)的分布，得到沿海地區(qū)的胃癌死亡率較其他地區(qū)高，從而提出沿海地區(qū)環(huán)境中如的胃癌死亡率較其他地區(qū)高，從而提出沿海地區(qū)環(huán)境中如飲食結(jié)構(gòu)等可能是胃癌的危險(xiǎn)因素之一。飲食結(jié)構(gòu)等可能是胃癌的危險(xiǎn)因素之一。 l生態(tài)比較研究也可應(yīng)用于評(píng)價(jià)社會(huì)設(shè)施、人群干預(yù)以及在生態(tài)比較研究也可應(yīng)用于評(píng)價(jià)社會(huì)設(shè)施、人群干預(yù)以及在政策、法令的實(shí)施

34、等方面的效果。政策、法令的實(shí)施等方面的效果。 522、生態(tài)趨勢(shì)研究、生態(tài)趨勢(shì)研究(ecological trend study)l連續(xù)觀(guān)察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和連續(xù)觀(guān)察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和( (或或) )某某種疾病的發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解其變動(dòng)趨勢(shì)；種疾病的發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解其變動(dòng)趨勢(shì)；通過(guò)比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，來(lái)判斷通過(guò)比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，來(lái)判斷某因素與某疾病的聯(lián)系。某因素與某疾病的聯(lián)系。 53局限性局限性l生態(tài)學(xué)謬誤生態(tài)學(xué)謬誤由于生態(tài)學(xué)研究是由各個(gè)不同情況的由于生態(tài)學(xué)研究是由各個(gè)不同情況的個(gè)體個(gè)體“集合

35、集合”而成的群體而成的群體(組組)為觀(guān)察和分析的單位，為觀(guān)察和分析的單位，以及存在的混雜因素等原因而造成的研究結(jié)果與真實(shí)以及存在的混雜因素等原因而造成的研究結(jié)果與真實(shí)情況不符。情況不符。54現(xiàn)況研究實(shí)例現(xiàn)況研究實(shí)例l明確調(diào)查目的和類(lèi)型明確調(diào)查目的和類(lèi)型l確定研究對(duì)象、樣本量和抽樣方法確定研究對(duì)象、樣本量和抽樣方法l確定研究?jī)?nèi)容和資料的收集方法確定研究?jī)?nèi)容和資料的收集方法l資料整理與分析資料整理與分析l調(diào)查結(jié)論調(diào)查結(jié)論55 20002000年第四次全國(guó)結(jié)核病年第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查流行病學(xué)抽樣調(diào)查 56一、明確調(diào)查目的和類(lèi)型一、明確調(diào)查目的和類(lèi)型l目的目的 獲得全國(guó)結(jié)核病的患病率及相關(guān)

36、的基礎(chǔ)資料。獲得全國(guó)結(jié)核病的患病率及相關(guān)的基礎(chǔ)資料。 l類(lèi)型類(lèi)型 普查和抽樣調(diào)查都可以采用，但結(jié)核病屬較常見(jiàn)病種，抽樣普查和抽樣調(diào)查都可以采用，但結(jié)核病屬較常見(jiàn)病種，抽樣調(diào)查是最優(yōu)的選擇。調(diào)查是最優(yōu)的選擇。57二、確定研究對(duì)象、樣本量和抽樣方法二、確定研究對(duì)象、樣本量和抽樣方法l研究對(duì)象研究對(duì)象 全國(guó)的居民全國(guó)的居民l樣本量樣本量 約約3838萬(wàn)人萬(wàn)人l抽樣方法抽樣方法 分層整群等比例隨機(jī)抽樣分層整群等比例隨機(jī)抽樣 58 具體方案具體方案 全國(guó)設(shè)全國(guó)設(shè)257257個(gè)調(diào)查點(diǎn)個(gè)調(diào)查點(diǎn) 抽樣比例為抽樣比例為1 132003200 每個(gè)調(diào)查的群體人數(shù)保持在每個(gè)調(diào)查的群體人數(shù)保持在15001500人左右

37、人左右 折算后全國(guó)抽樣人數(shù)約為折算后全國(guó)抽樣人數(shù)約為3838萬(wàn)人左右，約每萬(wàn)人左右，約每480480萬(wàn)人口中調(diào)查萬(wàn)人口中調(diào)查15001500人人59 實(shí)際調(diào)查實(shí)際調(diào)查 l平均每個(gè)調(diào)查點(diǎn)實(shí)檢人數(shù)為平均每個(gè)調(diào)查點(diǎn)實(shí)檢人數(shù)為14201420人人l抽樣人口為抽樣人口為418456418456人人l應(yīng)檢人口為應(yīng)檢人口為375599375599人人l實(shí)檢人口為實(shí)檢人口為365097365097人人l受檢人口占應(yīng)檢人口的受檢人口占應(yīng)檢人口的97.2%97.2%，占抽樣人口的，占抽樣人口的87.3%87.3%60三、確定研究?jī)?nèi)容和資料的收集方法三、確定研究?jī)?nèi)容和資料的收集方法l 收集方法收集方法 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 問(wèn)卷調(diào)查l 調(diào)查、檢測(cè)項(xiàng)目調(diào)查、檢測(cè)項(xiàng)目 肺結(jié)核的患病率 涂陽(yáng)患病率和菌陽(yáng)患病率 野生株的菌種鑒定和藥物敏感試驗(yàn) 結(jié)核病及肺結(jié)核的死亡專(zhuān)率 結(jié)核病防治措施及肺結(jié)核患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況61四、資料整理與