消渴病人的護(hù)理

1、消渴病人的護(hù)理消渴病人的護(hù)理十一病區(qū):內(nèi)三科 針灸科 內(nèi)科常見疾病 眩暈 消渴 胸痹 肺脹概念 糖尿病（DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。 長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?。糖尿病的分?WHO于1999年提出了新的糖尿病分類標(biāo)準(zhǔn)，其要點(diǎn)為：1.取消了IDDM和NIDDM的術(shù)語(yǔ)2.用阿拉伯?dāng)?shù)字1、2取代了原來拉丁數(shù)字、3.保留了妊娠糖尿?。―M）4. 取消了營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病。 新方法主要將DM分為四大類型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病

2、。(一)1型糖尿?。杭s占5%DM病人，發(fā)病與胰島素（Ins）分泌絕對(duì)不足、免疫介導(dǎo)有關(guān)。相對(duì)特征：1)青少年起病2)起病急，癥狀典型，有自發(fā)酮癥傾向3)對(duì)Ins敏感4)有胰島細(xì)胞自身免疫損傷： 胰島細(xì)胞自身抗體(+)5)血清中胰島素、 C肽水平低 （二）2型糖尿病：約占9095%，發(fā)病與Ins抵抗和Ins分泌不足有關(guān)。 相對(duì)特征：1)多有肥胖或肥胖病前史2)多成年發(fā)?。?0歲以后發(fā)?。?)起病緩慢，癥狀不典型，無(wú)酮癥傾向4)無(wú)胰島細(xì)胞自身免疫損傷：胰島細(xì)胞自身抗體(-) 5)血漿Ins、C肽水平可正常或升高，6)對(duì)Ins不敏感(三)妊娠糖尿病 妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的IGT或DM均為GDM，已有糖

3、尿病的女病人以后妊娠不包括在內(nèi)。這些婦女在產(chǎn)后510年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性。 最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）糖尿病 1.有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者，任意血糖11.1mmol/L. 2.空腹血糖(FPG)7.0mmol/L。 （二）正常 1.空腹血糖(FPG)6.11mmol/L。 2.餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L （三）糖耐量異常 1.餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L, 但11.1mmol/L時(shí)為糖耐量損傷(IGT)； 2.空腹血糖(FPG)6.11mmol/L, 但6.99mmo/L時(shí)為空腹血糖損傷(IFG) 在我國(guó)醫(yī)生在作出診斷時(shí)往往要

4、結(jié)合臨床癥狀加以考慮，如果有癥狀只要有一次空腹或餐后血糖達(dá)到上述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以判定為糖尿病。 如果完全沒有糖尿病癥狀，就需要空腹和餐后血糖同時(shí)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，才可以判為糖尿病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）糖尿?。ㄒ唬┨悄虿』景Y狀為基本癥狀為三多一少三多一少 多食 多飲 多尿 消瘦 （二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足酮癥酸中毒表現(xiàn)酮癥酸中毒表現(xiàn)： * *呼吸深快有爛蘋果味 *三多一少加重 *惡心、嘔吐、脫水 * 嗜睡、昏迷 * PH、血尿酮（強(qiáng)陽(yáng)性 ）、血糖 感染（以呼吸道、泌尿道最多見

5、） 治療不當(dāng) 飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷 手術(shù)、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等 酮癥酸中毒的誘因：胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無(wú)酮癥。胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無(wú)酮癥。 *表現(xiàn)：表現(xiàn)： 多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷）多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷） （癥狀輕微、不多食、不消瘦）（癥狀輕微、不多食、不消瘦） *誘因：與誘因：與T1DMT1DM相似。相似。多見于多見于T2DMT2DM、老年人、老年人高滲性非酮癥昏迷T1DMT1DMT2DMT2DM年年 齡齡青少年青少年中老年中老年體體 型型消瘦消瘦肥胖肥胖癥癥 狀狀有三多一少有三多一少不明顯不明顯對(duì)胰島素對(duì)胰島素依賴依賴不依賴不依賴并并 發(fā)發(fā) 癥

6、癥酮癥酸中毒酮癥酸中毒高滲性昏迷高滲性昏迷主要死因主要死因糖尿病腎病糖尿病腎病冠心病、腦血管冠心病、腦血管 I I型糖尿病與型糖尿病與IIII型糖尿病的區(qū)別型糖尿病的區(qū)別（1）大動(dòng)脈病變（2）微動(dòng)脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足糖尿病慢性并發(fā)癥末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽。（1 1）大動(dòng)脈病變）大動(dòng)脈病變 糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。 眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2 2）微動(dòng)脈病變）微動(dòng)脈病變 糖尿病腎病：是T1DM主要死因。 眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2 2）微動(dòng)脈病變）微動(dòng)脈病變 多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢

7、體感覺異常。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無(wú)力，腱反射異常。 自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕 動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。（3 3）神經(jīng)病變）神經(jīng)病變 常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。 肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等（4 4）感染）感染皮膚皮膚護(hù)理措施藥物治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)健康教育 使血糖到達(dá)或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 延長(zhǎng)壽命，降低死亡率目的一、藥物治療（胰島素治療） 1.促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 2.促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝功能 3.抑制糖原分解和糖的異生 4.抑制脂肪的分解1.口服降糖藥（1）磺脲類:代表藥：I代D860（甲苯磺丁脲） 代格列本脲(

8、優(yōu)降糖)、格列齊特(達(dá)美康) 格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達(dá))Su（2）雙胍類:代表藥：二甲雙胍（降糖片） 苯乙雙胍（降糖靈）fonylurea)2.胰島素治療（1）制劑類型 按作用快慢和維持作用時(shí)間分為：速效（包括短效與超短效）：普通胰島素中效：低精蛋白鋅胰島素(NPH)長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素(PZI)（2）最常用的方案： 三餐前注射速效Ins，睡前注射NPH，此方法應(yīng)用最普遍。（3）適應(yīng)癥：1、2型糖尿病。胰島素治療的護(hù)理Ins的保存：2 -3 ，避免劇烈晃動(dòng)； 劑量要準(zhǔn)確：用1ml 注射器，0.1ml4U；注意給藥時(shí)間：長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，注意抽吸順序； 注意更換注射部位；注意

9、觀察副反應(yīng)； 嚴(yán)格無(wú)菌操作；胰島素注射部位 腹部腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意經(jīng)常更換注射部位胰島素保存 胰島素不良反應(yīng)及處理方法胰島素不良反應(yīng)及處理方法 低血糖反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。 處理方法：處理方法：及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料等或靜脈推注50葡萄糖2030ml。 胰島素過敏：胰島素過敏：主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見。 處理方法處理方法: :停止注射,給予抗過敏藥物. 注射部位皮下脂肪萎縮或增生注射部位皮下脂肪萎縮或增生，可致胰島素吸收不良，但臨床少見。 處理方法：處理方法：停止該部位

10、注射。經(jīng)常更換注射部位，避免二周內(nèi)在同一部位注射兩次。二、飲食治療 合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和預(yù)防低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。飲食制定 1）計(jì)算總熱量 2）碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50%60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量的25%。 3）每餐熱量合理分配糖尿病人飲食注意事項(xiàng)u嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食u控制總熱量u嚴(yán)格控制各種甜食u病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹進(jìn)行u保持大便通暢，多食含纖維素高的食物u每周定期測(cè)量體重一次（三）運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)的益處：1. 增加了組織對(duì)胰島素的敏感性， 降低血糖，有利于血糖的長(zhǎng)期控制；2. 改善血脂代謝紊亂；3

11、. 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善輕、中度高血壓；4. 增加了能量的消耗，有利于減重；5. 增強(qiáng)體力，增強(qiáng)病人良好的生活意識(shí)。 1運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式 有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、太極、體操等 2運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制狀況 隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動(dòng)不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可造成的損害：不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可造成的損害：1. 空腹運(yùn)動(dòng)、 中等強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)或重度運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)低血糖；2. 血糖控制差者，運(yùn)動(dòng)后血糖、酮體迅速增加； 長(zhǎng)時(shí)間無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，血中乳酸；3. 劇烈運(yùn)動(dòng)增加了原已存在的并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如猝死鑒于運(yùn)動(dòng)的雙重性，一般下述情況不宜運(yùn)動(dòng)：鑒于運(yùn)動(dòng)的雙重性，一般下述情況不宜運(yùn)動(dòng)：1. 血糖控制差

12、( FPG16.7mol/L ) ；2. 酮癥傾向者；3. 合并眼、腎并發(fā)癥或明顯的軀體疾病，如心梗、腦溢血史者。1.飯后1h以后運(yùn)動(dòng)；2.選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式；3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng) 4.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：每次20至30分鐘.5.預(yù)防低血糖： 用Ins者，運(yùn)動(dòng)前可少量補(bǔ)充額外食物，或減少Ins用量； 若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，立即停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食； 活動(dòng)時(shí)隨身攜帶甜點(diǎn)及寫有姓名、家庭地址和病情卡以應(yīng)急需。 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)四、血糖監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)頻率l 1.血糖控制良好或穩(wěn)定 每周監(jiān)測(cè)12天l 2.血糖控制差/不穩(wěn)定/患其他疾病 每天監(jiān)測(cè)l 3.伴發(fā)其他疾病期間或血糖16.7mmol/L（300mg/dl)時(shí)，應(yīng)測(cè)定血、尿酮體