乙肝檢驗123(賈鐵文)課件

1、乙肝檢驗123(賈鐵文)乙乙 肝肝 檢檢 驗驗 1 2 31 2 3山醫(yī)大二院檢驗科山醫(yī)大二院檢驗科 賈鐵文賈鐵文第一頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)病毒性肝炎（viralhepatitis） 是由各種不同的肝炎病毒引起的一組以肝臟損害(snhi)為主的傳染病。類型 病因 血清標(biāo)志物甲肝：甲型肝炎病毒（HAV）抗HAV-IgG/IgM乙肝：乙型肝炎病毒（HBV） 乙肝兩對半、前S1/S2丙肝：丙型肝炎病毒（HCV）抗HCV-IgG/IgM丁肝：丁型肝炎病毒（HDV）抗HDV-IgG/IgM戊肝：戊型肝炎病毒（HEV） 抗HEV-IgG/IgM病毒性肝炎病毒性肝炎第二頁，共四十八頁。乙肝

2、檢驗123(賈鐵文)臨床癥狀：惡心、嘔吐、厭油、乏力、食欲(shy)減退、肝功能異常 黃疸無癥狀感染或自限性隱性感染慢性肝炎或肝衰竭病理改變：以肝細胞變性、壞死、炎癥反應(yīng)為特點。病毒性肝炎病毒性肝炎第三頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝：全稱為乙型病毒性肝炎，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染(gnrn)機體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒。乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎第四頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝流行的地區(qū)分布圖乙肝流行的地區(qū)分布圖第五頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙型肝炎感染呈世界性流行，不同地區(qū)HBV感染的流行強度差異很大；據(jù)世界衛(wèi)生組織報

3、道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為(rnwi)慢性感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝癌（HCC）。乙肝流行現(xiàn)狀乙肝流行現(xiàn)狀第六頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)國內(nèi)現(xiàn)狀：乙型病毒性肝炎在我國是一種高發(fā)傳染病，人群感染率達60%左右；我國現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者1.2億人，占世界乙肝病毒攜帶者3.5億人的1/3；根據(jù)推算，我國現(xiàn)有慢性乙肝患者約3000萬人，每年新發(fā)生(fshng)的急性肝炎病人就有120多萬，其中甲型肝炎約占50%，乙型占25%，丙型占5%，戊型占10%，其他型及未定型占10%。每年約有30萬人因晚期肝病而死亡。乙肝流行現(xiàn)狀乙

4、肝流行現(xiàn)狀第七頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝病毒本身并不損傷肝臟損傷肝臟的本質(zhì)(bnzh)是人體清除病毒的免疫反應(yīng)乙型病毒性肝炎致病機理乙型病毒性肝炎致病機理免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)外來物質(zhì)乙肝病毒免疫功能(gngnng)低下（慢性乙肝）免疫功能(gngnng)健全（清楚病毒）免疫功能超敏（重型肝炎）免疫耐受（HBV攜帶者）第八頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文) 幼齡幼齡(yu ln(yu ln) )感染感染 成年成年感染感染90%慢性慢性(mn xng)化化 10%清除病毒清除病毒 急性肝炎急性肝炎 1%暴發(fā)肝炎暴發(fā)肝炎 非活動性攜帶非活動性攜帶(xidi) 慢性肝炎慢性肝炎 （

5、HBeAg） （HBeAg + ） 40%肝硬化肝硬化 95%清除病毒清除病毒 5%慢性感染慢性感染非活動性攜帶非活動性攜帶 慢性肝炎慢性肝炎 （HBeAg ） （HBeAg + ） 1520%肝硬化肝硬化中國人感染中國人感染HBVHBV起始于幼齡期起始于幼齡期第九頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)各種傳染(chunrn)途徑的本質(zhì)都是血液傳播血液傳播醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播(chunb)(chunb)性傳播性傳播母嬰傳播母嬰傳播(chunb)(chunb)血液血液血液血液血液血液乙肝病毒的傳播途徑乙肝病毒的傳播途徑第十頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)什么是血液(xuy)傳播血液傳播

6、的條件：病毒的數(shù)量、接觸血液傳播的條件：病毒的數(shù)量、接觸(jich)(jich)的程度的程度通常理解的血液傳播途徑：輸血、共用針筒通常理解的血液傳播途徑：輸血、共用針筒易被忽略的血液傳播的途徑：易被忽略的血液傳播的途徑：共用剃須刀，共用牙刷共用剃須刀，共用牙刷，共用毛巾，紋身、紋眉、穿耳、洞鼻、環(huán)耳廓等，共用毛巾，紋身、紋眉、穿耳、洞鼻、環(huán)耳廓等，因刀具的不潔造成傳播。因刀具的不潔造成傳播。中國因不安全注射造成的乙肝感染者不少于中國因不安全注射造成的乙肝感染者不少于36003600萬人萬人 中國疾病預(yù)防控制中心乙肝病毒的傳播途徑乙肝病毒的傳播途徑第十一頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)

7、接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無傳染危險。 中國疾病預(yù)防中國疾病預(yù)防(yfng)控制中心病毒性肝炎知識問答控制中心病毒性肝炎知識問答 蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過研究，蚊體內(nèi)無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無關(guān)連。 中國疾病預(yù)防中國疾病預(yù)防(yfng)控制中心病毒性肝炎知識問答控制中心病毒性肝炎知識問答 乙肝病毒的傳播途徑乙肝病毒的傳播途徑第十二頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)什么(shn me)是母嬰傳播? 分娩時母親的血液、陰道分泌物通過胎兒 的破損皮膚、粘膜而傳染(chunrn)；胎盤剝離時微量血液漏至

8、胎循環(huán)中.乙肝病毒的傳播途徑乙肝病毒的傳播途徑第十三頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)電鏡下可見大球形顆粒、小球形顆粒和管型顆粒三種(sn zhn)形態(tài)。完整的HBV顆粒為大球形顆粒，又稱 Dane顆粒，直徑42nm，分為包膜與核心兩部分，包膜HBsAg，核心部分含有環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg等，是病毒復(fù)制的主體。電鏡下形態(tài)(xngti)HBV模擬(mn)圖第十四頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝病毒存在的三種形式乙肝病毒存在的三種形式第十五頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)HBV基因組HBV DNAHBV DNA是由是由長鏈長鏈L (L (負(fù)鏈

9、負(fù)鏈) ) 和和短鏈短鏈S (S (正鏈正鏈) ) 組成的不完全雙鏈環(huán)狀組成的不完全雙鏈環(huán)狀DNADNA，短鏈的長度相當(dāng)于長鏈的短鏈的長度相當(dāng)于長鏈的50%50%85%85%。 HBV DNAHBV DNA長鏈載有病毒蛋白質(zhì)的全長鏈載有病毒蛋白質(zhì)的全部密碼，有部密碼，有4 4個開放讀碼框架個開放讀碼框架(kun ji)(kun ji)(ORF)(ORF)，分別稱為，分別稱為S S、C C、P P和和X X區(qū)區(qū) 。編碼編碼7 7個蛋白質(zhì)。個蛋白質(zhì)。HBV DNAHBV DNA易發(fā)生變異，特別是前易發(fā)生變異，特別是前S S或或S S區(qū)基因較易突變。區(qū)基因較易突變。嗜肝嗜肝DNA病毒的共同特點病毒的

10、共同特點(tdin)：內(nèi)含33.3kb松散環(huán)狀、部分雙鏈DNA基因組及DNA聚合酶；病毒的復(fù)制需逆轉(zhuǎn)錄過程。第十六頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)A(n)mRNAcccDNAHBsAg 包膜包膜負(fù)負(fù)鏈鏈DNA包包裹裹后后的的前前基基因因 mRNA傳染性傳染性HBV病毒病毒(bngd)顆粒顆粒傳染性傳染性HBV病毒病毒(bngd)顆顆粒粒部分部分(b fen)雙鏈雙鏈DNA逆轉(zhuǎn)錄酶逆轉(zhuǎn)錄酶DNA聚合酶聚合酶HBVHBV在肝細胞內(nèi)的復(fù)制在肝細胞內(nèi)的復(fù)制細胞核細胞核胞漿胞漿第十七頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)lHBV對外界環(huán)境抵抗力較強，30-32至少(zhsho)可存活6個月，-

11、20可存活15年。l100干烤1小時；100直接煮沸2分鐘；微波（頻率2450MHz、輸出功率500W、75）1-3分鐘，0.5%過氧乙酸，3%漂白粉溶液，5%次氯酸鈉和環(huán)氧乙烷等處理均可滅活HBV。乙肝病毒抵抗力乙肝病毒抵抗力第十八頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)l一、肝功能指標(biāo)的檢測（生化檢測） （是否有肝功能受損）l二、HBV血清標(biāo)志物的檢測 （是否有HBV感染） 肝炎病毒本身肝炎病毒本身(bnshn)(bnshn) 組成該病毒的成分組成該病毒的成分 抗病毒抗體（血清標(biāo)志物檢測）抗病毒抗體（血清標(biāo)志物檢測）l三、HBV DNA、基因型和變異檢測l四、HBV肝組織病理學(xué)檢查HBV感

12、染的實驗室檢查第十九頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)臨床意義：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細胞中。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死時，ALT就會從肝細胞內(nèi)大量釋放入血，導(dǎo)致血清中ALT升高，因此ALT升高是判斷肝細胞損害的一個敏感指標(biāo)(zhbio)。但是除了病毒性肝炎外，其它類型的肝炎或肝臟疾病，ALT也會升高。主要指標(biāo)(zhbio)：l反映肝細胞損傷的項目（酶學(xué)檢查）：反映肝細胞損傷的項目（酶學(xué)檢查）： 谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT（GPT）、 谷草轉(zhuǎn)氨酶AST（GOT）、 堿性磷酸酶（ALP）、 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GT或GGT） 其他酶類乙型肝炎的生化指標(biāo)檢測乙型肝炎的生化指標(biāo)檢測第二十頁，共四十八頁。乙

13、肝檢驗123(賈鐵文)l反映肝臟分泌反映肝臟分泌(fnm)(fnm)和排泄功能的項目：和排泄功能的項目：總膽紅素（TBil）直接膽紅素（DBil）l反映肝臟合成貯備功能的項目：反映肝臟合成貯備功能的項目：總蛋白（TP）白蛋白（ALB）免疫球蛋白（Ig）凝血因子乙型肝炎的生化指標(biāo)檢測乙型肝炎的生化指標(biāo)檢測第二十一頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)l反映肝臟纖維化和肝硬化的項目反映肝臟纖維化和肝硬化的項目(xingm)(xingm)（肝纖四項）：（肝纖四項）：透明質(zhì)酸酶（HA）層粘連蛋白（LN）III型前膠原（PCIII）IV型膠原（IV-C）l反映肝臟腫瘤的標(biāo)志物：反映肝臟腫瘤的標(biāo)志物：甲

14、胎蛋白（AFP）乙型肝炎的生化指標(biāo)檢測乙型肝炎的生化指標(biāo)檢測第二十二頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)機體感染HBV后產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)，形成(xngchng)多種不同的抗原(Ag)、抗體（Ab）系統(tǒng)。乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測第二十三頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測 表面抗原 HBsAg 表面(biomin)抗體（HBsAb）外衣殼抗原外衣殼抗原 前S1抗原 前S1抗體 前S2抗原 前S2抗體 核心抗原 HBcAg 核心抗體（HBcAb）內(nèi)衣殼抗原內(nèi)衣殼抗原 e抗原 HBeAg e抗體（HBeAb）乙肝五項第二十四頁

15、，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)定性檢測：定性檢測：酶聯(lián)免疫吸附實驗（酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISAELISA）：）：靈敏性高，成本低，適用于普通病人篩查；膠體金免疫層析法（金標(biāo)法）：膠體金免疫層析法（金標(biāo)法）：簡便易行，可用于急診病人快速檢測；定量定量(dngling)(dngling)檢測：檢測：化學(xué)發(fā)光法定量檢測：化學(xué)發(fā)光法定量檢測：可用于HBVMs為臨界值的病人的確證；可可間接反映宿主間接反映宿主HBVHBV的復(fù)制水平，在評價抗病毒治療的病毒學(xué)應(yīng)答、的復(fù)制水平，在評價抗病毒治療的病毒學(xué)應(yīng)答、療效和判斷預(yù)后方面有重要意義。療效和判斷預(yù)后方面有重要意義。乙肝血清學(xué)標(biāo)志物檢測方法學(xué)乙肝血

16、清學(xué)標(biāo)志物檢測方法學(xué)第二十五頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝表面抗原（HBsAg）：l又稱為“奧抗”，1963年Blamberg在澳大利亞土著人血清中發(fā)現(xiàn)；l是乙肝病毒的外殼，保護乙肝病毒DNA；lHBsAg(+)只能說明人體內(nèi)有乙肝病毒外殼，但有無乙肝病毒DNA則需要結(jié)合PCR檢查來確定；l乙肝潛伏期（最早出現(xiàn)）；l無癥狀的乙肝病毒攜帶者；l慢性(mn xng)乙肝（結(jié)合其他幾項指標(biāo)來判斷）。l定期復(fù)查乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義第二十六頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝表面抗體（HBsAb）保護性抗體，可中和掉乙肝病毒的感染力；陽性表明

17、既往感染過乙肝病毒(bngd)，但已經(jīng)排除病毒(bngd)；接種過乙肝疫苗，產(chǎn)生了保護性抗體；滴度越高，保護力越強；乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義第二十七頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝e抗原（HBeAg）:是乙肝病毒內(nèi)核的主要結(jié)構(gòu)蛋白；可溶性抗原，血清中可檢測到；是急性感染的早期標(biāo)志；是血液高傳染性的標(biāo)志；通常在血清中存在(cnzi)時間較短，為3-6周；持續(xù)陽性，轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋蔚目赡苄源?。乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義第二十八頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝e抗體（HBeAb）:e抗原轉(zhuǎn)陰數(shù)月出現(xiàn)e抗體陽性

18、一般來說，e抗體陽性預(yù)示病毒復(fù)制(fzh)減少或停止。e抗體陽性，HBV DNA陰性：說明體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制減少，但如果HBV DNA陽性，則說明體內(nèi)還存在病毒大量復(fù)制，有可能是病毒變異，需要重視。乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義第二十九頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝核心抗體(kngt)（HBcAb或者抗-HBc）:非保護性抗體；是乙肝病毒侵害的指標(biāo)之一HBcAb-IgM：判斷HBV急性感染和重新活動的慢性感染標(biāo)志，血液中出現(xiàn)最早，持續(xù)3-6個月，持續(xù)高滴度，有慢性化傾向。慢乙肝活動期陽性，表明病毒在復(fù)制，有傳染性。HBcAb-IgG：是既往感染的標(biāo)志，

19、可在體內(nèi)持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年。是流行病學(xué)研究的指標(biāo)。乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義第三十頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝前S1抗原（Pre-S1）：（一）、感染狀況指標(biāo)：（一）、感染狀況指標(biāo)：主要存在于血清中HBV表面，是HBsAg氨基端延長的的一段多肽。提示機體內(nèi)含有HBV就有前S1抗原。 前S1抗原與HBV-DNA，HBeAg檢測率高度符合是一項十分重要的病毒復(fù)制指標(biāo)?？勺鳛镠beAg和HBV-DNA檢測的補充和對照。 前S1抗原的測定結(jié)合“乙肝五項”檢測，可彌補因病毒變異和其它原因造成的HBeAg（-）的“誤尋”。 病毒附著于肝細胞上，最重要的介

20、導(dǎo)部位(bwi)是前S1蛋白的氨基酸（AA）21-47片段，變異的病毒只要這一區(qū)段完好就有傳染性。乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義第三十一頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝前S1抗原（Pre-S1）：（二）、預(yù)后及療效的判斷（二）、預(yù)后及療效的判斷急性乙型肝炎患者前S1抗原陰轉(zhuǎn)越早，預(yù)后越好，是病毒清除的最早跡象(jxing)，反之，前S1抗原持續(xù)陽性，將發(fā)展至慢性肝炎。 因病毒基因變異的HBeAb（+）慢性乙型肝炎病人，較易進展為肝硬化，甚至肝癌。加強檢測前S1抗原，是一種檢測疾病預(yù)后的良好手段。 前S1抗原可作為藥物抗病毒療效的指標(biāo)，是對HBV-DNA

21、和HBeAg指標(biāo)的補充和加強。 前S1抗原出現(xiàn)在急性乙型肝炎感染的最早期，在轉(zhuǎn)氨酶升高前即可查出，提示可作為早期診斷乙肝病毒感染。 乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義第三十二頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝前S2抗原（Pre-S2）：前S2蛋白位于S區(qū)的中分子(fnz)蛋白上。是反映乙肝病毒感染與HBV病毒復(fù)制的指標(biāo)?？稍贖BeAg陽性，HBV DNA陽性的急性乙肝患者早期血清中濺出。在對慢性乙肝患者動態(tài)觀察中發(fā)現(xiàn)，病情急性發(fā)作期ALT升高前就有不同程度的前S2升高，其峰值常與HBV DNA平行而早于ALT峰11周。提示S2抗原可作為早期感染乙肝的指標(biāo)，更

22、早于兩對半及ALT的檢測。與病毒對肝細胞附著及入侵有關(guān)；可誘發(fā)產(chǎn)生前S2抗體，從而起到清除HBV的作用。乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義乙肝的血清學(xué)標(biāo)志物檢測臨床意義第三十三頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝系列檢測常見結(jié)果模式的臨床意義乙肝系列檢測常見結(jié)果模式的臨床意義HBsAgHBsAgHBsAbHBsAbHBeAgHBeAgHBeAbHBeAbHBcAbHBcAb臨床意義臨床意義+-+-+“大三陽”急性或慢性乙型肝炎，高傳染性 +-+“小三陽”急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝，弱傳染性+-+急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg攜帶者-+-接種HBV疫苗或HBV感染后康復(fù)-+-+急性HBV

23、感染康復(fù)期或有既往感染史，有免疫力-+-+急性乙肝康復(fù)期，開始產(chǎn)生免疫力-+乙肝恢復(fù)期，弱傳染性 -+急性HBV感染“窗口期”，或既往曾過乙肝-無HBV感染九種九種(ji zhn)常見檢測結(jié)果組合臨床意義常見檢測結(jié)果組合臨床意義第三十四頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝系列檢測常見結(jié)果模式的臨床意義乙肝系列檢測常見結(jié)果模式的臨床意義HBsAgHBsAgHBsAbHBsAbHBeAgHBeAgHBeAbHBeAbHBcAbHBcAb臨床意義臨床意義+-+HBsAg亞型病毒的雙重感染 +-+HBsAg亞型病毒的雙重感染 +-+乙肝趨向恢復(fù)幾種罕見模式(msh)的結(jié)果分析u 在此種少見(s

24、ho jin)模式下最好結(jié)合HBV DNA指標(biāo)綜合分析結(jié)果第三十五頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)l HBV DNAHBV DNA定量定量(dngling)(dngling)檢測的意義：檢測的意義： HBVHBV分子生物學(xué)診斷分子生物學(xué)診斷 HBV DNA是HBV的遺傳物質(zhì)，當(dāng)HBV侵入肝細胞后，會以HBV DNA為模板，合成新的HBV顆粒并釋放入血，故HBV-DNA是病毒復(fù)制的一個(y )重要指標(biāo)。因此，HBV DNA定量檢測可反映病毒在體內(nèi)的復(fù)制水平。第三十六頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)1. HBV DNA 檢測結(jié)果檢測結(jié)果(ji gu)與血清標(biāo)志物的綜合評價與血清標(biāo)志

25、物的綜合評價 與與HBsAg檢測結(jié)果的關(guān)系檢測結(jié)果的關(guān)系 : 一般來說HBsAg陽性，HBV DNA測定常常陽性。在實踐中可能遇到的問題是HBsAg測定結(jié)果陰性，而HBV DNA測定陽性, 其原因可能是因為: HBsAg ELISA測定敏感性低，對極低濃度的HBsAg測不出，而PCR具極高的靈敏度，HBV DNA含量即使很低亦可檢測出來； 或在HBV感染早期，此時所有乙肝的免疫標(biāo)志物尚未產(chǎn)生。HBVHBV分子生物學(xué)診斷分子生物學(xué)診斷第三十七頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文) 與抗與抗-HBs的關(guān)系的關(guān)系 : HBV感染恢復(fù)期，抗-HBs陽性，血清(xuqng)HBV DNA檢測一般為陰性

26、，但少部分亦可為陽性，特別是肝組織HBV DNA測定陽性率仍很高，說明HBV還沒有從肝臟中完全清除掉。只有HBV DNA測定陰性才是病毒消除的明確指標(biāo)。 與與HBeAg，抗，抗-HBe和抗和抗-HBc的關(guān)系的關(guān)系: HBeAg陽性，HBV DNA檢測幾乎全為陽性； HBeAg陰性而抗-HBe和抗-HBc陽性者，僅表明病毒復(fù)制減弱，但并未完全消失，血清HBV DNA的陽性率仍可高達 60% 80% 。因此因此HBV DNA 檢測是評價檢測是評價HBV傳染性的最可靠方法。傳染性的最可靠方法。HBVHBV分子生物學(xué)診斷分子生物學(xué)診斷第三十八頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)2. 抗病毒藥物治療

27、乙肝的療效評價抗病毒藥物治療乙肝的療效評價 使用定量PCR測定乙肝患者血中HBV DNA的含量在治療前后的變化，可以判斷相應(yīng)藥物的療效，從而確定有效(yuxio)的治療方案。 3. 篩查獻血員，防止乙肝病毒輸血后感染。篩查獻血員，防止乙肝病毒輸血后感染。HBVHBV分子生物學(xué)診斷分子生物學(xué)診斷第三十九頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)肝組織病理學(xué)檢查是肝組織病理學(xué)檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)”：v 明確診斷明確診斷v 衡量肝臟炎癥活動度衡量肝臟炎癥活動度v 衡量纖維化程度衡量纖維化程度v 決定治療方案，預(yù)測藥物療效決定治療方案，預(yù)測藥物療效 對肝病而言對肝病而言肝組織學(xué)檢查肝組織

28、學(xué)檢查(jinch)是比血清是比血清ALT 更靈敏而精確的指標(biāo)更靈敏而精確的指標(biāo)肝組織病理學(xué)檢查的意義第四十頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)一、接種乙肝疫苗：接種乙肝疫苗：是預(yù)防HBV感染的最有效方法。哪些人需要接種乙肝疫苗？哪些人需要接種乙肝疫苗？新生兒新生兒：出生后24小時內(nèi)接種，越早越好；成年人成年人：凡沒有感染過乙肝病毒，自身抗體不足者都應(yīng)該注射乙肝疫苗，打疫苗前先需先進行化驗(huyn)，化驗(huyn)結(jié)果顯示表面抗原、表面抗體和核心抗體均為陰性，轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常才可以接種乙肝疫苗；乙肝患者及乙肝病毒攜帶者因已經(jīng)感染了乙肝病毒，不能接種乙肝疫苗。乙肝的預(yù)防乙肝的預(yù)防第四

29、十一頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)u乙肝疫苗接種程序：乙肝疫苗接種程序：l全程(qunchng)接種共3針，按照0、1、6個月程序。接種第1針疫苗后，間隔1及6個月注射第2及第3針疫苗。乙肝的預(yù)防乙肝的預(yù)防u接種乙肝疫苗后注意事項：接種乙肝疫苗后注意事項：l通常認(rèn)為表面抗體(kngt)滴度10mIU/ml才能起有效的預(yù)防作用。l只能預(yù)防HBV，對其他類型的肝炎病毒沒有預(yù)防作用。l注射乙肝疫苗后產(chǎn)生的保護性抗體不是永久性的，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下再加強注射。l因個體差異，每個人在接種乙肝疫苗后產(chǎn)生的抗體水平有高有低，持續(xù)的時間也有長有短。第四十二頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)乙肝的

30、預(yù)防乙肝的預(yù)防二、傳播途徑預(yù)防u管理管理(gunl)(gunl)傳染源：傳染源：加強對HBV攜帶者的管理，禁止獻血，不宜從事托幼工作，注意個人衛(wèi)生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理發(fā)刀具、牙刷等日常生活用具。u切斷傳播途徑：切斷傳播途徑：阻斷母嬰傳播加強環(huán)境衛(wèi)生和公共場所衛(wèi)生避免日常生活接觸傳播防止性接觸傳播輸血管理：加強對輸血員的篩查，大力提倡義務(wù)獻血，嚴(yán)格掌握輸血和血制品的指征。防止經(jīng)微量血傳播的醫(yī)源性感染醫(yī)院管理第四十三頁，共四十八頁。乙肝檢驗123(賈鐵文)u三、意外暴露后三、意外暴露后HBVHBV預(yù)防預(yù)防l在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按以下方法處理：l1、立即檢測HBV DNV、乙肝五項、肝功能（ALT、AST），并在3個月及6個月內(nèi)復(fù)查；l2、若抗體滴