二級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備要求

1、二級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備要求(一各種資料 盒的要求(資料 盒的制作)一、文件盒側(cè)面標(biāo) 簽、盒面標(biāo)簽為做好二甲迎評(píng)工作，統(tǒng)一全院各科室資料盒的格式 對(duì)資料盒標(biāo)簽、目錄、文件封面要求如下：1、側(cè)面標(biāo)簽(全院統(tǒng)一為寬1. 5cm X長(zhǎng)5. 5cm )標(biāo)簽填寫(xiě)說(shuō)明：(1)目錄標(biāo)題：填寫(xiě)一級(jí)目錄標(biāo)題，如Ml填寫(xiě)“醫(yī)院管理”M2填寫(xiě)“醫(yī)療質(zhì)量管理”。Ml醫(yī)院管理M2醫(yī)療質(zhì)量管理M3醫(yī)療安全M4 醫(yī)療服務(wù)M5教學(xué)、科研管理與水平M6臨床科室管理與技術(shù)水平M7 醫(yī)技科室管理與技術(shù)水平M8 醫(yī)院績(jī)效(2)三級(jí)目錄代碼：第三級(jí)目錄數(shù)字用小括號(hào)；如多個(gè)三級(jí) 目錄資料裝在同一文件盒，代碼標(biāo)示如：M1-6-(45);如一個(gè)

2、三級(jí)目錄資料需裝多個(gè) 資料盒，在三級(jí)目錄后加圓圈數(shù)字以區(qū)分，如：Ml-7-(4)。如 一個(gè)資料盒可裝下整個(gè)二級(jí)目錄資料，則只寫(xiě)二級(jí)目錄，如：M1- 2 o(3 )資料盒名稱(chēng)：根據(jù)資料盒資料內(nèi)容，編寫(xiě)資料盒名稱(chēng)。(4)科室名稱(chēng)：填寫(xiě)整理資料科室名稱(chēng)。2、盒面標(biāo)簽(全院統(tǒng)一為寬12cm X長(zhǎng)8cm ),貼在文件盒面 正中央。盒面小標(biāo)簽簡(jiǎn)單填寫(xiě)：一級(jí)目錄標(biāo)題、三級(jí)目錄 代碼、資 料盒名稱(chēng)、科室名稱(chēng)。文件盒目錄用大小寬13cm、長(zhǎng)20cm的紙打印目錄，以黑體三號(hào)字列出該文 件盒名稱(chēng)，格式為“三級(jí)目錄代碼”+ “資料的名稱(chēng)”，然后用四號(hào)宋體分別用序號(hào)列出具體文件內(nèi)容，例：資料盒的制作目錄文件夾封面1、資

3、料盒內(nèi)的文件夾需配封面，用A4紙打印，封面格式 說(shuō)明：題目二號(hào)黑體為“喀什市人民醫(yī)院”+ “一級(jí)目錄內(nèi)容名稱(chēng)” + “資料”。小標(biāo)題三號(hào)黑體為“二級(jí)目錄內(nèi)容名稱(chēng)”。項(xiàng)目：為“三級(jí)目錄內(nèi)容名稱(chēng)”文件名稱(chēng)：為“文件內(nèi)容名稱(chēng)”。目錄編號(hào)：該文件在該資料盒目錄中的序號(hào)?？苿e：為資料整理的科室名稱(chēng)。年度：為資料所在年度。資料盒的制作人力資源項(xiàng) 目 醫(yī)師定期考核文件名稱(chēng)：醫(yī)師定期考核第周期文件資料目錄編號(hào)：Ml 2 ( 6)科另人事科年度：20092011 年例如:洱源縣人民醫(yī)院醫(yī)院管理資料資料盒的制作其他說(shuō)明：如仍有不明白的地方，請(qǐng)到二甲辦公室現(xiàn)場(chǎng)看實(shí)物樣版，弄清 楚之后再做。標(biāo)簽、目錄、封面和封面目錄

4、均有word文件，放在二甲辦， 可自行修改打印。標(biāo)簽需彩色打印機(jī)打印，各科室可以編輯好 標(biāo)簽 目錄名稱(chēng)后，到二甲辦進(jìn)行打印。資料盒的制作文件夾封面例子洱源縣人民醫(yī)院醫(yī)院管理資料人力資源項(xiàng)目醫(yī)師定期考核文件名稱(chēng)：醫(yī)師定期考核第一周期文件資料目錄編號(hào)：1科另I:醫(yī)務(wù)辦年 度： 年09-20H 年二、各種臺(tái)帳的要求綜合臺(tái)賬：1、院周會(huì)記錄本2、科務(wù)會(huì)記錄本3、科主任會(huì)及其他會(huì)議記錄本4、科室獎(jiǎng)懲方案、獎(jiǎng)金分配方案、科室考核記錄和獎(jiǎng)懲記錄本5、科室排班表登記本6、科室質(zhì)量管理（QC ）小組活動(dòng)記錄本7、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全學(xué)習(xí)記錄本8、不良事件（糾紛、缺陷）登記、分析記錄本9、科室對(duì)口支援、 副高下基層

5、登記本10、新技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)、準(zhǔn)入應(yīng)用管理記錄本11、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治學(xué)習(xí)登記本12、意見(jiàn)本（含投訴處理，監(jiān)察室）13、科室質(zhì)量自查登記本14、科室人員培訓(xùn)記錄本 15、論文科研新項(xiàng)目登記錄本16、值班交接班記錄本 17、醫(yī)療安全學(xué)習(xí)記錄本18、科主任手冊(cè) 19、設(shè)備管理、維修、質(zhì)控、使用記錄本20、醫(yī)院安全保衛(wèi)記錄本21、醫(yī)院消防安全記錄本22、健康教育宣傳記錄本23、院長(zhǎng)查房記錄本 各種臺(tái)帳的要求臨床、醫(yī)技臺(tái)賬:1、會(huì)診登記本2、實(shí)習(xí)生帶教工作記錄本 3、三基培訓(xùn)考核記錄本 4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本5、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本6、科室人員一類(lèi)技術(shù)考核、審批記錄本7、院感活動(dòng)記錄本8、傳染病登記本

6、9、外出會(huì)診登記本10、科室危急值報(bào)告登記本各種臺(tái)帳的要求11、醫(yī)療質(zhì)量自查記錄本12、進(jìn)修人員登記本13、輸血信息記錄本14、設(shè)備管理、維修、質(zhì)控記錄本15、繼續(xù)教育登記本16 .教學(xué)查房記錄本17 .上級(jí)醫(yī)師查房記錄本18 .單病種質(zhì)控記錄本19 .重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄本20 .每月組織本科人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)記錄本（有講義，課件，考試表，成績(jī)）各種臺(tái)帳的要求臨床臺(tái)賬：1、抗菌藥物使用、分析記錄本2、疑難、危重、死亡病例討論記錄本3、臨床路徑工作記錄本4、科室雙向轉(zhuǎn)診登記本5、死亡病例討論記錄本6、醫(yī)療缺陷（差錯(cuò)、事故、糾紛）登記木7、出院病人病歷討論記錄本8、出院病人隨訪(fǎng)登記本9

7、、術(shù)前討論記錄本10、非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本11、住院超過(guò)30日記錄本12、出院3周/I月（非預(yù)期）再住院記錄本13、24 / 48小時(shí)非預(yù)期重返登記本 各種臺(tái)帳的要求醫(yī)技臺(tái)賬：1、不合格標(biāo)本信息記錄本2、標(biāo)本簽收記錄本3、報(bào)告單發(fā)放記錄本4、標(biāo)本保存、處理記錄本5、消毒記錄本6、醫(yī)療廢物處置記錄本 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的目的和意義 手麻科臺(tái)賬:1、手術(shù)信息記錄本2、術(shù)后隨訪(fǎng)記錄本3、手術(shù)室環(huán)境，物表，醫(yī)護(hù)人員手，消毒液，腔鏡，空氣質(zhì) 量監(jiān)測(cè)記錄本4、消毒記錄本5、醫(yī)療廢物處置記錄本6.手術(shù)器械清洗質(zhì)量自查登記本病理科：1 .醫(yī)療廢物處置記錄本2 .各室消毒記錄本檢驗(yàn)科：1、輸血信息記錄本2、血液制品簽

8、收記錄本3 .輸血管理委員會(huì)記錄本藥劑科：1、處方點(diǎn)評(píng)記錄本2、藥物安全性監(jiān)測(cè)記錄本3、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的物資儲(chǔ)備登記本4、固定資產(chǎn)帳、卡及物資登記本5、中西藥和醫(yī)療耗材價(jià)格目錄本6、藥事質(zhì)量管理委員會(huì)工作會(huì)議記錄及簽到本7、臨床藥學(xué)人員名單技技術(shù)檔案登記本8、藥房關(guān)于藥庫(kù)通風(fēng)，除濕，陰涼和必要的安全措施登記本9、藥品采購(gòu)制度、入庫(kù)、驗(yàn)收記錄本10、中西藥品目錄、名稱(chēng)、規(guī)格、劑型及藥品采購(gòu)價(jià)、藥品零售價(jià) 登記本11、藥品報(bào)損記錄本12、進(jìn)口藥品登記本13、處方調(diào)配差錯(cuò)登記本14、不合格處方登記本15、藥訊記錄本16、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告記錄本17、抗菌藥物檢查、書(shū)面分析、評(píng)價(jià)記錄本18、特殊藥品管

9、理記錄本19、危險(xiǎn)品安全管理記錄本20、三基訓(xùn)練登記本21、繼續(xù)教育登記本22、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本23、進(jìn)修人員登記本24、實(shí)習(xí)生帶教工作記錄本放射科：1、放射防護(hù)培訓(xùn)記錄本總務(wù)后勤1、車(chē)輛管理、維修、使用記錄本2、后勤收入、支出記錄本3、辦公物品管理記錄本5、倉(cāng)庫(kù)物資采購(gòu)及驗(yàn)收記錄本6、環(huán)境衛(wèi)生檢查記錄本7、電力安全、維修記錄本8、氧氣及氧氣瓶安全、管理、使用記錄本護(hù)理臺(tái)帳：1、護(hù)理工作會(huì)議記錄本2、護(hù)理查房記錄本3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本4、物品登記本5、藥品登記本6、護(hù)理差錯(cuò)、缺陷（事故）記錄本7、輸液（血）反應(yīng)登記本8、護(hù)理質(zhì)量考核手冊(cè)9、疑難（死亡）病例討論記錄本11 護(hù)理醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量缺陷記錄

10、本10、手術(shù)患者接送記錄本12、工休座談會(huì)記錄本13、消毒隔離記錄本14、醫(yī)療廢物處置記錄本15、住院病人出入院登記本16、院感活動(dòng)記錄本17 .護(hù)理人員分層培訓(xùn)登記本18 .發(fā)放藥品登記本19 .查對(duì)登記本20 .技術(shù)操作登記本21 .好人好事登記本22 .三基訓(xùn)練登記本23 .實(shí)習(xí)帶教登記本24 .繼續(xù)教育登記本25 .跌倒,壓瘡登記本26 .隨科主任查房記錄本27 .護(hù)理進(jìn)修人員登記本28 .急救藥品登記本29 .各類(lèi)儀器檢查維修登記本30 .護(hù)理質(zhì)量檢查，自查登記本31 .護(hù)理質(zhì)量檢查扣分登記本32 .護(hù)理論文，科研，新項(xiàng)目登記本33 .護(hù)理人員花名冊(cè)34 .科室固定資產(chǎn)檢查登記本35

11、 .院周會(huì)記錄本36 .科務(wù)會(huì)登記本37 .護(hù)理部會(huì)議記錄本38 .大事記記錄本39 .護(hù)理健康教育登記本40 .護(hù)理安全檢查登記本41 .手術(shù)訪(fǎng)視登記本42 .產(chǎn)房檢查登記本43 .供應(yīng)室檢查登記本44 .治療室，換藥室檢查登記本45 .護(hù)理人員績(jī)效考核發(fā)放登記本門(mén)診臺(tái)賬:1、院感活動(dòng)記錄本2、消毒記錄本3、醫(yī)療廢物處置記錄本4、門(mén)診患者信息登記本5、門(mén)診預(yù)約記錄本6、會(huì)診登記本7、實(shí)習(xí)生帶教工作記錄本8、三基培訓(xùn)考核記錄本9、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本10、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本11、科室人員一類(lèi)技術(shù)考核、審批記錄本12、院感活動(dòng)記錄本13、傳染病登記本14、外出會(huì)診登記本15、科室危急值報(bào)告登記本16、醫(yī)療質(zhì)量自查記錄本17、進(jìn)修人員登記本18、繼續(xù)教育登記本19.手術(shù)器械清洗