中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)課件

1、中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)中成藥的配伍中成藥的配伍(piw)宜忌與不良反宜忌與不良反應(yīng)應(yīng)第一頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)一、中成藥的現(xiàn)狀一、中成藥的現(xiàn)狀(xinzhung)v中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材為原料，按固定的處方，依據(jù)一定的生產(chǎn)(shngchn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)(shngchn)的中藥制劑 。v特點：療效確切、副作用小、使用攜帶方便、起效快。v現(xiàn)有中成藥廠600余家，生產(chǎn)的中成藥品質(zhì)4000多個，40多個劑型，年產(chǎn)值百億元以上。v被2005年中華人民共和國藥典、國家醫(yī)療保險目錄和國家基本藥物目錄收載的中成藥品種共1462個。第二頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌

2、與不良反應(yīng)中成藥制劑中存在中成藥制劑中存在(cnzi)的問題的問題 v輔料品種缺乏(quf)v中成藥的基礎(chǔ)性研究薄弱v制劑設(shè)備不完善，制劑的生產(chǎn)不夠規(guī)范化和自動化v飲片質(zhì)量不一第三頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)二、中成藥的藥物二、中成藥的藥物(yow)組成及原則組成及原則（一）藥物處方 方劑是根據(jù)治療疾病的需要，以中醫(yī)學(xué)理論(lln)為指導(dǎo)，按照組方原則，在辨證論治的基礎(chǔ)上，選擇合適藥物，妥善配伍而成第四頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)二、中成藥的藥物二、中成藥的藥物(yow)組成及原則組成及原則（二）中成藥的組方原則1、主藥（君藥） 針對主病或主癥起主要治療作用的藥物2

3、、輔藥（臣藥） 輔助(fzh)主藥加強(qiáng)治療主病或主癥的藥物3、佐藥 佐助藥、佐制藥、反佐藥4、使藥 引經(jīng)藥、調(diào)和藥第五頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)二、中成藥的藥物二、中成藥的藥物(yow)組成及原則組成及原則（三）組方的靈活性每一首方劑中主藥是必備的，但不一定每種意義的臣、佐、使藥都具備(jbi)，也不一定每味藥只起一種藥理作用。第六頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)三、中成藥的常用三、中成藥的常用(chn yn)劑型劑型v中藥傳統(tǒng)劑型 丸劑、散劑(snj)、膏劑、丹劑、酒劑、膠劑、膏藥等v中藥現(xiàn)代劑型 片劑、顆粒劑、膠囊劑、滴丸劑、氣霧劑、噴霧劑、注射劑等等第七頁，共六

4、十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)現(xiàn)代現(xiàn)代(xindi)中成藥劑型選擇的原則中成藥劑型選擇的原則 v三效：速效、高效、長效v三?。簞┝啃?、副作用小、毒性小v五方便(fngbin)：生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲藏、攜帶、使用方便(fngbin)）第八頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)四、中成藥的用法四、中成藥的用法(yn f)、用量、用量（一）中成藥的用量（一）中成藥的用量 需因病、因藥、因人、因時而異，合理確定(qudng)中成藥的使用劑量。第九頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)四、中成藥的用法四、中成藥的用法(yn f)、用量、用量 （二）服藥時間（二）服藥時間 口服藥一般每日2-3次，于

5、早、晚或早、中、晚飯后0.5-1小時服用 補(bǔ)益藥多滋膩礙胃，適宜在空腹時服用； 消食導(dǎo)瀉藥及對胃腸有刺激性的藥物適宜飯后服用； 驅(qū)蟲藥適宜清晨(qngchn)空腹時或晚上睡前服用； 安神藥適宜睡前服用； 調(diào)經(jīng)藥適宜在臨近經(jīng)期前數(shù)日服用； 祛痰藥適宜飯前服用； 嘔吐病人應(yīng)少量多次服用； 平喘藥適宜在哮喘發(fā)作前1-2小時服用； 急性病，可以不拘于時候服用 。第十頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)四、中成藥的用法四、中成藥的用法(yn f)、用量、用量（三）服藥方法（三）服藥方法v吞服(tn f)v沖服v含化v燉服v調(diào)服v吸入法v鼻飼v注射法v外用法第十一頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不

6、良反應(yīng)五、中成藥的配伍五、中成藥的配伍(piw)原則原則（一）中成藥之間（一）中成藥之間 1、辯證準(zhǔn)確，藥證相符(xingf) 醫(yī)述：“凡醫(yī)人用藥，須先認(rèn)證，認(rèn)證須先審脈。審脈明，斯認(rèn)證真；認(rèn)證真，斯用藥當(dāng)”。第十二頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)五、中成藥的配伍五、中成藥的配伍(piw)原則原則2、了解中成藥的主要成分、用法、用量、配伍宜忌等v黃藥子 肝毒性肝損害v關(guān)木通、廣防己、馬兜鈴馬兜鈴酸腎毒性腎損害v蟾酥心臟(xnzng)損害、心律失常v馬錢子神經(jīng)系統(tǒng)損害v附子理中丸+金匱腎氣丸 附子（烏頭堿）v含烏頭的中成藥與含貝母、半夏等治療咳嗽的藥物配合使用（十八反）第十三頁，共六十

7、三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)五、中成藥的配伍五、中成藥的配伍(piw)原則原則3、根據(jù)病情(bngqng)需要決定使用中成藥的時間長短病情向愈，中病即止第十四頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)五、中成藥的配伍五、中成藥的配伍(piw)原則原則（二）中、西藥之間1、病證結(jié)合，合理運(yùn)用中醫(yī)(zhngy)辨證結(jié)合西醫(yī)辨病，標(biāo)本兼治、相輔相成。如：腎陽虛的慢性支氣管炎和哮喘患者，在使用抗生素的同時加服壯陽補(bǔ)腎藥（淫羊藿、巴戟天、附子等），可使腎上腺皮質(zhì)功能和免疫功能增強(qiáng)，起到補(bǔ)腎固本止咳的作用。第十五頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)五、中成藥的配伍五、中成藥的配伍(piw)原則原

8、則v2、互相協(xié)同，增強(qiáng)療效 冬蟲夏草+卡馬西平 協(xié)同抗心律失常。 金銀花增強(qiáng)青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的抑制。 鎮(zhèn)靜催眠藥與逍遙散聯(lián)用可提高(t go)對失眠癥的療效。 補(bǔ)中益氣丸與環(huán)磷酰胺合用，降低毒性。第十六頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)五、中成藥的配伍五、中成藥的配伍(piw)原則原則v3、取長補(bǔ)短，降低毒性 十全大補(bǔ)湯、復(fù)方(ffng)阿膠漿治療結(jié)核病人服用利福平后引起的血小板減少癥 小青龍湯、柴胡桂枝湯對型型變態(tài)反應(yīng)具有明顯抑制的作用 小柴胡湯、人參湯可減輕絲裂霉素的骨髓抑制作用第十七頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)五、中成藥的配伍五、中成藥的配伍(piw)原

9、原則則v4、減少藥量，縮短療程 潑尼松、環(huán)磷酰胺治療免疫性疾病，長期應(yīng)用毒性較大，加用雷公藤可減少其用量，縮短療程。 抗癲癇藥與柴胡桂枝湯聯(lián)用，可減少西藥(xyo)的用量和嗜睡、肝損害等副作用。第十八頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)六、中成藥配伍六、中成藥配伍(piw)宜忌宜忌v（一）中成藥之間v1、含烏頭類（川烏、草烏、附子）中成藥與其他中成藥的相互作用v烏頭堿中毒劑量0.2mg，致死量2.5mgv瓜蔞、白及、白蘞等能增強(qiáng)烏頭堿的毒性v烏頭類中藥和半夏、貝母對中樞神經(jīng)系統(tǒng)均具有麻痹作用，配伍使用，毒性增加。v川烏、草烏加鹵巴炮制，含多量Ca，增強(qiáng)心肌收縮力，抑制Na+-K+-ATP

10、酶的活性，同時含有的烏頭原堿，具強(qiáng)心作用，與洋地黃片、蟾酥(chn s)丸等合用，增加強(qiáng)心苷的作用和毒性，可導(dǎo)致心律失常。第十九頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)六、中成藥配伍六、中成藥配伍(piw)宜忌宜忌v2、含麻黃的中成藥與其他中成藥的相互作用 麻黃堿能興奮心臟，收縮血管，升高血壓；同時對中樞有明顯的興奮作用，可引起興奮、失眠、不安(b n)。 禁忌與降血壓的中成藥并用也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥聯(lián)用第二十頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)六、中成藥配伍六、中成藥配伍(piw)宜忌宜忌v3、含朱砂的中成藥與其他中成藥的相互作用v朱砂硫化汞 長期服用或并用，易蓄積中毒與含溴離子、

11、碘離子的中成藥合用(hyng)，生成溴化汞、碘化汞致藥源性腸炎，赤痢樣大便第二十一頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)六、中成藥配伍六、中成藥配伍(piw)宜忌宜忌v4、含甘草、鹿茸的中成藥與其他中成藥的相互作用 甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻，并用毒性增加。 具去氧皮質(zhì)酮樣作用，“儲鈉排鉀”，與含強(qiáng)心苷的中成藥連續(xù)同服，易導(dǎo)致心臟對強(qiáng)心苷敏感性增高(znggo)，引起中毒 具糖皮質(zhì)激素樣作用，升高血糖，降低降糖中成藥作用第二十二頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)六、中成藥配伍六、中成藥配伍(piw)宜忌宜忌5、中成藥酒與其他中成藥的相互作用v乙醇引起酶的蛋白變性，不宜與含大量淀粉

12、酶的中成藥并用v乙醇是酶誘導(dǎo)劑，促進(jìn)巴比妥類代謝滅活v乙醇可改變細(xì)胞膜通透性，使巴比妥類易于作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起中樞抑制v藥酒與單胺氧化酶抑制劑的中成藥不宜同用，易引起高血壓危象及乙醇戒酒(ji ji)硫樣反應(yīng)v中成藥酒與含大量五倍子、訶子、黃藥子的中成藥合用，可發(fā)生藥源性肝病第二十三頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)（二）中成藥與西藥（二）中成藥與西藥(xyo)之間之間 1、四環(huán)素不宜與含金屬離子的中藥(zhngyo)聯(lián)用 四環(huán)素與金屬離子形成螯合物，吸收減少，療效降低。第二十四頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)（二）中成藥與西藥（二）中成藥與西藥(xyo)之間之間 2、

13、磺胺類藥物不宜與含有有機(jī)酸的中成藥聯(lián)用 有機(jī)酸酸化尿液影響(yngxing)乙?；锏娜芙舛?，造成腎臟損害。第二十五頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)（二）中成藥與西藥（二）中成藥與西藥(xyo)之間之間 3、含鞣質(zhì)的中成藥不宜與異煙肼、維生素B1聯(lián)用與鞣質(zhì)結(jié)合形成鞣酸鹽沉淀，減少吸收，影響療效； 4、氨茶堿、帕吉林不宜與含麻黃的中成藥聯(lián)用，氨茶堿、麻黃堿均有中樞興奮作用(zuyng)； 5、胃蛋白酶不宜與抗酸中成藥聯(lián)用； 6、乳酶生不宜與抗菌中成藥聯(lián)用； 7、洋地黃不宜與含鈣類的中成藥聯(lián)用； 8、異丙腎上腺素不宜與含三七的中成藥聯(lián)用。第二十六頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)

14、七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)（一）中成藥不良反應(yīng)的定義按照規(guī)定劑量正常使用中成藥過程(guchng)中，患者出現(xiàn)的有害而非期望的，且與中成藥應(yīng)用有因果關(guān)系的反應(yīng)。第二十七頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)（二）中成藥的不良反應(yīng)分型（二）中成藥的不良反應(yīng)分型 1、A型中成藥不良反應(yīng) 由藥理作用所致，與用藥劑量有關(guān)、可預(yù)測、發(fā)生率高、死亡率低。 包括：過渡作用、副作用、毒性(d xn)作用、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、停藥綜合癥等第二十八頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng) 2、B型中成藥不良反應(yīng) 與

15、藥理作用無關(guān)，與藥量無關(guān)、難預(yù)測、發(fā)生率低、死亡率高； 包括(boku)：過敏反應(yīng)、致癌、致畸、致突變等。第二十九頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng) 3、C型中成藥不良反應(yīng)長期用藥后，潛伏期長，難預(yù)測(yc)，影響因素多第三十頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng) （三）中成藥不良反應(yīng)的分類 副作用副作用 在常規(guī)治療劑量下，伴隨中成藥的治療作用而發(fā)生的一些與治療目的無關(guān)的作用。 如應(yīng)用含麻黃的中成藥平喘而引起的心悸(xnj)、血壓升高等不良反應(yīng)。第三十一頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成

16、藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng) （三）中成藥不良反應(yīng)的分類 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 中成藥引起的與抗原抗體結(jié)合有關(guān)的不良反應(yīng)，造成生理功能紊亂，甚至組織損傷(snshng)，又稱變態(tài)反應(yīng)。 常見的過敏反應(yīng)有：皮膚蕁麻疹、紅斑、紫癜、大皰性剝脫性皮炎等，甚至出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少、喘息、肝腎功能損害、溶血、呼吸困難、過敏性休克等。第三十二頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng) （三）中成藥不良反應(yīng)的分類 毒性反應(yīng)毒性反應(yīng) 由于(yuy)使用中成藥引起的人體功能或器官組織損害 ； 與中成藥本身的毒性、用量、用藥時間、體質(zhì)等因素有關(guān)； 分為急性中毒反應(yīng)和慢性中

17、毒反應(yīng)。第三十三頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng) （三）中成藥不良反應(yīng)的分類 致癌作用致癌作用(zuyng) 有的中藥具有直接的致癌作用，如檳榔（檳榔堿、水解檳榔）具有實驗性致癌作用； 有的中藥具有促癌作用，常見的有巴豆油、甘遂中的大戟二萜醇類物質(zhì)。第三十四頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)（三）中成藥不良反應(yīng)的分類(fn li)v致畸作用 常見的致畸作用的中藥有百合、苦參、杏仁、桃仁、郁李仁等v依賴性與成癮性 如罌粟堿類藥物具成癮性 第三十五頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的

18、不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)（三）中成藥不良反應(yīng)的分類v首劑效應(yīng) 某些(mu xi)中藥開始使用時，由于機(jī)體對藥物作用尚未能適應(yīng)而引起的強(qiáng)烈難易耐受的反應(yīng)。 如決明子有緩瀉的作用，而首次使用該藥時，某些人會引起腹痛、腹瀉。第三十六頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)（三）中成藥不良反應(yīng)的分類v特異質(zhì)反應(yīng) 某些人因遺傳(ychun)原因在用藥后發(fā)生的與藥物的作用、藥理無關(guān)的病理反應(yīng) 如有人在口服常規(guī)劑量的板藍(lán)根糖漿之后發(fā)生溶血反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)該癥狀與患者紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷有關(guān) 第三十七頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥

19、的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)（三）中成藥不良反應(yīng)的分類v繼發(fā)反應(yīng) 由于藥物的治療作用而誘發(fā)的反應(yīng)。 如服用大黃、番瀉葉、麻仁丸等導(dǎo)瀉藥物而致的腸液丟失(dis)，使維生素B缺乏引起口腔潰瘍。 第三十八頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)（三）中成藥不良反應(yīng)的分類v停藥綜合癥 由于驟然停用某種藥物而引起的與該藥物治療作用相反的效應(yīng)。 如服用(f yn)大黃、番瀉葉、麻仁丸等進(jìn)行通便，但突然停藥而引起的便秘。第三十九頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng) （四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因（四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)

20、生的原因 1、藥品質(zhì)量的問題 1.1缺乏藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，品種混亂 中藥由于產(chǎn)地不同(b tn)而導(dǎo)致同名異物或同物異名； 關(guān)木通馬兜鈴科馬兜鈴的藤莖馬兜鈴酸易致腎損害； 川木通毛茛科灌木小木通的藤莖不含馬兜鈴酸； 北豆根防己科植物蝙蝠葛的根有小毒； 廣豆根豆科植物越南槐的根毒性較大。第四十頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng) （四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因（四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因 1.2炮制(po zh)不當(dāng) 水飛法可溶性汞和游離汞毒性 朱砂炮制 球磨法游離汞游離汞毒性第四十一頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中

21、成藥的不良反應(yīng) （四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因（四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因 1.3制劑工藝不盡科學(xué)合理： 制劑的穩(wěn)定性不夠，缺乏可控的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1.4藥品保管不善以及重金屬和農(nóng)藥的殘留(cnli)污染。保管不善引起變質(zhì)、霉變、導(dǎo)致致病菌和真菌污染和化學(xué)元素污染，尤以重金屬和農(nóng)藥殘留(cnli)污染較為嚴(yán)重。第四十二頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)（四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因（四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因2、藥品的用法(yn f)、用量不正確用法嚴(yán)格按照藥品說明書執(zhí)行。注射劑尤其要注意，胃腸刺激大的藥物需飯后服用；外用的不可內(nèi)服。使用的劑量過

22、大，會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。過長的療程也是引發(fā)用藥安全問題的原因。第四十三頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng) （四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因（四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因 3、中成藥的毒性成分所致 有毒性的中草藥大約(dyu)487種，大毒藥50種，致死量在1g以下的極毒藥22種； 國家管制使用的中藥28種 砒石（紅砒、白砒）、砒霜、生川烏、紅升丹、生千金子、生半夏、斑蝥、青娘蟲、洋金花、生天仙子、生南星、紅粉、生藤黃、蟾酥、生白附子、生附子、水銀、生巴豆、白降丹、生馬錢子、生甘遂、雄黃、生草烏、紅娘蟲、雪上一枝蒿、生狼毒、輕粉、鬧羊花。第四十四頁

23、，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng) （四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因（四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因 4、合并用藥(yn yo)問題 不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟幰殉蔀樗幵葱該p害、不良反應(yīng)的主要原因之一。第四十五頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng) （四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因（四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因 5、患者的生理因素(yn s) 5.1年齡因素 統(tǒng)計顯示 60歲以上的老年患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.4%，60歲以下為6.3%； 5.2性別因素 統(tǒng)計顯示，不良反應(yīng)男性發(fā)生率7.3%、女性為14.2%；1：3個體

24、差異。第四十六頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng)七、中成藥的不良反應(yīng) （四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因（四）中成藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因 6、患者的病理因素； 7、醫(yī)生方面的因素； 診斷不確，辯證有誤，導(dǎo)致用藥失當(dāng)，以致發(fā)生(fshng)藥源性損害。第四十七頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)八、中藥八、中藥(zhngyo)注射劑的不良反應(yīng)注射劑的不良反應(yīng)第四十八頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)序號品 名規(guī) 格單 位1注射用血栓通 250mg支2參麥注射液 100ml瓶3疏血通注射液 2ml支4腎康注射液 20ml支5丹紅注射液 10ml支6注射用燈盞花素

25、 25mg支7注射用燈盞花素 50mg支8喜炎平注射液 50mg:2ml支9舒血寧注射液 2ml支10珍寶丸 0.2g*90丸盒第四十九頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)八、中藥八、中藥(zhngyo)注射劑的不良反應(yīng)注射劑的不良反應(yīng)（一）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因（一）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因 1、藥物因素 1.1藥物成分 中藥材本身含有很多不同類型(lixng)的化學(xué)物質(zhì)，且中藥注射劑多為復(fù)方制劑，其所含化學(xué)成分遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于單方注射劑。 制劑提取過程中，一些引起不良反應(yīng)的物質(zhì)與有效成分同時被提取保留下來，注射給藥后引起不良反應(yīng)。 比如雙黃連中的綠原酸，生脈注射液提取過程中未除盡的鞣質(zhì)第五

26、十頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)八、中藥八、中藥(zhngyo)注射劑的不良反應(yīng)注射劑的不良反應(yīng)（一）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因（一）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因 1.2質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 目前我國已有中藥注射劑批準(zhǔn)文號2多種，這些品種基本上是世紀(jì)年代以前研制的，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)多為部頒標(biāo)準(zhǔn)升為國家標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)時的情況下，中藥注射劑有效成分不清，含量低，有的品種甚至沒有含量測定。 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的缺乏或底下造成相關(guān)(xinggun)物質(zhì)（如蛋白質(zhì)、鞣質(zhì)、樹脂等）的控制缺陷，在使用時易產(chǎn)生不良反應(yīng)。第五十一頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)八、中藥八、中藥(zhngyo)注射劑的不良反應(yīng)注射劑的不良反應(yīng)（一

27、）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因（一）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因 1.3生產(chǎn)工藝 不同工藝(gngy)生產(chǎn)出來的制劑，雜質(zhì)也不同，不良反應(yīng)發(fā)生率也有差別。 1.4質(zhì)量差別 不同廠家生產(chǎn)的相同制劑，質(zhì)量有差異，同一廠家的同一制劑不同批次之間質(zhì)量也有差異。第五十二頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)八、中藥八、中藥(zhngyo)注射劑的不良反應(yīng)注射劑的不良反應(yīng)（一）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因（一）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因 1.5附加成分 制劑中加入的附加劑（如增溶劑、抑菌劑、止痛劑等）進(jìn)入人體后，可能(knng)會與機(jī)體發(fā)生反應(yīng)，生成有害物質(zhì)。第五十三頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)八、中

28、藥八、中藥(zhngyo)注射劑的不良反應(yīng)注射劑的不良反應(yīng)（一）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因（一）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因1.6藥理作用中藥中的有些成分引起的藥理作用也可成為不良反應(yīng)。 刺激神經(jīng)末梢疼痛 5-羥色胺 腸道平滑肌收縮惡心納差 竇房結(jié)興奮性華蟾素 蟾蜍色胺釋放腎上腺素.受體 心肌收縮 竇性心動過速 房室(fn sh)結(jié)傳導(dǎo)性 竇性心動過緩 蟾毒配基作用于心臟 竇性心動過速 房室傳導(dǎo)阻滯 第五十四頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)八、中藥八、中藥(zhngyo)注射劑的不良反應(yīng)注射劑的不良反應(yīng)（一）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因（一）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因 2、使用因素(yn s)

29、2.1中藥西用 套用化學(xué)藥研究模式的中藥藥理作用與客觀層次的中藥功能是有區(qū)別的。 中藥注射劑應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下使用，若不辨證論治，則會引起不良反應(yīng)。 第五十五頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)八、中藥八、中藥(zhngyo)注射劑的不良反應(yīng)注射劑的不良反應(yīng)（一）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因（一）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因 2.2用法失誤 不注意藥品說明書中的使用方法要求(yoqi)，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。 2.3用量過大 有些中藥注射劑的不良反應(yīng)發(fā)生率與劑量相關(guān)，大劑量時易發(fā)生不良反應(yīng)。 2.4給藥途徑 靜脈給藥不良反應(yīng)發(fā)生率高于肌內(nèi)注射給藥。第五十六頁，共六十三頁。中成藥的配伍宜忌與不良反應(yīng)八、中藥八、中藥(zhngyo)注射劑的不良反應(yīng)注射劑的不良反應(yīng)（一）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因（一）中藥注射劑不良反應(yīng)的原因 2.5微粒增加 靜脈輸液中不溶性微粒過多會造成局部血管堵塞、供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)(fnyng)、熱源樣反應(yīng)(fnyng)等不良反應(yīng)(fnyng)。 中藥注射劑與輸液配伍時，稀釋用輸液的