漿膜腔積液檢查PPT課件

1、 人體胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔統(tǒng)稱為漿膜腔。人體胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔統(tǒng)稱為漿膜腔。正常情況下，漿膜腔內(nèi)僅含有少量液體起潤滑作用，如正常情況下，漿膜腔內(nèi)僅含有少量液體起潤滑作用，如胸膜腔液胸膜腔液20ml，腹膜腔液，腹膜腔液50ml，心包膜腔液約為，心包膜腔液約為1030ml。病理情況下，漿膜腔內(nèi)有大量液體潴留而。病理情況下，漿膜腔內(nèi)有大量液體潴留而形成漿膜腔積液。根據(jù)產(chǎn)生的原因及性質(zhì)不同，可分為形成漿膜腔積液。根據(jù)產(chǎn)生的原因及性質(zhì)不同，可分為 漏出液和滲出液。漏出液多為雙側(cè)性、非炎性積液，漏出液和滲出液。漏出液多為雙側(cè)性、非炎性積液，滲出液多為單側(cè)性、炎性積液。滲出液多為單側(cè)性、炎性積液。

2、一、漿膜腔積液標(biāo)本采集和處理一、漿膜腔積液標(biāo)本采集和處理 1標(biāo)本采集標(biāo)本采集 漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行漿漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行漿膜腔穿刺術(shù)采集，采集中段液體于消毒試管內(nèi)，且根膜腔穿刺術(shù)采集，采集中段液體于消毒試管內(nèi)，且根據(jù)需要采用適當(dāng)?shù)目鼓齽┯枰钥鼓ū頁?jù)需要采用適當(dāng)?shù)目鼓齽┯枰钥鼓ū?-22）。另外，）。另外，采集采集1管不加抗凝劑的標(biāo)本，用于觀察積液有無凝固管不加抗凝劑的標(biāo)本，用于觀察積液有無凝固現(xiàn)象?，F(xiàn)象。2標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn) （1）及時(shí)送檢：為防止標(biāo)本出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞）及時(shí)送檢：為防止標(biāo)本出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞變形、細(xì)菌自溶等，標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢，否變形、細(xì)菌自溶等，標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢

3、，否則應(yīng)將標(biāo)本置于則應(yīng)將標(biāo)本置于4冰箱內(nèi)保存。漿膜腔積液標(biāo)本冰箱內(nèi)保存。漿膜腔積液標(biāo)本久置可引起細(xì)胞破壞或纖維蛋白凝集成塊，導(dǎo)致久置可引起細(xì)胞破壞或纖維蛋白凝集成塊，導(dǎo)致細(xì)胞分布不均，而使細(xì)胞計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確。另外，葡細(xì)胞分布不均，而使細(xì)胞計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確。另外，葡萄糖酵解可造成葡萄糖含量假性減低。萄糖酵解可造成葡萄糖含量假性減低。 （2）生物安全：標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)必須保證安全，防）生物安全：標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)必須保證安全，防止標(biāo)本溢出。如果標(biāo)本溢出，應(yīng)立即采用止標(biāo)本溢出。如果標(biāo)本溢出，應(yīng)立即采用0.2%過過氧乙酸溶液或氧乙酸溶液或75%乙醇溶液消毒。乙醇溶液消毒。 3保存和接收保存和接收 妥善保存：標(biāo)本收到后應(yīng)及時(shí)檢查，

4、漿膜妥善保存：標(biāo)本收到后應(yīng)及時(shí)檢查，漿膜腔積液常規(guī)及化學(xué)檢查必須在采集后腔積液常規(guī)及化學(xué)檢查必須在采集后2h內(nèi)完成，內(nèi)完成，否則應(yīng)將標(biāo)本冷藏保存。如果進(jìn)行細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)與否則應(yīng)將標(biāo)本冷藏保存。如果進(jìn)行細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)與分類可將標(biāo)本保存分類可將標(biāo)本保存24h。 注意標(biāo)識(shí)：采集標(biāo)本容器的標(biāo)識(shí)應(yīng)與檢驗(yàn)注意標(biāo)識(shí)：采集標(biāo)本容器的標(biāo)識(shí)應(yīng)與檢驗(yàn)申請單一致。申請單一致。二、漿膜腔積液一般檢查二、漿膜腔積液一般檢查 （一）理學(xué)檢查（一）理學(xué)檢查 1量量 健康人胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔內(nèi)健康人胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔內(nèi)均有少量的液體。病理情況下液體量增多，且與均有少量的液體。病理情況下液體量增多，且與病變部位和病情嚴(yán)重程度

5、有關(guān)。病變部位和病情嚴(yán)重程度有關(guān)。 2顏色顏色 【參考區(qū)間參考區(qū)間】淡黃色。淡黃色。 【臨床意義臨床意義】滲出液的顏色因疾病而不同，滲出液的顏色因疾病而不同，漏出液的顏色一般較淺（表漏出液的顏色一般較淺（表7-23）。）。 3透明度透明度 【參考區(qū)間參考區(qū)間】清澈透明。清澈透明。 【臨床意義臨床意義】漿膜腔積液透明度常與其所含的細(xì)胞及漿膜腔積液透明度常與其所含的細(xì)胞及細(xì)菌的數(shù)量和蛋白質(zhì)濃度等有關(guān)。漏出液因所含細(xì)胞和蛋細(xì)菌的數(shù)量和蛋白質(zhì)濃度等有關(guān)。漏出液因所含細(xì)胞和蛋白質(zhì)少而透明或微渾；滲出液因含細(xì)胞、細(xì)菌等成分較多白質(zhì)少而透明或微渾；滲出液因含細(xì)胞、細(xì)菌等成分較多而呈不同程度渾濁。而呈不同程度

6、渾濁。 4比重比重 【參考區(qū)間參考區(qū)間】漏出液漏出液1.015，滲出液，滲出液1.018。 【臨床意義臨床意義】漿膜腔積液比重高低與其所含的溶質(zhì)有漿膜腔積液比重高低與其所含的溶質(zhì)有關(guān)。漏出液因含細(xì)胞、蛋白質(zhì)少而比重小于關(guān)。漏出液因含細(xì)胞、蛋白質(zhì)少而比重小于1.015。滲出。滲出液因含細(xì)胞、蛋白質(zhì)多而比重常大于液因含細(xì)胞、蛋白質(zhì)多而比重常大于1.018。 5酸堿度酸堿度【參考區(qū)間參考區(qū)間】pH7.407.50?！九R床意義臨床意義】各種積液酸堿度變化的臨床意義見各種積液酸堿度變化的臨床意義見表表7-23-1。 6凝固性凝固性 【參考區(qū)間參考區(qū)間】不易凝固。不易凝固。 【臨床意義臨床意義】滲出液因含

7、有較多纖維蛋白原和凝滲出液因含有較多纖維蛋白原和凝血酶等凝血物質(zhì)而易于凝固，但當(dāng)其含有大量纖血酶等凝血物質(zhì)而易于凝固，但當(dāng)其含有大量纖維蛋白溶解酶時(shí)也可不凝固。維蛋白溶解酶時(shí)也可不凝固。（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查 1蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 【檢測原理檢測原理】漿膜腔積液蛋白質(zhì)檢測的方法漿膜腔積液蛋白質(zhì)檢測的方法有黏蛋白定性檢查（有黏蛋白定性檢查（Rivalta試驗(yàn)）、蛋白質(zhì)定量試驗(yàn)）、蛋白質(zhì)定量檢測和蛋白電泳等，其原理見表檢測和蛋白電泳等，其原理見表7-24。 【方法學(xué)評價(jià)方法學(xué)評價(jià)】Rivalta試驗(yàn)是一種簡易的試驗(yàn)是一種簡易的黏蛋白篩檢試驗(yàn)，可粗略區(qū)分炎性積液和非炎性黏蛋白篩檢試驗(yàn)，可粗略區(qū)分炎性

8、積液和非炎性積液。蛋白質(zhì)定量檢測可以測定清蛋白、球蛋積液。蛋白質(zhì)定量檢測可以測定清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等含量。蛋白電泳可對蛋白組白、纖維蛋白原等含量。蛋白電泳可對蛋白組分進(jìn)行分析。分進(jìn)行分析?！举|(zhì)量控制質(zhì)量控制】Rivalta試驗(yàn)：在蒸餾水中加冰乙試驗(yàn)：在蒸餾水中加冰乙酸后應(yīng)充分混勻，加標(biāo)本后需要在黑色背景下觀酸后應(yīng)充分混勻，加標(biāo)本后需要在黑色背景下觀察結(jié)果。肝硬化腹膜腔積液因球蛋白增高且不察結(jié)果。肝硬化腹膜腔積液因球蛋白增高且不溶于水可呈云霧狀渾濁，溶于水可呈云霧狀渾濁，Rivalta試驗(yàn)可出現(xiàn)假陽試驗(yàn)可出現(xiàn)假陽性；血性漿膜腔積液測定蛋白質(zhì)時(shí)可出現(xiàn)假陽性，性；血性漿膜腔積液測定蛋白質(zhì)時(shí)可

9、出現(xiàn)假陽性，因此應(yīng)離心后取上清液進(jìn)行測定。因此應(yīng)離心后取上清液進(jìn)行測定。【參考區(qū)間參考區(qū)間】Rivalta試驗(yàn)：非炎性積液為陰性；試驗(yàn)：非炎性積液為陰性；炎性積液為陽性。蛋白質(zhì)定量：漏出液小于炎性積液為陽性。蛋白質(zhì)定量：漏出液小于25g/L；滲出液大于；滲出液大于30g/L?！九R床意義臨床意義】綜合分析漿膜腔積液蛋白質(zhì)的變化對鑒別滲綜合分析漿膜腔積液蛋白質(zhì)的變化對鑒別滲出液和漏出液以及積液形成的原因有重要意義（表出液和漏出液以及積液形成的原因有重要意義（表7-25）。）。 胸膜腔積液：蛋白質(zhì)對鑒別積液的性質(zhì)有一定誤診胸膜腔積液：蛋白質(zhì)對鑒別積液的性質(zhì)有一定誤診率，需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷，如胸

10、膜腔積液與血清蛋率，需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷，如胸膜腔積液與血清蛋白質(zhì)濃度比值大于白質(zhì)濃度比值大于0.5，多為滲出液。，多為滲出液。 心包膜腔積液：蛋白質(zhì)對鑒別積液的性質(zhì)意義不大。心包膜腔積液：蛋白質(zhì)對鑒別積液的性質(zhì)意義不大。 血清腹膜腔積液清蛋白梯度（血清腹膜腔積液清蛋白梯度（SAAG）：對鑒別肝）：對鑒別肝硬化腹膜腔積液與其他疾病所致的腹膜腔積液有一定的價(jià)硬化腹膜腔積液與其他疾病所致的腹膜腔積液有一定的價(jià)值。肝硬化門脈高壓性積液值。肝硬化門脈高壓性積液SAAG11g/L，其他原因的腹，其他原因的腹膜腔積液膜腔積液SAAG11g/L。2葡萄糖葡萄糖 【檢測原理檢測原理】測定方法為葡萄糖氧化酶

11、法或己糖測定方法為葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。激酶法。 【參考區(qū)間參考區(qū)間】3.65.5mmol/L。 【臨床意義臨床意義】漏出液葡萄糖含量與血清相似或稍漏出液葡萄糖含量與血清相似或稍低；滲出液葡萄糖較血糖明顯減低。漿膜腔積液低；滲出液葡萄糖較血糖明顯減低。漿膜腔積液葡萄糖減低或與血清含量的比值小于葡萄糖減低或與血清含量的比值小于0.5，一般見，一般見于風(fēng)濕性積液、積膿、惡性積液、結(jié)核性積液、于風(fēng)濕性積液、積膿、惡性積液、結(jié)核性積液、狼瘡性積液或食管破裂。因此，葡萄糖定量測定狼瘡性積液或食管破裂。因此，葡萄糖定量測定對積液性質(zhì)的鑒別具有一定的價(jià)值。對積液性質(zhì)的鑒別具有一定的價(jià)值。3脂類脂類【檢

12、測原理檢測原理】膽固醇、三酰甘油均采用酶法測定。膽固醇、三酰甘油均采用酶法測定。【臨床意義臨床意義】 腹膜腔積液膽固醇大于腹膜腔積液膽固醇大于1.6 mmol/L多為惡性積液。多為惡性積液。 膽固醇小于膽固醇小于1.6 mmol/L時(shí)多為肝硬化性積液。時(shí)多為肝硬化性積液。 三酰甘油大于三酰甘油大于1.26mmol/L提示為乳糜性胸膜腔積液。提示為乳糜性胸膜腔積液。 三酰甘油三酰甘油小于小于0.57mmol/L可排除乳糜性胸膜腔積液。可排除乳糜性胸膜腔積液。 真性與假性乳糜性積液的鑒別見表真性與假性乳糜性積液的鑒別見表7-26。 4酶學(xué)酶學(xué)（1）乳酸脫氫酶（）乳酸脫氫酶（LD） 【檢測原理檢測原

13、理】采用酶速率法測定。采用酶速率法測定。 【參考區(qū)間參考區(qū)間】 漏出液：漏出液：LD200U/L，積液，積液LD/血清血清LD0.6；滲出液：；滲出液：LD200U/L，積液，積液LD/血清血清LD0.6。 【臨床意義臨床意義】LD檢測主要用于鑒別積液性質(zhì)，化膿性感檢測主要用于鑒別積液性質(zhì)，化膿性感染積液中染積液中LD活性最高，其均值可達(dá)正常血清的活性最高，其均值可達(dá)正常血清的30倍，其倍，其次為惡性積液，結(jié)核性積液略高于血清。惡性胸膜腔積液次為惡性積液，結(jié)核性積液略高于血清。惡性胸膜腔積液LD約為自身血清的約為自身血清的3.5倍，而良性積液約為倍，而良性積液約為2.5倍。倍。 （2）腺苷脫氨

14、酶（）腺苷脫氨酶（ADA） 【檢測原理檢測原理】采用比色法或紫外分光光度法。采用比色法或紫外分光光度法。 【方法學(xué)評價(jià)方法學(xué)評價(jià)】比色法：適用于血標(biāo)本和胸膜腔積比色法：適用于血標(biāo)本和胸膜腔積液標(biāo)本的檢查。紫外分光光度法：靈敏度高，但需要較液標(biāo)本的檢查。紫外分光光度法：靈敏度高，但需要較好的設(shè)備，應(yīng)用有待普及。好的設(shè)備，應(yīng)用有待普及。 【參考區(qū)間參考區(qū)間】045U/L。 【臨床意義臨床意義】漿膜腔積液漿膜腔積液ADA檢測主要用于鑒別結(jié)核檢測主要用于鑒別結(jié)核性與惡性積液，結(jié)核性積液性與惡性積液，結(jié)核性積液ADA顯著增高，大于顯著增高，大于40U/L應(yīng)應(yīng)考慮為結(jié)核性，對結(jié)核性胸膜腔積液診斷的特異性達(dá)

15、考慮為結(jié)核性，對結(jié)核性胸膜腔積液診斷的特異性達(dá)99%，優(yōu)于結(jié)核菌素試驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)和活組織檢查等方法?？菇Y(jié)核優(yōu)于結(jié)核菌素試驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)和活組織檢查等方法?？菇Y(jié)核藥物治療有效時(shí)藥物治療有效時(shí)ADA下降，故可作為抗結(jié)核治療效果的觀下降，故可作為抗結(jié)核治療效果的觀察指標(biāo)。察指標(biāo)。（3）淀粉酶（）淀粉酶（AMY） 【檢測原理檢測原理】與血清及尿液與血清及尿液AMY檢測方法相同。檢測方法相同。 【參考區(qū)間參考區(qū)間】0300U/L。 【臨床意義臨床意義】AMY檢測主要用于判斷胰源性腹檢測主要用于判斷胰源性腹膜腔積液和食管穿孔所致的胸膜腔積液，以協(xié)助膜腔積液和食管穿孔所致的胸膜腔積液，以協(xié)助診斷胰源性疾病和食管穿

16、孔等。胰腺炎、胰腺腫診斷胰源性疾病和食管穿孔等。胰腺炎、胰腺腫瘤或胰腺損傷時(shí)腹膜腔積液瘤或胰腺損傷時(shí)腹膜腔積液AMY可高于血清數(shù)倍可高于血清數(shù)倍甚至數(shù)十倍；胸膜腔積液甚至數(shù)十倍；胸膜腔積液AMY增高主要見于食管增高主要見于食管穿孔及胰腺外傷合并胸膜腔積液。穿孔及胰腺外傷合并胸膜腔積液。（4）溶菌酶（）溶菌酶（LZM） 【檢測原理檢測原理】采用采用ELISA法測定。法測定。 【參考區(qū)間參考區(qū)間】05mg/L，胸膜腔積液，胸膜腔積液LZM與與血清血清LZM比值比值1.0。 【臨床意義臨床意義】LZM主要存在于單核細(xì)胞、吞主要存在于單核細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及類上皮細(xì)胞溶酶體內(nèi)，淋噬細(xì)胞、中性粒

17、細(xì)胞及類上皮細(xì)胞溶酶體內(nèi)，淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞無巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞無LZM。感染性積液。感染性積液LZM增高，增高，結(jié)核性積液結(jié)核性積液LZM與血清與血清LZM比值比值1.0，惡性積，惡性積液液LZM與血清與血清LZM比值比值1.0。故漿膜腔積液。故漿膜腔積液LZM變化有助于鑒別良性與惡性積液。變化有助于鑒別良性與惡性積液。（5）堿性磷酸酶（）堿性磷酸酶（ALP）【檢測原理檢測原理】采用酶速率法測定。采用酶速率法測定?！緟⒖紖^(qū)間參考區(qū)間】40150U/L?！九R床意義臨床意義】大多數(shù)小腸扭轉(zhuǎn)穿孔患者發(fā)病后大多數(shù)小腸扭轉(zhuǎn)穿孔患者發(fā)病后23h，腹膜，腹膜腔積液腔積液ALP增高，并隨著病情進(jìn)展而變化，約為

18、血清增高，并隨著病情進(jìn)展而變化，約為血清ALP的的2倍。漿膜表面癌的癌細(xì)胞可釋放倍。漿膜表面癌的癌細(xì)胞可釋放ALP，故胸膜腔積液，故胸膜腔積液ALP與血清與血清ALP比值比值1.0，而其他癌性胸膜腔積液比值則，而其他癌性胸膜腔積液比值則1.0。 （6）其他：漿膜腔積液其他檢測指標(biāo)的臨床意義見表）其他：漿膜腔積液其他檢測指標(biāo)的臨床意義見表7-27。 5腫瘤標(biāo)志物及其他指標(biāo)腫瘤標(biāo)志物及其他指標(biāo) 漿膜腔積液腫瘤標(biāo)志物和其漿膜腔積液腫瘤標(biāo)志物和其他指標(biāo)的臨床意義見表他指標(biāo)的臨床意義見表7-28。 （三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查 1細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù) 【檢測原理檢測原理】與腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)法相同。與腦脊液

19、細(xì)胞計(jì)數(shù)法相同。 【質(zhì)量保證質(zhì)量保證】標(biāo)本必須及時(shí)送檢，防止?jié){膜腔積液標(biāo)本必須及時(shí)送檢，防止?jié){膜腔積液凝固或細(xì)胞破壞使結(jié)果不準(zhǔn)確。標(biāo)本必須混勻，否則影凝固或細(xì)胞破壞使結(jié)果不準(zhǔn)確。標(biāo)本必須混勻，否則影響計(jì)數(shù)結(jié)果。因穿刺損傷引起的血性漿膜腔積液，白細(xì)響計(jì)數(shù)結(jié)果。因穿刺損傷引起的血性漿膜腔積液，白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果必須校正。校正公式：胞計(jì)數(shù)結(jié)果必須校正。校正公式：（血液）（血液）（漿膜腔積液）（未校正）（校正）RBCWBCRBCWBCWBC【參考區(qū)間參考區(qū)間】漏出液漏出液100106/L；滲出液；滲出液500106/L?！九R床意義臨床意義】漿膜腔積液出現(xiàn)少量紅細(xì)胞漿膜腔積液出現(xiàn)少量紅細(xì)胞多因穿刺損傷所致，

20、故少量紅細(xì)胞對滲出多因穿刺損傷所致，故少量紅細(xì)胞對滲出液和漏出液的鑒別意義不大，但大量紅細(xì)液和漏出液的鑒別意義不大，但大量紅細(xì)胞提示為血性滲出液，可來自惡性腫瘤、胞提示為血性滲出液，可來自惡性腫瘤、肺栓塞、結(jié)核病等。漿膜腔積液細(xì)胞增高肺栓塞、結(jié)核病等。漿膜腔積液細(xì)胞增高的臨床意義見表的臨床意義見表7-29。 2白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 【檢測原理檢測原理】 （1）直接分類法：在高倍鏡下根據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)分別計(jì)）直接分類法：在高倍鏡下根據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)分別計(jì)數(shù)單個(gè)核細(xì)胞（包括淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞）與多個(gè)核細(xì)胞，數(shù)單個(gè)核細(xì)胞（包括淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞）與多個(gè)核細(xì)胞，計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，以百分比表示

21、。個(gè)白細(xì)胞，以百分比表示。 （2）染色分類法：取沉淀物制備涂片，置于室溫或）染色分類法：取沉淀物制備涂片，置于室溫或37溫箱內(nèi)，干燥后行溫箱內(nèi)，干燥后行Wright染色、油鏡下分類計(jì)數(shù)。如有不染色、油鏡下分類計(jì)數(shù)。如有不能分類的細(xì)胞，應(yīng)另行描述報(bào)告。能分類的細(xì)胞，應(yīng)另行描述報(bào)告。 【質(zhì)量保證質(zhì)量保證】離心速度不能過快，否則影響細(xì)胞形態(tài)；離心速度不能過快，否則影響細(xì)胞形態(tài)；采用玻片離心沉淀或細(xì)胞室沉淀法采集細(xì)胞效果會(huì)更好。采用玻片離心沉淀或細(xì)胞室沉淀法采集細(xì)胞效果會(huì)更好。涂片固定時(shí)間不宜過長，固定溫度不宜過高。涂片固定時(shí)間不宜過長，固定溫度不宜過高。圖圖7-8 間皮細(xì)胞（胸膜腔積液）間皮細(xì)胞（胸

22、膜腔積液）圖圖7-9 間皮瘤細(xì)胞（胸膜腔積液）間皮瘤細(xì)胞（胸膜腔積液）圖圖7-10 非霍奇金淋巴瘤細(xì)胞（胸腔膜積液）非霍奇金淋巴瘤細(xì)胞（胸腔膜積液） 圖圖7-11 腺癌細(xì)胞（腹膜腔積液腺癌細(xì)胞（腹膜腔積液三、漿膜腔積液檢查的臨床應(yīng)用三、漿膜腔積液檢查的臨床應(yīng)用 漿膜腔積液檢查的目的在于鑒別積液漿膜腔積液檢查的目的在于鑒別積液的性質(zhì)和明確積液的原因。常規(guī)檢查項(xiàng)目的性質(zhì)和明確積液的原因。常規(guī)檢查項(xiàng)目僅限于理學(xué)、化學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，鑒別積僅限于理學(xué)、化學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，鑒別積液性質(zhì)的符合率較低；隨著特異性化學(xué)和液性質(zhì)的符合率較低；隨著特異性化學(xué)和免疫學(xué)檢測指標(biāo)的增加，提高了漿膜腔積免疫學(xué)檢測指標(biāo)的增加，

23、提高了漿膜腔積液性質(zhì)診斷的符合率。液性質(zhì)診斷的符合率。 1漿膜腔積液檢查項(xiàng)目分級漿膜腔積液檢查項(xiàng)目分級 20世紀(jì)世紀(jì)90年代以來，漿膜腔年代以來，漿膜腔液檢查發(fā)展到細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳液檢查發(fā)展到細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多項(xiàng)優(yōu)化組合檢查。除了提供鑒別漏出液與滲出液的依學(xué)等多項(xiàng)優(yōu)化組合檢查。除了提供鑒別漏出液與滲出液的依據(jù)外，還提供鑒別良性和惡性、結(jié)核性和化膿性積液的依據(jù)。據(jù)外，還提供鑒別良性和惡性、結(jié)核性和化膿性積液的依據(jù)。目前，根據(jù)診斷需要，將積液檢查項(xiàng)目分為目前，根據(jù)診斷需要，將積液檢查項(xiàng)目分為3級（表級（表7-30）。）。2滲出液和漏出液鑒別滲出液

24、和漏出液鑒別 原因不明的漿膜腔積液，經(jīng)檢原因不明的漿膜腔積液，經(jīng)檢查大致可分為滲出液或漏出液。但是，有些漿膜腔積液既查大致可分為滲出液或漏出液。但是，有些漿膜腔積液既有滲出液的特點(diǎn)，又有漏出液性質(zhì)，這些積液稱為有滲出液的特點(diǎn)，又有漏出液性質(zhì)，這些積液稱為“中間中間型積液型積液”。其形成的原因可能是：。其形成的原因可能是： 漏出液繼發(fā)感染。漏出液繼發(fā)感染。 漏出液長期滯留在漿膜腔，致使積液濃縮。漏出液長期滯留在漿膜腔，致使積液濃縮。 漏出液混有大量血液。漏出液混有大量血液。 因此，判斷積液的性質(zhì)除了依據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果因此，判斷積液的性質(zhì)除了依據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果外，還應(yīng)結(jié)合臨床其他檢查結(jié)果，進(jìn)行

25、綜合分析，才能準(zhǔn)外，還應(yīng)結(jié)合臨床其他檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，才能準(zhǔn)確診斷。漏出液與滲出液的鑒別見表確診斷。漏出液與滲出液的鑒別見表7-31。 3尋找積液病因?qū)ふ曳e液病因 漿膜腔積液是臨床常見的體征，其病漿膜腔積液是臨床常見的體征，其病因比較復(fù)雜。腹膜腔積液主要病因有肝硬化、腫瘤和結(jié)核因比較復(fù)雜。腹膜腔積液主要病因有肝硬化、腫瘤和結(jié)核性腹膜炎等，約占性腹膜炎等，約占90%以上。胸膜腔積液主要病因?yàn)榻Y(jié)核以上。胸膜腔積液主要病因?yàn)榻Y(jié)核性胸膜炎和惡性腫瘤，且有向惡性腫瘤為主發(fā)展的趨勢。性胸膜炎和惡性腫瘤，且有向惡性腫瘤為主發(fā)展的趨勢。心包膜腔積液主要病因?yàn)榻Y(jié)核性、非特異性和腫瘤性，結(jié)心包膜腔積液主要病

26、因?yàn)榻Y(jié)核性、非特異性和腫瘤性，結(jié)核性仍占首位，但呈逐年減低的趨勢，而腫瘤性則呈逐年核性仍占首位，但呈逐年減低的趨勢，而腫瘤性則呈逐年上升趨勢。上升趨勢。 結(jié)核性與惡性胸膜腔積液鑒別見表結(jié)核性與惡性胸膜腔積液鑒別見表7-32。 一、關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本采集和處理一、關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本采集和處理 1標(biāo)本采集標(biāo)本采集 關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師在關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師在無菌操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)采集。標(biāo)本采集時(shí)無菌操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)采集。標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)記錄采集量，并根據(jù)需要分別置入應(yīng)記錄采集量，并根據(jù)需要分別置入3個(gè)無菌試管個(gè)無菌試管中，第中，第1管用于微生物學(xué)檢查，第管用于微生物學(xué)檢查，第2管肝素抗凝管肝

27、素抗凝（肝素鈉（肝素鈉25U/ml）用于細(xì)胞學(xué)及化學(xué)檢查，第）用于細(xì)胞學(xué)及化學(xué)檢查，第3管不加抗凝劑用于觀察有無凝固。不宜選用草酸管不加抗凝劑用于觀察有無凝固。不宜選用草酸鹽和鹽和EDTA粉劑抗凝劑，以免影響關(guān)節(jié)腔積液結(jié)粉劑抗凝劑，以免影響關(guān)節(jié)腔積液結(jié)晶的檢查。晶的檢查。2標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、保存和處理標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、保存和處理 避免標(biāo)本被污染。避免標(biāo)本被污染。 及時(shí)送檢，如需要保存標(biāo)本，必須離心去除細(xì)胞及時(shí)送檢，如需要保存標(biāo)本，必須離心去除細(xì)胞后再保存，因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)酶釋放會(huì)改變滑膜液成分；后再保存，因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)酶釋放會(huì)改變滑膜液成分；24環(huán)境下可保存數(shù)天；用于檢查補(bǔ)體或酶等指標(biāo)的標(biāo)本環(huán)境下可保存數(shù)天；用于檢查補(bǔ)

28、體或酶等指標(biāo)的標(biāo)本應(yīng)置于應(yīng)置于-70保存。保存。 試驗(yàn)性關(guān)節(jié)腔穿刺為陽性時(shí)，可將穿刺針內(nèi)的血試驗(yàn)性關(guān)節(jié)腔穿刺為陽性時(shí)，可將穿刺針內(nèi)的血液成分或組織做晶體檢查、革蘭染色及培養(yǎng)等；液成分或組織做晶體檢查、革蘭染色及培養(yǎng)等； 如懷疑關(guān)節(jié)感染而穿刺結(jié)果為陰性時(shí)，可采集關(guān)節(jié)腔如懷疑關(guān)節(jié)感染而穿刺結(jié)果為陰性時(shí)，可采集關(guān)節(jié)腔清洗液作細(xì)菌培養(yǎng)。清洗液作細(xì)菌培養(yǎng)。二、關(guān)節(jié)腔積液一般檢查二、關(guān)節(jié)腔積液一般檢查（一）理學(xué)檢查（一）理學(xué)檢查 1量量 【參考區(qū)間參考區(qū)間】約約0.12.0ml。 【臨床意義臨床意義】在關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥、創(chuàng)傷和化膿性感染在關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥、創(chuàng)傷和化膿性感染 時(shí)，時(shí)，關(guān)節(jié)腔積液增多。積液量多少可初步

29、反映關(guān)節(jié)局部刺激、關(guān)節(jié)腔積液增多。積液量多少可初步反映關(guān)節(jié)局部刺激、炎癥或感染的嚴(yán)重程度。炎癥或感染的嚴(yán)重程度。 2顏色顏色 【參考區(qū)間參考區(qū)間】無色或淡黃色。無色或淡黃色。 【臨床意義臨床意義】病理情況下，關(guān)節(jié)腔積液可出現(xiàn)不同的病理情況下，關(guān)節(jié)腔積液可出現(xiàn)不同的 3透明度透明度【參考區(qū)間參考區(qū)間】透明清亮。透明清亮。【臨床意義臨床意義】關(guān)節(jié)腔積液渾濁主要與細(xì)胞成分、細(xì)關(guān)節(jié)腔積液渾濁主要與細(xì)胞成分、細(xì)菌、蛋白質(zhì)增多有關(guān)。渾濁多見于炎性積液，炎性菌、蛋白質(zhì)增多有關(guān)。渾濁多見于炎性積液，炎性病變越重，渾濁越明顯，甚至呈膿性積液。當(dāng)積液病變越重，渾濁越明顯，甚至呈膿性積液。當(dāng)積液內(nèi)含有結(jié)晶、脂肪小滴

30、、纖維蛋白或塊狀退化的滑內(nèi)含有結(jié)晶、脂肪小滴、纖維蛋白或塊狀退化的滑膜細(xì)胞形成的懸浮組織時(shí)，也可出現(xiàn)渾濁。膜細(xì)胞形成的懸浮組織時(shí)，也可出現(xiàn)渾濁。4黏稠度黏稠度 【參考區(qū)間參考區(qū)間】高度黏稠。高度黏稠?！九R床意義臨床意義】關(guān)節(jié)炎癥時(shí)，因積液中透明質(zhì)酸被關(guān)節(jié)炎癥時(shí)，因積液中透明質(zhì)酸被中性粒細(xì)胞釋放的酶降解，以及因積液稀釋均可中性粒細(xì)胞釋放的酶降解，以及因積液稀釋均可使積液黏稠度降低。關(guān)節(jié)炎癥越重，黏稠度越低。使積液黏稠度降低。關(guān)節(jié)炎癥越重，黏稠度越低。重度水腫、外傷性急性關(guān)節(jié)腔積液，因透明質(zhì)酸重度水腫、外傷性急性關(guān)節(jié)腔積液，因透明質(zhì)酸被稀釋，即使無炎癥，黏稠度也降低。被稀釋，即使無炎癥，黏稠度也降

31、低。 5凝塊形成凝塊形成 【參考區(qū)間參考區(qū)間】無凝塊。無凝塊。 【臨床意義臨床意義】健康人滑膜液不含纖維蛋白原和其他凝血因健康人滑膜液不含纖維蛋白原和其他凝血因子，因此不凝固。炎癥時(shí)血漿凝血因子滲入關(guān)節(jié)腔積液中可形子，因此不凝固。炎癥時(shí)血漿凝血因子滲入關(guān)節(jié)腔積液中可形成凝塊，凝塊形成的速度、大小與炎癥程度呈正相關(guān)。根據(jù)凝成凝塊，凝塊形成的速度、大小與炎癥程度呈正相關(guān)。根據(jù)凝塊占試管中積液體積的多少，一般將凝塊形成程度分為塊占試管中積液體積的多少，一般將凝塊形成程度分為3度，度，其臨床意義見表其臨床意義見表7-34。（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查 關(guān)節(jié)腔積液化學(xué)檢查主要檢查黏蛋白關(guān)節(jié)腔積液化學(xué)檢查

32、主要檢查黏蛋白凝塊形成試驗(yàn)、蛋白質(zhì)、葡萄糖、乳酸、凝塊形成試驗(yàn)、蛋白質(zhì)、葡萄糖、乳酸、類風(fēng)濕因子、補(bǔ)體等，其變化及臨床意義類風(fēng)濕因子、補(bǔ)體等，其變化及臨床意義見表見表7-34-1。（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查 關(guān)節(jié)腔積液顯微鏡檢查應(yīng)注意：關(guān)節(jié)腔積液顯微鏡檢查應(yīng)注意： 積液要充分混勻后檢查。積液要充分混勻后檢查。 用生理鹽水或白細(xì)胞稀釋液稀釋積液，不用生理鹽水或白細(xì)胞稀釋液稀釋積液，不能用草酸鹽或乙酸稀釋，以防黏蛋白凝塊形成。能用草酸鹽或乙酸稀釋，以防黏蛋白凝塊形成。 標(biāo)本采集后應(yīng)立即檢查，以避免白細(xì)胞自標(biāo)本采集后應(yīng)立即檢查，以避免白細(xì)胞自發(fā)凝集和產(chǎn)生假性晶體。發(fā)凝集和產(chǎn)生假性晶體。 1細(xì)胞

33、計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù) 健康人滑膜液中無紅細(xì)胞，有極健康人滑膜液中無紅細(xì)胞，有極少白細(xì)胞，約為（少白細(xì)胞，約為（200700）106/L。關(guān)節(jié)炎癥。關(guān)節(jié)炎癥時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，化膿性關(guān)節(jié)炎的細(xì)胞總數(shù)往時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，化膿性關(guān)節(jié)炎的細(xì)胞總數(shù)往往超過往超過50 000106/L。急性痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。急性痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)細(xì)胞總數(shù)可達(dá)時(shí)細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20 000106/L。 2細(xì)胞分類計(jì)數(shù)細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 健康人滑膜液中的細(xì)胞約健康人滑膜液中的細(xì)胞約65%為單核為單核-吞噬細(xì)胞，吞噬細(xì)胞，10%為淋巴細(xì)胞，為淋巴細(xì)胞，20%為為中性粒細(xì)胞，偶見軟骨細(xì)胞和組織細(xì)胞。關(guān)節(jié)腔中性粒細(xì)胞，偶見軟骨細(xì)胞和組織細(xì)胞。關(guān)節(jié)腔積液白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)增高的臨床意義見表積液白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)增高的臨床意義見表7-35。3特殊細(xì)胞檢查特殊細(xì)