第一章組織的損傷與適應(yīng)

1、一、細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷萎縮的概念、分類、病理變化和結(jié)局。肥大、增生、化生的概念、病理變化及臨床意義。老化的概念及意義。細(xì)胞損傷的原因、機(jī)制、光鏡和電鏡下的形態(tài)學(xué)變化。變性的概念及分類。水變性、脂肪變性、玻璃樣變、淀粉樣變、粘液樣變性、病理性色素沉著的概念及其形態(tài)特點(diǎn)。肝脂肪變發(fā)生的機(jī)制。玻變的分類。壞死的概念、病變特點(diǎn)、分類及結(jié)局。凝固性壞死、液化性壞死、干酪樣壞死、壞疽、脂肪壞死、纖維素樣壞死、凋亡的概念、形態(tài)特點(diǎn)及意義。重點(diǎn)要求：增生、化生、萎縮、變性、細(xì)胞水腫、脂肪變、玻變、壞死、凝固性壞死、干酪樣壞死、壞疽、液化性壞死、脂肪壞死的概念及特征。壞死的病變、分類和結(jié)局。凋亡的概念及特點(diǎn)

2、。二、損傷的修復(fù)適應(yīng)表現(xiàn)為:萎縮,肥大,增生,化生細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷概念/分類定義/病變特點(diǎn)好發(fā)部位或疾病萎縮已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官體積的縮小病變特點(diǎn)：組織、器官的體積變小，細(xì)胞數(shù)量減少，功能代謝下降。未曾發(fā)育和發(fā)育不良不屬此范疇。包括生理性和病理性兩大類。心肌、肝、腎上腺細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞：心肌褐色萎縮/脂褐素1）營(yíng)養(yǎng)不良性因蛋白質(zhì)攝人不足、消耗過(guò)多和血液供應(yīng)不足所致萎縮腫瘤病人的惡異質(zhì)腦動(dòng)脈硬化后的腦萎縮2）壓迫性因組織與器官長(zhǎng)期受壓產(chǎn)生的萎縮尿路梗阻所致的腎萎縮：腎盂積水3）廢用性組織、器官長(zhǎng)期功能和代謝低下所致的萎縮久臥時(shí)肌肉萎縮4）去神經(jīng)性因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或軸突損傷導(dǎo)致的效應(yīng)器

3、萎縮脊髓損傷所致的肌肉萎縮：脊髓灰質(zhì)炎5）內(nèi)分泌性因內(nèi)分泌腺功能下降引起的靶器官細(xì)胞萎縮垂體腫瘤導(dǎo)致腎上腺萎縮肥大指細(xì)胞、組織或器官體積的增大。病變特點(diǎn)：細(xì)胞、組織或器官體積增大，功能代謝旺盛。包括生理性和病理性肥大。妊娠期子宮、哺乳期乳腺、高血壓時(shí)左室肥大增生組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增多，常伴組織或器官體積增大。未提功能代謝的改變。往往與肥大相伴存在，與腫瘤性增生鑒別肥大+增生：妊娠期子宮、哺乳期乳腺。增生：青春期乳腺、肝葉切除后肝細(xì)胞的增生化生一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程上皮組織、間葉組織的化生。神經(jīng)組織無(wú)化生化生的種類、常見(jiàn)疾病和危害上皮組織化生鱗化化生

4、種類常見(jiàn)疾病危害支氣管假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮鱗狀上皮支氣管慢性炎癌變鱗癌宮頸黏液柱狀上皮鱗狀上皮慢性宮頸炎膀胱、腎盂、輸尿管移行上皮鱗狀上皮尿路慢性炎膀胱慢性炎膽囊黏液柱狀上皮鱗狀上皮慢性膽囊炎膽結(jié)石腸上皮化黏液柱狀上皮腸上皮慢性胃炎腸型腺癌幽門腺化生胃竇胃體部腺體幽門腺慢性胃炎胃/腸型上皮化生食管下段的鱗狀上皮胃/腸型柱狀上皮化生Barrat食道炎腺癌間葉組織化生骨/軟骨化生幼稚的成纖維細(xì)胞骨/軟骨骨化性肌炎結(jié)綈組織損傷結(jié)構(gòu)功能改變<P>                 &#

5、160;      第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷                        一、原因和發(fā)生機(jī)制                        二、形態(tài)學(xué)變化        &

6、#160;               （一）變性（degeneration）：是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后因代謝發(fā)生障礙所致的某些可逆性形態(tài)學(xué)變化。表現(xiàn)為細(xì)胞漿內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多。二、細(xì)胞和組織的可逆性損傷（變性）類型定義好發(fā)于細(xì)胞水腫細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水過(guò)多積聚.嚴(yán)重：氣球樣變（病毒性肝炎）缺氧、感染、中毒時(shí)肝、心、腎的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。脂肪變非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中甘油三酯的蓄積肝（最常見(jiàn)）：磷中毒:/肝淤血。心、腎、骨骼肌細(xì)胞虎斑心、脂肪肝、蘇丹III/油紅O1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)胞漿

7、胞質(zhì)內(nèi)、纖維結(jié)締組織內(nèi)、細(xì)動(dòng)脈管壁內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)的蓄積，HE染色切片下呈粉紅色，具折光性。肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)Mallory小體，腎小管上皮細(xì)胞的玻璃樣小滴，漿細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)Russell小體，狂犬病的Negri小體。2）纖維結(jié)締組織玻璃樣變疤痕、動(dòng)脈粥樣硬化和壞死組織的機(jī)化3）細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變（細(xì)小動(dòng)脈硬化）良性高血壓，糖尿病的腎、腦、脾、視網(wǎng)膜的細(xì)小動(dòng)脈壁。淀粉樣變細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)尤其是小血管基底膜的蛋白質(zhì)粘多糖復(fù)合物沉積。蛋白成分以免疫球蛋白為主。局部/全身，原發(fā)/繼發(fā)粘液樣變細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積間葉組織腫瘤，風(fēng)濕病，動(dòng)脈粥樣硬化，甲低病理性色素沉著細(xì)胞內(nèi)外有色物質(zhì)的蓄積含鐵血黃素，脂褐素，黑色

8、素心衰細(xì)胞，心肌褐色萎縮，皮膚基底層病理性鈣化骨和牙齒外的軟組織內(nèi)固態(tài)鈣鹽的蓄積營(yíng)養(yǎng)不良性/轉(zhuǎn)移性壞死、出血、血栓、粥樣斑塊的鈣化。甲旁亢、腎率、骨腫瘤、V1tD攝入過(guò)多                        1、細(xì)胞水腫（cellular swelling）：細(xì)胞內(nèi)水分的增多。1）主要原因：感染、中毒、缺氧 3）好發(fā)部位：心、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。2）發(fā)生機(jī)制:病因細(xì)胞線粒體受損ATP細(xì)胞膜Na+-K+泵功能Na+、H2O進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

9、。4）形態(tài)改變 肉眼觀察：器官體積增大、色澤淺淡。光鏡觀察：細(xì)胞腫大、胞漿淡染或清亮。電鏡觀察：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹。 5）結(jié)局：病因去除，恢復(fù)正常。（）脂肪變（fatty change）甘油三酯（中性脂肪）在非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞漿內(nèi)蓄積。1）主要原因：營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧等。 3）好發(fā)部位：肝、心、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。 2）發(fā)生機(jī)制脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增多，氧化障礙。甘油三酯合成或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多脂蛋白的減少，中性脂肪不能輸出。 4）形態(tài)改變:肉眼觀察：器官體積增大、色黃、切面常有油膩感。 光鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的近圓形空泡，細(xì)胞體積增大。電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的有界膜包繞的圓形小體。例

10、:心肌脂肪變: A部位：常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌。 C光鏡觀察：脂滴在心肌細(xì)胞內(nèi)呈串珠狀排列。 B肉眼觀察：橫行的黃色條紋與未脂變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱為虎斑心。 D心肌脂肪浸潤(rùn)：指心外膜處增厚的脂肪組織沿心肌層的間質(zhì)向心腔方向伸入，可致心肌萎縮。嚴(yán)重者可致心肌破裂而猝死。 ）玻璃樣變（hyaline change）: 指細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織和血管壁等處出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣透明的蛋白質(zhì)蓄積。類型: 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：即細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)形成的均質(zhì)紅染的近圓形小體。 A腎小管上皮細(xì)胞：重吸收蛋白質(zhì)過(guò)多。 B漿細(xì)胞：免疫球蛋白蓄積。 C肝細(xì)胞：Mallory小體纖維結(jié)締組織玻

11、璃樣變：膠原纖維老化的表現(xiàn)。A發(fā)生部位：纖維結(jié)締組織增生處。 B形態(tài)改變: a肉眼觀察：灰白色、均質(zhì)半透明、較硬韌。b光鏡觀察：膠原纖維變粗、融合，呈索、成片，均質(zhì)、淡紅。其內(nèi)少有血管和纖維細(xì)胞。C發(fā)生機(jī)制：a可能是膠原蛋白交聯(lián)增多，膠原纖維大量融合。 b可能是膠原蛋白變性、融合。細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變A常見(jiàn)于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者 B玻璃樣變動(dòng)脈壁均質(zhì)紅染、增厚、管腔狹窄。 （4）淀粉樣變（amyloidosis）細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)粘多糖復(fù)合物沉積。1）形態(tài)改變?nèi)庋塾^察：發(fā)生淀粉樣變的組織、器官體積增大，色澤變淡，質(zhì)地較脆。光鏡觀察：HE染色淀粉樣變物為淡紅色，均勻的云塊狀；剛果紅染色呈紅色，甲

12、基紫染色則呈紫紅色。電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞外出現(xiàn)細(xì)絲狀物。2）分類: 局部性淀粉樣變：與以大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)的類癥有關(guān)。原發(fā)性全身性淀粉樣變：來(lái)源于免疫球蛋白的輕鏈。 繼發(fā)性全身性淀粉樣變：與嚴(yán)重的慢性炎癥和某些惡性腫瘤有關(guān)。 （5）粘液樣變（mucoid degeneration）間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。1）常見(jiàn)于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等疾病。2）可能系蛋白多糖膠原復(fù)合物形成障礙或透明質(zhì)酸酶活性減弱，蛋白多糖不能聚合成復(fù)合物所致。3）光鏡見(jiàn)間質(zhì)疏松，灰藍(lán)色粘液性基質(zhì)內(nèi)有散在的星芒狀纖維細(xì)胞。（6）病理性色素沉著: 有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)、外的異常蓄積。含鐵血

13、黃素: A組織內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、破壞，血紅蛋白經(jīng)溶酶的作用分解成鐵蛋白后組成。B光鏡下（HE染色）為大小不等的棕黃色，有折光的顆粒。普魯氏藍(lán)染色呈藍(lán)色。 C常提示陳舊性出血。脂褐素: A為自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器殘?bào)w。B光鏡下為黃褐色微細(xì)顆粒，蓄積于胞漿內(nèi)。C是細(xì)胞衰老或萎縮的象征。黑色素: A由黑色素細(xì)胞生成的黑褐色微細(xì)顆粒。B局部性黑色素增多見(jiàn)于色素痣、惡性黑色素瘤。C全身皮膚黑色素增多見(jiàn)于Addison病患者。 （7）病理性鈣化: 軟組織內(nèi)固體性鈣鹽的蓄積。光鏡下HE染色為藍(lán)色細(xì)顆粒聚集。營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：發(fā)生于壞死組織或其它異物內(nèi)的鈣化。體內(nèi)鈣、磷代謝正常。轉(zhuǎn)移性鈣化：

14、由于鈣、磷代謝障礙所致正常組織內(nèi)的多發(fā)性鈣化。細(xì)胞死亡: 細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，呈現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化。 分為: 壞死和凋亡*壞死（necrosis）活體內(nèi)局部細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞代謝停止，功能喪失，結(jié)構(gòu)自溶，并引發(fā)炎癥反應(yīng)，是不可逆性變性?；静∽? 核固縮、碎裂、溶解 胞膜破裂、細(xì)胞解體、消失 間質(zhì)膠原腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚 壞死灶周圍有炎癥反應(yīng)。 凝固性壞死: A常見(jiàn)于心、腎、脾、肝等器官 B多因缺血引起 C肉眼觀為與周圍分界清楚D光鏡觀為細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失、組織輪廓可辨 E其發(fā)生可能系壞死局部酸中毒致結(jié)構(gòu)蛋白和酶蛋白變性、封閉蛋白質(zhì)溶解過(guò)程之故。三、不可逆

15、損傷-壞死壞死類型定義常見(jiàn)部位/疾病凝固性壞死蛋白質(zhì)變性凝固，酶作用較弱的組織。肉眼：灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)，與周圍組織分界清。鏡下：組織輪廓保存，細(xì)胞輪廓消失。徹底的凝固性壞死，實(shí)質(zhì)臟器：心、肝、腎、脾干酪性壞死凝固性壞死的特殊類型。肉眼：灰黃，細(xì)膩，瑞士干奶酪樣鏡下：紅染細(xì)顆粒狀，組織輪廓和細(xì)胞輪廓均消失結(jié)核病的病變特征液化性壞死蛋白質(zhì)含量少，酶性作用強(qiáng)和脂類物質(zhì)多，組織溶解液化腦、脊髓、脂肪、胰腺纖維素樣壞死又稱纖維素樣變性。結(jié)締組織和小血管壁常見(jiàn)的壞死形式風(fēng)濕病、SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、急進(jìn)性高血壓/新月體性GN、胃潰瘍壞疽壞死組織繼發(fā)腐敗菌感染1）干性壞疽壞死后水分蒸發(fā)，腐敗變化輕，色黑，

16、干燥，邊界清四肢末端2）濕性壞疽水分不易蒸發(fā)，腐敗菌感染重，色黑，濕潤(rùn)，邊界不清與外界相通的內(nèi)臟3）氣性壞疽屬于濕性壞疽，多合并厭氧菌感染，產(chǎn)生大量氣體深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷干酪樣壞死（caseous necrosis）A是結(jié)核病的特征性病變 B肉眼觀似奶酪或豆渣 C光鏡觀細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)均消失。液化性壞死: A壞死組織呈液態(tài)； B好發(fā)于蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或蛋白酶多的病灶。腦，胰腺 脂肪壞死: A酶解性：見(jiàn)于急性胰腺炎。 B創(chuàng)傷性：好發(fā)于皮下脂肪組織。 纖維素樣壞死: A.結(jié)締組織和血管壁內(nèi)出現(xiàn)細(xì)絲狀、顆粒狀、小塊狀、紅染的纖維素樣物。B是結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。 C多系崩解的膠原纖維

17、、免疫球蛋白或免疫復(fù)合物及纖維蛋白的混合物。 壞疽（gangrene）身體與外界相通部位的較大范圍壞死合并腐敗菌感染。 分類：分為干性、濕性、氣性三種，其比較如下。 類型 好發(fā)部位原因病變特點(diǎn)全身中毒癥狀干性壞疽四肢、體表 A缺血、V通暢 干縮、黑褐色 分界清楚 輕或無(wú)濕性壞疽肺.腸.子宮.膽囊A、V均阻塞 濕潤(rùn)、腫脹、黑褐或邊緣分 界不清楚 重,明顯氣性壞疽深部肌組織 創(chuàng)傷伴厭氧產(chǎn)氣莢膜桿菌感染腫脹、污穢、蜂窩狀、捻發(fā)音 分界不清 重,明顯結(jié)局: 1在局部引發(fā)急性炎癥反應(yīng) 2 溶解吸收 :小灶性壞死經(jīng)酶解液化被淋巴管、血管吸收或被吞噬細(xì)胞吞噬。3分離、排出：形成缺損 A糜爛：皮膚、粘膜的淺表性壞死性缺損。B潰瘍：皮膚、粘膜的較深在性壞死性缺損。 C竇道：壞死形成的深在性盲管。